Elliot Krane: The mystery of chronic pain

Translator: Laura Bojarskaitė Reviewer: Monika Ciurlionyte

I'm a pediatrician and an anesthesiologist,

Aš esu pediatras ir anesteziologas,

so I put children to sleep for a living.

taigi gyvenimui užsidirbu užmygdydamas vaikus.

(Laughter)

(Juokas)

And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.

Taip pat aš esu akademikas, taigi aš nemokamai užmigdau ir auditorijas.

(Laughter)

(Juokas)

But what I actually mostly do

Tačiau iš tiesų aš daugiausiai laiko praleidžiu

is I manage the pain management service

valdydamas skausmo valdymo įstaigą

at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.

Packard vaikų ligoninėje, Stenforde, Palo Alto.

And it's from the experience

Ir žinia, kurią šįryt noriu Jums perduoti

from about 20 or 25 years of doing that

ir kuri gimė iš 20-25 metų patirties,

that I want to bring to you the message this morning,

yra ta,

that pain is a disease.

jog skausmas yra liga.

Now most of the time,

Dažniausiai

you think of pain as a symptom of a disease,

apie skausmą galvojama kaip apie ligos simptomą.

and that's true most of the time.

Ir tai, dauguma atvejų, tiesa.

It's the symptom of a tumor or an infection

Tai gali būti auglio ar infekcijos simptomas,

or an inflammation or an operation.

arba uždegimo, arba operacijos.

But about 10 percent of the time,

Tačiau maždaug 10% iš visų šių atvejų

after the patient has recovered from one of those events,

po to kai pacientas atsigauna,

pain persists.

skausmas išlieka.

It persists for months

Išlieka mėnesius,

and oftentimes for years,

dažnai netgi metus.

and when that happens,

Ir kai tai nutinka,

it is its own disease.

tai jau jo nuosava liga.

And before I tell you about how it is that we think that happens

Ir prieš man pasakant Jums apie tai, kaip mūsų nuomone visa tai vyksta

and what we can do about it,

ir ką mes galime su tuo padaryti,

I want to show you how it feels for my patients.

norėčiau Jums parodyti, ką jaučia mano pacientai.

So imagine, if you will,

Taigi įsivaizduokite, jei galite,

that I'm stroking your arm with this feather,

kad aš glostau Jūsų ranką su šia plunksna taip,

as I'm stroking my arm right now.

kaip aš dabar glostau savo ranką.

Now, I want you to imagine

Dabar norėčiau, kad įsivaizduotumėte,

that I'm stroking it with this.

kad aš glostau ją su šituo.

Please keep your seat.

Prašau likti savo vietose.

(Laughter)

(Juokas)

A very different feeling.

Visiškai kitoks pojūtis.

Now what does it have to do with chronic pain?

Taigi kaip tai susiję su chroniniu skausmu?

Imagine, if you will, these two ideas together.

Įsivaizduokite, jei galite, šias dvi idėjas kartu.

Imagine what your life would be like

Įsivaizduokite, koks būtų Jūsų gyvenimas,

if I were to stroke it with this feather,

jei aš ketinčiau Jus glostyti su šia plunksna,

but your brain was telling you

tačiau Jūsų smegenys Jums lieptų

that this is what you are feeling --

justi tai --

and that is the experience of my patients with chronic pain.

tai mano pacientų su chroniniu skausmu patirtis.

In fact, imagine something even worse.

Tiesą sakant, įsivaizduokite ką nors dar blogesnio.

Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,

Įsivaizduokite, kad aš ketinčiau glostyti Jūsų vaiko ranką su šia plunksna,

and their brain [was] telling them

bet jų smegenys sakytų jiem,

that they were feeling this hot torch.

jog jie jaučia šį karštą deglą.

That was the experience of my patient, Chandler,

Tokia buvo mano pacientės Chandler,

whom you see in the photograph.

kurią matėte nuotraukoje, patirtis.

As you can see, she's a beautiful, young woman.

