Elliot Krane: The mystery of chronic pain

Μετάφραση: Leonidas Argyros Επιμέλεια: Fotini Sotiropoulou

I'm a pediatrician and an anesthesiologist,

Είμαι παιδίατρος και αναισθησιολόγος,

so I put children to sleep for a living.

οπότε δουλειά μου είναι να κοιμίζω παιδιά.

(Laughter)

(Γέλια)

And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.

Και είμαι και ακαδημαϊκός οπότε αποκοιμίζω θεατές τσάμπα.

(Laughter)

(Γέλια)

But what I actually mostly do

Αυτό όμως που κάνω κυρίως

is I manage the pain management service

είναι η διαχείριση του κέντρου διαχείρισης πόνου

at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.

στο Νοσοκομείο Παίδων Πάρκλαντ στο Στάνφορντ του Πάλο Άλτο.

And it's from the experience

Και από την εμπειρία

from about 20 or 25 years of doing that

περίπου 20-25 χρόνων

that I want to bring to you the message this morning,

θέλω να σας φέρω το μήνυμα σήμερα,

that pain is a disease.

ότι ο πόνος είναι μία ασθένεια.

Now most of the time,

Τώρα,τον περισσότερο καιρό

you think of pain as a symptom of a disease,

σκέφτεστε τον πόνο ως ένα σύμπτωμα μιας ασθένειας.

and that's true most of the time.

Και αυτό ισχύει τις περισσότερες φορές.

It's the symptom of a tumor or an infection

Είναι το σύμπτωμα ενός όγκου ή μίας μόλυνσης

or an inflammation or an operation.

ή μίας φλεγμονής ή μίας εγχείρησης.

But about 10 percent of the time,

Αλλά σε ένα δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων,

after the patient has recovered from one of those events,

όταν ο ασθενής αναρρώσει από κάποιο από αυτά τα γεγονότα,

pain persists.

ο πόνος επιμένει.

It persists for months

Επιμένει για μήνες

and oftentimes for years,

και συχνά για χρόνια.

and when that happens,

Και όταν συμβεί αυτό,

it is its own disease.

είναι μία ασθένεια από μόνος του.

And before I tell you about how it is that we think that happens

Και πριν σας πω για το πώς νομίζουμε ότι συμβαίνει αυτό

and what we can do about it,

και τι μπορούμε να κάνουμε,

I want to show you how it feels for my patients.

θέλω να σας δείξω πώς το βιώνουν οι ασθενείς μου.

So imagine, if you will,

Φανταστείτε λοιπόν, αν θέλετε,

that I'm stroking your arm with this feather,

ότι σας χαϊδεύω το χέρι με αυτό το φτερό,

as I'm stroking my arm right now.

όπως κάνω με το χέρι μου αυτή τη στιγμή.

Now, I want you to imagine

Τώρα, θέλω να φανταστείτε

that I'm stroking it with this.

ότι το χαϊδεύω με αυτό.

Please keep your seat.

Παρακαλώ μείνετε στις θέσεις σας.

(Laughter)

(Γέλια)

A very different feeling.

Ένα πολύ διαφορετικό αίσθημα.

Now what does it have to do with chronic pain?

Τι σχέση έχει αυτό με το χρόνιο πόνο;

Imagine, if you will, these two ideas together.

Φανταστείτε, αν θέλετε, αυτές τις δύο ιδέες μαζί.

Imagine what your life would be like

Φανταστείτε πώς θα ήταν η ζωή σας

if I were to stroke it with this feather,

αν το χάιδευα με αυτό το φτερό,

but your brain was telling you

αλλά το μυαλό σας σας έλεγε

that this is what you are feeling --

ότι αισθάνεστε αυτό --

and that is the experience of my patients with chronic pain.

και αυτή είναι η εμπειρία των ασθενών μου με χρόνιο πόνο.

In fact, imagine something even worse.

Στην πραγματικότητα φανταστείτε κάτι ακόμα χειρότερο.

Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,

Φανταστείτε να χάιδευα το χέρι του παιδιού σας με αυτό το φτερό,

and their brain [was] telling them

και το μυαλό τους να τους λέει

that they were feeling this hot torch.

ότι ένιωθαν αυτό τον καυτό δαυλό.

That was the experience of my patient, Chandler,

Αυτή ήταν η εμπειρία της ασθενούς μου, της Τσάντλερ,

whom you see in the photograph.

που βλέπετε σε αυτή τη φωτογραφία.

As you can see, she's a beautiful, young woman.

Όπως μπορείτε να δείτε, είναι μία όμορφη, νεαρή γυναίκα.

