Peter Attia: What if we're wrong about diabetes?

Peter Attia: Et si nous nous trompions au sujet des diabètes ?

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

Traducteur: Mathieu Bastien Relecteur: Anna Cristiana Minoli

I'll never forget that day

Je n'oublierai jamais ce jour

back in the spring of 2006.

au printemps 2006.

I was a surgical resident

J'étais interne en chirurgie

at The Johns Hopkins Hospital,

à l'hôpital Johns Hopkins,

taking emergency call.

et j'étais de garde.

I got paged by the E.R. around 2 in the morning

J'ai reçu un bip des urgences vers 2h du matin

to come and see a woman with a diabetic ulcer

pour une femme avec un ulcère diabétique

on her foot.

à son pied.

I can still remember sort of that smell of rotting flesh

Je me souviens encore de cette odeur de chaire pourrie

as I pulled the curtain back to see her.

au moment où je tirais le rideau pour la voir.

And everybody there agreed this woman was very sick

Personne ne niait que cette femme était très malade

and she needed to be in the hospital.

et devait être à l'hôpital.

That wasn't being asked.

Ce n'était pas la question.

The question that was being asked of me was a different one,

La question qui m'était posée était autre,

which was, did she also need an amputation?

à savoir : fallait-il aussi l'amputer ?

Now, looking back on that night,

Quand je me remémore cette nuit-là,

I'd love so desperately to believe that I treated that woman

j'aimerais tellement pouvoir croire que j'ai traité cette femme,

on that night with the same empathy and compassion

cette nuit-là, avec la même empathie et la même compassion

I'd shown the 27-year-old newlywed

dont j'avais fait preuve envers la jeune mariée de 27 ans

who came to the E.R. three nights earlier

qui s'était présentée aux urgences trois jours plus tôt

with lower back pain

pour une douleur dans le bas du dos

that turned out to be advanced pancreatic cancer.

qui s'était avérée être un cancer du pancréas avancé.

In her case, I knew there was nothing I could do

Dans son cas, je savais que je ne pouvais rien faire

that was actually going to save her life.

qui puisse lui sauver la vie.

The cancer was too advanced.

Le cancer était trop avancé.

But I was committed to making sure that

Mais je m'efforçais à faire tout mon possible

I could do anything possible to make her stay

pour son confort.

more comfortable. I brought her a warm blanket

Je lui avais apporté une couverture

and a cup of a coffee.

et une tasse de café.

I brought some for her parents.

J'en avais apporté à ses parents aussi.

But more importantly, see, I passed no judgment on her,

Plus important encore, je ne la jugeais pas.

because obviously she had done nothing

Car à l'évidence elle n'avait rien fait

to bring this on herself.

pour se retrouver avec ça.

So why was it that, just a few nights later,

Alors comment se fait-il que, à peine quelques jours plus tard,

as I stood in that same E.R. and determined

dans les mêmes urgences du même hôpital,

that my diabetic patient did indeed need an amputation,

décidé que j'étais que ma patiente devait bel et bien être amputée,

why did I hold her in such bitter contempt?

l'ai-je traitée avec autant de mépris ?

You see, unlike the woman the night before,

Contrairement à la patiente précédente,

this woman had type 2 diabetes.

cette femme présentait un diabète de type 2.

She was fat.

Elle était grosse.

And we all know that's from eating too much

Et nous savons tous qu'on est gros quand on mange trop

and not exercising enough, right?

et qu'on ne fait pas assez d'activité physique, n'est-ce pas ?

I mean, how hard can it be?

Je veux dire : est-ce si difficile ?

As I looked down at her in the bed, I thought to myself,

En la regardant dans son lit, je me disais :

if you just tried caring even a little bit,

« si tu faisais ne serait-ce qu'un tout petit peu attention,

you wouldn't be in this situation at this moment

tu ne serais pas là, ce soir,

with some doctor you've never met

face à un médecin que tu n'as jamais vu

about to amputate your foot.

et qui va t'amputer le pied. »

Why did I feel justified in judging her?

Pourquoi est-ce que je me sentais dans mon droit de la juger ?

