How to stay calm when you know you'll be stressed | Daniel Levitin | TED

Översättare: Helena Jonsson Granskare: Anette Smedberg

A few years ago, I broke into my own house.

För några år sedan bröt jag mig in i mitt eget hus.

I had just driven home,

Jag hade precis kört hem,

it was around midnight in the dead of Montreal winter,

det var midnatt, mitt i Montreals vinter.

I had been visiting my friend, Jeff, across town,

Jag hade träffat min vän Jeff på andra sidan staden,

and the thermometer on the front porch read minus 40 degrees --

och termometern på förstukvisten visade minus 40 grader.

and don't bother asking if that's Celsius or Fahrenheit,

Ni behöver inte fundera på om det var Celsius eller Fahrenheit;

minus 40 is where the two scales meet --

vid minus 40 möts de båda skalorna.

it was very cold.

Det var väldigt kallt.

And as I stood on the front porch fumbling in my pockets,

När jag stod där på förstukvisten och fumlade i mina fickor,

I found I didn't have my keys.

insåg jag att jag inte hade mina nycklar.

In fact, I could see them through the window,

Jag kunde faktiskt se dem genom fönstret,

lying on the dining room table where I had left them.

liggandes på matsalsbordet där jag lämnat dem.

So I quickly ran around and tried all the other doors and windows,

Jag sprang runt huset och provade alla dörrar och fönster,

and they were locked tight.

men de var låsta allihop.

I thought about calling a locksmith -- at least I had my cellphone,

Jag funderade på att ringa en låssmed; jag hade ju mobilen,

but at midnight, it could take a while for a locksmith to show up,

men vid midnatt skulle det nog ta en stund för honom att dyka upp,

and it was cold.

och det var kallt.

I couldn't go back to my friend Jeff's house for the night

Jag kunde inte åka tillbaka till Jeff och sova

eftersom jag skulle åka till Europa tidigt nästa morgon,

because I had an early flight to Europe the next morning,

and I needed to get my passport and my suitcase.

och jag behövde mitt pass och min resväska.

So, desperate and freezing cold,

Desperat och genomfrusen,

I found a large rock and I broke through the basement window,

hittade jag en stor sten och slog sönder källarfönstret,

cleared out the shards of glass,

tog bort glasskärvorna,

I crawled through,

och kravlade in.

I found a piece of cardboard and taped it up over the opening,

Jag hittade en kartongbit, tejpade fast den över öppningen,

figuring that in the morning, on the way to the airport,

och tänkte att i morgon på väg till flyget,

kunde jag ringa min snickare och be honom fixa det.

I could call my contractor and ask him to fix it.

This was going to be expensive,

Det skulle blir dyrt,

but probably no more expensive than a middle-of-the-night locksmith,

men troligen inte dyrare än en låssmed mitt i natten,

so I figured, under the circumstances, I was coming out even.

så med läget som det var hade det nog gått på ett ut.

Now, I'm a neuroscientist by training

Jag är utbildad neurokirurg

and I know a little bit about how the brain performs under stress.

och jag vet en del om hur hjärnan fungerar under stress.

It releases cortisol that raises your heart rate,

Den utsöndrar kortisol som ökar hjärtfrekvensen,

it modulates adrenaline levels

den reglerar adrenalinnivån

and it clouds your thinking.

och den får dig att inte tänka klart.

So the next morning,

Nästa morgon,

when I woke up on too little sleep,

när jag vaknade efter alltför lite sömn,

worrying about the hole in the window,

orolig för hålet i fönstret,

and a mental note that I had to call my contractor,

just det, jag måste ringa hantverkaren,

and the freezing temperatures,

och det var minusgrader ute,

and the meetings I had upcoming in Europe,

och jag hade viktiga möten i Europa...

and, you know, with all the cortisol in my brain,

Med all kortisol i min hjärna,

my thinking was cloudy,

kunde jag inte tänka klart,

but I didn't know it was cloudy because my thinking was cloudy.

men jag visste inte att det var så, eftersom jag inte tänkte klart.

(Laughter)

(Skratt)

And it wasn't until I got to the airport check-in counter,

Och det var inte förrän jag kom fram till check-in-disken,

that I realized I didn't have my passport.

som jag insåg att jag inte hade mitt pass med mig.