She was 16 years old last year when I met her,

Ήταν 16 χρόνων πέρσι όταν τη γνώρισα,

and she aspired to be a professional dancer.

και ήθελε να γίνει επαγγελματίας χορεύτρια.

And during the course of one of her dance rehearsals,

Και στη διάρκεια μίας πρόβας χορού

she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.

έπεσε στο προτεταμένο χέρι της και στραμπούληξε τον καρπό της.

Now you would probably imagine, as she did,

Θα φανταζόσασταν μάλλον, όπως και εκείνη,

that a wrist sprain is a trivial event

ότι ένα στραμπούληγμα είναι ένα ασήμαντο γεγονός

in a person's life.

στη ζωή ενός ανθρώπου.

Wrap it in an ACE bandage,

Τυλίξτε το με μία γάζα

take some ibuprofen for a week or two,

πάρτε ένα παυσίπονο για κανα δυο εβδομάδες

and that's the end of the story.

και τέλος.

But in Chandler's case, that was the beginning of the story.

Αλλά στην περίπτωση της Τσάντλερ, αυτή ήταν η αρχή.

This is what her arm looked like

Έτσι ήτανε το χέρι της

when she came to my clinic about three months after her sprain.

όταν ήρθε στην κλινική μου περίπου τρεις μήνες μετά το ατύχημα.

You can see that the arm is discolored,

Βλέπετε πως το χρώμα του χεριού δεν είναι φυσικό,

purplish in color.

είναι κάπως μωβ.

It was cadaverically cold to the touch.

Όταν το ακουμπούσες ήταν κρύο σαν πτώμα.

The muscles were frozen, paralyzed --

Οι μύες είχαν παγώσει, παραλύσει --

dystonic is how we refer to that.

δυστονικοί.

The pain had spread from her wrist to her hands,

Ο πόνος είχε εξαπλωθεί από τον καρπό στα χέρια της,

to her fingertips, from her wrist up to her elbow,

στις άκρες των δακτύλων, από τον καρπό μέχρι τον αγκώνα,

almost all the way to her shoulder.

σχεδόν μέχρι τον ώμο.

But the worst part was,

Το χειρότερο όμως ήταν,

not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.

όχι ο αυτόματος πόνος που ήταν εκεί 24 ώρες το 24ωρο.

The worst part was that she had allodynia,

Το χειρότερο ήταν πως υπέφερε από αλλοδυνία,

the medical term for the phenomenon that I just illustrated

ο ιατρικός όρος για το φαινόμενο που μόλις περιέγραψα

with the feather and with the torch.

με το φτερό και το δαυλό.

The lightest touch of her arm --

Το παραμικρό άγγιγμα του χεριού της --

the touch of a hand,

με ένα χέρι,

the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --

με το μανίκι, με ένα ύφασμα, καθώς το φορούσε --

caused excruciating, burning pain.

προκαλούσε αφόρητο, φλέγοντα πόνο.

How can the nervous system get this so wrong?

Πώς μπορεί το νευρικό σύστημα να κάνει τέτοιο λάθος;

How can the nervous system

Πώς μπορεί το νευρικό σύστημα

misinterpret an innocent sensation

να παρερμηνεύσει μία αθώα αίσθηση

like the touch of a hand

όπως το άγγιγμα ενός χεριού

and turn it into the malevolent sensation

και να τη μετατρέψει στην κακεντρεχή αίσθηση

of the touch of the flame?

της φλόγας;

Well you probably imagine that the nervous system in the body

Φαντάζεστε μάλλον πως το νευρικό σύστημα στο σώμα

is hardwired like your house.

είναι σχεδιασμένο όπως τα ηλεκτρικά στο σπίτι σας.

In your house, wires run in the wall,

Στο σπίτι σας, τα καλώδια είναι στους τοίχους,

from the light switch to a junction box in the ceiling

και ενώνουν τους διακόπτες με μία σύνδεση στο ταβάνι

and from the junction box to the light bulb.

και από εκεί στο γλόμπο.

And when you turn the switch on, the light goes on.

Και όταν πατάτε το διακόπτη, το φως ανάβει.

And when you turn the switch off, the light goes off.

Και σβήνει όταν ξαναπατάτε το διακόπτη.

So people imagine the nervous system is just like that.

Οι άνθρωποι λοιπόν φαντάζονται πως το νευρικό σύστημα είναι έτσι ακριβώς.

