Elliot Krane: The mystery of chronic pain

Traducător: Madalina Dinita Corector: Ariana Bleau Lugo

I'm a pediatrician and an anesthesiologist,

Sunt medic pediatru și anestezist,

so I put children to sleep for a living.

deci adorm copii ca să-mi câștig existența.

(Laughter)

(Râsete)

And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.

Sunt și profesor, deci adorm publicul pe gratis.

(Laughter)

(Râsete)

But what I actually mostly do

Dar principala mea activitate

is I manage the pain management service

e coordonarea serviciului de control al durerii

at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.

la Spitalul de copii Packard din Stanford, Palo Alto.

And it's from the experience

Din experiența dobândită

from about 20 or 25 years of doing that

în cei 20-25 ani de profesie

that I want to bring to you the message this morning,

vreau să vă aduc știrea în această dimineață --

that pain is a disease.

că durerea e o boală.

Now most of the time,

În majoritatea cazurilor,

you think of pain as a symptom of a disease,

durerea e percepută ca un simptom al unei boli.

and that's true most of the time.

Asta-i adevărat în cele mai multe cazuri.

It's the symptom of a tumor or an infection

E simptomul declanșat de o tumoare, infecție,

or an inflammation or an operation.

inflamație sau operație.

But about 10 percent of the time,

Dar în circa 10% din cazuri,

after the patient has recovered from one of those events,

după ce pacientul și-a revenit,

pain persists.

durerea persistă.

It persists for months

Persistă luni de zile,

and oftentimes for years,

și uneori, chiar ani.

and when that happens,

Când se întâmplă acest lucru,

it is its own disease.

durerea devine o boală în sine.

And before I tell you about how it is that we think that happens

Înainte să vă spun ce credem că se întâmplă

and what we can do about it,

și ce putem face,

I want to show you how it feels for my patients.

vreau să vă arăt ce simt pacienții mei.

So imagine, if you will,

Imaginați-vă, dacă doriți,

that I'm stroking your arm with this feather,

că vă ating brațul cu această pană,

as I'm stroking my arm right now.

așa cum îmi ating brațul acum.

Now, I want you to imagine

Acum vreau să vă imaginați

that I'm stroking it with this.

că îmi ating brațul cu asta.

Please keep your seat.

Vă rog să vă păstrați locurile.

(Laughter)

(Râsete)

A very different feeling.

O senzație total diferită.

Now what does it have to do with chronic pain?

Ce legătură are asta cu durerea cronică?

Imagine, if you will, these two ideas together.

Încercați să uniți aceste două idei.

Imagine what your life would be like

Imaginați-vă cum ar fi viața dvs.

if I were to stroke it with this feather,

dacă v-aș atinge cu această pană,

but your brain was telling you

dar creierul v-ar spune că

that this is what you are feeling --

asta este ce simțiți.

and that is the experience of my patients with chronic pain.

Așa percep pacienții mei durerea cronică.

In fact, imagine something even worse.

De fapt, imaginați-vă ceva și mai rău.

Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,

Imaginați-vă că aș atinge brațul copilului dvs. cu această pană

and their brain [was] telling them

și creierul i-ar spune

that they were feeling this hot torch.

că simte această torță fierbinte.

That was the experience of my patient, Chandler,

Așa simțea pacienta mea, Chandler,

whom you see in the photograph.

pe care o vedeți în această fotografie.

As you can see, she's a beautiful, young woman.

Vedeți că e o tânără frumoasă.

She was 16 years old last year when I met her,

Avea 16 ani anul trecut când am cunoscut-o

and she aspired to be a professional dancer.

și aspira să devină dansatoare profesionistă.

And during the course of one of her dance rehearsals,

În timpul unor repetiții de dans,

she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.

a căzut pe mână și și-a luxat încheietura.

Now you would probably imagine, as she did,

Probabil vă imaginați, la fel ca ea,

that a wrist sprain is a trivial event

că o luxație de încheietură e ceva banal

in a person's life.

în viața unei persoane.

Wrap it in an ACE bandage,

Înfășurați-o într-un bandaj,

take some ibuprofen for a week or two,

luați ibuprofen o săptămână, două,

and that's the end of the story.

și gata, trece.

But in Chandler's case, that was the beginning of the story.

Dar pentru Chandler, luxația a fost doar începutul.

This is what her arm looked like

Așa arăta brațul ei

when she came to my clinic about three months after her sprain.

când a venit la clinica mea, la trei luni după accident.

You can see that the arm is discolored,

Vedeți că brațul e decolorat,

purplish in color.

învinețit.

