Elliot Krane: The mystery of chronic pain

エリオット・クレーン：慢性痛の謎

翻訳: Yuta Baba 校正: Lisa Akiyama

I'm a pediatrician and an anesthesiologist,

私は小児科医であり 麻酔科医でもあるので

so I put children to sleep for a living.

子供を寝かせることが仕事です

(Laughter)

（笑）

And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.

そして学者でもあるので トークを通して 無料で観客のみなさんを寝かせます

(Laughter)

（笑）

But what I actually mostly do

しかし 実際の私の仕事は

is I manage the pain management service

パロ・アルト市にあるスタンフォード大付属 パッカード小児病院の

at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.

疼痛管理部の主任です

And it's from the experience

今日 みなさんに伝えたいことは

from about 20 or 25 years of doing that

２０～２５年間 この仕事に従事して 得ることができた

that I want to bring to you the message this morning,

that pain is a disease.

「痛みは病気である」という理解です

Now most of the time,

ほとんどの場合 痛みとは

you think of pain as a symptom of a disease,

何かしらの病気の症状であると 思うでしょう

and that's true most of the time.

ほとんどの場合がその通りです

It's the symptom of a tumor or an infection

腫瘍や 感染症

or an inflammation or an operation.

炎症や手術後など病気の兆候です

But about 10 percent of the time,

しかし そういった病気から 回復した後でさえ

after the patient has recovered from one of those events,

１０％ほどの患者に

pain persists.

痛みが残ります

It persists for months

数か月 時には何年も

and oftentimes for years,

続くことがあります

and when that happens,

そして それが起こると

it is its own disease.

痛み自体が病気になってしまうのです

And before I tell you about how it is that we think that happens

どのようにして それが起こるのか そして

and what we can do about it,

それに対して何ができるのかを お話しする前に

I want to show you how it feels for my patients.

痛みがどのようにして私の患者たちを 苦しめるのかをお見せしたいと思います

So imagine, if you will,

私が自分の腕をなでているように

that I'm stroking your arm with this feather,

あなたの腕をこの羽でなでたら

as I'm stroking my arm right now.

どうなるか想像してみてください

Now, I want you to imagine

次に このバーナーで あぶったらどうかを

that I'm stroking it with this.

想像して下さい

Please keep your seat.

大丈夫 そんなことしませんから

(Laughter)

（笑）

A very different feeling.

かなり異なった感覚が起こるはずです

Now what does it have to do with chronic pain?

これがどのように慢性的な痛みと 関係しているのか

Imagine, if you will, these two ideas together.

次に挙げる２つのことを 考えてみてください

Imagine what your life would be like

もしも 実際にはこの羽で なでられているのに

if I were to stroke it with this feather,

脳はバーナーでなでられてると判断し

but your brain was telling you

その感覚をあなたに伝えたら

that this is what you are feeling --

あなたの人生はどうなるでしょうか

and that is the experience of my patients with chronic pain.

実は 私の慢性的な痛みを患っている患者たちは これを経験しているのです

In fact, imagine something even worse.

もっと悪い状況を考えてみてください

Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,

もし私が あなたの子供たちの腕を この羽でなでているのに

and their brain [was] telling them

彼らの脳がこの熱いバーナーで あぶられていると判断したら

that they were feeling this hot torch.

どうなるでしょう

That was the experience of my patient, Chandler,

これは 写真に写っている 私の患者 チャンドラーが

whom you see in the photograph.

実際に経験したことです

As you can see, she's a beautiful, young woman.

ご覧の通り 彼女は美しい若い女性です

She was 16 years old last year when I met her,

去年彼女に会ったとき 彼女は１６歳で

and she aspired to be a professional dancer.

プロのダンサーになりたいと 強く思っていました

And during the course of one of her dance rehearsals,

ダンスの練習中に彼女は 腕から転んでしまい

she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.

手首を捻挫してしまいました

Now you would probably imagine, as she did,

彼女がそうしたように あなたも

that a wrist sprain is a trivial event

手首の捻挫なんて 人生の中では

in a person's life.

些細なことだと思うはずです

Wrap it in an ACE bandage,

テーピングして

take some ibuprofen for a week or two,

１週間か２週間鎮痛剤を飲む

and that's the end of the story.

これでこの話は終わります

But in Chandler's case, that was the beginning of the story.

しかし チャンドラーの場合 これこそがすべての始まりだったのです

This is what her arm looked like

これは彼女が捻挫の３ヶ月後に 私の診療所を

when she came to my clinic about three months after her sprain.

