Peter Attia: What if we're wrong about diabetes?

ピーター・アッティア: もし糖尿病を誤解していたら

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

翻訳: Hidehito Sumitomo 校正: Misaki Sato

I'll never forget that day

あの日のことは忘れません 2006年 春のことです

back in the spring of 2006.

I was a surgical resident

ジョンズ・ホプキンス病院の 外科研修医だった私は

at The Johns Hopkins Hospital,

ジョンズ・ホプキンス病院の 外科研修医だった私は

taking emergency call.

午前2時 緊急呼び出しを受け ERに行きました

I got paged by the E.R. around 2 in the morning

午前2時 緊急呼び出しを受け ERに行きました

to come and see a woman with a diabetic ulcer

糖尿病で足に壊疽ができた 女性を診ることになりました

on her foot.

糖尿病で足に壊疽ができた 女性を診ることになりました

I can still remember sort of that smell of rotting flesh

カーテンを開けて 彼女に会ったときの

あの肉の腐ったような臭いを まだ覚えています

as I pulled the curtain back to see her.

あの肉の腐ったような臭いを まだ覚えています

And everybody there agreed this woman was very sick

重症で 明らかに入院が必要でした

and she needed to be in the hospital.

重症で 明らかに入院が必要でした

That wasn't being asked.

でも 私に迫られた選択は 入院が必要かどうかではなく

The question that was being asked of me was a different one,

でも 私に迫られた選択は 入院が必要かどうかではなく

which was, did she also need an amputation?

切断すべきかということでした

Now, looking back on that night,

振り返ってみると

I'd love so desperately to believe that I treated that woman

その数日前に診た患者と 同じだけの思いやりを持って

on that night with the same empathy and compassion

この患者にも接していたらと 悔やんでなりません

I'd shown the 27-year-old newlywed

その3日前の夜 27歳の新婚の患者が 腰が痛いといってERに来ました

who came to the E.R. three nights earlier

with lower back pain

that turned out to be advanced pancreatic cancer.

進行した膵臓ガンだと判明し

In her case, I knew there was nothing I could do

ガンはかなり進行していたため

that was actually going to save her life.

彼女の命を救う手だてはありませんでした

The cancer was too advanced.

But I was committed to making sure that

でも 彼女が心地よく過ごせるよう できるだけのことはしました

I could do anything possible to make her stay

more comfortable. I brought her a warm blanket

暖かい毛布やコーヒーを 彼女や ご両親にでまで届けました

and a cup of a coffee.

I brought some for her parents.

But more importantly, see, I passed no judgment on her,

それに なによりも 彼女が悪いなんて思いもしませんでした

because obviously she had done nothing

病気の原因が 彼女のせいではないからです

to bring this on herself.

So why was it that, just a few nights later,

ではなぜ ３日後同じERにいて

ではなぜ ３日後同じERにいて

as I stood in that same E.R. and determined

糖尿病患者の足の切断を決めたとき

that my diabetic patient did indeed need an amputation,

why did I hold her in such bitter contempt?

彼女に軽蔑の念を 抱いてしまったのでしょう？

You see, unlike the woman the night before,

なぜなら 3日前の患者とは違い

this woman had type 2 diabetes.

彼女は2型糖尿病を患い

She was fat.

それに太っていました

And we all know that's from eating too much

食べ過ぎや運動不足が 原因だと思うのが常識ですよね

and not exercising enough, right?

食べ過ぎや運動不足が 原因だと思うのが常識ですよね

I mean, how hard can it be?

簡単なことで防げるのに

As I looked down at her in the bed, I thought to myself,

ベッドに横になる 彼女を見て 心の中で

if you just tried caring even a little bit,

もう少し 気を付けさえしていれば

you wouldn't be in this situation at this moment

こんな状況にはならなかったのに

with some doctor you've never met

会ったばかりの医者に

about to amputate your foot.

