Elliot Krane: The mystery of chronic pain

Elliot Krane: Das Geheimnis chronischer Schmerzen

Übersetzung: Anja Lehmann Lektorat: Alex Boos

I'm a pediatrician and an anesthesiologist,

Ich bin Kinderarzt und Anästhesist,

so I put children to sleep for a living.

also verdiene ich meinen Lebensunterhalt damit, Kindern beim Einschlafen zu helfen.

(Laughter)

(Gelächter)

And I'm an academic, so I put audiences to sleep for free.

Und ich bin Akademiker, also schläfere ich Zuhörer umsonst ein.

(Laughter)

(Gelächter)

But what I actually mostly do

Aber tatsächlich leite ich hauptsächlich

is I manage the pain management service

den Schmerz Management Service der

at the Packard Children's Hospital up at Stanford in Palo Alto.

Packard Kinder Klinik, oben in Stanford in Palo Alto.

And it's from the experience

Und nach etwa 20 bis 25

from about 20 or 25 years of doing that

Jahren Erfahrung in dieser Arbeit,

that I want to bring to you the message this morning,

möchte ich Ihnen heute Morgen die Botschaft bringen,

that pain is a disease.

dass Schmerzen eine Krankheit sind.

Now most of the time,

Meist stellt man sich Schmerz

you think of pain as a symptom of a disease,

als Symptom einer Krankheit vor.

and that's true most of the time.

Und das stimmt in den meisten Fällen.

It's the symptom of a tumor or an infection

Sie sind ein Symptom für einen Tumor, eine Infektion,

or an inflammation or an operation.

einer Entzündung oder einer Operation.

But about 10 percent of the time,

Aber in ungefähr 10 Prozent der Fälle

after the patient has recovered from one of those events,

bleibt der Schmerz bestehen nachdem der Patient sich von einem

pain persists.

dieser Ereignisse erholt hat.

It persists for months

Er bleibt für Monate

and oftentimes for years,

und oftmals für Jahre.

and when that happens,

Und wenn das passiert,

it is its own disease.

ist es eine eigene Krankheit.

And before I tell you about how it is that we think that happens

Bevor ich Ihnen erzähle, was wir denken, wie sowas passiert

and what we can do about it,

und was wir dagegen tun können,

I want to show you how it feels for my patients.

möchte ich Ihnen zeigen, wie es sich für meine Patienten anfühlt.

So imagine, if you will,

Stellen Sie sich bitte vor,

that I'm stroking your arm with this feather,

dass ich Ihren Arm mit dieser Feder streichle,

as I'm stroking my arm right now.

wie ich gerade meinen Arm streichle.

Now, I want you to imagine

Jetzt möchte ich, dass Sie sich vorstellen,

that I'm stroking it with this.

dass ich ihn hiermit streichle.

Please keep your seat.

Bitte bleiben Sie sitzen.

(Laughter)

(Gelächter)

A very different feeling.

Ein ganz anderes Gefühl.

Now what does it have to do with chronic pain?

Was hat das jetzt mit chronischen Schmerzen zu tun?

Imagine, if you will, these two ideas together.

Stellen Sie sich bitte diese beiden Ideen zusammen vor.

Imagine what your life would be like

Stellen Sie sich vor, wie Ihr Leben sein würde,

if I were to stroke it with this feather,

wenn ich Sie mit dieser Feder streicheln würde

but your brain was telling you

und Ihr Gehirn würde Ihnen sagen,

that this is what you are feeling --

dass es dies ist, was Sie fühlen --

and that is the experience of my patients with chronic pain.

und das ist es, wie meine Patienten mit chronischen Schmerzen es erleben.

In fact, imagine something even worse.

In Wahrheit, stellen Sie sich etwas noch Schlimmeres vor.

Imagine I were to stroke your child's arm with this feather,

Stellen Sie sich vor, ich würde den Arm Ihres Kindes mit dieser Feder streicheln

and their brain [was] telling them

und dessen Gehirn würde ihm sagen

that they were feeling this hot torch.

dass es diesen heißen Brenner fühlen würde.

That was the experience of my patient, Chandler,

Das war es, was meine Patientin, Chandler, erlebte

whom you see in the photograph.

die Sie auf dem Foto sehen.

