Peter Attia: What if we're wrong about diabetes?

Питер Аттия: А что, если мы ошибаемся насчет диабета?

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

Переводчик: Vera Khatskevich Редактор:

I'll never forget that day

Я никогда не забуду тот день

back in the spring of 2006.

весной 2006 года.

I was a surgical resident

Я работал хирургом-стажером

at The Johns Hopkins Hospital,

в клинике Джонса Хопкинса,

taking emergency call.

и состоял на дежурстве.

I got paged by the E.R. around 2 in the morning

Служба скорой помощи вызвала меня в 2 часа ночи

to come and see a woman with a diabetic ulcer

на осмотр к женщине с диабетической язвой

on her foot.

на ноге.

I can still remember sort of that smell of rotting flesh

Я до сих пор помню запах гнилой плоти, который я почувствовал,

as I pulled the curtain back to see her.

когда отдернул занавеску, чтобы осмотреть ее.

And everybody there agreed this woman was very sick

И все были согласны, что женщина находилась в тяжелом состоянии,

and she needed to be in the hospital.

и ей нужна была госпитализация.

That wasn't being asked.

Но не об этом меня спросили.

The question that was being asked of me was a different one,

Мне задали другой вопрос:

which was, did she also need an amputation?

"Нужна ли ей также ампутация?"

Now, looking back on that night,

Сейчас, вспоминая ту ночь,

I'd love so desperately to believe that I treated that woman

Мне отчаяно хочется верить, что о этой женщине я позаботился

on that night with the same empathy and compassion

с той же степенью сочувствия и сострадания,

I'd shown the 27-year-old newlywed

которые я оказал 27-летней новобрачной девушке,

who came to the E.R. three nights earlier

поступившей по скорой помощи тремя ночами ранее

with lower back pain

с болями в пояснице,

that turned out to be advanced pancreatic cancer.

которые оказались симптомами прогрессирующего рака поджелудочной железы.

In her case, I knew there was nothing I could do

В случае с молодой девушкой я точно знал, что не было ничего,

that was actually going to save her life.

что могло бы спасти ей жизнь.

The cancer was too advanced.

Это была последняя стадия рака.

But I was committed to making sure that

Но я хотел быть уверен,

I could do anything possible to make her stay

что делаю все возможное, чтобы ее пребывание там

more comfortable. I brought her a warm blanket

было комфортным. Я принес ей теплый плед

and a cup of a coffee.

и чашку кофе.

I brought some for her parents.

И для ее родителей тоже.

But more importantly, see, I passed no judgment on her,

Но, что еще важнее, я не осуждал ее,

because obviously she had done nothing

ведь очевидно, что она была не виновата в том,

to bring this on herself.

что оказалась в такой ситуации.

So why was it that, just a few nights later,

Но всего несколько ночей спустя,

as I stood in that same E.R. and determined

когда я стоял в том же отделении скорой помощи и настаивал,

that my diabetic patient did indeed need an amputation,

что моей пациентке с диабетом все же нужна ампутация,

why did I hold her in such bitter contempt?

почему я так жестоко ее презирал?

You see, unlike the woman the night before,

Понимаете, в отличие от молодой девушки,

this woman had type 2 diabetes.

у этой женщины был диабет II степени.

She was fat.

Она была очень полная.

And we all know that's from eating too much

И все мы знаем, что это от переедания

and not exercising enough, right?

и недостатка физической нагрузки, правильно?

I mean, how hard can it be?

Неужели это так трудно?

As I looked down at her in the bed, I thought to myself,

Когда я посмотрел на пациентку, которая лежала на кровати, я подумал:

if you just tried caring even a little bit,

«Если бы ты хоть немного о себе позаботилась,

you wouldn't be in this situation at this moment

ты бы не оказалась сейчас здесь

with some doctor you've never met

рядом с незнакомым доктором,

about to amputate your foot.

который предлагает ампутировать твою ногу».

Why did I feel justified in judging her?

Почему я почувствовал себя в праве судить ее?

I'd like to say I don't know.

Я бы хотел сказать, что не знаю.

But I actually do.

Но я знаю.

You see, in the hubris of my youth,

Понимаете, находясь под властью юношеского высокомерия,

I thought I had her all figured out.

я думал, что все о ней знаю.

She ate too much. She got unlucky.

Она много ела. Ей не повезло.

She got diabetes. Case closed.

Она заработала себе диабет. Дело закрыто.