足を切断されることもなかったはずだと 思ったのです

Why did I feel justified in judging her?

なぜそう決め込んで当然だと思ったのか？

I'd like to say I don't know.

わからないと言いたいところですが

But I actually do.

実は理由がわかっています

You see, in the hubris of my youth,

若さゆえの 思い上がりからか

I thought I had her all figured out.

彼女の事を全て わかった気になっていました

She ate too much. She got unlucky.

食べ過ぎて 不運にも

She got diabetes. Case closed.

糖尿病にかかった-- そうしか考えませんでした

Ironically, at that time in my life,

皮肉にも その時私は ガンの研究をしていて

I was also doing cancer research,

皮肉にも その時私は ガンの研究をしていて

immune-based therapies for melanoma, to be specific,

メラノーマの免疫治療についてですが

and in that world I was actually taught to question everything,

この研究の世界では こう教えられていました

to challenge all assumptions

何事も疑い 憶測を許さず 科学的に突き詰めて考えろと

and hold them to the highest possible scientific standards.

何事も疑い 憶測を許さず 科学的に突き詰めて考えろと

Yet when it came to a disease like diabetes

それなのに アメリカで メラノーマより8倍も死亡率が高い

that kills Americans eight times more frequently than melanoma,

糖尿病に対する常識を

I never once questioned the conventional wisdom.

一度も疑ったりしませんでした

I actually just assumed the pathologic sequence of events

一連の病理的な事象は 科学的に解決済みだと

was settled science.

思い込んでいました

Three years later, I found out how wrong I was.

3年後 自分が間違っていたことに 気付きます

But this time, I was the patient.

今度は 私が患者になったのです

Despite exercising three or four hours every single day,

毎日 3～4 時間 運動し

and following the food pyramid to the letter,

栄養にも気を付けていたにも かかわらず

I'd gained a lot of weight and developed something

体重が増えてきて

called metabolic syndrome.

メタボリック・シンドローム になりました

Some of you may have heard of this.

ご存知の方もいると思いますが

I had become insulin-resistant.

インスリン抵抗性となりました

You can think of insulin as this master hormone

インスリンは 食べた物に対し

that controls what our body does with the foods we eat,

体がどう対応するかを 調整するホルモンだと言えます

whether we burn it or store it.

燃焼するのか 貯蔵するのか

This is called fuel partitioning in the lingo.

難しく言えば 代謝制御です

Now failure to produce enough insulin is incompatible with life.

インスリンが不足すると 生活に支障が出ます

And insulin resistance, as its name suggests,

インスリン抵抗性というのは その名の通り

is when your cells get increasingly resistant

細胞がインスリンに抵抗性を持ち

to the effect of insulin trying to do its job.

インスリンの効果が 発揮できなくなります

Once you're insulin-resistant,

一旦 インスリン抵抗性になると 糖尿病になる危険が高まります

you're on your way to getting diabetes,

一旦 インスリン抵抗性になると 糖尿病になる危険が高まります

which is what happens when your pancreas

膵臓が抵抗性に負けて

can't keep up with the resistance and make enough insulin.

インスリンを十分に作れなくなるからです

Now your blood sugar levels start to rise,

血糖値は上がり始め

and an entire cascade of pathologic events

様々な病気を誘発します

sort of spirals out of control that can lead to heart disease,

心臓病 がん アルツハイマーなどです

cancer, even Alzheimer's disease,

心臓病 がん アルツハイマーなどです

and amputations, just like that woman a few years earlier.

数年前の女性と同じように 足の切断に至る事もあります

With that scare, I got busy changing my diet radically,

それを恐れ 私はすぐに 食事の見直しにかかりました

adding and subtracting things most of you would find

何かを足したり 引いたり

almost assuredly shocking.

普通では考えられないような 方法でした

I did this and lost 40 pounds, weirdly while exercising less.