Kaip matote, ji graži, jauna moteris.

She was 16 years old last year when I met her,

Jai buvo 16, kai paskutinį kartą ją mačiau,

and she aspired to be a professional dancer.

ir ji troško būti profesionali šokėja.

And during the course of one of her dance rehearsals,

Per vieną jos šokių treniruočių

she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.

ji nukrito ant ištiestos rankos ir pasitempė riešo sausgysles.

Now you would probably imagine, as she did,

Dabar turbūt įsivaizduojate, kaip ir ji įsivaizdavo,

that a wrist sprain is a trivial event

kad patemptas riešas žmogaus gyvenime

in a person's life.

yra nereikšmingas įvykis.

Wrap it in an ACE bandage,

Sutvarstai jį elastiniu bintu,

take some ibuprofen for a week or two,

kelias savaites vartoji ibuprofen tabletes

and that's the end of the story.

ir tokia istorijos pabaiga.

But in Chandler's case, that was the beginning of the story.

Tačiau Chandler atveju, tai buvo tik istorijos pradžia.

This is what her arm looked like

Štai kaip atrodė jos ranka,

when she came to my clinic about three months after her sprain.

kai ji atėjo į mano kliniką praėjus maždaug 3 mėnesiams po pasitempimo.

You can see that the arm is discolored,

Galite pamatyti, kad ranka ne tokios spalvos, kokios turėtų būti,

purplish in color.

įgijusi violetinį atspalvį.

It was cadaverically cold to the touch.

Ji buvo lavono šaltumo.

The muscles were frozen, paralyzed --

Raumenys sustingę, paralyžuoti --

dystonic is how we refer to that.

distoniniai, kaip mes tai vadiname.

The pain had spread from her wrist to her hands,

Skausmas išplito iš jos riešo į rankas,

to her fingertips, from her wrist up to her elbow,

į jos pirštų galiukus, nuo riešo iki alkūnės,

almost all the way to her shoulder.

beveik iki pat jos peties.

But the worst part was,

Tačiau blogiausia viso to dalis buvo

not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.

ne spontaniškas skausmas, besitęsiantis 24 valandas per dieną.

The worst part was that she had allodynia,

Blogiausia dalis buvo ta, kad ji sirgo alodinija,

the medical term for the phenomenon that I just illustrated

tai medicininis šio fenomeno, kurį ką tik iliustravau

with the feather and with the torch.

su plunksna ir deglu, terminas.

The lightest touch of her arm --

Mažiausias prisilietimas prie rankos --

the touch of a hand,

rankos prisilietimas,

the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --

netgi rankovės prisilietimas, drabužio, kurį ji rengdavosi --

caused excruciating, burning pain.

sukeldavo nepakeliamą, deginantį skausmą.

How can the nervous system get this so wrong?

Kaip nervų sistema gali visa tai taip blogai suprasti?

How can the nervous system

Kaip gali nervų sistema

misinterpret an innocent sensation

ne taip suprasti nekaltą jausmą,

like the touch of a hand

kaip rankos prisilietimą,

and turn it into the malevolent sensation

ir paversti jį piktavališku liepsnos

of the touch of the flame?

prisilietimo pojučiu.

Well you probably imagine that the nervous system in the body

Greičiausiai Jūs įsivaizduojate nervų sistemą

is hardwired like your house.

kaip Jūsų namo laidų sistemą.

In your house, wires run in the wall,

Jūsų name laidų yra sienose

from the light switch to a junction box in the ceiling

nuo jungtuko iki skirstymo dėžės lubose

and from the junction box to the light bulb.

ir nuo skirstymo dėžės iki lemputės.

And when you turn the switch on, the light goes on.

Ir kai Jūs paspaudžiate jungtuką, užsidega šviesa.

And when you turn the switch off, the light goes off.

Kai jus išjungiate jungtuką, šviesa dingsta.

So people imagine the nervous system is just like that.

