Elliot Krane: The mystery of chronic pain

Elliot Krane: O mistério da dor crônica

Tradutor: Wanderley Jesus Revisor: Lucas Avelleda

I'm a pediatrician and an anesthesiologist,

Sou pediatra e anestesista,

so I put children to sleep for a living.

portanto adormeço crianças profissionalmente.

(Laughter)

(risos)

And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.

E sou acadêmico, portanto adormeço platéias de graça.

(Laughter)

(risos)

But what I actually mostly do

Mas o que realmente mais faço

is I manage the pain management service

é administrar o serviço de administação de dor

at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.

no Packard Children's Hospital (Hospital Infantil de Packard) em Stanford em Palo Alto.

And it's from the experience

E é desta experiência

from about 20 or 25 years of doing that

de 20 a 25 anos

that I want to bring to you the message this morning,

que eu gostaria, esta manhã, de falar para vocês,

that pain is a disease.

que a dor é uma doença.

Now most of the time,

Bom, a maioria das vezes,

you think of pain as a symptom of a disease,

nós pensamos na dor com um sintoma de uma doença.

and that's true most of the time.

E na maioria das vezes isto é verdade.

It's the symptom of a tumor or an infection

É o sintoma de um tumor ou de uma infecção

or an inflammation or an operation.

ou de uma inflamação ou de uma operação.

But about 10 percent of the time,

Mas em aproximadamente 10 por cento das vezes,

after the patient has recovered from one of those events,

depois que o paciente se recuperou desses casos,

pain persists.

a dor persiste.

It persists for months

Ela persiste por meses

and oftentimes for years,

e algumas vezes por anos.

and when that happens,

E quando isso acontece,

it is its own disease.

ela é a própria doença.

And before I tell you about how it is that we think that happens

Antes de contar como achamos que isto acontece

and what we can do about it,

e o que podemos fazer neste caso,

I want to show you how it feels for my patients.

eu quero mostrar como os meus pacientes a sente.

So imagine, if you will,

Imagine, então,

that I'm stroking your arm with this feather,

que estou tocando seu braço com uma pena,

as I'm stroking my arm right now.

como estou tocando meu braço agora.

Now, I want you to imagine

Agora, quero que imagine

that I'm stroking it with this.

que estou tocando com isto.

Please keep your seat.

Por favor, mantenham-se sentados.

(Laughter)

(risos)

A very different feeling.

Uma sensação muito diferente.

Now what does it have to do with chronic pain?

Mas o que isto tem a ver com a dor crônica?

Imagine, if you will, these two ideas together.

Imagine estas duas imagens ao mesmo tempo.

Imagine what your life would be like

Imagine como seria a sua vida

if I were to stroke it with this feather,

se você fosse tocado com esta pena,

but your brain was telling you

mas seu cérebro dissesse

that this is what you are feeling --

que você sente isto -

and that is the experience of my patients with chronic pain.

isso é o que sentem meus paciente de dor crônica.

In fact, imagine something even worse.

Na verdade, imagine algo muito pior.

Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,

Imagine que eu estava tocando o braço de seus filhos com esta pena,

and their brain [was] telling them

e cérebro deles (estivesse) dizendo a eles

that they were feeling this hot torch.

que eles estavam sentido esta chama.

That was the experience of my patient, Chandler,

Essa foi a experiência de minha paciente, Chandler,

whom you see in the photograph.

que vocês veem nesta foto.

As you can see, she's a beautiful, young woman.

Como podem ver, ela é uma linda jovem.

She was 16 years old last year when I met her,

Ela tinha 16 anos quando a vi, no ano passado,

and she aspired to be a professional dancer.

e ela desejava ser uma dançarina profissional.

And during the course of one of her dance rehearsals,

Durante um dos seus ensaios de dança,

she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.

ela caiu sobre seu braço estendido e torceu o pulso.

Now you would probably imagine, as she did,

Vocês provavelmente imaginam, como ela o fez,

that a wrist sprain is a trivial event

que torcer o pulso é algo comum

in a person's life.

na vida de uma pessoa.

Wrap it in an ACE bandage,

Imobilize com uma bandagem,

take some ibuprofen for a week or two,

tome algum iboprofeno por uma ou duas semanas,

and that's the end of the story.

e ponto final.

But in Chandler's case, that was the beginning of the story.

Mas no caso de Chandles, era apenas o começo da história.

This is what her arm looked like

Era assim que estava o braço dela

when she came to my clinic about three months after her sprain.

quando ela foi ao meu consultório três meses depois da torção.