Ironically, at that time in my life,

По иронии судьбы, в те времена

I was also doing cancer research,

я занимался исследованиями в области заболеваний раком,

immune-based therapies for melanoma, to be specific,

а именно, иммунотерапией при меланоме.

and in that world I was actually taught to question everything,

И нас учили все подвергать сомнению,

to challenge all assumptions

бросать вызов общепринятым убеждениям

and hold them to the highest possible scientific standards.

и подводить их под высокие, насколько это возможно, научные стандарты.

Yet when it came to a disease like diabetes

Но когда дело доходило до такой болезни как диабет,

that kills Americans eight times more frequently than melanoma,

который убивает американцев в 8 раз чаще, чем меланома,

I never once questioned the conventional wisdom.

я никогда не пытался опровергнуть уже существующие убеждения.

I actually just assumed the pathologic sequence of events

Я был уверен, что патологическая последовательность событий

was settled science.

уже определена в науке.

Three years later, I found out how wrong I was.

Три года спустя я осознал, как был неправ.

But this time, I was the patient.

На этот раз пациентом стал я.

Despite exercising three or four hours every single day,

Несмотря на ежедневные трех-четырех часовые тренироки

and following the food pyramid to the letter,

и строгую приверженность принципам "пирамиды питания",

I'd gained a lot of weight and developed something

я много набрал в весе, и у меня развился

called metabolic syndrome.

так называемый метаболический синдром.

Some of you may have heard of this.

Кто-то из вас, наверное, слышал о таком.

I had become insulin-resistant.

Мой организм стал устойчивым к эффекту инсулина

You can think of insulin as this master hormone

Считайте, что инсулин - это главный гормон,

that controls what our body does with the foods we eat,

который отвечает за то, что происходит с пищей, которую мы едим,

whether we burn it or store it.

сжигаем мы ее или сохраняем.

This is called fuel partitioning in the lingo.

На профессиональном жаргоне это называтся "распределение горючего".

Now failure to produce enough insulin is incompatible with life.

Недостаточная выработка инсулина несовместима с жизнью.

And insulin resistance, as its name suggests,

А инсулинорезистентность, как предполагает название -

is when your cells get increasingly resistant

это когда клетки начинают сопротивляться

to the effect of insulin trying to do its job.

влиянию инсулина пытающемуся выполнять свою функцию.

Once you're insulin-resistant,

Если вы устойчивы к инсулину,

you're on your way to getting diabetes,

вы на пути к диабету,

which is what happens when your pancreas

который появляется, когда ваша поджелудочная железа

can't keep up with the resistance and make enough insulin.

больше не выдерживает устойчивость и перестает вырабатывать достаточно инсулина.

Now your blood sugar levels start to rise,

Повышается уровень сахара в крови,

and an entire cascade of pathologic events

и целая череда патологических процессов

sort of spirals out of control that can lead to heart disease,

выходит из под контроля, что может привести к болезням сердца,

cancer, even Alzheimer's disease,

раку, даже к болезни Альцгеймера

and amputations, just like that woman a few years earlier.

и ампутациям, как произошло у той женщины несколько лет назад.

With that scare, I got busy changing my diet radically,

Опасаясь этого, я занялся радикальной сменой диеты.

adding and subtracting things most of you would find

Вы бы в ужас пришли от того,

almost assuredly shocking.

как скурпулезно я складывал и вычитал что-то.

I did this and lost 40 pounds, weirdly while exercising less.

Будучи меньше одержимым физическими нагрузками, но больше - диетой, я потерял 18 кг.

I, as you can see, I guess I'm not overweight anymore.

И как вы видите, у меня нет больше проблем с лишним весом.

More importantly, I don't have insulin resistance.

Что важнее, ушла инсулиноресистентность.

But most important, I was left

Но что еще важнее - передо мной

with these three burning questions that wouldn't go away:

остро встали три вопроса, которые не давали мне покоя:

How did this happen to me if I was supposedly

Как это могло произойти со мной, если, казалось бы,

doing everything right?

я все делал правильно?

If the conventional wisdom about nutrition had failed me,

Если общепринятые убеждения на счет правильного питания не сработали для меня,

was it possible it was failing someone else?

возможно ли, что они не сработали еще для кого-то?

And underlying these questions,

Держа в голове эти вопросы,

I became almost maniacally obsessed

я почти маниакально пытался

in trying to understand the real relationship

понять настоящую связь

between obesity and insulin resistance.