(Laughter)

(Skratt)

So I raced home in the snow and ice, 40 minutes,

Jag skyndade hem genom snö och is; det tog 40 minuter,

got my passport, raced back to the airport,

fick tag i passet och skyndade tillbaka,

I made it just in time,

och jag hann precis,

but they had given away my seat to someone else,

men de hade gett min plats till någon annan,

so I got stuck in the back of the plane, next to the bathrooms,

så jag hamnade längst bak i planet, bredvid toaletterna,

in a seat that wouldn't recline, on an eight-hour flight.

i ett säte som inte gick att fälla, under en åttatimmars flygning.

Well, I had a lot of time to think during those eight hours and no sleep.

Jag hade massor med tid att tänka under dessa åtta timmar utan sömn.

(Laughter)

(Skratt)

And I started wondering, are there things that I can do,

Jag började fundera på om det finns något jag kan göra,

rutiner som jag kan skapa,

systems that I can put into place,

that will prevent bad things from happening?

som gör att dåliga saker inte behöver hända.

Or at least if bad things happen,

Eller åtminstone, om de händer,

will minimize the likelihood of it being a total catastrophe.

gör att de minskar risken för total katastrof.

So I started thinking about that,

Jag började fundera,

but my thoughts didn't crystallize until about a month later.

men jag kom inte på lösningen förrän en månad senare.

I was having dinner with my colleague, Danny Kahneman, the Nobel Prize winner,

Jag satt och åt middag med min kollega, Danny Kahneman, nobelpristagaren,

and I somewhat embarrassedly told him about having broken my window,

och berättade skamset att jag slagit sönder mitt fönster,

and, you know, forgotten my passport,

och glömt mitt pass.

and Danny shared with me

Då berättade Danny

that he'd been practicing something called prospective hindsight.

att han övat på något som kallas "förebyggande efterklokhet".

(Laughter)

(Skratt)

It's something that he had gotten from the psychologist Gary Klein,

Det var något han fått från psykologen Gary Klein,

som skrivit om det några år tidigare,

who had written about it a few years before,

also called the pre-mortem.

även kallat förhandsundersökning.

Now, you all know what the postmortem is.

Alla vet vad en efterhandsundersökning är.

Whenever there's a disaster,

När det hänt en olycka,

a team of experts come in and they try to figure out what went wrong, right?

kommer ett gäng experter och försöker komma på vad som gick snett.

Well, in the pre-mortem, Danny explained,

Vid en förhandsundersökning, förklarade Danny,

you look ahead and you try to figure out all the things that could go wrong,

tittar man framåt och försöker komma på allt som kan gå fel,

and then you try to figure out what you can do

och så försöker man komma på vad man kan göra

för att förhindra dem från att hända, eller åtminstone begränsa skadan.

to prevent those things from happening, or to minimize the damage.

So what I want to talk to you about today

Det jag vill prata med er om idag

are some of the things we can do in the form of a pre-mortem.

är något av det vi kan göra i form av förhandsundersökning,

Some of them are obvious, some of them are not so obvious.

En del är självklara, andra inte lika självklara.

I'll start with the obvious ones.

Jag börjar med de självklara.

Around the home, designate a place for things that are easily lost.

Ha en bestämd plats där hemma, för saker som lätt kommer bort.

Now, this sounds like common sense, and it is,

Det här låter som en självklarhet, och det är det också,

but there's a lot of science to back this up,

men det finns en massa forskning som stödjer detta,

based on the way our spatial memory works.

baserat på hur vårt spatiala minne fungerar.

There's a structure in the brain called the hippocampus,

Det finns en del i hjärnan som heter hippocampus,

that evolved over tens of thousands of years,

som utvecklades under tusentals år,

to keep track of the locations of important things --

för att hålla reda på platserna för viktiga saker -

where the well is, where fish can be found,

var brunnen är, var det finns fisk,

that stand of fruit trees,

var fruktträd växer,

where the friendly and enemy tribes live.

var vänner och fiender bor.

The hippocampus is the part of the brain

Hippocampus är den del av hjärnan

that in London taxicab drivers becomes enlarged.

som blir förstorad hos Londons taxichaufförer.

It's the part of the brain that allows squirrels to find their nuts.

Det är den delen av hjärnan som gör att ekorrar hittar sina nötter.

And if you're wondering, somebody actually did the experiment

Och ifall ni undrar, så har någon gjort ett experiment

where they cut off the olfactory sense of the squirrels,

där de tog bort luktsinnet hos ekorrar, och de kunde ändå hitta sina nötter.

and they could still find their nuts.

De gick inte på lukten, de använde hippocampus,

They weren't using smell, they were using the hippocampus,

denna utsökta mekanism i hjärnan avsedd att hitta saker.

this exquisitely evolved mechanism in the brain for finding things.