I'd like to say I don't know.

J'aimerais dire que je ne sais pas.

But I actually do.

Mais je sais.

You see, in the hubris of my youth,

Vous voyez, avec l’orgueil de la jeunesse,

I thought I had her all figured out.

je pensais l’avoir entièrement cernée.

She ate too much. She got unlucky.

Elle mangeait trop. Elle n'avait pas eu de chance.

She got diabetes. Case closed.

Elle avait développé un diabète. Affaire classée.

Ironically, at that time in my life,

L'ironie, c'est qu'à ce moment de ma vie,

I was also doing cancer research,

je faisais également des recherches sur le cancer,

immune-based therapies for melanoma, to be specific,

sur le traitement du mélanome par immunothérapies, pour être précis,

and in that world I was actually taught to question everything,

et dans ce domaine, on m'apprenait à exercer mon esprit critique

to challenge all assumptions

et à faire preuve de la plus grande rigueur scientifique

and hold them to the highest possible scientific standards.

face à toute conception admise.

Yet when it came to a disease like diabetes

Et pourtant, face à une maladie comme le diabète

that kills Americans eight times more frequently than melanoma,

qui tue huit fois plus de gens aux Etats-Unis que le mélanome,

I never once questioned the conventional wisdom.

je n'avais jamais remis en question l'opinion communément admise.

I actually just assumed the pathologic sequence of events

Je supposais que la relation séquentielle menant à cette maladie

was settled science.

était établie scientifiquement.

Three years later, I found out how wrong I was.

Trois ans plus tard, je me suis rendu compte de l'ampleur de mon erreur.

But this time, I was the patient.

Mais cette fois, c'était moi le patient.

Despite exercising three or four hours every single day,

Malgré trois à quatre heures d'activité physique chaque jour

and following the food pyramid to the letter,

et une alimentation correspondant à la lettre à la pyramide alimentaire,

I'd gained a lot of weight and developed something

j'avais pris beaucoup de poids et développé

called metabolic syndrome.

ce qu'on appelle le syndrome métabolique.

Some of you may have heard of this.

Certains en ont peut-être entendu parler.

I had become insulin-resistant.

J'étais devenu résistant à l'insuline.

You can think of insulin as this master hormone

On peut voir l'insuline comme une hormone maîtresse

that controls what our body does with the foods we eat,

qui contrôle ce que le corps fait des aliments que nous mangeons :

whether we burn it or store it.

les brûler ou les emmagasiner.

This is called fuel partitioning in the lingo.

Dans le jargon, on appelle ça le triage du combustible.

Now failure to produce enough insulin is incompatible with life.

L'incapacité à produire suffisamment d'insuline est incompatible avec la vie.

And insulin resistance, as its name suggests,

Et la résistance à l'insuline, comme le nom le laisse entendre,

is when your cells get increasingly resistant

signifie que les cellules deviennent de plus en plus résistantes

to the effect of insulin trying to do its job.

à l'effet de l'insuline lorsque celle-ci tente de faire son travail.

Once you're insulin-resistant,

Si vous devenez résistant à l'insuline,

you're on your way to getting diabetes,

cela peut vous conduire à développer un diabète.

which is what happens when your pancreas

C'est le cas lorsque le pancréas

can't keep up with the resistance and make enough insulin.

se fait dépasser par la résistance et n'arrive plus à produire assez d'insuline.

Now your blood sugar levels start to rise,

Alors, la glycémie commence à augmenter.

and an entire cascade of pathologic events

Suit une série d'épisodes pathologiques

sort of spirals out of control that can lead to heart disease,

qui prennent de l'ampleur et peuvent provoquer des maladies cardiaques,

cancer, even Alzheimer's disease,

un cancer, voire une maladie d'Alzheimer

and amputations, just like that woman a few years earlier.

et des amputations, comme cette femme quelques années plus tôt.

With that scare, I got busy changing my diet radically,

Cette crainte m'a fait changer radicalement d'alimentation.

adding and subtracting things most of you would find

J'ai ajouté et enlevé des aliments que la plupart d'entre vous

almost assuredly shocking.

trouverait assurément choquants.