Žmonės maždaug taip įsivaizduoja nervų sistemą.

If you hit your thumb with a hammer,

Jei susitrenki nykštį su plaktuku,

these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --

šie laidai Jūsų rankoje -- juos, aišku, mes vadiname nervais --

transmit the information into the junction box in the spinal cord

perduoda informaciją į skirstymo dėžę stuburo smegenyse,

where new wires, new nerves,

kur kiti laidai, kiti nervai,

take the information up to the brain

nuneša informaciją į smegenis,

where you become consciously aware that your thumb is now hurt.

kur Jūs suprantate, kad Jums skauda nykštį.

But the situation, of course, in the human body

Tačiau žmogaus kūne, aišku,

is far more complicated than that.

ši situacija žymiai sudėtingesnė.

Instead of it being the case

Vietoj to,

that that junction box in the spinal cord

kad skirstymo dėžė nugaros smegenyse

is just simple where one nerve connects with the next nerve

būtų paprasta, kur vienas nervas jungtųsi su kitu nervu

by releasing these little brown packets

perduodamas mažus rudus cheminės informacijos

of chemical information called neurotransmitters

paketėlius, vadinamus neurotransmiteriais,

in a linear one-on-one fashion,

linijine vienas-vienam tvarka,

in fact, what happens

vietoje to,

is the neurotransmitters spill out in three dimensions --

neurotransmiteriai išsipila trimis dimensijomis --

laterally, vertically, up and down in the spinal cord --

iš šono, vertikaliai, aukštyn ir žemyn nugaros smegenyse --

and they start interacting

ir jie pradeda sąveikauti

with other adjacent cells.

su gretimomis ląstelėmis.

These cells, called glial cells,

Šios ląstelės, vadinamos glijos ląstelėmis,

were once thought to be

kažkada buvo laikomos

unimportant structural elements of the spinal cord

nesvarbiais struktūriniais nugaros smegenų elementais,

that did nothing more than hold all the important things together,

kurie nieko daugiau nedarė, tik laikė kitas svarbias struktūras,

like the nerves.

kaip nervai, kartu.

But it turns out

Tačiau pasirodo,

the glial cells have a vital role

kad glijos ląstelės atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį

in the modulation, amplification

jutimo patyrimo moduliavime,

and, in the case of pain, the distortion

amplifikavime ir skausmo atveju,

of sensory experiences.

iškraipyme.

These glial cells become activated.

Šios glijos ląstelės yra aktyvuojamos.

Their DNA starts to synthesize new proteins,

Jų DNR pradeda sintetinti naujus baltymus,

which spill out

kurie išsilieja

and interact with adjacent nerves,

ir reaguoja su gretimais nervais.

and they start releasing their neurotransmitters,

Ir jie pradeda leisti savo neurotransmiterius.

and those neurotransmitters spill out

Ir jie neurotransmiteriai išsilieja

and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,

ir aktyvuoja gretimas glijos ląsteles ir taip toliau

until what we have

iki kol mes gauname

is a positive feedback loop.

teigiamą grįžtamąjį ryšį.

It's almost as if somebody came into your home

Tai maždaug jei kasnors ateitų į Jūsų namus

and rewired your walls

ir pertvarkytų Jūsų sienose esančius laidus,

so that the next time you turned on the light switch,

kad kitą kartą Jums nuspaudus šviesos jungtuką

the toilet flushed three doors down,

trimis aukštais žemiau nusileistų tualeto vanduo,

or your dishwasher went on,

ar įsijungtų Jūsų indaplovė,

or your computer monitor turned off.

arba išsijungtų Jūsų kompiuterio monitorius.

That's crazy,

Tai beprotiška,

but that's, in fact, what happens

tačiau taip iš tiesų nutinka

with chronic pain.

su chroniniu skausmu.

And that's why pain becomes its own disease.

Ir štai kodėl skausmas tampa pats savo liga.

The nervous system has plasticity.

Nervų sistema plastiška.