If you hit your thumb with a hammer,

Αν χτυπήσετε τον αντίχειρά σας με ένα σφυρί,

these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --

τα καλώδια στο χέρι σας -- που φυσικά αποκαλούμε νεύρα --

transmit the information into the junction box in the spinal cord

μεταφέρουν την πληροφορία στη σύνδεση στη σπονδυλική στήλη

where new wires, new nerves,

όπου νέα καλώδια, νέα νεύρα,

take the information up to the brain

μεταφέρουν την πληροφορία στον εγκέφαλο

where you become consciously aware that your thumb is now hurt.

όπου συνειδητοποιείς πως ο αντίχειράς σου έχει χτυπήσει.

But the situation, of course, in the human body

Αλλά η κατάσταση στο ανθρώπινο σώμα είναι φυσικά

is far more complicated than that.

πολύ πιο περίπλοκη από αυτό.

Instead of it being the case

Αντί να έχουμε την περίπτωση

that that junction box in the spinal cord

όπου η σύνδεση στη σπονδυλική στήλη

is just simple where one nerve connects with the next nerve

απλά είναι το σημείο όπου το ένα νεύρο ενώνεται με το επόμενο

by releasing these little brown packets

ελευθερώνοντας αυτά τα μικρά καφέ πακέτα

of chemical information called neurotransmitters

χημικών πληροφοριών που λέγονται νευροδιαβιβαστές

in a linear one-on-one fashion,

με ένα γραμμικό, ένα προς ένα, τρόπο,

in fact, what happens

αυτό που συμβαίνει στην πραγματικότητα

is the neurotransmitters spill out in three dimensions --

είναι πως οι νευροδιαβιβαστές ξεχύνονται τρισδιάστατα --

laterally, vertically, up and down in the spinal cord --

οριζόντια, κάθετα, πάνω κάτω στη σπονδυλική στήλη --

and they start interacting

και αρχίζουν να αλληλεπιδρούν

with other adjacent cells.

με γειτονικά κύτταρα.

These cells, called glial cells,

Αυτά τα κύτταρα, που λέγονται γλοιακά κύτταρα,

were once thought to be

πιστευόταν παλιά πως ήταν

unimportant structural elements of the spinal cord

ασήμαντα δομικά στοιχεία της σπονδυλικής στήλης

that did nothing more than hold all the important things together,

που δεν έκαναν τίποτα περισσότερο από το να συγκρατούν όλα τα σημαντικά πράγματα μαζί,

like the nerves.

όπως τα νεύρα.

But it turns out

Αλλά αποδεικνύεται

the glial cells have a vital role

πως τα γλοιακά κύτταρα παίζουν καίριο ρόλο

in the modulation, amplification

στη διαμόρφωση, αύξηση

and, in the case of pain, the distortion

και, στην περίπτωση του πόνου, αλλοίωση

of sensory experiences.

των αισθητικών εμπειριών.

These glial cells become activated.

Τα γλοιακά κύτταρα δραστηριοποιούνται.

Their DNA starts to synthesize new proteins,

Το DNA τους αρχίζει να συνθέτει νέες πρωτεΐνες,

which spill out

που ξεχύνονται

and interact with adjacent nerves,

και αλληλεπιδρούν με γειτονικά νεύρα.

and they start releasing their neurotransmitters,

Και αρχίζουν να απελευθερώνουν νευροδιαβιβαστές.

and those neurotransmitters spill out

Και αυτοί οι νευροδιαβιβαστές ξεχύνονται

and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,

και ενεργοποιούν γειτονικά γλοιακά κύτταρα, και ούτω καθ'εξής,

until what we have

μέχρι που σχηματίζεται

is a positive feedback loop.

ένας ανατροφοδοτούμενος κύκλος.

It's almost as if somebody came into your home

Είναι σαν κάποιος να ήρθε στο σπίτι σας

and rewired your walls

και να άλλαξε τα καλώδια στους τοίχους

so that the next time you turned on the light switch,

έτσι ώστε την επόμενη φορά που πατήσατε το διακόπτη

the toilet flushed three doors down,

έτρεξε το καζανάκι του γείτονα

or your dishwasher went on,

ή ξεκίνησε το πλυντήριο πιάτων,

or your computer monitor turned off.

ή έσβησε η οθόνη του υπολογιστή σας.

That's crazy,

Είναι τρελό

but that's, in fact, what happens

αλλά αυτό συμβαίνει στην πραγματικότητα

with chronic pain.

με το χρόνιο πόνο.

And that's why pain becomes its own disease.

Γι' αυτό ο ίδιος ο πόνος γίνεται αρρώστια.

The nervous system has plasticity.

Το νευρικό σύστημα έχει πλαστικότητα.

It changes, and it morphs

Αλλάζει και μεταμορφώνεται

in response to stimuli.

ως απάντηση σε ερεθίσματα.

Well, what do we do about that?