между ожирением и инсулинорезистентностью.

Now, most researchers believe obesity

Сегодня большинство исследователей считают ожирение

is the cause of insulin resistance.

причиной инсулинорезистентности.

Logically, then, if you want to treat insulin resistance,

И логично, если мы хотим вылечить человека,

you get people to lose weight, right?

нужно заставить его сбросить вес, правильно?

You treat the obesity.

Итак, мы боремся с ожирением.

But what if we have it backwards?

А если все наоборот?

What if obesity isn't the cause of insulin resistance at all?

Если ожирение вовсе не является причиной инсулинорезистентности?

In fact, what if it's a symptom of a much deeper problem,

Что, если это только верхушка айсберга -

the tip of a proverbial iceberg?

симптом более серьезной проблемы?

I know it sounds crazy because we're obviously in the midst

Я знаю, это дико звучит, ведь мы находимся на пике

of an obesity epidemic, but hear me out.

эпидемии ожирения, но дослушайте до конца.

What if obesity is a coping mechanism

Что, если ожирение – это механизм борьбы с

for a far more sinister problem going on

более серьезной проблемой

underneath the cell?

имеющей место на клеточном уровне?

I'm not suggesting that obesity is benign,

Я не говорю, что ожирение здесь ни при чем,

but what I am suggesting is it may be the lesser

но я предполагаю, что это меньшее

of two metabolic evils.

из двух зол метаболизма.

You can think of insulin resistance as the reduced capacity

Можно считать, что инсулинорезистентность - это

of our cells to partition fuel,

ограниченная способность к "распределению топлива",

as I alluded to a moment ago,

о котором я говорил ранее.

taking those calories that we take in

Мы потребляем каллории:

and burning some appropriately and storing some appropriately.

некоторые из них сжигаются, а некоторые - сохраняются.

When we become insulin-resistant,

Так вот, когда появляется инсулинорезистентность,

the homeostasis in that balance deviates from this state.

нарушается равновесие гомеостаза.

So now, when insulin says to a cell,

Инсулин теперь говорит клетке:

I want you to burn more energy

"Я хочу, чтобы ты сжигала больше энергии", -

than the cell considers safe, the cell, in effect, says,

больше, чем сама клетка считает нормальным. И тогда клетка отвечает:

"No thanks, I'd actually rather store this energy."

"Нет уж, спасибо. Я лучше сохраню эту энергию".

And because fat cells are actually missing most of

И так как в клетках жировой ткани происходит

the complex cellular machinery found in other cells,

меньше сложных процессов, чем в других клетках,

it's probably the safest place to store it.

наверное, это действительно самое безопасное место для хранения энергии.

So for many of us, about 75 million Americans,

Так, для многих их нас - 75 миллионов Американцев,

the appropriate response to insulin resistance

возможно, это реакция наших клеток на инсулинорезистентность -

may actually be to store it as fat, not the reverse,

сохранить энергию в виде жира, а не наоборот -

getting insulin resistance in response to getting fat.

заработать инсулинорезистентность из-за избытка жира.

This is a really subtle distinction,

Это очень тонкое различие,

but the implication could be profound.

но его значение может быть решающим.

Consider the following analogy:

Я приведу пример:

Think of the bruise you get on your shin

представьте, что вы нечайно ушибли голень о журнальный столик,

when you inadvertently bang your leg into the coffee table.

и на ноге у вас появился синяк.

Sure, the bruise hurts like hell, and you almost certainly

Да, это чертовски больно, и, конечно,

don't like the discolored look, but we all know

вам не нравится как теперь выглядит ваша нога, но мы знаем,

the bruise per Se is not the problem.

что синяк сам по себе не проблема.

In fact, it's the opposite. It's a healthy response to the trauma,

Более того, синяк - это здоровый ответ организма на травму.

all of those immune cells rushing to the site of the injury

Все ваши имунные клетки устремляются к месту удара,

to salvage cellular debris and prevent the spread

чтобы собрать поврежденные кровяные клетки и предотвратить

of infection to elsewhere in the body.

распространение инфекции на другие части тела.

Now, imagine we thought bruises were the problem,

Теперь представьте, что мы предположили будто синяки - причина нашей проблемы,

and we evolved a giant medical establishment

и на их лечение мы бросили гигантский

and a culture around treating bruises:

медицинский арсенал:

masking creams, painkillers, you name it,

маскирующие крема, обезболивающие, если хотите,

all the while ignoring the fact that people

но и при этом мы игнорируем очевидный факт - люди

are still banging their shins into coffee tables.