不思議と運動量は減っていたのに 18 kg 減量し

I, as you can see, I guess I'm not overweight anymore.

見ての通り もう肥満ではありません

More importantly, I don't have insulin resistance.

さらに 重要なことに インスリン抵抗性も克服しました

But most important, I was left

でもどうしても頭を離れない疑問が

with these three burning questions that wouldn't go away:

３つ残りました

How did this happen to me if I was supposedly

健康には気をつけていたはずなのに

doing everything right?

なぜこんなことになったのだろう？

If the conventional wisdom about nutrition had failed me,

栄養に関する常識を守っても 病気になったのなら

was it possible it was failing someone else?

他にも同じような人が いるのではないだろうか？

And underlying these questions,

こうした疑問をもとに

I became almost maniacally obsessed

肥満とインスリン抵抗性の関係を 理解したいと

肥満とインスリン抵抗性の関係を 理解したいと

in trying to understand the real relationship

between obesity and insulin resistance.

強く思うようになりました

Now, most researchers believe obesity

ほとんどの研究者は インスリン抵抗性の原因が

is the cause of insulin resistance.

肥満だと思っています

Logically, then, if you want to treat insulin resistance,

ですから インスリン抵抗性の治療には 減量を勧めます

you get people to lose weight, right?

ですから インスリン抵抗性の治療には 減量を勧めます

You treat the obesity.

まず肥満を治療するのです

But what if we have it backwards?

でも もしこれが逆だとしたら？

What if obesity isn't the cause of insulin resistance at all?

肥満がインスリン抵抗性の 原因ではなく

In fact, what if it's a symptom of a much deeper problem,

もっと深い所にある 問題の症状だとしたら？

the tip of a proverbial iceberg?

氷山の一角を見てるだけかもしれません

I know it sounds crazy because we're obviously in the midst

肥満が蔓延しているこの時代に ばかげて聞こえるかもしれませんが

of an obesity epidemic, but hear me out.

最後まで聞いてください

What if obesity is a coping mechanism

肥満は 細胞内で起きている

for a far more sinister problem going on

もっと悪い問題への 対抗策だとしたら？

underneath the cell?

もっと悪い問題への 対抗策だとしたら？

I'm not suggesting that obesity is benign,

肥満が無害だというわけではありません

but what I am suggesting is it may be the lesser

他に潜む代謝問題より ましな方だという意味です

of two metabolic evils.

他に潜む代謝問題より ましな方だという意味です

You can think of insulin resistance as the reduced capacity

インスリン抵抗性では

of our cells to partition fuel,

エネルギーを振り分ける機能が 落ちます

as I alluded to a moment ago,

エネルギーを振り分ける機能が 落ちます

taking those calories that we take in

食べ物から取り入れた カロリーを

and burning some appropriately and storing some appropriately.

適切に 燃焼したり貯蔵したり できなくなります

When we become insulin-resistant,

インスリン抵抗性になると 恒常性のバランスが崩れます

the homeostasis in that balance deviates from this state.

インスリン抵抗性になると 恒常性のバランスが崩れます

So now, when insulin says to a cell,

そこで細胞が安全だと思う以上の エネルギーを

I want you to burn more energy

燃やすようにインスリンに頼まれたら

than the cell considers safe, the cell, in effect, says,

たいてい細胞は

"No thanks, I'd actually rather store this energy."

「いやだ 貯蔵の方がいい」と言います

And because fat cells are actually missing most of

脂肪細胞は他の細胞と比べて

the complex cellular machinery found in other cells,

複雑な細胞機構は持ってませんから

it's probably the safest place to store it.

貯蔵に最適な場所なんです

So for many of us, about 75 million Americans,

7500万人のアメリカ人にとって

the appropriate response to insulin resistance

インスリン抵抗性がある場合 体の正しい反応は

may actually be to store it as fat, not the reverse,

脂肪として貯蔵することかもしれません

getting insulin resistance in response to getting fat.

