Elliot Krane: The mystery of chronic pain

Эллиот Крейн: Тайна хронической боли

Переводчик: Yanina Barinskaya Редактор: Elena Tulinova

I'm a pediatrician and an anesthesiologist,

Я педиатр и анестезиолог,

so I put children to sleep for a living.

таким образом, я зарабатываю тем, что усыпляю детей.

(Laughter)

(Смех)

And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.

И я академик, то есть бесплатно усыпляю аудиторию.

(Laughter)

(Смех)

But what I actually mostly do

Но то, чем я действительно в основном занимаюсь -

is I manage the pain management service

это заведую отделением по лечению болей

at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.

в Детской больнице Пакард в Стенфорде в Пало-Альто.

And it's from the experience

То, о чем мне хочется рассказать вам сегодня утром -

from about 20 or 25 years of doing that

является результатом

that I want to bring to you the message this morning,

около 20-и или 25-летнего опыта работы в этом направлении,

that pain is a disease.

это то, что боль - это заболевание.

Now most of the time,

Итак, в большинстве случаев

you think of pain as a symptom of a disease,

вы воспринимаете боль как симптом заболевания.

and that's true most of the time.

И в большинстве случаев это действительно так.

It's the symptom of a tumor or an infection

Это симптом опухоли или инфекции,

or an inflammation or an operation.

воспаления или операции.

But about 10 percent of the time,

Но примерно в 10-и процентах случаев

after the patient has recovered from one of those events,

после того, как пациент восстановился после одного из таких событий,

pain persists.

боль сохраняется.

It persists for months

Она продолжается месяцами

and oftentimes for years,

и часто даже годами.

and when that happens,

И когда такое происходит,

it is its own disease.

она уже является самостоятельным заболеванием.

And before I tell you about how it is that we think that happens

Перед тем, как я расскажу вам о том, как мы себе представляем механизм этого явления

and what we can do about it,

и что мы можем с этим сделать,

I want to show you how it feels for my patients.

я хочу показать вам, как это ощущают мои пациенты.

So imagine, if you will,

Так вот, представьте, например,

that I'm stroking your arm with this feather,

что я провожу по вашей руке этим пером

as I'm stroking my arm right now.

так, как я провожу по своей руке прямо сейчас.

Now, I want you to imagine

Теперь я хочу, чтобы вы представили,

that I'm stroking it with this.

что я прикасаюсь к ней вот этим.

Please keep your seat.

Прошу держаться на местах.

(Laughter)

(Смех)

A very different feeling.

Совсем другое ощущение.

Now what does it have to do with chronic pain?

Какое же отношение это имеет к хронической боли?

Imagine, if you will, these two ideas together.

Представьте, например, эти две мысли одновременно.

Imagine what your life would be like

Вообразите, какой бы была ваша жизнь,

if I were to stroke it with this feather,

если бы я прикасался пером,

but your brain was telling you

но ваш мозг сообщал бы вам,

that this is what you are feeling --

что это то, что вы чувствуете.

and that is the experience of my patients with chronic pain.

И это то, что переживают мои пациенты с хронической болью.

In fact, imagine something even worse.

На самом деле представьте себе кое-что еще хуже.

Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,

Представьте, что я проводил по руке вашего ребенка этим пером,

and their brain [was] telling them

а его мозг сигнализировал ему о том,

that they were feeling this hot torch.

что он чувствовал эту раскаленную горелку.

That was the experience of my patient, Chandler,

Такой опыт был у моей пациентки Чендлер,

whom you see in the photograph.

которую вы видите на фотографии.

As you can see, she's a beautiful, young woman.

Как вы видите, она красивая молодая девушка.

She was 16 years old last year when I met her,

Ей было 16 в прошлом году, когда я встретил ее,

and she aspired to be a professional dancer.

она стремилась стать профессиональным танцором.

And during the course of one of her dance rehearsals,

Во время одной из своих танцевальных репетиций,

she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.

она упала на вытянутую руку и растянула запястье.

Now you would probably imagine, as she did,

Сейчас вы, возможно, подумали, как и она тогда,

that a wrist sprain is a trivial event

что растяжение запястья - незначительное событие

in a person's life.

в жизни человека.

Wrap it in an ACE bandage,

Обмотайте его эластичным бинтом,

take some ibuprofen for a week or two,

неделю или две принимайте ибупрофен,

and that's the end of the story.

вот и все.

But in Chandler's case, that was the beginning of the story.

Но в случае Чендлер это было только начало.

This is what her arm looked like

Вот то, как выглядела ее рука,

when she came to my clinic about three months after her sprain.

когда она пришла ко мне в клинику около 3-х месяцев после растяжения.