It changes, and it morphs

Reaguodama į stimulus,

in response to stimuli.

ji keičiasi ir prisitaiko.

Well, what do we do about that?

Taigi, ką su tuo darome?

What can we do in a case like Chandler's?

Ką mes galime padaryti Chandler atveju?

We treat these patients in a rather crude fashion

Šiuo metu mes gydome šiuos pacientus

at this point in time.

pakankamai šiurkščiu būdu.

We treat them with symptom-modifying drugs --

Mes juos gydome simptomus modifikuojančiais vaistais --

painkillers --

vaistais nuo skausmo --

which are, frankly, not very effective

kurie, atvirai kalbant, nėra efektyvūs

for this kind of pain.

gydant tokio tipo skausmą.

We take nerves that are noisy and active

Mes randame triukšmingus ir aktyvius nervus,

that should be quiet,

kurie turėtų būti tylūs,

and we put them to sleep with local anesthetics.

ir užmigdome juos su vietiniais anestetikais.

And most importantly, what we do

Svarbiausia,

is we use a rigorous, and often uncomfortable, process

mes naudojame griežtus, dažnai nepatogius, fizinės terapijos

of physical therapy and occupational therapy

ir darbo terapijos procesus

to retrain the nerves in the nervous system

norėdami iš naujo išmokyti nervus

to respond normally

normaliai reaguoti į

to the activities and sensory experiences

kasdieninę veiklą ir

that are part of everyday life.

jutimo patyrimus.

And we support all of that

Ir visa tai mes atliekame kartu su

with an intensive psychotherapy program

intensyvia fizioterapijos programa

to address the despondency, despair and depression

kreipdami dėmesį į liūdnumą, neviltį ir depresiją,

that always accompanies

kurie visada lydi

severe, chronic pain.

sunkų, chroninį skausmą.

It's successful,

Tai sėkminga,

as you can see from this video of Chandler,

kaip matote iš šio video apie Chandler,

who, two months after we first met her,

kuri praėjus dviems mėnesiams po to, kai mes pirmą kartą ją sutikome,

is now doings a back flip.

dabar daro persivertimus atgal.

And I had lunch with her yesterday

Vakar su ja priešpiečiavau,

because she's a college student studying dance at Long Beach here,

nes ji Long Beach koledže studijuoja šokį.

and she's doing absolutely fantastic.

Ir ji jaučiasi tiesiog nuostabiai.

But the future is actually even brighter.

Ateitis iš tiesų dar šviesesnė.

The future holds the promise

Ateitis žada

that new drugs will be developed

naujų vaistų, kurie nebus simptomus modifikuojantys,

that are not symptom-modifying drugs

kurie nebus tik užmaskuojantys pačią problemą,

that simply mask the problem,

ir kokius mes turime dabar,

as we have now,

atradimą,

but that will be disease-modifying drugs

tai bus ligą modifikuojantys vaistai,

that will actually go right to the root of the problem

kurie iš tiesų eis tiesiai prie problemos šaknų

and attack those glial cells,

ir puls tas glijos ląsteles

or those pernicious proteins

ir tuos kenksmingus baltymus,

that the glial cells elaborate,

kuriuos platina glijos ląstelės

that spill over and cause this central nervous system wind-up,

ir kurie išsipila ir sukelia centrinės nervų sistemos susisukimus

or plasticity,

ar plastiškumą,

that so is capable

kurie sugeba

of distorting and amplifying

iškraipyti ir amplifikuoti

the sensory experience that we call pain.

jutimo patyrimą, kurį mes vadiname skausmu.

So I have hope

Taigi aš viliuosi,

that in the future,

kad ateityje

the prophetic words of George Carlin will be realized,

pranašiški George Carlin žodžiai bus realizuoti.

who said, "My philosophy:

Jis pasakė: "Mano filosofija:

No pain, no pain."

jokio skausmo - jokio skausmo."

Thank you very much.

Ačiū Jums labai.

(Applause)

(Plojimai)