肥満がインスリン抵抗性の原因というのは 逆の考え方かもしれません

This is a really subtle distinction,

微妙な違いです

but the implication could be profound.

しかし 意味するところは かなり変わってきます

Consider the following analogy:

考えてみてください

Think of the bruise you get on your shin

うっかりテーブルに すねをぶつけて

when you inadvertently bang your leg into the coffee table.

アザができました

Sure, the bruise hurts like hell, and you almost certainly

死ぬほど痛くて アザは変色しています

don't like the discolored look, but we all know

死ぬほど痛くて アザは変色しています

でも アザ自体が 問題ではないことは明らかです

the bruise per Se is not the problem.

In fact, it's the opposite. It's a healthy response to the trauma,

むしろ逆で 外傷に対する健全な反応です

all of those immune cells rushing to the site of the injury

免疫システムを傷口に総動員して 細胞破片を拾い集め

to salvage cellular debris and prevent the spread

免疫システムを傷口に総動員して 細胞破片を拾い集め

体全体に感染が 広がるのを防ぎます

of infection to elsewhere in the body.

Now, imagine we thought bruises were the problem,

もし私たちがアザ自体が問題だと 信じていて

and we evolved a giant medical establishment

そして アザに対する 治療法を確立したとします

and a culture around treating bruises:

そして アザに対する 治療法を確立したとします

masking creams, painkillers, you name it,

マスキングクリームや 鎮痛剤などです

all the while ignoring the fact that people

でもテーブルにすねを ぶつける人は 後を絶ちません

are still banging their shins into coffee tables.

でもテーブルにすねを ぶつける人は 後を絶ちません

How much better would we be if we treated the cause --

原因をなんとかした方が いいでしょう

telling people to pay attention

リビングを歩く人に 注意するように言えばいいんです

when they walk through the living room --

リビングを歩く人に 注意するように言えばいいんです

rather than the effect?

結果よりも 原因です

Getting the cause and the effect right

原因と結果を正しく理解することで 大きな変化があります

makes all the difference in the world.

原因と結果を正しく理解することで 大きな変化があります

Getting it wrong, and the pharmaceutical industry

間違った理解でも 製薬会社や株主は順調ですが

can still do very well for its shareholders

間違った理解でも 製薬会社や株主は順調ですが

but nothing improves for the people with bruised shins.

すねにアザを持つ人にとっては 何の役にも立ちません

Cause and effect.

原因と結果です

So what I'm suggesting is

言いたいのは 肥満とインスリン抵抗性における

maybe we have the cause and effect wrong

言いたいのは 肥満とインスリン抵抗性における

on obesity and insulin resistance.

原因と結果を取り違えている かもしれないということです

Maybe we should be asking ourselves,

このような疑問を 持つべきなのかもしれません

is it possible that insulin resistance causes weight gain

多くの人にとって インスリン抵抗性が原因で

and the diseases associated with obesity,

肥満や肥満にまつわる疾患に かかる可能性はあるだろうか？

at least in most people?

肥満や肥満にまつわる疾患に かかる可能性はあるだろうか？

What if being obese is just a metabolic response

もし肥満になることが

to something much more threatening,

裏に潜む より大きな脅威に対する 単なる代謝反応だとしたら？

an underlying epidemic,

裏に潜む より大きな脅威に対する 単なる代謝反応だとしたら？

the one we ought to be worried about?

いくつか重要な事実があります

Let's look at some suggestive facts.

アメリカには

We know that 30 million obese Americans

肥満にも関わらず インスリン抵抗性がない人が

in the United States don't have insulin resistance.

3000万人います

And by the way, they don't appear to be at any

痩せた人よりも 病気のリスクが 多いわけでもなさそうです

greater risk of disease than lean people.