But it's really good for things that don't move around much,

Den fungerar bäst för saker som inte rör sig så mycket,

inte lika bra för saker som rör sig.

not so good for things that move around.

So this is why we lose car keys and reading glasses and passports.

Det är därför som vi tappar bort bilnycklar, läsglasögon och pass.

So in the home, designate a spot for your keys --

Skaffa en bestämd plats för dina nycklar -

a hook by the door, maybe a decorative bowl.

en krok vid dörren, eller en fin skål.

For your passport, a particular drawer.

För passet - en bestämd låda.

For your reading glasses, a particular table.

För läsglasögonen - ett visst bord.

If you designate a spot and you're scrupulous about it,

Om du bestämmer dig för en plats, och alltid använder den,

your things will always be there when you look for them.

så kommer de alltid finnas där när du letar efter dem.

What about travel?

Vad gäller för resor?

Take a cell phone picture of your credit cards,

Ta en bild med mobilen av dina kreditkort,

your driver's license, your passport,

ditt körkort, ditt pass,

mail it to yourself so it's in the cloud.

mejla det till dig själv så att det finns i molnet.

If these things are lost or stolen, you can facilitate replacement.

Om de tappas bort eller blir stulna, så kan du enkelt ordna nya.

Det här är rätt självklara saker.

Now these are some rather obvious things.

Remember, when you're under stress, the brain releases cortisol.

Men kom ihåg att när du är stressad utsöndrar hjärnan kortisol.

Cortisol is toxic, and it causes cloudy thinking.

Kortisol är giftigt,

och det kan få dig att inte tänka klart.

So part of the practice of the pre-mortem

När man använder förhandsundersökningen

gäller det att inse att man under stress inte fungerar på topp,

is to recognize that under stress you're not going to be at your best,

and you should put systems in place.

och du bör skaffa dig rutiner.

And there's perhaps no more stressful a situation

Den kanske mest pressande situationen är

than when you're confronted with a medical decision to make.

när du måste fatta ett medicinskt beslut.

And at some point, all of us are going to be in that position,

Och förr eller senare kommer vi alla hamna i en situation,

where we have to make a very important decision

då vi måste fatta ett viktigt beslut

about the future of our medical care or that of a loved one,

gällande vår medicinska vård, eller för någon närstående,

to help them with a decision.

för att hjälpa dem besluta sig.

And so I want to talk about that.

Låt oss tala om det.

And I'm going to talk about a very particular medical condition.

Jag tänkte tala om ett specifikt medicinskt tillstånd.

But this stands as a proxy for all kinds of medical decision-making,

Men det är ett bra exempel för alla typer av medicinska beslut,

och även för ekonomiska och sociala beslut -

and indeed for financial decision-making, and social decision-making --

any kind of decision you have to make

och alla typer av beslut som man måste fatta,

that would benefit from a rational assessment of the facts.

som skulle må bra av en rationell utvärdering av fakta.

So suppose you go to your doctor and the doctor says,

Antag att du går till din läkare, och läkaren säger:

"I just got your lab work back, your cholesterol's a little high."

"Jag fick resultaten från provtagningen. Ditt kolesterolvärde är lite högt."

Now, you all know that high cholesterol

Alla vet att högt kolesterolvärde

is associated with an increased risk of cardiovascular disease,

hänger samman med ökad risk för hjärt- och kärlsjukdomar,

heart attack, stroke.

hjärtattack, stroke.

And so you're thinking

Och då tänker du

att ha högt kolesterolvärde är ju inte så bra.

having high cholesterol isn't the best thing,

and so the doctor says, "You know, I'd like to give you a drug

"Jag skulle vilja skriva ut en medicin

that will help you lower your cholesterol, a statin."

för ditt kolesterolvärde, en statin."

Du har säkert hört talas om statiner,

And you've probably heard of statins,

ett av världens mest använda preparat.

you know that they're among the most widely prescribed drugs

in the world today,

Du känner troligen någon som tar dem.

you probably even know people who take them.

Och då tänker du: "Ja! Ge mig statin."

And so you're thinking, "Yeah! Give me the statin."

Men det är en fråga du bör ställa i det här läget,

But there's a question you should ask at this point,

en siffra du bör fråga efter

a statistic you should ask for

that most doctors don't like talking about,

som de flesta läkare inte gillar att tala om,

and pharmaceutical companies like talking about even less.

och som den farmaceutiska industrin ännu mindre gillar att tala om:

It's for the number needed to treat.

Antal patienter som måste behandlas.

Now, what is this, the NNT?

Vad betyder det?

