Elliot Krane: The mystery of chronic pain

Tłumaczenie: Marcin Cwikla Korekta: Marcin Kasiak

I'm a pediatrician and an anesthesiologist,

Jestem pediatrą i anestezjologiem,

so I put children to sleep for a living.

więc zawodowo kładę dzieci do snu.

(Laughter)

(Śmiech)

And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.

Jestem też naukowcem, więc usypiam audiencję za darmo.

(Laughter)

(Śmiech)

But what I actually mostly do

Ale czym się głównie zajmuję

is I manage the pain management service

to zarządzam usługą radzenia sobie z bólem

at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.

w Dziecięcym Szpitalu Packar w Stanford, Palo Alto.

And it's from the experience

I to właśnie z doświadczenia

from about 20 or 25 years of doing that

z około 20 lub 25 lat robienia tego

that I want to bring to you the message this morning,

chciałbym podzielić się z wami wiadomością tego poranka,

that pain is a disease.

że ból to choroba.

Now most of the time,

Teraz, przez większość czasu

you think of pain as a symptom of a disease,

myślicie, że ból jest symptomem choroby.

and that's true most of the time.

I jest to prawda w większości przypadków.

It's the symptom of a tumor or an infection

Jest to objaw raka lub infekcji,

or an inflammation or an operation.

zapalenia lub operacji.

But about 10 percent of the time,

Lecz przez około 10 procent czasu

after the patient has recovered from one of those events,

po tym jak pacjent wyzdrowiał z jednego z tych przypadków,

pain persists.

ból utrzymuje się.

It persists for months

Utrzymuje się przez miesiące,

and oftentimes for years,

a czasami przez lata.

and when that happens,

I kiedy to się dzieje,

it is its own disease.

jest to choroba sama w sobie.

And before I tell you about how it is that we think that happens

I zanim powiem wam, jak nam się wydaje, że to zachodzi

and what we can do about it,

i co możemy z tym zrobić,

I want to show you how it feels for my patients.

chciałbym pokazać wam jak odczuwają to moi pacjenci.

So imagine, if you will,

Wyobraźcie więc sobie,

that I'm stroking your arm with this feather,

że przesuwam tym piórkiem po waszym ramieniu,

as I'm stroking my arm right now.

tak jak robię to teraz po swoim.

Now, I want you to imagine

Teraz wyobraźcie sobie,

that I'm stroking it with this.

że przesuwam po nim tym.

Please keep your seat.

Proszę siedzieć na swoich miejscach.

(Laughter)

(Śmiech)

A very different feeling.

Bardzo odmienne uczucie.

Now what does it have to do with chronic pain?

Ale co to ma wspólnego z przewlekłym bólem?

Imagine, if you will, these two ideas together.

Wyobraźcie sobie te dwa pomysły razem.

Imagine what your life would be like

Wyobraźcie sobie jak wyglądałoby wasze życie

if I were to stroke it with this feather,

jeśli przesunąłbym tym piórkiem,

but your brain was telling you

a wasz mózg mówiłby wam,

that this is what you are feeling --

że to jest to co właśnie czujecie.

and that is the experience of my patients with chronic pain.

I tego właśnie doświadczają moi pacjenci z bólem przewlekłym.

In fact, imagine something even worse.

W sumie, wyobraźcie sobie coś jeszcze gorszego.

Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,

Wyobraźcie sobie, że przesuwałbym tym piórkiem po ręce waszego dziecka,

and their brain [was] telling them

a ich mózg mówiłby im,

that they were feeling this hot torch.

że czują tą gorącą pochodnię.

That was the experience of my patient, Chandler,

To było doświadczenie mojego pacjenta, Chandler'a,

whom you see in the photograph.

którego widzicie na fotografii.

As you can see, she's a beautiful, young woman.

Jak widzicie jest piękną, młodą kobietą.

She was 16 years old last year when I met her,

Miała 16 lat, gdy ją poznałem

and she aspired to be a professional dancer.

i chciała zostać profesjonalną tancerką.

And during the course of one of her dance rehearsals,

I podczas jednej z prób,

she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.

upadła na rozpostarte ramię i zwichnęła sobie nadgarstek.

Now you would probably imagine, as she did,

Pewnie myślicie, tak ja ona,

that a wrist sprain is a trivial event

że zwichnięcie jest błahym wydarzeniem

in a person's life.

w życiu człowieka.

Wrap it in an ACE bandage,

Zawiń to w bandaż elastyczny,

take some ibuprofen for a week or two,

łykaj ibuprofen przez tydzień czy dwa

and that's the end of the story.

i koniec opowieści.

But in Chandler's case, that was the beginning of the story.

Lecz w przypadku Chandler, to był dopiero początek.

This is what her arm looked like

Tak wyglądało jej ramię,

when she came to my clinic about three months after her sprain.

gdy przyszła do mojej kliniki trzy miesiące po zwichnięciu.

You can see that the arm is discolored,

Możecie zobaczyć, że ramię zmieniło kolor,

purplish in color.