It was cadaverically cold to the touch.

Era cadaveric de rece la atingere.

The muscles were frozen, paralyzed --

Mușchii erau înghețați, paralizați --

dystonic is how we refer to that.

distonici, în limbaj medical.

The pain had spread from her wrist to her hands,

Durerea se răspândise de la încheietură către mâini,

to her fingertips, from her wrist up to her elbow,

degete, către cot,

almost all the way to her shoulder.

până aproape de umăr.

But the worst part was,

Dar partea cea mai rea era

not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.

nu durerea spontană prezentă 24 din 24,

The worst part was that she had allodynia,

ci faptul că avea alodinie,

the medical term for the phenomenon that I just illustrated

termen medical pentru fenomenul pe care vi l-am ilustrat,

with the feather and with the torch.

cu pana și torța.

The lightest touch of her arm --

Cea mai ușoară atingere a brațului --

the touch of a hand,

a mâinii,

the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --

atingerea unei mâneci, a hainelor când se îmbrăca --

caused excruciating, burning pain.

îi provocau dureri cumplite, usturătoare.

How can the nervous system get this so wrong?

Cum poate sistemul nervos să perceapă atât de eronat?

How can the nervous system

Cum poate sistemul nervos

misinterpret an innocent sensation

să interpreteze greșit o ușoară senzație,

like the touch of a hand

ca atingerea mâinii

and turn it into the malevolent sensation

și s-o transforme într-o senzație usturătoare,

of the touch of the flame?

ca arsura unei flăcări.

Well you probably imagine that the nervous system in the body

Probabil vă imaginați că sistemul nervos din corp

is hardwired like your house.

e conectat asemenea casei dvs.

In your house, wires run in the wall,

În casă există multe fire prin pereți,

from the light switch to a junction box in the ceiling

de la întrerupătorul electric până la panoul din subsol,

and from the junction box to the light bulb.

și de la panoul de control până la bec.

And when you turn the switch on, the light goes on.

Când apăsați întrerupătorul, lumina se aprinde.

And when you turn the switch off, the light goes off.

Când opriți întrerupătorul lumina se stinge.

So people imagine the nervous system is just like that.

Deci oamenii își imaginează sistemul nervos exact la fel.

If you hit your thumb with a hammer,

Dacă îți lovești degetul cu un ciocan,

these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --

firele din braț -- pe care evident le numim nervi --

transmit the information into the junction box in the spinal cord

transmit informația la panoul de control din măduva spinării,

where new wires, new nerves,

unde noi fire, noi nervi

take the information up to the brain

duc informația la creier,

where you become consciously aware that your thumb is now hurt.

unde devii conștient că degetul ți-e rănit.

But the situation, of course, in the human body

Dar, desigur, sistemul din corpul uman

is far more complicated than that.

e mult mai complicat de atât.

Instead of it being the case

În loc ca acel panou de control

that that junction box in the spinal cord

din măduva spinării

is just simple where one nerve connects with the next nerve

să fie doar un loc unde un nerv comunică cu altul

by releasing these little brown packets

eliberând acești mesageri maronii

of chemical information called neurotransmitters

de informație chimică, numiți neurotransmițători

in a linear one-on-one fashion,

aliniați unu la unu,

in fact, what happens

de fapt ce se întâmplă e că

is the neurotransmitters spill out in three dimensions --

neurotransmițătorii se propagă în trei dimensiuni --

laterally, vertically, up and down in the spinal cord --

lateral, vertical, în sus și în jos prin măduva spinării --

and they start interacting

și încep să interacționeze

with other adjacent cells.

cu alte celule adiacente.

These cells, called glial cells,

Aceste celule, numite celule gliale

were once thought to be

erau mai demult considerate

unimportant structural elements of the spinal cord

elemente structurale neimportante ale măduvei spinării,

that did nothing more than hold all the important things together,

care nu făceau decât să susțină elementele importante la un loc,

like the nerves.

de exemplu nervii.

But it turns out

Dar se pare

the glial cells have a vital role

că celulele gliale au un rol vital

in the modulation, amplification

în modularea, amplificarea,

and, in the case of pain, the distortion

iar în cazul durerii, distorsionarea

of sensory experiences.

experiențelor senzoriale.

These glial cells become activated.

Aceste celule gliale se activează.

Their DNA starts to synthesize new proteins,

ADN-ul lor începe să sintetizeze

which spill out

noi proteine care se răspândesc,

and interact with adjacent nerves,

interacționează cu nervii adiacenți,

and they start releasing their neurotransmitters,

care, la rândul lor încep să elibereze proprii neurotransmițători.

and those neurotransmitters spill out

Și acei neurotransmițători se răspândesc și ei

and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,

și activează celulele gliale din jur, și așa mai departe,

until what we have

până când se obține

is a positive feedback loop.

o buclă pozitivă de feedback.