It's the number of people that need to take a drug

Det är det antal patienter som måste ta en medicin

or undergo a surgery or any medical procedure

eller genomgå operation, eller medicinsk behandling,

before one person is helped.

innan en person blir hjälpt.

And you're thinking, what kind of crazy statistic is that?

Nu tänker du, vad är det för galen statistik?

The number should be one.

Det borde vara en person.

My doctor wouldn't prescribe something to me

Min läkare skulle aldrig skriva ut något

if it's not going to help.

som inte skulle hjälpa.

Men tyvärr fungerar det inte så inom medicin.

But actually, medical practice doesn't work that way.

And it's not the doctor's fault,

Och det är inte läkarens fel.

if it's anybody's fault, it's the fault of scientists like me.

Om det är någons fel, så är det vetenskapsmän som jag.

Vi har inte lyckats bra nog med att förstå vad som ligger bakom.

We haven't figured out the underlying mechanisms well enough.

But GlaxoSmithKline estimates

Men GlaxoSmithKline estimerar

that 90 percent of the drugs work in only 30 to 50 percent of the people.

att 90% av alla mediciner bara fungerar för 30-50% av patienterna.

So the number needed to treat for the most widely prescribed statin,

Antal patienter som måste behandlas med den statin som skrivs ut mest,

what do you suppose it is?

hur stort antal tror ni det är?

How many people have to take it before one person is helped?

Hur många måste ta statin innan en patient blir bra?

300.

300.

This is according to research

Detta enligt den undersökning

by research practitioners Jerome Groopman and Pamela Hartzband,

som gjorts av Jerome Groopman and Pamela Hartzband,

och som oberoende bekräftats av Bloomberg.com.

independently confirmed by Bloomberg.com.

I ran through the numbers myself.

Jag gick igenom siffrorna själv.

300 people have to take the drug for a year

300 patienter måste ta medicinen i ett år

before one heart attack, stroke or other adverse event is prevented.

innan en hjärtattack, stroke eller annan allvarlig händelse avvärjs.

Now you're probably thinking,

Nu tänker du nog,

"Well, OK, one in 300 chance of lowering my cholesterol.

"Ok, en chans på 300 att minska mitt kolesterolvärde.

Why not, doc? Give me the prescription anyway."

Varför inte? Ge mig receptet ändå."

But you should ask at this point for another statistic,

I det här läget ska du be om mer information:

and that is, "Tell me about the side effects." Right?

"Berätta om biverkningarna."

So for this particular drug,

För den här medicinen

the side effects occur in five percent of the patients.

uppträder biverkningar hos fem procent av alla patienter.

And they include terrible things --

Och bland dem finns hemska saker;

debilitating muscle and joint pain, gastrointestinal distress --

försvagade muskler och ledsmärtor, magtarmåkommor.

but now you're thinking, "Five percent,

Nu tänker du: "Fem procent.

not very likely it's going to happen to me,

Det är lugnt, jag tar medicinen ändå."

I'll still take the drug."

But wait a minute.

Men vänta lite nu.

Tänk på att du inte tänker klart nu.

Remember under stress you're not thinking clearly.

Fundera igenom hur du ska agera innan det händer,

So think about how you're going to work through this ahead of time,

så att du inte måste komma på frågorna när det händer.

so you don't have to manufacture the chain of reasoning on the spot.

300 personer tar medicinen. En person blir bättre.

300 people take the drug, right? One person's helped,

five percent of those 300 have side effects,

Fem procent av 300 drabbas av bieffekter,

that's 15 people.

det vill säga 15 personer.

You're 15 times more likely to be harmed by the drug

Det är 15 gånger mer troligt att medicinen skadar dig

than you are to be helped by the drug.

än att den hjälper dig.

Now, I'm not saying whether you should take the statin or not.

Jag försöker inte övertyga dig att ta statin eller inte.

I'm just saying you should have this conversation with your doctor.

Men du bör ha detta samtal med din läkare.

Medical ethics requires it,

Medicinsk etik kräver det,

det ingår i konceptet informerat samtycke.

it's part of the principle of informed consent.

You have the right to have access to this kind of information

Du har rätt att få tillgång till den här sortens information

to begin the conversation about whether you want to take the risks or not.

för att kunna föra en diskussion om du vill ta riskerna eller inte.

Now you might be thinking

Nu tänker du kanske

I've pulled this number out of the air for shock value,

att jag tog siffran ur luften för att chocka er,

but in fact it's rather typical, this number needed to treat.

men det är ett ganska typiskt värde.