продолжают ударяться о журнальные столики.

How much better would we be if we treated the cause --

На сколько больше бы мы преуспели, если бы позаботились о причине,

telling people to pay attention

а не следствии?

when they walk through the living room --

И мы стали бы призывать людей быть более внимательными,

rather than the effect?

когда они ходят по гостинной.

Getting the cause and the effect right

Понимание причины и следствия -

makes all the difference in the world.

в этом и заключается вся разница.

Getting it wrong, and the pharmaceutical industry

И если мы ошибаемся, фармацевтическая индустрия

can still do very well for its shareholders

продолжает приносить прибыль своим акционерам,

but nothing improves for the people with bruised shins.

но мало что меняется у пострадавших.

Cause and effect.

Причина и следствие.

So what I'm suggesting is

Я говорю это к тому,

maybe we have the cause and effect wrong

что, вероятно, мы путаем причину и следствие

on obesity and insulin resistance.

в отношении ожирения и инсулинорезистентности.

Maybe we should be asking ourselves,

Может стоит спросить себя:

is it possible that insulin resistance causes weight gain

"А не вызывает ли инсулинорезистентность ожирение

and the diseases associated with obesity,

и сопутствущие этому заболевания

at least in most people?

у большинства людей?"

What if being obese is just a metabolic response

Что, если ожирение – это лишь метаболический ответ

to something much more threatening,

на более серьезную проблему -

an underlying epidemic,

скрытую эпидемию,

the one we ought to be worried about?

о которой мы должны беспокоиться.

Let's look at some suggestive facts.

Давайте обратимся к некоторым наводящим фактам.

We know that 30 million obese Americans

Мы знаем, что у 30 млн. американцев, страдающих ожирением,

in the United States don't have insulin resistance.

не наблюдается инсулинорезистентности.

And by the way, they don't appear to be at any

И, кстати, они не попадают в группу большего риска,

greater risk of disease than lean people.

чем люди с нормальным весом.

Conversely, we know that six million lean people

И наоборот, мы знаем, что 6 миллионов людей с нормальным весом

in the United States are insulin-resistant,

в США инсулинорезистентны,

and by the way, they appear to be at even greater risk

и кроме того, они более склонны к тем

for those metabolic diseases I mentioned a moment ago

метаболическим заболеваниям, о которых я говорил,

than their obese counterparts.

чем люди, страдающие ожирением.

Now I don't know why, but it might be because,

Я пока не знаю причину, но, возможно,

in their case, their cells haven't actually figured out

их клетки так и не поняли,

the right thing to do with that excess energy.

что делать с переизбытком энергии.

So if you can be obese and not have insulin resistance,

Получается, вы можете страдать ожирением не имея инсулинорезистентности,

and you can be lean and have it,

зато вы можете быть худым, но быть устойчивым к инсулину.

this suggests that obesity may just be a proxy

Из этого можно предположить, что ожирение - это лишь побочный эффект

for what's going on.

процесса.

So what if we're fighting the wrong war,

А что, если мы ведем не ту войну,

fighting obesity rather than insulin resistance?

вступив в борьбу с ожирением, а не с инсулинорезистентностью?

Even worse, what if blaming the obese

Еще хуже, что если скидывать вину на ожирение -

means we're blaming the victims?

значит во всем винить жертв?

What if some of our fundamental ideas about obesity

А если некоторые наши фундаментальные представления об ожирении

are just wrong?

попросту неверны?

Personally, I can't afford the luxury of arrogance anymore,

Лично я не могу больше позволять себе такую роскошь – быть самонадеенным

let alone the luxury of certainty.

и тем более слишком уверенным.

I have my own ideas about what could be at the heart of this,

У меня есть некоторые идеи на тему того, что может быть в основе всего этого,

but I'm wide open to others.

но я открыт и для других идей.

Now, my hypothesis, because everybody always asks me,

Меня всегда просят рассказать о моей гипотезе.

is this.

Вот она.

If you ask yourself, what's a cell trying to protect itself from

Если вы спросите себя, от чего клетка защищается,

when it becomes insulin resistant,

когда становится инсулинорезистентной,

the answer probably isn't too much food.

вряд ли ответом будет: "слишком много еды".

It's more likely too much glucose: blood sugar.

Более вероятно, что дело в глюкозе - сахаре в крови.