As you can see, she's a beautiful, young woman.

Wie Sie sehen können, ist sie eine schöne junge Frau.

She was 16 years old last year when I met her,

Sie war 16 Jahre alt als ich sie letztes Jahr kennen lernte

and she aspired to be a professional dancer.

und strebte danach eine professionelle Tänzerin zu werden.

And during the course of one of her dance rehearsals,

Und während einem ihrer Tanztrainings

she fell on her outstretched arm and sprained her wrist.

fiel sie auf ihren ausgestreckten Arm und verstauchte sich das Handgelenk.

Now you would probably imagine, as she did,

Jetzt nehmen Sie vermutlich an – genauso wie sie –

that a wrist sprain is a trivial event

dass ein verstauchtes Handgelenk ein unbedeutendes Ereignis

in a person's life.

im Leben eines Menschen ist.

Wrap it in an ACE bandage,

Verbinden Sie es mit einem Verband,

take some ibuprofen for a week or two,

nehmen Sie ein oder zwei Wochen Ibuprofen

and that's the end of the story.

und dann ist die Geschichte vorbei.

But in Chandler's case, that was the beginning of the story.

Aber in Chandler's Fall, war das der Anfang der Geschichte.

This is what her arm looked like

So sah ihr Arm aus

when she came to my clinic about three months after her sprain.

als sie ungefähr drei Monate nach ihrer Verstauchung zu mir in die Klinik kam.

You can see that the arm is discolored,

Sie können sehen, dass ihr Arm verfärbt ist,

purplish in color.

lila verfärbt ist.

It was cadaverically cold to the touch.

Er war beim Berühren kalt wie eine Leiche.

The muscles were frozen, paralyzed --

Die Muskeln waren erstarrt, gelähmt --

dystonic is how we refer to that.

dystonisch nennen wie das.

The pain had spread from her wrist to her hands,

Der Schmerz hatte sich vom Handgelenk zu den Händen,

to her fingertips, from her wrist up to her elbow,

zu den Fingerspitzen, vom Handgelenk hoch zu ihrem Ellenbogen,

almost all the way to her shoulder.

bis fast ganz hoch zu den Schultern ausgebreitet.

But the worst part was,

Aber das Schlimmste daran war nicht

not the spontaneous pain that was there 24 hours a day.

der plötzliche Schmerz, der 24 Stunden am Tag da war.

The worst part was that she had allodynia,

Das Schlimmste daran war, dass sie Allodynia hatte,

the medical term for the phenomenon that I just illustrated

den medizinischen Begriff für das Phänomen, das ich gerade mit der

with the feather and with the torch.

Feder und dem Brenner veranschaulicht habe.

The lightest touch of her arm --

Die leichteste Berührung ihres Arms --

the touch of a hand,

die Berührung einer Hand,

the touch even of a sleeve, of a garment, as she put it on --

die Berührung eines Ärmels, eines Stoffes, den sie anzog --

caused excruciating, burning pain.

verursachte unglaubliche brennende Schmerzen.

How can the nervous system get this so wrong?

Wie kann das Nervensystem das so falsch verstehen?

How can the nervous system

Wie kann das Nervensystem

misinterpret an innocent sensation

ein harmloses Gefühl

like the touch of a hand

wie die Berührung einer Hand falsch verstehen

and turn it into the malevolent sensation

und daraus das grausame Gefühl

of the touch of the flame?

der Berührung mit Feuer machen.

Well you probably imagine that the nervous system in the body

Nun, Sie stellen sich vermutlich vor, dass das Nervensystem in Körper

is hardwired like your house.

genauso fest verdraht ist wir Ihr Haus.

In your house, wires run in the wall,

In Ihrem Haus verlaufen die Kabel in der Wand,

from the light switch to a junction box in the ceiling

vom Lichtschalter zur Verteilerdose an der Decke

and from the junction box to the light bulb.

und von der Verteilerdose zur Glühbirne.

And when you turn the switch on, the light goes on.

Wenn Sie am Schalter einschalten geht das Licht an.

And when you turn the switch off, the light goes off.

Und wenn Sie den Schalter ausschalten geht das Licht aus.