I did this and lost 40 pounds, weirdly while exercising less.

Suite à cela, j'ai perdu 20 kg, en faisant moins d'activité physique, étonnamment.

I, as you can see, I guess I'm not overweight anymore.

Vous conviendrez, je suppose, que je ne suis plus en surpoids.

More importantly, I don't have insulin resistance.

Plus important, je n'ai pas de résistance à l'insuline.

But most important, I was left

Mais plus important encore,

with these three burning questions that wouldn't go away:

trois questions me taraudent et ne me quittent plus :

How did this happen to me if I was supposedly

comment cela m'est arrivé, si je faisais

doing everything right?

tout ce qui est censé être bon ?

If the conventional wisdom about nutrition had failed me,

Si l'idée communément admise sur l'alimentation n'avait pas marché pour moi,

was it possible it was failing someone else?

se pouvait-il qu'elle n'ait pas marché pour d'autres ?

And underlying these questions,

Derrière ces questions,

I became almost maniacally obsessed

j'ai développé une obsession presque maniaque

in trying to understand the real relationship

quant à comprendre la véritable relation

between obesity and insulin resistance.

entre l'obésité et la résistance à l'insuline.

Now, most researchers believe obesity

La plupart des chercheurs considèrent

is the cause of insulin resistance.

que l'obésité est la cause de la résistance à l'insuline.

Logically, then, if you want to treat insulin resistance,

En toute logique, donc, si on veut traiter la résistance à l'insuline,

you get people to lose weight, right?

on demande aux gens de perdre du poids, n'est-ce pas ?

You treat the obesity.

On traite l'obésité.

But what if we have it backwards?

Mais si c'était l'inverse ?

What if obesity isn't the cause of insulin resistance at all?

Et si l'obésité n'était pas du tout la cause de la résistance à l'insuline ?

In fact, what if it's a symptom of a much deeper problem,

En fait, si c'était un symptôme d'un problème bien plus profond,

the tip of a proverbial iceberg?

la partie émergée de l'iceberg, comme on dit ?

I know it sounds crazy because we're obviously in the midst

Je sais que ça parait insensé, tant nous sommes à l'évidence

of an obesity epidemic, but hear me out.

au milieu d'une épidémie d'obésité, mais entendez ceci :

What if obesity is a coping mechanism

et si l'obésité était un mécanisme de compensation

for a far more sinister problem going on

d'un problème bien plus sinistre

underneath the cell?

au niveau subcellulaire ?

I'm not suggesting that obesity is benign,

Je ne suis pas en train de dire que l'obésité est bénigne ;

but what I am suggesting is it may be the lesser

je dis qu'il se pourrait que ce soit la moins grave

of two metabolic evils.

de deux atteintes du métabolisme.

You can think of insulin resistance as the reduced capacity

On peut considérer la résistance à l'insuline comme la diminution

of our cells to partition fuel,

de notre capacité à répartir nous-mêmes le combustible,

as I alluded to a moment ago,

comme j'y faisais allusion plus tôt,

taking those calories that we take in

traitant les calories que nous ingérons

and burning some appropriately and storing some appropriately.

et décider d'en brûler et d'en emmagasiner de manière appropriée.

When we become insulin-resistant,

Lorsque nous devenons résistants à l'insuline,

the homeostasis in that balance deviates from this state.

l'homéostasie de cet équilibre dévie de cet état.

So now, when insulin says to a cell,

Du coup, maintenant, lorsque l'insuline dit à une cellule :

I want you to burn more energy

je veux que tu brûles plus d'énergie

than the cell considers safe, the cell, in effect, says,

que ce que la cellule considère comme sain, cette cellule répond :

"No thanks, I'd actually rather store this energy."

« Non, merci. Je préfère garder cette énergie de côté. »

And because fat cells are actually missing most of

Et comme la plus grande partie des mécanismes cellulaires complexes

the complex cellular machinery found in other cells,

qu'on trouve dans les autres cellules sont absentes des cellules graisseuses,

it's probably the safest place to store it.

c'est sans doute le meilleur endroit pour l’emmagasiner.