痩せた人よりも 病気のリスクが 多いわけでもなさそうです

Conversely, we know that six million lean people

反対に 痩せた人の600万人が インスリン抵抗性なのです

in the United States are insulin-resistant,

反対に 痩せた人の600万人が インスリン抵抗性なのです

and by the way, they appear to be at even greater risk

そしてこのグループに入る人の方が 代謝関連の疾患にかかりやすい

for those metabolic diseases I mentioned a moment ago

そしてこのグループに入る人の方が 代謝関連の疾患にかかりやすい

than their obese counterparts.

そしてこのグループに入る人の方が 代謝関連の疾患にかかりやすい

Now I don't know why, but it might be because,

理由はわかりませんが おそらく

in their case, their cells haven't actually figured out

このグループの場合

the right thing to do with that excess energy.

細胞が過剰なエネルギーに対し 対処しきれないからです

So if you can be obese and not have insulin resistance,

肥満でも インスリン抵抗性がないこともあり

and you can be lean and have it,

痩せていても インスリン抵抗性を持っていることがある

this suggests that obesity may just be a proxy

これは 肥満が何が起こっているかの 指標に過ぎないことを示しています

いったい何が起こっているのでしょう？

for what's going on.

So what if we're fighting the wrong war,

もし戦う相手を間違えていたら？

fighting obesity rather than insulin resistance?

インスリン抵抗性ではなく 肥満と戦っているとしたら？

Even worse, what if blaming the obese

肥満を責めるということは

means we're blaming the victims?

被害者を責めるようなものでは ないでしょうか？

What if some of our fundamental ideas about obesity

肥満に関する 根本的な知識が 間違っているとしたら？

are just wrong?

肥満に関する 根本的な知識が 間違っているとしたら？

Personally, I can't afford the luxury of arrogance anymore,

私は 傲慢に 決めてかかることをやめました

let alone the luxury of certainty.

私は 傲慢に 決めてかかることをやめました

I have my own ideas about what could be at the heart of this,

でも他の考えにも興味があります

but I'm wide open to others.

でも他の考えにも興味があります

Now, my hypothesis, because everybody always asks me,

私の仮説はこうです

is this.

私の仮説はこうです

If you ask yourself, what's a cell trying to protect itself from

細胞がインスリン抵抗性になったとき 何から細胞自身を守るのか

when it becomes insulin resistant,

細胞がインスリン抵抗性になったとき 何から細胞自身を守るのか

the answer probably isn't too much food.

おそらく 過剰な食物ではありません

It's more likely too much glucose: blood sugar.

答えは過剰なグルコース つまり血糖です

Now, we know that refined grains and starches

精製された穀物やでんぷんが 短期的に 血糖を上げることは知られています

elevate your blood sugar in the short run,

精製された穀物やでんぷんが 短期的に 血糖を上げることは知られています

and there's even reason to believe that sugar

砂糖が直接的に

may lead to insulin resistance directly.

インスリン抵抗性を引き起こす 理由もあります

So if you put these physiological processes to work,

このプロセスが働いているとすると--

I'd hypothesize that it might be our increased intake

肥満や糖尿病を引き起こしているのは糖類--

of refined grains, sugars and starches that's driving

精製された穀物 砂糖 でんぷんなどの 取り込み増加ではないかと仮定できます

this epidemic of obesity and diabetes,

精製された穀物 砂糖 でんぷんなどの 取り込み増加ではないかと仮定できます

but through insulin resistance,

ただし原因はインスリン抵抗性で 食べ過ぎや運動不足とは限りません

you see, and not necessarily through just overeating and under-exercising.

ただし原因はインスリン抵抗性で 食べ過ぎや運動不足とは限りません

When I lost my 40 pounds a few years ago,

数年前 私が18 kg 減量したとき 単にこれらの摂取制限をしていました

I did it simply by restricting those things,

数年前 私が18 kg 減量したとき 単にこれらの摂取制限をしていました

which admittedly suggests I have a bias

私の経験に基づくアイディアだとは認めます

based on my personal experience.