You can see that the arm is discolored,

Vocês podem notar que o braço esta descolorido,

purplish in color.

arroxeado.

It was cadaverically cold to the touch.

E estava gelado como se estivesse morto.

The muscles were frozen, paralyzed --

Os músculos estavam congelados, paralizados -

dystonic is how we refer to that.

distônico, como dizemos.

The pain had spread from her wrist to her hands,

A dor havia se espalhado do seu pulso para suas mãos,

to her fingertips, from her wrist up to her elbow,

para ponta dos dedos, de seu pulso até o cotovelo,

almost all the way to her shoulder.

quase chegando ao seu ombro.

But the worst part was,

Mas a pior parte

not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.

não era a dor espontânea que sentia 24 horas por dia.

The worst part was that she had allodynia,

O pior era que ela tinha alodinia,

the medical term for the phenomenon that I just illustrated

termo médico para o fenômeno que expliquei

with the feather and with the torch.

com a pena e a chama.

The lightest touch of her arm --

O menor toque em seu braço -

the touch of a hand,

o toque de uma mão,

the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --

mesmo o toque da manga, da roupa, quando ela se vestia -

caused excruciating, burning pain.

causava uma dor aguda, queimava.

How can the nervous system get this so wrong?

Como o sistema nervoso pode se confundir tanto?

How can the nervous system

Como pode o sistema nervoso

misinterpret an innocent sensation

desvirtuar uma sensação inocente

like the touch of a hand

como o toque de uma mão

and turn it into the malevolent sensation

e transformá-lo em uma sensação ruim

of the touch of the flame?

como a de uma chama.

Well you probably imagine that the nervous system in the body

Bem, você provavelmente imagina que o sistema nervoso de uma pessoa

is hardwired like your house.

se parece com a fiação de sua casa.

In your house, wires run in the wall,

Em sua casa, os fios correm pelas paredes,

from the light switch to a junction box in the ceiling

do interruptor para a caixa de distribuição no teto

and from the junction box to the light bulb.

e da caixa de distribuição para a lâmpada.

And when you turn the switch on, the light goes on.

Quando você liga o interruptor, a lâmpada acende.

And when you turn the switch off, the light goes off.

Quando você desliga o interruptor, a lâmpada apaga.

So people imagine the nervous system is just like that.

Daí as pessoas imaginam que o sistema nervoso se comporta dessa maneira.

If you hit your thumb with a hammer,

Se você martela o dedão,

these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --

os fios de seu braço - que, claro, chamamos de nervos -

transmit the information into the junction box in the spinal cord

transmitem a informação para a caixa de distribuição na medula espinhal

where new wires, new nerves,

no qual novos fios, novos nervos,

take the information up to the brain

levam a informação para o cérebro

where you become consciously aware that your thumb is now hurt.

e então você toma consciência de que seu dedão está machucado.

But the situation, of course, in the human body

Mas a realidade, claro, no corpo humano

is far more complicated than that.

é muito mais complexa que isso.

Instead of it being the case

Em vez de ser o caso

that that junction box in the spinal cord

no qual a caixa de distribuição na medula espinhal

is just simple where one nerve connects with the next nerve

é simplesmente um nervo se conectando com o próximo nervo

by releasing these little brown packets

soltando pequenos pacotes marrons

of chemical information called neurotransmitters

de informações químicas chamadas neurotransmissores

in a linear one-on-one fashion,

de modo linear de um para um,

in fact, what happens

na verdade, o que acontece

is the neurotransmitters spill out in three dimensions --

é que os neurotransmissores transmitem em três dimensões -

laterally, vertically, up and down in the spinal cord --

lateralmente, verticalmente,subindo e descendo pela medula espinhal -

and they start interacting

e começam a interagir

with other adjacent cells.

com outras células adjacentes.

These cells, called glial cells,

Essas células, chamadas células glia,

were once thought to be

imaginava-se que eram

unimportant structural elements of the spinal cord

elementos estruturais sem importância da medula espinhal

that did nothing more than hold all the important things together,

que nada mais faziam além de manter as coisas importantes juntas,

like the nerves.

como os nervos.

But it turns out

Mas na verdade

the glial cells have a vital role

as células glia tem um papel vital

in the modulation, amplification

na modulação, amplificação

and, in the case of pain, the distortion

e, no caso da dor, a distorção

of sensory experiences.

da experiencia sensorial.

These glial cells become activated.

As células glia se tornarm ativas.