So for many of us, about 75 million Americans,

Donc, pour nombre d'entre nous, environ 75 millions d'Américains,

the appropriate response to insulin resistance

la réaction appropriée à la résistance à l'insuline

may actually be to store it as fat, not the reverse,

pourrait être de l’emmagasiner sous forme de graisse, et non l'inverse,

getting insulin resistance in response to getting fat.

la résistance à l'insuline étant le résultat de l'accumulation de graisse.

This is a really subtle distinction,

La distinction est subtile,

but the implication could be profound.

mais l'implication pourrait en être profonde.

Consider the following analogy:

Voici une analogie :

Think of the bruise you get on your shin

pensez à l'hématome qui se forme sur votre tibia

when you inadvertently bang your leg into the coffee table.

lorsque vous cognez votre jambe par inadvertance sur la table basse.

Sure, the bruise hurts like hell, and you almost certainly

Bien sûr, l'hématome est très douloureux et il y a très peu de chances

don't like the discolored look, but we all know

que vous appréciez la coloration que ça prend.

the bruise per Se is not the problem.

Mais nous savons tous que l'hématome en lui-même n'est pas le problème.

In fact, it's the opposite. It's a healthy response to the trauma,

En fait, c'est le contraire. C'est une réaction saine au traumatisme :

all of those immune cells rushing to the site of the injury

le système immunitaire se mobilise sur le lieu de la blessure

to salvage cellular debris and prevent the spread

pour sauver les cellules endommagées

of infection to elsewhere in the body.

et empêcher la propagation de l'infection au reste du corps.

Now, imagine we thought bruises were the problem,

Maintenant, imaginez que nous pensions que les hématomes sont le problème

and we evolved a giant medical establishment

et que nous créions un gigantesque corps médical

and a culture around treating bruises:

et toute une culture du traitement des hématomes :

masking creams, painkillers, you name it,

crème masquante, analgésiques, et tout ça,

all the while ignoring the fact that people

tout en fermant les yeux sur le fait que les gens

are still banging their shins into coffee tables.

continuent à se cogner les tibias contre les tables basses.

How much better would we be if we treated the cause --

Ne ferions-nous pas beaucoup mieux de traiter la cause

telling people to pay attention

(en disant aux gens de faire attention

when they walk through the living room --

lorsqu'ils traversent leur salon)

rather than the effect?

plutôt que l'effet ?

Getting the cause and the effect right

Savoir quelle est la cause et quel est l'effet

makes all the difference in the world.

fait toute la différence.

Getting it wrong, and the pharmaceutical industry

Dans le cas contraire, l'industrie pharmaceutique

can still do very well for its shareholders

pourra toujours satisfaire ces actionnaires

but nothing improves for the people with bruised shins.

mais aucune amélioration ne verra le jour pour les personnes avec des hématomes aux tibias.

Cause and effect.

Cause et effet.

So what I'm suggesting is

Donc, ce que je cherche à dire

maybe we have the cause and effect wrong

est que nous confondons peut-être la cause et l'effet

on obesity and insulin resistance.

au sujet de l'obésité et de la résistance à l'insuline.

Maybe we should be asking ourselves,

Peut-être devrions-nous nous poser la question

is it possible that insulin resistance causes weight gain

de savoir s'il est possible que la résistance à l'insuline cause la prise de poids

and the diseases associated with obesity,

et les maladies qui sont associées à l'obésité,

at least in most people?

tout du moins chez la plupart des gens ?

What if being obese is just a metabolic response

Et si l'obésité n'était qu'une réaction métabolique

to something much more threatening,

à quelque chose de bien plus menaçant,

an underlying epidemic,

une épidémie sous-jacente,

the one we ought to be worried about?

celle qui devrait nous préoccuper ?

Let's look at some suggestive facts.

Penchons-nous sur quelques éléments allant dans ce sens.

We know that 30 million obese Americans

Nous savons que 30 millions d'Américains obèses dans le pays

in the United States don't have insulin resistance.

ne sont pas résistants à l'insuline.