You can see that the arm is discolored,

Вы можете увидеть, что рука бледная,

purplish in color.

багрянистого оттенка.

It was cadaverically cold to the touch.

Она была мертвенно холодная на ощупь.

The muscles were frozen, paralyzed --

Мышцы были твердые, парализованные -

dystonic is how we refer to that.

мы называем их дистоническими.

The pain had spread from her wrist to her hands,

Боль распространялась от запястья к кистям,

to her fingertips, from her wrist up to her elbow,

к кончикам пальцев, от запястья вверх к локтю,

almost all the way to her shoulder.

почти до самого плеча.

But the worst part was,

Но самым худшим была

not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.

не спонтанная боль, что присутствовала 24 часа в сутки.

The worst part was that she had allodynia,

Самое плохое - это то, что у нее была аллодиния,

the medical term for the phenomenon that I just illustrated

медицинский термин, для обозначения феномена, который я только что показал

with the feather and with the torch.

с пером и горелкой.

The lightest touch of her arm --

Легчайшее касание ее руки -

the touch of a hand,

касание кисти

the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --

касание даже рукава, одежды, во время того, когда она одевалась -

caused excruciating, burning pain.

приводило к мучительной, обжигающей боли.

How can the nervous system get this so wrong?

Как может нервная система так ошибаться?

How can the nervous system

Как может нервная система

misinterpret an innocent sensation

неверно истолковывать такое безобидное ощущение,

like the touch of a hand

как касание кисти,

and turn it into the malevolent sensation

и обращать это в жестокое ощущение

of the touch of the flame?

от касания пламени.

Well you probably imagine that the nervous system in the body

Вы, вероятно, подумали, что нервная система в теле

is hardwired like your house.

похожа на электропроводку в вашем доме.

In your house, wires run in the wall,

В вашем доме провода протянуты в стенах,

from the light switch to a junction box in the ceiling

от выключателя света к распределительной коробке,

and from the junction box to the light bulb.

и от распределительной коробки к лампочке.

And when you turn the switch on, the light goes on.

И когда вы в нажимаете на выключатель, зажигается свет.

And when you turn the switch off, the light goes off.

А когда вы снова нажимаете его, свет выключается.

So people imagine the nervous system is just like that.

Вот таким образом люди представляют себе нервную систему.

If you hit your thumb with a hammer,

Если вы ударите по большому пальцу молотком,

these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --

эти провода в вашей руке - которые мы, конечно, называем нервами -

transmit the information into the junction box in the spinal cord

доставят информацию переходнку в спинном мозге,

where new wires, new nerves,

где новые провода, новые нервы,

take the information up to the brain

перенаправят информацию к мозгу,

where you become consciously aware that your thumb is now hurt.

где вы осознаете, что ваш большой палец сейчас болит.

But the situation, of course, in the human body

Но то, что происходит в теле человека, конечно,

is far more complicated than that.

намного сложнее этого.

Instead of it being the case

Вместо

that that junction box in the spinal cord

переходника в спинном мозге,

is just simple where one nerve connects with the next nerve

где один нерв контактирует с другим нервом,

by releasing these little brown packets

выделяя маленькие коричневые порции

of chemical information called neurotransmitters

химической информации, называемые медиаторами,

in a linear one-on-one fashion,

в линейной последовательности один за другим,

in fact, what happens

происходит другое:

is the neurotransmitters spill out in three dimensions --

медиаторы выплескиваются в трех направлениях -

laterally, vertically, up and down in the spinal cord --

в стороны, вверх и вниз по спинному мозгу -

and they start interacting

и они начинают взаимодействовать

with other adjacent cells.

с другими соседними клетками.

These cells, called glial cells,

Эти клетки, которые называются глиальные клетки,

were once thought to be

когда-то считались

unimportant structural elements of the spinal cord

незначительными структурными элементами спинного мозга,

that did nothing more than hold all the important things together,

которые лишь соединяли все важные участки вместе,

like the nerves.

например, нервы.

But it turns out

Но оказалось,

the glial cells have a vital role

что глиальные клетки играют жизненно важную роль

in the modulation, amplification

в модуляции, усилении

and, in the case of pain, the distortion

и, в случае боли, в искажении

of sensory experiences.

сенсорных ощущений.

These glial cells become activated.

Глиальные клетки становятся активированными.

Their DNA starts to synthesize new proteins,

Их ДНК начинает синтезировать протеины,

which spill out

которые разбрызгиваются наружу

and interact with adjacent nerves,

и взаимодействуют с примыкающими нервами.

and they start releasing their neurotransmitters,

И они начинают вырабатывать нейромедиаторы.

and those neurotransmitters spill out

А эти нейромедиаторы выплескиваются наружу

and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,

и активируют соседние глиальные клетки и так далее,

until what we have

до тех пор, пока не получится

is a positive feedback loop.