że jest purpurowe.

It was cadaverically cold to the touch.

Było zimne w dotyku.

The muscles were frozen, paralyzed --

Mięśnie były zmrożone, sparaliżowane,

dystonic is how we refer to that.

dystoniczne jak to określamy.

The pain had spread from her wrist to her hands,

Ból rozprzestrzenił się z jej nadgarstka do dłoni,

to her fingertips, from her wrist up to her elbow,

końcówek palców, z nadgarstka po łokieć,

almost all the way to her shoulder.

prawię do ramienia.

But the worst part was,

Ale najgorsza częścią

not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.

nie był samoistny ból przez 24 godziny na dobę.

The worst part was that she had allodynia,

Najgorsze było to, że miała allodynię,

the medical term for the phenomenon that I just illustrated

jest to medyczny termin na zjawisko, które dopiero co opisałem

with the feather and with the torch.

za pomocą piórka i pochodni.

The lightest touch of her arm --

Najdelikatniejsze dotknięcie jej ręki,

the touch of a hand,

dotknięcie dłoni,

the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --

nawet rękawa, odzieży, jak się ubierała

caused excruciating, burning pain.

sprawiał jej rozdzierający, palący ból.

How can the nervous system get this so wrong?

Jak system nerwowy może działać tak źle?

How can the nervous system

Jak może system nerwowy

misinterpret an innocent sensation

źle interpretować niewinne wrażenia,

like the touch of a hand

jak dotyk dłoni,

and turn it into the malevolent sensation

i zmienić je w nieprzyjemne wrażenia

of the touch of the flame?

dotyku pochodni.

Well you probably imagine that the nervous system in the body

Wyobrażacie sobie prawdopodobnie, że system nerwowy w ciele

is hardwired like your house.

jest okablowany jak wasz dom.

In your house, wires run in the wall,

W waszym domu, kable są w ścianach,

from the light switch to a junction box in the ceiling

od włącznika do do skrzynki w suficie,

and from the junction box to the light bulb.

a ze skrzynki do żarówki.

And when you turn the switch on, the light goes on.

I kiedy włączacie, światło się zapala.

And when you turn the switch off, the light goes off.

Kiedy wyłączacie, światło gaśnie.

So people imagine the nervous system is just like that.

Ludzie wyobrażają sobie, że tak działa system nerwowy.

If you hit your thumb with a hammer,

Jeśli uderzycie się w kciuk młotkiem,

these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --

te kable w waszej ręce, które oczywiście nazywamy nerwami,

transmit the information into the junction box in the spinal cord

przekazują informację z skrzynki do rdzenia kręgowego,

where new wires, new nerves,

gdzie nowe kable, nowe nerwy,

take the information up to the brain

przekazują informację do mózgu,

where you become consciously aware that your thumb is now hurt.

gdzie stajesz się świadomy, że boli Cię kciuk.

But the situation, of course, in the human body

Ale ta sytuacja w ludzkim ciele

is far more complicated than that.

jest bardziej skomplikowana niż to.

Instead of it being the case

Zamiast tego,

that that junction box in the spinal cord

zamiast skrzynki w rdzeniu kręgowym,

is just simple where one nerve connects with the next nerve

która łączy jeden nerw z innym

by releasing these little brown packets

poprzez wypuszczanie małych brązowych pakietów

of chemical information called neurotransmitters

chemicznych informacji zwanych neurotransmiterami

in a linear one-on-one fashion,

w liniowym porządku jeden-na-jednego,

in fact, what happens

w rzeczywistości, to co się dzieje

is the neurotransmitters spill out in three dimensions --

to, to że neurotransmittery rozlewają się w trzech wymiarach,

laterally, vertically, up and down in the spinal cord --

horyzontalnie, wertykalnie, w górę i dół rdzenia kręgowego

and they start interacting

i zaczynają wzajemnie oddziaływać

with other adjacent cells.

z innymi przylegającymi komórkami.

These cells, called glial cells,

Te komórki, zwane glejowymi,

were once thought to be

kiedyś uważano za

unimportant structural elements of the spinal cord

nieznaczące elementy strukturalne rdzenia kręgowego,

that did nothing more than hold all the important things together,

które nie robią nic innego niż tylko utrzymywanie ważnych rzeczy razem,

like the nerves.

takich jak nerwy.

But it turns out

Ale okazuje się,

the glial cells have a vital role

że te komórki glejowe pełnią istotną funkcję

in the modulation, amplification

w modulacji, amplifikacji

and, in the case of pain, the distortion

i, w przypadku bólu, wypaczania

of sensory experiences.

doświadczeń zmysłowych.

These glial cells become activated.

Te komórki glejowe aktywują się.