And by the way, they don't appear to be at any

Au passage, ils ne semblent pas présenter

greater risk of disease than lean people.

de risques plus élevés de maladie que les personnes minces.

Conversely, we know that six million lean people

A l'inverse, nous savons que 6 millions de personnes minces

in the United States are insulin-resistant,

aux Etats-Unis sont résistantes à l'insuline.

and by the way, they appear to be at even greater risk

Et au passage, ils semblent présenter un risque plus élevé

for those metabolic diseases I mentioned a moment ago

de maladies métaboliques que je viens de mentionner

than their obese counterparts.

que leurs homologues obèses.

Now I don't know why, but it might be because,

Certes, je ne sais pas pourquoi. Mais ça pourrait être parce que,

in their case, their cells haven't actually figured out

dans leur cas, leurs cellules n'ont pas trouvé

the right thing to do with that excess energy.

quelle est la bonne chose à faire avec ce surplus d'énergie.

So if you can be obese and not have insulin resistance,

Donc, si on peut être obèse et ne pas être résistant à l'insuline,

and you can be lean and have it,

et si on peut être mince et résistant,

this suggests that obesity may just be a proxy

ça laisse à penser que l'obésité pourrait n'être qu'un reflet

for what's going on.

de ce qui se passe.

So what if we're fighting the wrong war,

Alors, et si on se trompait d'ennemi :

fighting obesity rather than insulin resistance?

l'obésité plutôt que la résistance à l'insuline ?

Even worse, what if blaming the obese

Pire encore : et si en s'en prenant aux obèses

means we're blaming the victims?

on s'en prenait en fait aux victimes ?

What if some of our fundamental ideas about obesity

Et si certaines de nos idées fondamentales sur l'obésité

are just wrong?

étaient simplement erronées ?

Personally, I can't afford the luxury of arrogance anymore,

Personnellement, je ne peux plus me permettre le luxe de l'arrogance,

let alone the luxury of certainty.

sans parler de celui de la certitude.

I have my own ideas about what could be at the heart of this,

J'ai mes propres idées sur ce qui pourrait être au cœur de tout ça,

but I'm wide open to others.

mais je suis tout ouvert aux autres.

Now, my hypothesis, because everybody always asks me,

Mon hypothèse, puisque tout le monde me le demande,

is this.

est celle-ci :

If you ask yourself, what's a cell trying to protect itself from

si vous vous posez la question, de quoi une cellule tente-t-elle de se protéger

when it becomes insulin resistant,

lorsqu'elle devient résistante à l'insuline,

the answer probably isn't too much food.

la réponse n'est sans doute pas d'un excès de nourriture.

It's more likely too much glucose: blood sugar.

C'est plus probablement d'un excès de glucose : la glycémie.

Now, we know that refined grains and starches

Nous savons que les amidons et les céréales raffinées

elevate your blood sugar in the short run,

font monter la glycémie à court terme,

and there's even reason to believe that sugar

et il y a même des raisons de croire que le sucre

may lead to insulin resistance directly.

puisse entrainer directement une résistance à l'insuline.

So if you put these physiological processes to work,

Si vous mettez en œuvre ces processus physiologiques,

I'd hypothesize that it might be our increased intake

mon hypothèse est que l'augmentation de la part de sucres, amidons et céréales raffinés

of refined grains, sugars and starches that's driving

dans notre alimentation pourrait être ce qui conduit

this epidemic of obesity and diabetes,

à cette épidémie d'obésité et de diabète,

but through insulin resistance,

mais à travers la résistance à l'insuline,

you see, and not necessarily through just overeating and under-exercising.

et pas forcément à travers le simple fait de trop manger et de ne pas faire d'activité physique.

When I lost my 40 pounds a few years ago,

Lorsque j'ai perdu 20 kg il y a quelques années,

I did it simply by restricting those things,

je m'étais contenté de restreindre ces éléments,

which admittedly suggests I have a bias

ce qui laisse à penser que je suis biaisé, il faut le reconnaître,

based on my personal experience.

à travers mon expérience personnelle.

But that doesn't mean my bias is wrong,

Mais cela ne signifie que mon biais est faux.

and most important, all of this can be tested scientifically.