Now, we know that refined grains and starches

Сегодня мы знаем, что мучные изделия и крахмал

elevate your blood sugar in the short run,

способны быстро повысить содержание сахара в крови,

and there's even reason to believe that sugar

и есть основания полагать, что именно сахар

may lead to insulin resistance directly.

может напрямую вести к инсулинорезистентности.

So if you put these physiological processes to work,

И когда этот физиологический процесс запускается,

I'd hypothesize that it might be our increased intake

я смею полагать, что чрезмерное потребление

of refined grains, sugars and starches that's driving

мучных изделий, сахара и крахмала

this epidemic of obesity and diabetes,

ведут к ожирению и диабету,

but through insulin resistance,

но именно через инсулинорезистентность,

you see, and not necessarily through just overeating and under-exercising.

а не обязательно через переедание и недостаток физической нагрузки.

When I lost my 40 pounds a few years ago,

Когда несколько лет назад я сбросил свои 18 кг

I did it simply by restricting those things,

сделал я это, просто исключив из рациона эти продукты.

which admittedly suggests I have a bias

Таким образом, возможно я делаю выводы

based on my personal experience.

немного субъективно, исходя из личного опыта.

But that doesn't mean my bias is wrong,

Но это не значит, что мои выводы неверны,

and most important, all of this can be tested scientifically.

а самое главное, все это можно научно проверить.

But step one is accepting the possibility

Но первый шаг - это допустить вероятность,

that our current beliefs about obesity,

что наши убеждения в отношении ожирения,

diabetes and insulin resistance could be wrong

диабета и инсулинорезистентности могут быть неверными,

and therefore must be tested.

а значит, требуют новых доказательств.

I'm betting my career on this.

Я поставил на кон свою карьеру.

Today, I devote all of my time to working on this problem,

Я посвящаю все свое время работе над этой проблемой,

and I'll go wherever the science takes me.

и я пойду туда, куда поведет меня наука.

I've decided that what I can't and won't do anymore

Я решил для себя, что не могу и не буду больше

is pretend I have the answers when I don't.

притворяться, что знаю ответ, если не знаю его.

I've been humbled enough by all I don't know.

Я был достаточно унижен своим невежеством.

For the past year, I've been fortunate enough

Но мне повезло - весь последний год

to work on this problem with the most amazing team

я работаю над этой проблемой с самой замечательной командой в стране,

of diabetes and obesity researchers in the country,

которая занимается исследованиями диабета и ожирения.

and the best part is,

Но лучшее то, что

just like Abraham Lincoln surrounded himself with a team of rivals,

мы последовали примеру Абраама Линкольна, который окружил себя конкурентами -

we've done the same thing.

мы сделали так же.

We've recruited a team of scientific rivals,

Мы собрали команду ученых-оппонентов,

the best and brightest who all have different hypotheses

лучших из лучших, у каждого из которых своя гипотеза

for what's at the heart of this epidemic.

на причину этой эпидемии.

Some think it's too many calories consumed.

Некоторые полагают, что дело в большом количестве потребляемых каллорий.

Others think it's too much dietary fat.

Другие считают, что это высокое содержание жира в пище.

Others think it's too many refined grains and starches.

Третьи винят чрезмерное потребление мучного и крахмала.

But this team of multi-disciplinary,

Но все участники команды -

highly skeptical and exceedingly talented researchers

междисциплинарно-ориентированные, критически мыслящие и чрезвычайно талантливые люди -

do agree on two things.

сходятся в двух вещах:

First, this problem is just simply too important

Первое, эта проблема слишком важна, чтобы

to continue ignoring because we think we know the answer.

продолжать игнорировать ее потому, что нам кажется, что мы знаем ответ.

And two, if we're willing to be wrong,

И второе, если мы готовы принять свою неправоту и

if we're willing to challenge the conventional wisdom

бросить вызов убеждениям,

with the best experiments science can offer,

подкрепляя свои аргументы лучшими экспериментами, которые наука может себе позволить,

we can solve this problem.

нам удастся решить эту проблему.

I know it's tempting to want an answer right now,

Я понимаю, это так заманчиво – получить ответ прямо сейчас,

some form of action or policy, some dietary prescription --

чтобы предпринять действия, выписать пациенту диету с указаниями:

eat this, not that —

"ешь это, не ешь то".

but if we want to get it right,

Но если мы хотим, чтобы решение было правильным,

we're going to have to do much more rigorous science

нам нужно тщательно исследовать проблему,

before we can write that prescription.