For the most widely performed surgery on men over the age of 50,

För det mest vanliga kirurgiska ingreppet för män över 50,

removal of the prostate for cancer,

att operera bort prostatan på grund av cancer,

the number needed to treat is 49.

är antal patienter som måste behandlas 49.

That's right, 49 surgeries are done for every one person who's helped.

Precis, 49 operationer genomförs för att en person ska bli hjälpt.

And the side effects in that case occur in 50 percent of the patients.

Och biverkningarna inträffar hos 50% av patienterna.

They include impotence, erectile dysfunction,

De innefattar impotens, erektionsproblem,

urinary incontinence, rectal tearing,

urininkontinens, ändtarmssprickor,

fecal incontinence.

avföringsinkontinens.

And if you're lucky, and you're one of the 50 percent who has these,

Och om du har tur,

om du är bland de 50% som får besvär,

they'll only last for a year or two.

så går det över inom ett år eller två.

So the idea of the pre-mortem is to think ahead of time

Hela idén med förhandsundersökning är att tänka efter före

to the questions that you might be able to ask

på de frågor som du skulle behöva ställa

that will push the conversation forward.

för att föra diskussionen framåt.

You don't want to have to manufacture all of this on the spot.

Du vill inte sitta där i stunden och komma på allt det här då.

And you also want to think about things like quality of life.

Du bör även tänka på saker som livskvalité.

Because you have a choice oftentimes,

För du har oftast alternativ;

do you I want a shorter life that's pain-free,

vill du leva ett kortare liv fritt från smärta,

or a longer life that might have a great deal of pain towards the end?

eller ett längre liv som kanske innebär en massa lidande mot slutet?

These are things to talk about and think about now,

Det är bra att prata om och tänka på nu, med familj och nära och kära.

with your family and your loved ones.

You might change your mind in the heat of the moment,

Du kanske ångrar dig när det väl blir på allvar,

men då har du åtminstone tränat på att tänka på sådana saker.

but at least you're practiced with this kind of thinking.

Remember, our brain under stress releases cortisol,

Kom ihåg, under stress utsöndrar vår hjärna kortisol,

and one of the things that happens at that moment

och en av de saker som händer då

is a whole bunch on systems shut down.

är att en hel bunt med system stänger ner.

There's an evolutionary reason for this.

Det finns en evolutionär förklaring.

Face-to-face with a predator, you don't need your digestive system,

Ansikte mot ansikte med ett rovdjur

behöver du inte ditt matsmältningssystem, din sexualdrift eller immunsystemet,

or your libido, or your immune system,

because if you're body is expending metabolism on those things

för om din kropp lägger kraft på detta

and you don't react quickly,

och du därför reagerar långsammare,

you might become the lion's lunch, and then none of those things matter.

så kan du bli lejonets lunch, och då spelar inget av det någon roll.

Unfortunately,

Olyckligtvis,

one of the things that goes out the window during those times of stress

en av de saker som stängs ner under stress

is rational, logical thinking,

är rationellt, logiskt tänkande,

as Danny Kahneman and his colleagues have shown.

det som Danny Kahneman och hans kollegor har bevisat.

Vi måste träna på att tänka efter före

So we need to train ourselves to think ahead

to these kinds of situations.

på dessa typer av situationer.

I think the important point here is recognizing that all of us are flawed.

Jag tycker att det viktiga i detta är att inse att vi alla har brister.

We all are going to fail now and then.

Vi kommer alla att misslyckas då och då.

The idea is to think ahead to what those failures might be,

Tanken är att tänka efter före vad dessa misslyckanden skulle kunna vara,

to put systems in place that will help minimize the damage,

för att vara beredd och kunna minimera skadan

or to prevent the bad things from happening in the first place.

eller för att undvika att det händer över huvud taget.

Getting back to that snowy night in Montreal,

För att återknyta till den snöiga natten i Montreal.

when I got back from my trip,

När jag kom hem efter min resa

I had my contractor install a combination lock next to the door,

fick min hantverkare installera en låda med ett kombinationslås bredvid dörren,

with a key to the front door in it, an easy to remember combination.

med en nyckel till ytterdörren; en enkel kod att komma ihåg.

And I have to admit,

Men jag måste medge,

I still have piles of mail that haven't been sorted,

jag har högar med post som inte sorterats,

and piles of emails that I haven't gone through.

och många mejl som jag inte gått igenom.

So I'm not completely organized,

Jag är inte så himla organiserad själv

but I see organization as a gradual process,

men jag ser på organisation som en stegvis process.

and I'm getting there.

och jag är på väg.

Thank you very much.

Tack så mycket.

(Applause)

(Applåder)