Et plus important encore, tout cela peut être vérifié scientifiquement.

But step one is accepting the possibility

Mais il faut tout d'abord accepter la possibilité

that our current beliefs about obesity,

que nos idées actuelles sur l'obésité, le diabète

diabetes and insulin resistance could be wrong

et la résistance à l'insuline puissent être fausses

and therefore must be tested.

et doivent donc être vérifiées.

I'm betting my career on this.

Je mise ma carrière là-dessus.

Today, I devote all of my time to working on this problem,

Aujourd'hui, je consacre tout mon temps à travailler sur ce problème,

and I'll go wherever the science takes me.

et j'irai là où la science me portera.

I've decided that what I can't and won't do anymore

Ce que je ne peux plus faire, et ne ferai plus,

is pretend I have the answers when I don't.

est de prétendre avoir les réponses quand je ne les ai pas.

I've been humbled enough by all I don't know.

L'étendue de mon ignorance m'a enseigné l'humilité.

For the past year, I've been fortunate enough

Depuis un an, j'ai la chance de travailler sur ce problème

to work on this problem with the most amazing team

avec l'équipe de chercheurs spécialisés en diabète et obésité

of diabetes and obesity researchers in the country,

la plus épatante du pays.

and the best part is,

Et le meilleur est que,

just like Abraham Lincoln surrounded himself with a team of rivals,

comme Abraham Lincoln l'avait fait, nous nous sommes entourés

we've done the same thing.

d'une équipe de rivaux.

We've recruited a team of scientific rivals,

Nous avons recruté une équipe de rivaux scientifiques,

the best and brightest who all have different hypotheses

les meilleurs et les plus ingénieux, qui ont tous des hypothèses différentes

for what's at the heart of this epidemic.

sur ce qui est au cœur de cette épidémie.

Some think it's too many calories consumed.

Certains pensent que c'est la surconsommation de calories.

Others think it's too much dietary fat.

D'autres que c'est un excès de graisse dans l'alimentation.

Others think it's too many refined grains and starches.

D'autres encore que c'est un excès d'amidons et de céréales raffinés.

But this team of multi-disciplinary,

Mais cette équipe multidisciplinaire

highly skeptical and exceedingly talented researchers

de chercheurs aussi talentueux que sceptiques

do agree on two things.

s'accorde sur deux choses.

First, this problem is just simply too important

D'abord, ce problème est tout bonnement trop important

to continue ignoring because we think we know the answer.

pour qu'on continue à l'ignorer parce qu'on pense connaître la réponse.

And two, if we're willing to be wrong,

Deuxièmement, si on accepte qu'on a tort,

if we're willing to challenge the conventional wisdom

si on accepte d'aller contre les idées établies

with the best experiments science can offer,

grâce aux meilleures expériences qu'offre la science,

we can solve this problem.

on peut trouver la solution.

I know it's tempting to want an answer right now,

Je sais qu'il est tentant de vouloir une réponse tout de suite,

some form of action or policy, some dietary prescription --

une action ou une politique publique, une prescription diététique,

eat this, not that —

comme « mangez ci, évitez ça »,

but if we want to get it right,

mais si on veut trouver juste,

we're going to have to do much more rigorous science

il va nous falloir faire bien plus d'expériences rigoureuses

before we can write that prescription.

avant de pouvoir donner cette prescription.

Briefly, to address this, our research program

En bref, pour aider à cela, notre programme de recherche

is focused around three meta-themes, or questions.

se centre sur trois méta-thèmes, ou questions.

First, how do the various foods we consume

D'abord, comment est-ce que les différents aliments que nous consommons

impact our metabolism, hormones and enzymes,

affectent notre métabolisme, nos hormones et nos enzymes,

and through what nuanced molecular mechanisms?

et à travers quels mécanismes moléculaires complexes ?

Second, based on these insights,

Deuxièmement, sur la base de ces éléments,

can people make the necessary changes in their diets

est-ce qu'il est possible pour chacun de modifier son alimentation

in a way that's safe and practical to implement?

d'une manière facile à mettre en œuvre et qui soit sans risque ?