Their DNA starts to synthesize new proteins,

Ich DNA zaczyna syntezować nowe białka,

which spill out

które rozlewają się

and interact with adjacent nerves,

i wchodzą w interakcję z przylegającymi nerwami.

and they start releasing their neurotransmitters,

I one zaczynają wydzielać swoje neuroprzekaźniki.

and those neurotransmitters spill out

I te neuroprzekaźniki rozlewają się

and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,

i aktywują przyległe komórki glejowe i tak dalej,

until what we have

aż to co mamy,

is a positive feedback loop.

to pozytywne sprzężenie zwrotne.

It's almost as if somebody came into your home

To prawie tak, jakby ktoś przyszedł do was do domu

and rewired your walls

i ponownie poprowadził kable w ścianach,

so that the next time you turned on the light switch,

tak, że gdy następnym razem, gdy zapalasz światło

the toilet flushed three doors down,

spuszcza się woda w toalecie trzy pomieszczenia dalej

or your dishwasher went on,

lub włącza się zmywarka

or your computer monitor turned off.

lub wyłącza się monitor.

That's crazy,

To jest szalone

but that's, in fact, what happens

ale tak się dzieje w rzeczywistości

with chronic pain.

z bólem przewlekłym.

And that's why pain becomes its own disease.

I właśnie dlatego ból staje się sam chorobą.

The nervous system has plasticity.

System nerwowy jest plastyczny.

It changes, and it morphs

Zmienia się

in response to stimuli.

wobec bodźców.

Well, what do we do about that?

Więc, co możemy z tym zrobić?

What can we do in a case like Chandler's?

Co możemy zrobić w przypadku takim jak u Chandler?

We treat these patients in a rather crude fashion

Leczymy tych pacjentów w raczej surowy sposób

at this point in time.

w tym momencie.

We treat them with symptom-modifying drugs --

Leczymy ich za pomocą leków zmieniających symptomy,

painkillers --

leków przeciwbólowych,

which are, frankly, not very effective

które, szczerze, nie są zbytnio efektywne

for this kind of pain.

na ten rodzaj bólu.

We take nerves that are noisy and active

Bierzemy nerwy, które są głośne i aktywne,

that should be quiet,

a powinny być ciche

and we put them to sleep with local anesthetics.

i usypiamy je za pomocą miejscowego znieczulenia.

And most importantly, what we do

A najważniejsze, to co robimy

is we use a rigorous, and often uncomfortable, process

to używanie rygorystycznego i często nieprzyjemnego procesu

of physical therapy and occupational therapy

fizjoterapii i terapii zajęciowej

to retrain the nerves in the nervous system

by przekwalifikować nerwy w układzie nerwowym

to respond normally

by odpowiadały normalnie

to the activities and sensory experiences

na czynności i bodźce

that are part of everyday life.

będące częścią codziennego dnia.

And we support all of that

Wspieramy wszystko

with an intensive psychotherapy program

programem intensywnej psychoterapii

to address the despondency, despair and depression

celem zwalczenia przygnębienia, rozpaczy i depresji,

that always accompanies

która zawsze towarzyszy

severe, chronic pain.

ciężkiemu, przewlekłemu bólowi.

It's successful,

Jest to skuteczne,

as you can see from this video of Chandler,

jak widać na tym wideo z Chandler,

who, two months after we first met her,

która to po dwóch miesiącach od pierwszego spotkania

is now doings a back flip.

robi teraz salta w tył.

And I had lunch with her yesterday

Jadłem z nią lunch wczoraj

because she's a college student studying dance at Long Beach here,

ponieważ studiuje taniec tutaj w Long Beach.

and she's doing absolutely fantastic.

I idzie jej fantastycznie.

But the future is actually even brighter.

Ale przyszłość jest jeszcze jaśniejsza.

The future holds the promise

Przyszłość niesie obietnicę,

that new drugs will be developed

że zostaną rozwinięte nowe leki

that are not symptom-modifying drugs

nie modyfikujące jedynie symptomów,

that simply mask the problem,

co jedynie maskuje problem

as we have now,

jak robi się to teraz,

but that will be disease-modifying drugs

ale będą lekami zmieniającymi chorobę

that will actually go right to the root of the problem

które dotrą do źródła problemu,

and attack those glial cells,

i zaatakują te komórki glejowe

or those pernicious proteins

lub te złośliwe białka,

that the glial cells elaborate,

które przerabiają komórki glejowe,

that spill over and cause this central nervous system wind-up,

które rozlewają się i powodują zamieszanie w ośrodkowym układzie nerwowym

or plasticity,

lub plastyczność,

that so is capable

która jest zdolna

of distorting and amplifying

do zaburzenia i amplifikacji

the sensory experience that we call pain.

doświadczeń zmysłowych, które nazywamy bólem.

So I have hope

Mam nadzieję,

that in the future,

że w przyszłości

the prophetic words of George Carlin will be realized,

spełnią się prorocze słowa Georg'a Carlin'a,

who said, "My philosophy:

który powiedział: "Moja filozofia:

No pain, no pain."

brak bólu, brak bólu."

Thank you very much.

Dziękuję bardzo.

(Applause)

(Oklaski)