It's almost as if somebody came into your home

E ca și cum cineva ar intra la tine în casă

and rewired your walls

și ar schimba legăturile firelor din pereți

so that the next time you turned on the light switch,

astfel încât data viitoare când apeși pe întrerupătorul de la bec

the toilet flushed three doors down,

apa de la toaletă e trasă la trei etaje mai jos,

or your dishwasher went on,

mașina de vase pornește,

or your computer monitor turned off.

iar monitorul calculatorului se stinge.

That's crazy,

E o nebunie,

but that's, in fact, what happens

dar asta se întâmplă de fapt

with chronic pain.

în cazul durerii cronice.

And that's why pain becomes its own disease.

Și de aceea durerea devine o boală în sine.

The nervous system has plasticity.

Sistemul nervos e plastic.

It changes, and it morphs

Se schimbă și se adaptează

in response to stimuli.

în funcție de stimuli.

Well, what do we do about that?

Și ce facem în cazul ăsta?

What can we do in a case like Chandler's?

Ce putem face într-un caz ca al lui Chandler?

We treat these patients in a rather crude fashion

Tratăm acești pacienți cu metode nerafinate

at this point in time.

în prezent.

We treat them with symptom-modifying drugs --

Îi tratăm cu medicamente care modifică simptomele --

painkillers --

analgezice --

which are, frankly, not very effective

care, sincer, nu sunt foarte eficiente

for this kind of pain.

pentru acest tip de durere.

We take nerves that are noisy and active

Ne ocupăm de nervii turbulenți și activi,

that should be quiet,

care ar trebui să fie pasivi

and we put them to sleep with local anesthetics.

și îi adormim folosind anestezice locale.

And most importantly, what we do

Și mai important este că

is we use a rigorous, and often uncomfortable, process

folosim un sistem riguros, adesea incomod

of physical therapy and occupational therapy

de terapie fizică și ocupațională

to retrain the nerves in the nervous system

să reantrenăm nervii din sistemul nervos

to respond normally

să răspundă normal

to the activities and sensory experiences

la activitățile și experiențele senzoriale

that are part of everyday life.

din viața de zi cu zi.

And we support all of that

Tot procesul e însoțit

with an intensive psychotherapy program

de un program intensiv de psihoterapie

to address the despondency, despair and depression

pentru a trata stările de melancolie, disperare și depresie

that always accompanies

care apar întotdeauna

severe, chronic pain.

în cazurile de durere cronică severă.

It's successful,

Și funcționează

as you can see from this video of Chandler,

așa cum vedeți din clipul cu Chandler,

who, two months after we first met her,

care, la două luni după ce am văzut-o

is now doings a back flip.

poate face salturi pe spate.

And I had lunch with her yesterday

Am luat prânzul cu ea ieri

because she's a college student studying dance at Long Beach here,

pentru că studiază dansul la o universitate din Long Beach, de aici.

and she's doing absolutely fantastic.

Și se descurcă fantastic.

But the future is actually even brighter.

Dar viitorul arată și mai bine.

The future holds the promise

În viitor există speranța

that new drugs will be developed

ca noi medicamente să fie create,

that are not symptom-modifying drugs

care să nu modifice simptomele,

that simply mask the problem,

să mascheze pur și simplu problema,

as we have now,

așa cum facem acum,

but that will be disease-modifying drugs

ci medicamente care vor vindeca boala,

that will actually go right to the root of the problem

care vor ataca rădăcina problemei,

and attack those glial cells,

vor ataca celulele gliale

or those pernicious proteins

și proteinele pernicioase

that the glial cells elaborate,

pe care le crează celulele gliale,

that spill over and cause this central nervous system wind-up,

care se răpândesc și dereglează sistemul nervos central

or plasticity,

sau afectează plasticitatea lui

that so is capable

și astfel

of distorting and amplifying

distorsionează sau amplifică

the sensory experience that we call pain.

experiența senzorială numită durere.

So I have hope

Așadar sper

that in the future,

că în viitor

the prophetic words of George Carlin will be realized,

cuvintele profetice ale lui George Carlin să se împlinească,

who said, "My philosophy:

el a spus: ” Filozofia mea:

No pain, no pain."

Să nu existe durere.”

Thank you very much.

Vă mulțumesc.

(Applause)

(Aplauze)