Elliot Krane: The mystery of chronic pain

Fordító: Arpad Somlai Lektor: Laszlo Kereszturi

I'm a pediatrician and an anesthesiologist,

Gyermekgyógyász vagyok és altatóorvos

so I put children to sleep for a living.

tehát gyerekeket altatok el, hogy megéljek.

(Laughter)

(Nevetés)

And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.

És akadémikus vagyok, ezért a hallgatóság ingyen alhat.

(Laughter)

(Nevetés)

But what I actually mostly do

De amit általában leginkább teszek

is I manage the pain management service

az a fájdalom kezelő rendszer kezelése

at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.

a Palo Altoi Standfordban lévő Packard Gyerekkórházban

And it's from the experience

És azzal a tapasztalattal

from about 20 or 25 years of doing that

ami az elmúlt 20-25 év adott

that I want to bring to you the message this morning,

a következő üzenetet szeretném elmondani ezen a napon,

that pain is a disease.

a fájdalom is betegség.

Now most of the time,

Ma az esetek többségében

you think of pain as a symptom of a disease,

azt gondoljuk, a fájdalom a betegség tünete.

and that's true most of the time.

És ez igaz is a legtöbbször.

It's the symptom of a tumor or an infection

Tünete egy tumornak, fertőzésnek

or an inflammation or an operation.

gyulladásnak vagy műtétnek.

But about 10 percent of the time,

De az esetek 10 százalékában

after the patient has recovered from one of those events,

miután a beteg kigyógyult ezen esetek valamelyikéből

pain persists.

a fájdalom megmarad.

It persists for months

Megmarad hónapokig

and oftentimes for years,

és ritkábban évekig.

and when that happens,

És amikor ez történik,

it is its own disease.

válik önmagában betegséggé.

And before I tell you about how it is that we think that happens

Mielőtt arról beszélnék, mit gondolunk ennek kialakulásáról

and what we can do about it,

és mit tehetünk ezzel,

I want to show you how it feels for my patients.

meg akarom mutatni milyen érzés ez a betegeknek.

So imagine, if you will,

Tehát próbálják elképzelni,

that I'm stroking your arm with this feather,

hogy ezzel a tollal simogatom a karjukat,

as I'm stroking my arm right now.

ahogy most a saját karomat.

Now, I want you to imagine

Most azt akarom, képzeljék el,

that I'm stroking it with this.

hogy ugyanezt teszem ezzel.

Please keep your seat.

Kérem maradjanak ülve.

(Laughter)

(Nevetés)

A very different feeling.

Egy teljesen más érzés

Now what does it have to do with chronic pain?

Hogy van ez a krónikus fájdalom esetében?

Imagine, if you will, these two ideas together.

Képzeljék el ezt a két dolgot együtt, ha akarják

Imagine what your life would be like

képzeljék el milyen lenne az életük,

if I were to stroke it with this feather,

ha miközben ezzel a tollal simogatom a karjukat,

but your brain was telling you

az agyuk azt mondja önöknek

that this is what you are feeling --

mintha ezt éreznék--

and that is the experience of my patients with chronic pain.

és ezt tapasztalhatják a betegeim a krónikus fájdalommal.

In fact, imagine something even worse.

Valójában, képzeljenek el valami sokkal rosszabbat

Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,

Képzeljék el, hogy a gyerekük karját simogatom ezzel a tollal,

and their brain [was] telling them

és az ő agya azt jelzi neki

that they were feeling this hot torch.

amilyen érzést a meleg fáklya okoz.

That was the experience of my patient, Chandler,

Ezt érezte a betegem Chandler,

whom you see in the photograph.

akit a fényképen láthatnak.

As you can see, she's a beautiful, young woman.

Ahogy önök is látják, ő egy gyönyörű, fiatal nő.

She was 16 years old last year when I met her,

16 éves volt tavaly, amikor találkoztam vele,

and she aspired to be a professional dancer.

és arra vágyott, hogy profi táncos legyen.

And during the course of one of her dance rehearsals,

Az egyik táncpróba során

she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.

ráesett a kinyújtott karjára és kificamitotta a csuklóját.

Now you would probably imagine, as she did,

Most valószínűleg azt hiszik, ahogy ő is tette

that a wrist sprain is a trivial event

ez a csuklórándulás egy jelentéktelen esemény

in a person's life.

az ember életében.

Wrap it in an ACE bandage,

Gumis fáslival betekerve,

take some ibuprofen for a week or two,

fájdalomcsillapítót szedni egy-két hétig,

and that's the end of the story.

és ezzel vége a történetnek.

But in Chandler's case, that was the beginning of the story.

De Chandler esetében ez csak a történet kezdete volt.

This is what her arm looked like

Ez az, ahogy a karja kinézett

when she came to my clinic about three months after her sprain.

amikor eljött hozzám a klinikára a rándulás után kb. három hónappal.

You can see that the arm is discolored,

Láthatják, hogy a kar elszineződött,

purplish in color.

lilás színűre.

It was cadaverically cold to the touch.

Halálsápadt, hideg tapintású volt.