私の経験に基づくアイディアだとは認めます

But that doesn't mean my bias is wrong,

でも その偏見が間違っているという 意味ではありません

and most important, all of this can be tested scientifically.

最も重要な点は 科学的にすべて 調べられる事です

But step one is accepting the possibility

第一ステップは 肥満や糖尿病 インスリン抵抗性の常識が

that our current beliefs about obesity,

第一ステップは 肥満や糖尿病 インスリン抵抗性の常識が

diabetes and insulin resistance could be wrong

間違っているかもしれないことを 受け入れることです

and therefore must be tested.

だからこそ 調べないといけません

I'm betting my career on this.

私はキャリアをかけて

Today, I devote all of my time to working on this problem,

この問題に 人生を捧げてきました

and I'll go wherever the science takes me.

この先も科学の導く所に進みます

I've decided that what I can't and won't do anymore

自分の知らないことを 知ったふりすることはやめることにしました

is pretend I have the answers when I don't.

自分の知らないことを 知ったふりすることはやめることにしました

I've been humbled enough by all I don't know.

知らないことの多さに気付かされたのです

For the past year, I've been fortunate enough

昨年 幸運にも

to work on this problem with the most amazing team

アメリカの優秀な 肥満と糖尿病の研究者たちと

of diabetes and obesity researchers in the country,

一緒に仕事をすることができました

and the best part is,

何より良かったのは

just like Abraham Lincoln surrounded himself with a team of rivals,

リンカーンが 周りに ライバルを置いていたように

we've done the same thing.

私も同じことをしました

We've recruited a team of scientific rivals,

科学者のライバルを選びます

the best and brightest who all have different hypotheses

皆 優秀ですが 問題の核心について

for what's at the heart of this epidemic.

全く異なる仮説を持っています

Some think it's too many calories consumed.

ある人は カロリーの取りすぎだ

Others think it's too much dietary fat.

ある人は 食事に脂肪が多いからだ

Others think it's too many refined grains and starches.

ある人は 精製された穀物や でんぷんの取りすぎだと考えます

But this team of multi-disciplinary,

この物事を疑う姿勢を持つ

highly skeptical and exceedingly talented researchers

優秀な研究者の複合チームは

do agree on two things.

2つのことに対して同じ意見を持っています

First, this problem is just simply too important

1つは 肥満の問題が解決済みとして 流せるほど

to continue ignoring because we think we know the answer.

軽い問題ではないということ

And two, if we're willing to be wrong,

2つ目は もし私達が 間違いを恐れず

if we're willing to challenge the conventional wisdom

常識に立ち向かい

with the best experiments science can offer,

それが科学的な実験に もとづくものであれば

we can solve this problem.

問題は解決できる ということです

I know it's tempting to want an answer right now,

確かにすぐに答えをもとめて しまいがちです

some form of action or policy, some dietary prescription --

どんな行動が良いとか

eat this, not that —

これを食べると体に良いとか これはダメとか

but if we want to get it right,

でも正しく理解しようと思えば

we're going to have to do much more rigorous science

処方箋を書く前に もっと厳密な科学が必要です

before we can write that prescription.

処方箋を書く前に もっと厳密な科学が必要です

Briefly, to address this, our research program

対策として 私達の研究には 3つのテーマがあります

is focused around three meta-themes, or questions.

対策として 私達の研究には 3つのテーマがあります

First, how do the various foods we consume

1つ目は 体内に取り入れた食べ物が

impact our metabolism, hormones and enzymes,

分子機構を通して どのように

and through what nuanced molecular mechanisms?

代謝やホルモン 酵素に 影響を与えるかです

Second, based on these insights,

2つ目は このような知識をもとに

can people make the necessary changes in their diets

人が 安全で実行可能な方法で

in a way that's safe and practical to implement?