訪れた時の彼女の腕の様子です

You can see that the arm is discolored,

腕の色は変色し

purplish in color.

紫色になっているのがわかります

It was cadaverically cold to the touch.

触ってみると 死人の腕のようでした

The muscles were frozen, paralyzed --

筋肉は硬直しており 麻痺していました

dystonic is how we refer to that.

これをジストニアと言います

The pain had spread from her wrist to her hands,

痛みは手首から手 指先

to her fingertips, from her wrist up to her elbow,

ひじから上までも広がり

almost all the way to her shoulder.

ほとんど彼女の肩に届く勢いでした

But the worst part was,

しかし さらに悪いことに この痛みは一時的なものではなく

not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.

２４時間 １日中続くものだったのです

The worst part was that she had allodynia,

最悪なことに 彼女は

ちょうど今私がこの羽と バーナーを使って説明した医学現象

the medical term for the phenomenon that I just illustrated

with the feather and with the torch.

異痛症を患っていたのです

The lightest touch of her arm --

彼女の腕にとって ちょっとした刺激

the touch of a hand,

たとえば手で触られたり

the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --

着ている服や袖が触れただけでさえ

caused excruciating, burning pain.

激烈な 焼けるような痛みの 原因となります

How can the nervous system get this so wrong?

どうやったらここまで 神経系がおかしくなってしまうのか

How can the nervous system

どうやったら神経系は

misinterpret an innocent sensation

腕が触れるといった害のない感覚を

like the touch of a hand

誤解し その感覚を

and turn it into the malevolent sensation

バーナーが触れたかのような 害のある感覚と

of the touch of the flame?

勘違いしてしまうのでしょうか

Well you probably imagine that the nervous system in the body

私たちの体の中の神経系は まるで家の中の

is hardwired like your house.

配線のようなものだと思うでしょう

In your house, wires run in the wall,

配線は 壁の中を電球のスイッチから天井の

from the light switch to a junction box in the ceiling

接続箱へとつながれ 接続箱からも

and from the junction box to the light bulb.

電球に配線がつながっています

And when you turn the switch on, the light goes on.

スイッチを入れると ライトがつき

And when you turn the switch off, the light goes off.

スイッチを切ると ライトも消えます

So people imagine the nervous system is just like that.

なので 神経系もこのようなものだと 思うでしょう

If you hit your thumb with a hammer,

親指をカナヅチで叩くと

these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --

腕の中の配線 もちろん 神経のことですが

transmit the information into the junction box in the spinal cord

脊髄の中の接続箱へと情報が伝達され

where new wires, new nerves,

そこで 新しい配線 すなわち新しい神経が

take the information up to the brain

その情報を 親指が 傷つけられたと認識する

where you become consciously aware that your thumb is now hurt.

脳へと伝達します

But the situation, of course, in the human body

しかしながら 当然のことですが

is far more complicated than that.

人間の体は 家よりもはるかに複雑です

Instead of it being the case

本来なら

脊髄の中の接続箱は

that that junction box in the spinal cord

is just simple where one nerve connects with the next nerve

神経伝達物質と呼ばれる化学的な情報を

by releasing these little brown packets

発することにより １つの神経を

of chemical information called neurotransmitters

次の神経に１対１の形で

in a linear one-on-one fashion,

つなぐだけなのですが

in fact, what happens

実際には何が起きたかと言うと

is the neurotransmitters spill out in three dimensions --

神経伝達物質が 四方八方 脊髄中

laterally, vertically, up and down in the spinal cord --

至るところにこぼれだし

and they start interacting

周りにある他の細胞たちと

with other adjacent cells.

作用しあうのです

These cells, called glial cells,

これらの 神経膠細胞と呼ばれる細胞は

were once thought to be

かつては脊髄の中でも

unimportant structural elements of the spinal cord

神経のように 重要な細胞を まとめておくためだけの

that did nothing more than hold all the important things together,

そんなに重要ではない構造であると

like the nerves.

思われていました

But it turns out

しかしながら 神経膠細胞は

the glial cells have a vital role

調整や増幅 さらには痛みの

in the modulation, amplification

感覚を歪める上で

and, in the case of pain, the distortion

必要不可欠であるということが

of sensory experiences.

分かりました

These glial cells become activated.