And finally, once we identify what safe

Enfin, une fois identifiées ces modifications

and practical changes people can make to their diet,

sûres et faciles de l'alimentation,

how can we move their behavior in that direction

comment peut-on amener les gens à les adopter,

so that it becomes more the default

de manière à ce qu'elles deviennent la norme

rather than the exception?

plutôt que l'exception ?

Just because you know what to do doesn't mean

Le simple fait de savoir ce qu'on doit faire

you're always going to do it.

ne signifie pas qu'on va le faire systématiquement.

Sometimes we have to put cues around people

Il faut parfois installer des rappels pour aider les gens,

to make it easier, and believe it or not,

et, croyez-le ou non,

that can be studied scientifically.

cela peut être étudié scientifiquement.

I don't know how this journey is going to end,

Je ne sais pas où nous mènera ce périple,

but this much seems clear to me, at least:

mais voici ce qui me parait en tout cas très clair :

We can't keep blaming our overweight and diabetic patients

On ne peut pas continuer à jeter la faute sur nos patients obèses et diabétiques

like I did.

comme je l'ai fait.

Most of them actually want to do the right thing,

La plupart d'entre eux veulent agir dans le bon sens,

but they have to know what that is,

mais pour cela ils doivent savoir quoi faire

and it's got to work.

et que ça marche.

I dream of a day when our patients can

Je rêve d'un jour où nos patients

shed their excess pounds

pourront se débarrasser de leurs kilos en trop

and cure themselves of insulin resistance,

et guérir de leur résistance à l'insuline,

because as medical professionals,

car, en tant que professionnels de santé,

we've shed our excess mental baggage

nous nous sommes débarrassés de notre bagage mental en trop

and cured ourselves of new idea resistance sufficiently

et avons guéri de notre résistance aux idées nouvelles

to go back to our original ideals:

de manière à pouvoir revenir aux idéaux d'origine :

open minds, the courage to throw out yesterday's ideas

un esprit ouvert, le courage de jeter par la fenêtre les idées d'hier

when they don't appear to be working,

lorsqu'elles se révèlent inopérantes

and the understanding that scientific truth isn't final,

et la compréhension de ce que la vérité scientifique n'est jamais définitive

but constantly evolving.

mais constamment en mouvement.

Staying true to that path will be better for our patients

Rester fidèle à cette esprit sera meilleur pour nos patients,

and better for science.

meilleur pour la science.

If obesity is nothing more than a proxy

Si l'obésité n'est qu'un simple reflet

for metabolic illness,

d'une maladie métabolique,

what good does it do us to punish those with the proxy?

quel intérêt y a-t-il à punir ceux qui présentent ce reflet ?

Sometimes I think back to that night in the E.R.

Parfois, je repense à cette nuit aux urgences

seven years ago.

il y a sept ans.

I wish I could speak with that woman again.

J'aimerais pouvoir parler de nouveau à cette femme.

I'd like to tell her how sorry I am.

J'aimerais lui dire combien je suis désolé.

I'd say, as a doctor, I delivered

Je lui dirais qu'en tant que docteur

the best clinical care I could,

j'ai effectué les meilleurs soins que je pouvais,

but as a human being,

mais qu'en tant qu'être humain,

I let you down.

je n'ai pas été à la hauteur.

You didn't need my judgment and my contempt.

Vous n'aviez pas besoin de mon jugement et de mon mépris.

You needed my empathy and compassion,

Vous aviez besoin de mon empathie et de ma compassion.

and above all else, you needed a doctor

Et par-dessus tout, vous aviez besoin d'un docteur

who was willing to consider

qui soit prêt à envisager que peut-être

maybe you didn't let the system down.

ce n'est pas vous qui n'étiez pas à la hauteur de ce qu'on attendait de vous.

Maybe the system, of which I was a part,

Peut-être que le système, dont je faisais partie,

was letting you down.

n'était pas à la hauteur.

If you're watching this now,

Si vous regardez,

I hope you can forgive me.

j'espère que vous pourrez me pardonner.

(Applause)

(Applaudissements)