прежде, чем мы выпишем рецепт.

Briefly, to address this, our research program

Вкратце, наша иссследовательская программа

is focused around three meta-themes, or questions.

ставит задачей ответить на три вопроса:

First, how do the various foods we consume

Первый: Как та или иная пища

impact our metabolism, hormones and enzymes,

влияет на метаболизм, гармоны, энзимы

and through what nuanced molecular mechanisms?

и какой молекулярный механизм задействован в этом?

Second, based on these insights,

Второй вопрос, связанный с этим:

can people make the necessary changes in their diets

можно ли скорректировать диету так,

in a way that's safe and practical to implement?

чтобы это было безопасно и практически осуществимо?

And finally, once we identify what safe

И третий вопрос: когда мы поймем, как безопасно скорректировать диету,

and practical changes people can make to their diet,

каким образом мы сможем отрегулировать поведение людей, чтобы

how can we move their behavior in that direction

они воспринимали это

so that it becomes more the default

как норму,

rather than the exception?

а не как исключение?

Just because you know what to do doesn't mean

Ведь даже если мы знаем что делать, это не значит,

you're always going to do it.

что мы будем это делать.

Sometimes we have to put cues around people

Иногда нам стоит подсказывать людям,

to make it easier, and believe it or not,

как сделать это легче, и, верите или нет,

that can be studied scientifically.

это можно научно исследовать.

I don't know how this journey is going to end,

Я пока не знаю, куда приведет нас эта дорога,

but this much seems clear to me, at least:

но для меня ясно одно:

We can't keep blaming our overweight and diabetic patients

мы не можем продолжать видеть проблему в весе и винить пациентов,

like I did.

как это делал я.

Most of them actually want to do the right thing,

Большинство из них пытается делать все правильно,

but they have to know what that is,

но они должны знать, что ''правильно", а что нет,

and it's got to work.

и "правильное" должно давать результат.

I dream of a day when our patients can

Я мечтаю, что придет день, когда наши пациенты смогут

shed their excess pounds

сбросить лишние киллограмы

and cure themselves of insulin resistance,

и вылечиться от инсулинорезистентности, потому

because as medical professionals,

что мы, врачи,

we've shed our excess mental baggage

сбросили лишний груз с нашего сознания

and cured ourselves of new idea resistance sufficiently

и вылечили себя от сопротивления новым идеям,

to go back to our original ideals:

чтобы вернуться к главным идеалам:

open minds, the courage to throw out yesterday's ideas

беспристрастности, смелости отказываться от вчерашних идей,

when they don't appear to be working,

если они уже не работают,

and the understanding that scientific truth isn't final,

и к пониманию того, что научная истина – это не конечный результат,

but constantly evolving.

а постоянно развивающийся процесс.

Staying true to that path will be better for our patients

Этот путь принесет пользу и нашим пациентам,

and better for science.

и науке.

If obesity is nothing more than a proxy

Если ожирение – это не более, чем побочный эффект

for metabolic illness,

метаболического заболевания,

what good does it do us to punish those with the proxy?

что хорошего принесет наша борьба с побочным симптомом?

Sometimes I think back to that night in the E.R.

Иногда я мысленно возвращаюсь

seven years ago.

на семь лет назад в ту ночь в отделение скорой помощи.

I wish I could speak with that woman again.

Я бы хотел снова поговорить с той женщиной.

I'd like to tell her how sorry I am.

Я бы хотел ей сказать, как сожалею.

I'd say, as a doctor, I delivered

Я бы сказал: «Как доктор, я предоставил

the best clinical care I could,

вам всю необходимую медицинскую помощь,

but as a human being,

но как человек

I let you down.

я вас подвел.

You didn't need my judgment and my contempt.

Вы не нуждались в моих осуждениях и презрении.

You needed my empathy and compassion,

Вам нужно было мое сочувствие и сострадание.

and above all else, you needed a doctor

И, помимо всего прочего, вам нужен был доктор,

who was willing to consider

который бы подумал

maybe you didn't let the system down.

что это не вы подвели систему.

Maybe the system, of which I was a part,

Возможно, система, частью которой я был,

was letting you down.

подвела вас".

If you're watching this now,

Если вы смотрите это видео,

I hope you can forgive me.

я очень надеюсь, что вы сможете меня простить.

(Applause)

Апплодисменты