The muscles were frozen, paralyzed --

Az izmok fagyosak, bénultak--

dystonic is how we refer to that.

dystoniás, ahogy mi nevezzük.

The pain had spread from her wrist to her hands,

A fájdalom elterjedt a csuklójától a kezéig,

to her fingertips, from her wrist up to her elbow,

az ujjbegyektől a könyökén túl,

almost all the way to her shoulder.

majd egészen a válláig.

But the worst part was,

De a legrosszabb rész ami volt,

not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.

nem a spontán fájdalom mert az itt volt a nap 24 órájában.

The worst part was that she had allodynia,

A legrosszabb, hogy allodynia-ja volt,

the medical term for the phenomenon that I just illustrated

Ez az orvosi elnevezése a jelenségnek amit korábban bemutattam

with the feather and with the torch.

a madártollal és a kézi-fáklyával.

The lightest touch of her arm --

A karja legenyhébb érintése,

the touch of a hand,

a kéz érintése,

the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --

egy ingujj vagy ruhadarab érintése amit felvett --

caused excruciating, burning pain.

gyötrő, égető fájdalmat okozott.

How can the nervous system get this so wrong?

Hogy tud az idegrendszer ennyire rossz lenni?

How can the nervous system

Hogy tud az idegrendszer

misinterpret an innocent sensation

félreértelmezni egy ártatlan érzést

like the touch of a hand

mint a kéz érintése

and turn it into the malevolent sensation

és rosszindulatúvá változtani

of the touch of the flame?

mint egy láng érintése.

Well you probably imagine that the nervous system in the body

Nos, talán ha úgy képzelik el az idegrendszert a testben

is hardwired like your house.

mint például a villanyvezetékezést a házukban.

In your house, wires run in the wall,

A házukban vezetékek futnak a falban,

from the light switch to a junction box in the ceiling

a lámpakapcsolótól az elosztódobozig a mennyezeten

and from the junction box to the light bulb.

és az elosztódoboztól a lámpaégőig.

And when you turn the switch on, the light goes on.

És amikor felkapcsolják a kapcsolót, kigyullad a lámpa.

And when you turn the switch off, the light goes off.

És amikor lekapcsolják a kapcsolót, a lámpa is kialszik.

So people imagine the nervous system is just like that.

Nos, az emberek úgy képzelik, az idegrendszer is valami ilyen.

If you hit your thumb with a hammer,

Ha a hüvelykujjukra ütnek egy kalapáccsal,

these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --

ezek a vezetékek a karodban-- amit persze mi idegeknek hívunk--

transmit the information into the junction box in the spinal cord

továbbítják az információt egy elosztó dobozba a gerincvelőben

where new wires, new nerves,

ahol új vezetékek, új idegek

take the information up to the brain

adják az információt az agynak

where you become consciously aware that your thumb is now hurt.

ahol végül is tudatosul, hogy a hüvelykujj fáj.

But the situation, of course, in the human body

De a helyzet, persze, az emberi testben

is far more complicated than that.

ennél sokkal bonyolultabb.

Instead of it being the case

Alapjában az ügy kezdetekor

that that junction box in the spinal cord

ez az elosztó doboz a gerincvelőben

is just simple where one nerve connects with the next nerve

csak annyira egyszerű, hogy egy ideget összeköt a következő ideggel

by releasing these little brown packets

ahol kiengedik ezeket a barna csomagokat

of chemical information called neurotransmitters

neurotranszmitternek nevezett vegyi információkkal

in a linear one-on-one fashion,

egy egyvonalú módon

in fact, what happens

valójában ami itt történik

is the neurotransmitters spill out in three dimensions --

az az, hogy a neurotranszmitterek szétáramlanak 3 dimenzióban --

laterally, vertically, up and down in the spinal cord --

oldalirányban, függőlegesen, fel és le a gerincvelőben--

and they start interacting

és elkezdenek kölcsönhatásba lépni --

with other adjacent cells.

más szomszédos sejtekkel.

These cells, called glial cells,

Ezek a nem idegi sejtek, amiket gliasejteknek hívnak,

were once thought to be

amikről azt hitték,

unimportant structural elements of the spinal cord

hogy lényegtelen építő elemei a gerincvelőnek

that did nothing more than hold all the important things together,

nem tesznek mást mint, hogy egyben tarják ezeket a fontos dolgokat,

like the nerves.

mint például az idegeket.

But it turns out

De kiderült,

the glial cells have a vital role

hogy a nem idegi sejteknek van élettani szerepe

in the modulation, amplification

a változtatás, erősítés

and, in the case of pain, the distortion

és a fájdalom esetében a torzítás

of sensory experiences.

a szenzoros érzékelésben.

These glial cells become activated.

A nem idegi sejtek bekapcsolnak.

Their DNA starts to synthesize new proteins,

A DNS-ük elkezd új fehérjéket előállítani,

which spill out

melyek kiszabadulnak

and interact with adjacent nerves,

és kölcsönhatásba lépnek a szomszédos idegekkel

and they start releasing their neurotransmitters,

És ezek elkezdik kibocsájtani a neurotranszmitterjeiket.

and those neurotransmitters spill out

És azok a neurotranszmitterek kiszabadulnak

and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,

és aktiválják a szomszédos nem idegi sejteket, és így tovább,

until what we have

egészen addig, amíg keletkezik

is a positive feedback loop.

egy pozitív visszacsatolási hurok.