食事を変えられるか ということです

And finally, once we identify what safe

最後に安全で実行可能な 食事の変え方を解明した後

and practical changes people can make to their diet,

最後に安全で実行可能な 食事の変え方を解明した後

how can we move their behavior in that direction

どうすれば健康的な食事を 特殊なものと考えずに

so that it becomes more the default

自然に選ぶように生活を変えていけるか ということです

rather than the exception?

自然に選ぶように生活を変えていけるか ということです

Just because you know what to do doesn't mean

やるべき事を知っていても それが守れるわけではありません

you're always going to do it.

やるべき事を知っていても それが守れるわけではありません

Sometimes we have to put cues around people

だから ときどき 後押ししてあげることも必要です

to make it easier, and believe it or not,

だから ときどき 後押ししてあげることも必要です

that can be studied scientifically.

こういったことも 科学で調べられるんです

I don't know how this journey is going to end,

この旅が どんな結末になるか わかりませんが

but this much seems clear to me, at least:

これだけは はっきりしています

We can't keep blaming our overweight and diabetic patients

もう肥満や糖尿病を持つ人を 責めてはいけないということです

like I did.

私がしていたことです

Most of them actually want to do the right thing,

患者の多くは 正しいことをしたくても

but they have to know what that is,

きちんと効果のある方法を 知らなくてはできません

and it's got to work.

きちんと効果のある方法を 知らなくてはできません

I dream of a day when our patients can

いつか 患者が 無駄な体重を落とし

shed their excess pounds

いつか 患者が 無駄な体重を落とし

and cure themselves of insulin resistance,

インスリン抵抗性を克服する日を 夢見ています

because as medical professionals,

医者として

we've shed our excess mental baggage

無駄な考えは捨て

and cured ourselves of new idea resistance sufficiently

新しいアイデアに対する ｢抵抗性」を克服し

to go back to our original ideals:

医者になった当初の目的を目指し

open minds, the courage to throw out yesterday's ideas

心を開き 過去の考えを 捨てる勇気が必要です

when they don't appear to be working,

心を開き 過去の考えを 捨てる勇気が必要です

and the understanding that scientific truth isn't final,

科学的に真実とされていることに 満足するべきではありません

but constantly evolving.

常に進歩していくものなのです

Staying true to that path will be better for our patients

こうした考えを忠実に守ることは

and better for science.

患者と科学 両方にとって良いことです

If obesity is nothing more than a proxy

肥満がただの 代謝病の指標だとしたら

for metabolic illness,

肥満がただの 代謝病の指標だとしたら

what good does it do us to punish those with the proxy?

指標を責めたって 何の得にもなりません

Sometimes I think back to that night in the E.R.

私は ERのあの夜の事を ときどき思い出します

seven years ago.

もう7年前です

I wish I could speak with that woman again.

もう一度 あの女性と 話ができたらと思います

I'd like to tell her how sorry I am.

申し訳なかったと 伝えたいのです

I'd say, as a doctor, I delivered

医者として できるだけのことはしました

the best clinical care I could,

医者として できるだけのことはしました

but as a human being,

しかし 人間として

I let you down.

傷つけてしまいました

You didn't need my judgment and my contempt.

私の評価や批判は 必要ありませんでした

You needed my empathy and compassion,

必要だったのは 思いやりや 共感でした

and above all else, you needed a doctor

何よりも ちゃんと考えてくれる 医者が必要でした

who was willing to consider

何よりも ちゃんと考えてくれる 医者が必要でした

maybe you didn't let the system down.

何もあなたが間違いを起こしたのではなく

Maybe the system, of which I was a part,

過去の私を含めたシステムに 間違えがあったのかもしれません

was letting you down.

過去の私を含めたシステムに 間違えがあったのかもしれません

If you're watching this now,

もし あなたが今 これを見ていたら

I hope you can forgive me.

許していただけたら幸いです

(Applause)

（拍手）