So people imagine the nervous system is just like that.

Menschen stellen das Nervensystem genauso vor.

If you hit your thumb with a hammer,

Wenn Sie sich mit dem Hammer auf den Daumen schlagen,

these wires in your arm -- that, of course, we call nerves --

übermitteln die Kabel in Ihrem Arm – die wir natürlich Nerven nennen –

transmit the information into the junction box in the spinal cord

die Information zur Verteilerdose im Rückenmark,

where new wires, new nerves,

wo die neuen Kabel, neuen Nerven

take the information up to the brain

die Information an das Gehirn weiterleiten

where you become consciously aware that your thumb is now hurt.

wo es Ihnen bewußt wird, dass Ihr Daumen jetzt schmerzt.

But the situation, of course, in the human body

Aber die Situation in Ihrem Körper ist natürlich

is far more complicated than that.

wesentlich komplizierter als das.

Instead of it being the case

Anstatt, dass es

that that junction box in the spinal cord

eine Verteilerdose im Rückenmark gibt,

is just simple where one nerve connects with the next nerve

ist es einfach so, dass ein Nerv sich mit dem nächsten verbindet

by releasing these little brown packets

in dem es diese kleinen braunen Päckchen

of chemical information called neurotransmitters

aus chemischen Informationen, Neurotransmitter genannt,

in a linear one-on-one fashion,

in einer linearen eins-zu-eins Weise weitergibt,

in fact, what happens

tatsächlich, ist es so, dass

is the neurotransmitters spill out in three dimensions --

die Neurotransmitter in drei Richtungen verteilen --

laterally, vertically, up and down in the spinal cord --

horizontal, vertikal, rauf und runter im Rückenmark --

and they start interacting

und sie anfangen sich mit

with other adjacent cells.

den benachbarten Zellen auszutauschen.

These cells, called glial cells,

Von diese Zellen, Gliazellen genannt,

were once thought to be

hat man früher gedacht,

unimportant structural elements of the spinal cord

dass sie unwichtige Strukturelemente des Rückenmarks sind,

that did nothing more than hold all the important things together,

die nicht mehr taten als die wichtigen Dinge wie die Nerven

like the nerves.

zusammen zu halten.

But it turns out

Aber es stellt sich heraus,

the glial cells have a vital role

dass die Gliazellen eine entscheidende Rolle

in the modulation, amplification

bei der Regulierung, Verstärkung

and, in the case of pain, the distortion

und im Falle von Schmerzen, Verfälschung

of sensory experiences.

der Sinneseindrücke haben.

These glial cells become activated.

Die Gliazellen werden aktiviert.

Their DNA starts to synthesize new proteins,

Ihre DNS fängt an neue Proteine zu erstellen,

which spill out

die ausgeschüttet werden

and interact with adjacent nerves,

und mit den angrenzenden Nerven interagieren.

and they start releasing their neurotransmitters,

Und sie fangen an, Neurotransmitter auszuschütten.

and those neurotransmitters spill out

Diese Neurotransmitter verteilen sich,

and activate adjacent glial cells, and so on and so forth,

aktivieren angrenzende Gliazellen und so weiter und so weiter,

until what we have

bis wir eine

is a positive feedback loop.

positive Feedback Schleife haben.

It's almost as if somebody came into your home

Es ist fast so, als ob jemand zu Ihnen nach Hause kommt

and rewired your walls

und die Kabel in den Wänden neu verlegt,

so that the next time you turned on the light switch,

so dass das nächste Mal wenn Sie den Lichtschalter bedienen,

the toilet flushed three doors down,

die Toilettenspülung drei Türen weiter geht

or your dishwasher went on,

oder Ihr Geschirrspüler angeht

or your computer monitor turned off.

oder Ihr Computerbildschirm ausgeschaltet wird.

That's crazy,

Das ist verrückt,

but that's, in fact, what happens

aber das ist das, was in Wahrheit bei

with chronic pain.

chronischen Schmerzen passiert.

And that's why pain becomes its own disease.

Das ist, warum Schmerzen eine eigene Krankheit werden.

The nervous system has plasticity.

Das Nervensystem hat Plastizität.