Τι κάνουμε γι' αυτό;

What can we do in a case like Chandler's?

Τι μπορούμε να κάνουμε σε μία περίπτωση όπως της Τσάντλερ;

We treat these patients in a rather crude fashion

Κουράρουμε αυτούς τους ασθενείς με ένα ακατέργαστο τρόπο

at this point in time.

αυτή τη στιγμή.

We treat them with symptom-modifying drugs --

Χρησιμοποιούμε φάρμακα που αλλάζουν τα συμπτώματα --

painkillers --

αναλγητικά --

which are, frankly, not very effective

που δεν είναι, ειλικρινά, πολύ αποτελεσματικά

for this kind of pain.

γι' αυτό το είδος πόνου.

We take nerves that are noisy and active

Παίρνουμε θορυβώδη και ενεργά νεύρα

that should be quiet,

που θα έπρεπε να είναι ήσυχα,

and we put them to sleep with local anesthetics.

και τα αποκοιμίζουμε με τοπικά αναισθητικά.

And most importantly, what we do

Και το κυριότερο, αυτό που κάνουμε

is we use a rigorous, and often uncomfortable, process

είναι να χρησιμοποιήσουμε μία έντονη και συχνά δυσάρεστη μέθοδο

of physical therapy and occupational therapy

φυσιοθεραπείας και εργοθεραπείας

to retrain the nerves in the nervous system

για να ξανα-εκπαιδεύσουμε τα νεύρα στο νευρικό σύστημα

to respond normally

ώστε να αντιδρούν ομαλά

to the activities and sensory experiences

στις δραστηριότητες και τις αισθητικές εμπειρίες

that are part of everyday life.

που αποτελούν τμήμα της καθημερινής ζωής.

And we support all of that

Και τα στηρίζουμε όλα αυτά

with an intensive psychotherapy program

μ' ένα έντονο ψυχοθεραπευτικό πρόγραμμα

to address the despondency, despair and depression

για να αντιμετωπίσουμε τη μελαγχολία, απόγνωση και κατάθλιψη

that always accompanies

που συνοδεύουν πάντα

severe, chronic pain.

τον έντονο, χρόνιο πόνο.

It's successful,

Έχει επιτυχία,

as you can see from this video of Chandler,

όπως βλέπετε σε αυτό το βίντεο της Τσάντλερ,

who, two months after we first met her,

η οποία δύο μήνες αφότου τη γνωρίσαμε για πρώτη φορά,

is now doings a back flip.

μπορεί να πηδήξει ανάποδα.

And I had lunch with her yesterday

Και γευμάτισα μαζί της χτες

because she's a college student studying dance at Long Beach here,

γιατί σπουδάζει χορό εδώ στο Λονγκ Μπιτς.

and she's doing absolutely fantastic.

Και τα πηγαίνει περίφημα.

But the future is actually even brighter.

Αλλά το μέλλον είναι ακόμα πιο ελπιδοφόρο.

The future holds the promise

Κρατά την υπόσχεση

that new drugs will be developed

πως θα αναπτυχθούν νέα φάρμακα

that are not symptom-modifying drugs

που δεν μεταβάλλουν τα συμπτώματα

that simply mask the problem,

καλύπτοντας απλώς το πρόβλημα,

as we have now,

όπως συμβαίνει τώρα,

but that will be disease-modifying drugs

αλλά θα μεταβάλλουν την αρρώστια

that will actually go right to the root of the problem

πηγαίνοντας στη ρίζα του προβλήματος

and attack those glial cells,

και θα επιτίθενται στα γλοιακά κύτταρα

or those pernicious proteins

ή τις ολέθριες πρωτεΐνες

that the glial cells elaborate,

που επεξεργάζονται τα γλοιακά κύτταρα,

that spill over and cause this central nervous system wind-up,

και οι οποίες ξεχύνονται και προκαλούν την ένταση στο νευρικό σύστημα,

or plasticity,

ή την πλαστικότητα,

that so is capable

που είναι σε θέση

of distorting and amplifying

να αλλοιώσει και να αυξήσει

the sensory experience that we call pain.

την αισθητική εμπειρία που αποκαλούμε πόνο.

So I have hope

Ελπίζω λοιπόν

that in the future,

πως στο μέλλον,

the prophetic words of George Carlin will be realized,

οι προφητικές λέξεις του Τζωρτζ Κάρλιν θα γίνουν πραγματικότητα,

who said, "My philosophy:

όταν είπε, "Η φιλοσοφία μου:

No pain, no pain."

Όχι πόνος, όχι πόνος."

Thank you very much.

Σας ευχαριστώ πολύ.

(Applause)

(Χειροκρότημα)