It's almost as if somebody came into your home

Ez majdnem olyan, mint amikor valaki eljön a házunkba

and rewired your walls

és újrakábelezi a falakat,

so that the next time you turned on the light switch,

tehát amikor legközelebb felkapcsolod a világítást,

the toilet flushed three doors down,

leöblít a wc. 3 ajtóval arrébb,

or your dishwasher went on,

vagy bekapcsol a mosogatógéped,

or your computer monitor turned off.

vagy a számítógép monitorod kikapcsol.

That's crazy,

Ez őrület,

but that's, in fact, what happens

de valójában ez történik

with chronic pain.

a krónikus fájdalom esetén.

And that's why pain becomes its own disease.

Ezért válik a fájdalom önálló betegséggé.

The nervous system has plasticity.

Az idegrendszer formálható.

It changes, and it morphs

Változik és átalakúl

in response to stimuli.

válaszolóból serkentővé.

Well, what do we do about that?

Nos, mit tehetünk ezzel?

What can we do in a case like Chandler's?

Mit tehetünk Chandler esetében?

We treat these patients in a rather crude fashion

Mi a megszokott módon kezeltük a betegeket

at this point in time.

egészen eddig az ideig.

We treat them with symptom-modifying drugs --

Kezelés tünet változtató gyógyszerekkel --

painkillers --

fájdalom csillapítók --

which are, frankly, not very effective

amik őszintén, nem nagyon hatásosak

for this kind of pain.

ennél a fajta fájdalomnál.

We take nerves that are noisy and active

A hangos és aktív idegeket

that should be quiet,

elhallgattatjuk,

and we put them to sleep with local anesthetics.

és elaltatjuk őket, helyi érzéstelenítéssel.

And most importantly, what we do

És a legfontosabb, amit teszünk

is we use a rigorous, and often uncomfortable, process

alkalmazunk egy szigorú, néha kényelmetlen folyamatot

of physical therapy and occupational therapy

a fizikoterápiát és foglalkoztatási terápiát,

to retrain the nerves in the nervous system

hogy újra tanítsuk az idegeket az idegrendszerben

to respond normally

a normális válaszadásra

to the activities and sensory experiences

a tevékenységekre és az érzékszervi tapasztalatokra

that are part of everyday life.

melyek a mindennapi élet részei.

And we support all of that

És mind ezeket támogatjuk

with an intensive psychotherapy program

egy intenzív pszichoterápiás programmal,

to address the despondency, despair and depression

hogy foglalkozzon a reménytelenséggel, kétségbeeséssel és a depresszióval,

that always accompanies

mert ezek mindig társulnak

severe, chronic pain.

a súlyos, krónikus fájdalomhoz.

It's successful,

Ez sikeres,

as you can see from this video of Chandler,

ahogy Chandler videóján látható

who, two months after we first met her,

aki, két hónappal azután, hogy először találkoztunk

is now doings a back flip.

most hátraszaltót csinál.

And I had lunch with her yesterday

Tegnap együtt ebédeltünk,

because she's a college student studying dance at Long Beach here,

mert a főiskolán táncot tanul, itt Long Beachen

and she's doing absolutely fantastic.

És abszolút fantasztikusan csinálja.

But the future is actually even brighter.

De a jövő jelenleg még fényesebb.

The future holds the promise

A jövő ígéretesnek tűnik

that new drugs will be developed

új gyógyszerek lesznek kifejlesztve

that are not symptom-modifying drugs

amik nem tünet módosító gyógyszerek

that simply mask the problem,

amik egyszerűen elfedik a problémát,

as we have now,

ahogy mi most,

but that will be disease-modifying drugs

de betegség módosító gyógyszerek lesznek

that will actually go right to the root of the problem

amik valójában a probléma gyökeréhez hatolnak

and attack those glial cells,

és megtámadják a nem idegi sejteket,

or those pernicious proteins

vagy ezek a káros sejteket

that the glial cells elaborate,

amit ezek a nem idegi sejtek kialakítanak,

that spill over and cause this central nervous system wind-up,

majd kiszabadulnak és a központi idegrendszer felpörgését okozzák

or plasticity,

vagy a formálhatóságot,

that so is capable

amik képesek arra,

of distorting and amplifying

hogy torzítsák és felerősítsék

the sensory experience that we call pain.

az érzékszervi tapasztalatokat, amit fájdalomnak nevezünk.

So I have hope

Tehát van reményem,

that in the future,

hogy a jövőben

the prophetic words of George Carlin will be realized,

George Carlin profetikus szavai megvalósulnak,

who said, "My philosophy:

ő azt mondta: "A hitvallásom:

No pain, no pain."

Nincs fájdalom, nincs fájdalom."

Thank you very much.

Nagyon szépen köszönöm.

(Applause)

(Taps)