これらの神経膠細胞が 活性化されると

Their DNA starts to synthesize new proteins,

この細胞のDNAは 隣接する神経と交流する

which spill out

新しいタンパク質の合成を

and interact with adjacent nerves,

始めます

and they start releasing their neurotransmitters,

刺激を受けた神経細胞が 神経伝達物質を放出します

and those neurotransmitters spill out

この神経伝達物質は あふれだして

and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,

神経膠細胞を活性化し この状態が繰り返され

until what we have

私たちがポジティブフィードバック

is a positive feedback loop.

と呼ぶ状態になります」

It's almost as if somebody came into your home

これはまるで 誰かが家にやってきて

and rewired your walls

壁の中の配線を

so that the next time you turned on the light switch,

電気のスイッチを入れると

the toilet flushed three doors down,

他の場所でトイレの水が流れたり

or your dishwasher went on,

食器洗い機が起動したり コンピューターの

or your computer monitor turned off.

画面が切れるように 細工するのと同じです

That's crazy,

こんなの あり得ません

but that's, in fact, what happens

あり得ないはずですが これは実際に

with chronic pain.

慢性痛で起こることなのです

And that's why pain becomes its own disease.

そして これこそが痛みが自体が 病気になる理由でもあります

The nervous system has plasticity.

神経系には可塑性があります

It changes, and it morphs

刺激によって 変化し

in response to stimuli.

変形もします

Well, what do we do about that?

では 私たちは チャンドラーのような場合に

What can we do in a case like Chandler's?

何ができるのでしょうか

We treat these patients in a rather crude fashion

この状態では そういった患者には かなり大雑把な方法で

at this point in time.

治療を行います

We treat them with symptom-modifying drugs --

率直に言うと この種の痛みには

painkillers --

あまり効果のない

which are, frankly, not very effective

症状を緩和する薬や痛み止めを

for this kind of pain.

使用します

We take nerves that are noisy and active

痛みの原因となっている細胞を捕えて

that should be quiet,

and we put them to sleep with local anesthetics.

局部麻酔によって眠らせます

And most importantly, what we do

最も重要なことですが 私たちは

is we use a rigorous, and often uncomfortable, process

日常生活の一部である活動や感覚に

of physical therapy and occupational therapy

普通に反応できるように

to retrain the nerves in the nervous system

神経系の中にある

to respond normally

神経を再教育するために

厳しい 時として不快な理学療法や

to the activities and sensory experiences

that are part of everyday life.

作業療法を用います

And we support all of that

そしてその全ての行程で

with an intensive psychotherapy program

慢性痛にいつも伴う落胆や 絶望感

to address the despondency, despair and depression

憂鬱な気持ちなどに対処するために

that always accompanies

徹底的な精神療法プログラムを用います

severe, chronic pain.

It's successful,

治療を始めてから

as you can see from this video of Chandler,

２か月でバク転が できるようになった

who, two months after we first met her,

このチャンドラーを見ていただくと 分かりますが

is now doings a back flip.

この療法は成功を収めました

And I had lunch with her yesterday

昨日のことですが ここ ロングビーチの大学で

because she's a college student studying dance at Long Beach here,

ダンスを勉強している彼女と 昼食をとりました

and she's doing absolutely fantastic.

今では彼女は素晴らしいダンサーです

But the future is actually even brighter.

しかし この療法の未来は より一層輝かしいものです

The future holds the promise

将来的には 今現在使われている

that new drugs will be developed

単純に問題をまぎらわし

that are not symptom-modifying drugs

症状を緩和するだけの薬ではなく

that simply mask the problem,

as we have now,

問題の根本に

but that will be disease-modifying drugs

直接作用し 神経膠細胞 もしくは

that will actually go right to the root of the problem

その神経膠細胞が作り出す こぼれ出して

and attack those glial cells,

中枢神経系を緊張させる

or those pernicious proteins

有害なタンパク質を

that the glial cells elaborate,

攻撃するような治療薬 すなわち

that spill over and cause this central nervous system wind-up,

私たちが痛みと呼ぶ感覚を

歪めたり拡大したりできる

or plasticity,

that so is capable

すなわち可塑性に対して

of distorting and amplifying

治療薬を開発できると

the sensory experience that we call pain.

確信しています

So I have hope

ですから 私は

that in the future,

近い将来

the prophetic words of George Carlin will be realized,

ジョージ・カーリンが残した

「痛みがなければそれでいい」 という言葉が

who said, "My philosophy:

No pain, no pain."

実現されてほしいと思います

Thank you very much.

ご清聴 ありがとうございます

(Applause)

（拍手）