It changes, and it morphs

Es verändert sich und es verwandelt sich

in response to stimuli.

in Reaktion einer Stimulanz.

Well, what do we do about that?

Nun, was tun wir dagegen?

What can we do in a case like Chandler's?

Was können wir in einem Fall wie Chandler's tun?

We treat these patients in a rather crude fashion

Wir behandeln diese Patienten zu diesem Zeitpunkt

at this point in time.

in einer eher unausgegorenen Art.

We treat them with symptom-modifying drugs --

Wir behandeln Sie mit symptomverändernden Medikamenten --

painkillers --

Schmerzmitteln --

which are, frankly, not very effective

die, offen gesagt, bei dieser Art

for this kind of pain.

von Schmerzen nicht sehr effektiv sind.

We take nerves that are noisy and active

Wir nehmen uns die Nerven vor, die laut und aktiv sind

that should be quiet,

aber die ruhig sein sollten,

and we put them to sleep with local anesthetics.

und wir bringen sie mir lokalen Anästhetika zum Schlafen.

And most importantly, what we do

Und als Wichtigstes, von dem was wir tun,

is we use a rigorous, and often uncomfortable, process

wir nutzen einen rigorosen und oftmals unangenehmen Prozess

of physical therapy and occupational therapy

physischer Therapie und behandelnder Therapie

to retrain the nerves in the nervous system

um den Nerven des Nervensystem wieder beizubringen

to respond normally

normal auf die auf die Tätigkeiten

to the activities and sensory experiences

und sinnlichen Erfahrungen zu reagieren,

that are part of everyday life.

die Teil des alltäglichen Lebens sind.

And we support all of that

Wir unterstützen all dies

with an intensive psychotherapy program

mit einem intensiven psychotherapeutischem Programm

to address the despondency, despair and depression

um die Mutlosigkeit, die Verzweiflung und die Depressionen

that always accompanies

zu behandeln, die immer mit

severe, chronic pain.

starken chronischen Schmerzen einher gehen.

It's successful,

Es ist erfolgreich,

as you can see from this video of Chandler,

wie sie in diesem Video von Chandler sehen,

who, two months after we first met her,

die, zwei Monate nachdem wir uns das erste Mal gesehen haben,

is now doings a back flip.

jetzt Rückwartssaltos macht.

And I had lunch with her yesterday

Ich habe gestern mit ihr zu Mittag gegessen,

because she's a college student studying dance at Long Beach here,

da sie eine Collegestudentin ist, die hier in Long Beach Tanz studiert.

and she's doing absolutely fantastic.

Und es geht ihr absolut großartig.

But the future is actually even brighter.

Aber die Zukunft ist eigentlich noch rosiger.

The future holds the promise

Die Zukunft verspricht

that new drugs will be developed

dass neue Medikamente entwickelt werden,

that are not symptom-modifying drugs

die nicht nur symptomverändernde Medikamente sind,

that simply mask the problem,

die nur das Problem verschleiern,

as we have now,

wie wir es jetzt haben,

but that will be disease-modifying drugs

sondern, dass es krankheitsverändernde Medikamente geben wird,

that will actually go right to the root of the problem

die tatsächlich direkt die Wurzel des Problems angehen

and attack those glial cells,

und diese Gliazellen anpacken

or those pernicious proteins

oder diese schädlichen Proteine,

that the glial cells elaborate,

die die Gliazellen erstellen,

that spill over and cause this central nervous system wind-up,

die ausgeschüttet werden und das Zentralnervensystem lahm legen,

or plasticity,

oder Plastizität,

that so is capable

die in der Lage ist

of distorting and amplifying

die Veränderung und Verstärkung

the sensory experience that we call pain.

der sinnlichen Erfahrung zu regulieren, die wir Schmerz nennen.

So I have hope

Ich habe also Hoffnung,

that in the future,

dass in der Zukunft

the prophetic words of George Carlin will be realized,

die prophetischen Worte von George Carlin wahr werden können,

who said, "My philosophy:

der sagte, "Meine Philosophie:

No pain, no pain."

Kein Schmerz, kein Schmerz."

Thank you very much.

Vielen vielen Dank.

(Applause)

(Applaus)