Their DNA starts to synthesize new proteins,

Seu DNA começa a sintetizar um nova proteina,

which spill out

que se espalha

and interact with adjacent nerves,

e interage com os nervos adjacentes.

and they start releasing their neurotransmitters,

E eles começam a liberar seus neurotransmissores.

and those neurotransmitters spill out

E esses neurotransmissores se espalham

and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,

e ativam as células glia adjacentes, e assim por diante,

until what we have

até termos

is a positive feedback loop.

uma realimentação positiva.

It's almost as if somebody came into your home

É quase como se alguém entrasse em sua casa

and rewired your walls

e passasse uma nova fiação,

so that the next time you turned on the light switch,

de modo que da proxima vez que fosse ligar a luz,

the toilet flushed three doors down,

daria descarga no toalete a três portas de onde está,

or your dishwasher went on,

ou seu lava-louças ligaria,

or your computer monitor turned off.

ou o monitor do computador desligaria.

That's crazy,

É algo maluco,

but that's, in fact, what happens

mas é isso que acontece, de fato,

with chronic pain.

com a dor crônica.

And that's why pain becomes its own disease.

E é por isso que a dor se torna em si uma doença.

The nervous system has plasticity.

O sistema nervoso é maleável.

It changes, and it morphs

Ele se modifica, se adapta

in response to stimuli.

em resposta ao estímulo.

Well, what do we do about that?

Bom, o que fazemos então?

What can we do in a case like Chandler's?

Que podemos fazer em casos como o de Chandler?

We treat these patients in a rather crude fashion

Tratamos estes paciente de um modo primitivo

at this point in time.

atualmente.

We treat them with symptom-modifying drugs --

Nos os tratamos com drogas modificadores de sintomas -

painkillers --

analgésicos -

which are, frankly, not very effective

que não são, francamente, muito eficientes

for this kind of pain.

para este tipo de dor.

We take nerves that are noisy and active

Nós tomamos os nervos que são ruidosos e ativos

that should be quiet,

que deviam estar quietos,

and we put them to sleep with local anesthetics.

e os adormecemos com anestésicos locais.

And most importantly, what we do

E mais importante, o que fazemos

is we use a rigorous, and often uncomfortable, process

é que usamos um rigoroso, e geralmente desconfortável, processo

of physical therapy and occupational therapy

de uma terapia física e de uma terapia ocupacional

to retrain the nerves in the nervous system

para frear os nervos do sistema nervoso

to respond normally

de responder normalmente

to the activities and sensory experiences

às atividades e experiencias sensorias

that are part of everyday life.

que fazem parte de nosso dia a dia.

And we support all of that

E nós embasamos tudo isso

with an intensive psychotherapy program

com um programa intensivo de psicoterapia

to address the despondency, despair and depression

que atua na inadequação, desespero e depressão

that always accompanies

que sempre acompanha

severe, chronic pain.

dores severas, crônicas.

It's successful,

É um sucesso,

as you can see from this video of Chandler,

como podem ver neste vídeo de Chandles,

who, two months after we first met her,

que, dois meses depois da primeira consulta,

is now doings a back flip.

esta fazendo um giro invertido.

And I had lunch with her yesterday

Eu almocei com ela ontem,

because she's a college student studying dance at Long Beach here,

pois ela é uma aluna do colegial estudando dança aqui em Long Beach.

and she's doing absolutely fantastic.

Ela está muito muito bem.

But the future is actually even brighter.

Mas o futuro na verdade é mais brilhante.

The future holds the promise

O futuro promete

that new drugs will be developed

que novas drogas serão desenvolvidas

that are not symptom-modifying drugs

que não são drogas modificadores de sintomas

that simply mask the problem,

que simplesmente mascaram o problema,

as we have now,

como as que temos hoje,

but that will be disease-modifying drugs

mas serão drogas modificadores da doença

that will actually go right to the root of the problem

que atuarão realmente na raiz do problema

and attack those glial cells,

e atacarão as células glia,

or those pernicious proteins

ou as proteinas perniciosas

that the glial cells elaborate,

que as células glia sintetizam,

that spill over and cause this central nervous system wind-up,

que se espalham e causam este transtorno no sistema nervoso central,

or plasticity,

ou na maleabilidade,

that so is capable

que é capaz

of distorting and amplifying

de distorcer e amplificar

the sensory experience that we call pain.

a experiência sensorial que chamamos dor.

So I have hope

Tenho esperaça

that in the future,

de que no futuro,

the prophetic words of George Carlin will be realized,

as proféticas palavras de George Carlin serão verdade,

who said, "My philosophy:

ele disse: 'Minha filosofia:

No pain, no pain."

Sem dor, sem dor.'

Thank you very much.

Muito obrigado.

(Applause)

(aplausos)