положительная цепь обратной связи.

It's almost as if somebody came into your home

Это почти так же, как если бы кто-то вошел к вам в дом

and rewired your walls

и поменял проводку во всех стенах так,

so that the next time you turned on the light switch,

что, нажимая выключатель лампы,

the toilet flushed three doors down,

туалет тремя этажами ниже начинал бы спускать воду,

or your dishwasher went on,

или начинала бы работать посудомоечная машина,

or your computer monitor turned off.

или выключался бы монитор у компьютера.

That's crazy,

Это безумие,

but that's, in fact, what happens

но это то, что происходит

with chronic pain.

в случае с хронической болью.

And that's why pain becomes its own disease.

И вот почему боль становится самостоятельным расстройством.

The nervous system has plasticity.

Нервная система пластична.

It changes, and it morphs

Она меняется и трансформируется

in response to stimuli.

при ответе на стимулы.

Well, what do we do about that?

Так что мы делаем с этим?

What can we do in a case like Chandler's?

Что мы можем сделать в таком случае как с Чендлер?

We treat these patients in a rather crude fashion

Мы лечим этих пациентов довольно грубым способом

at this point in time.

в настоящий момент.

We treat them with symptom-modifying drugs --

Мы лечим их с помощью таблеток, смягчающих симптоматику -

painkillers --

обезболивающими -

which are, frankly, not very effective

которые, честно говоря, не особо эффективны

for this kind of pain.

для такого рода боли.

We take nerves that are noisy and active

Мы берем шумные и активные нервы,

that should be quiet,

которые должны быть спокойными,

and we put them to sleep with local anesthetics.

и мы усыпляем их местными анестетиками.

And most importantly, what we do

И самое важное, что мы делаем -

is we use a rigorous, and often uncomfortable, process

мы используем скрупулезный и часто неудобный процесс

of physical therapy and occupational therapy

физиотерапии и трудотерапии,

to retrain the nerves in the nervous system

чтобы переучить нервы в нервной системе

to respond normally

заново отвечать нормально

to the activities and sensory experiences

на жизнедеятельность и сенсорные ощущения,

that are part of everyday life.

которые являются частью повседневной жизни.

And we support all of that

И мы поддерживаем все это

with an intensive psychotherapy program

с помощью программы интенсивной психотерапии,

to address the despondency, despair and depression

для того, чтобы преодолевать угнетенность, отчаяние и депрессию,

that always accompanies

которая всегда сопровождает

severe, chronic pain.

сильную хроническую боль.

It's successful,

Это имеет успех,

as you can see from this video of Chandler,

как вы видите из видео с Чендлер,

who, two months after we first met her,

которая, спустя 2 месяца с нашей первой встречи,

is now doings a back flip.

делает сальто назад.

And I had lunch with her yesterday

Я с ней обедал вчера,

because she's a college student studying dance at Long Beach here,

поскольку она студентка здешнего колледжа, изучающая танцы в Лонг Бич.

and she's doing absolutely fantastic.

И она отлично со всем справляется.

But the future is actually even brighter.

Но будущее выглядит еще ярче.

The future holds the promise

Будущее обещает,

that new drugs will be developed

что будут разработаны новые лекарства,

that are not symptom-modifying drugs

не те, что воздействуют на симптомы

that simply mask the problem,

и просто маскируют проблему,

as we have now,

те, что у нас есть сейчас,

but that will be disease-modifying drugs

но лекарства, которые будут влиять на расстройство,

that will actually go right to the root of the problem

которые будут доходить до причины проблемы

and attack those glial cells,

и воздействовать на те глиальные клетки

or those pernicious proteins

или те разрушительные протеины,

that the glial cells elaborate,

что вырабатывают глиальные клетки,

that spill over and cause this central nervous system wind-up,

которые распространяются и заставляют центральную нервную систему замыкаться,

or plasticity,

или на пластичность,

that so is capable

которая, таким образом, допускает

of distorting and amplifying

искажение и преувеличение

the sensory experience that we call pain.

сенсорного опыта, который мы называем болью.

So I have hope

Таким образом, у меня есть надежда,

that in the future,

что в будущем

the prophetic words of George Carlin will be realized,

пророческие слова Джорджа Карлина

who said, "My philosophy:

который сказал: "Моя философия:

No pain, no pain."

Без боли, нет боли", воплотятся в жизнь.

Thank you very much.

Большое вам спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)