Peter Attia: What if we're wrong about diabetes?

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

Tradutor: Cláudia Anjos Lopes Revisora: Margarida Ferreira

I'll never forget that day

Eu nunca esquecerei aquele dia

back in the spring of 2006.

na Primavera de 2006.

I was a surgical resident

Eu era médico residente de cirurgia

at The Johns Hopkins Hospital,

no Hospital John Hopkins,

taking emergency call.

a receber chamadas de emergência.

I got paged by the E.R. around 2 in the morning

Recebi uma mensagem do S.U., pelas 2 da manhã

to come and see a woman with a diabetic ulcer

para ir ver uma mulher com uma úlcera diabética no pé.

on her foot.

I can still remember sort of that smell of rotting flesh

Ainda me lembro daquele cheiro de carne podre

as I pulled the curtain back to see her.

ao puxar a cortina para a ver.

Todos concordavam que aquela mulher estava muito doente

And everybody there agreed this woman was very sick

and she needed to be in the hospital.

e precisava de ficar no hospital.

That wasn't being asked.

Isso não estava a ser posto em causa.

The question that was being asked of me was a different one,

A questão que me colocavam era outra,

which was, did she also need an amputation?

era se ela também precisava duma amputação.

Now, looking back on that night,

Agora, olhando para trás, para aquela noite,

I'd love so desperately to believe that I treated that woman

adoraria desesperadamente acreditar que tratei aquela mulher,

on that night with the same empathy and compassion

naquela noite, com a mesma empatia e compaixão

I'd shown the 27-year-old newlywed

que eu tinha mostrado à recém-casada de 27 anos

who came to the E.R. three nights earlier

que viera ao S.U. três noites antes

with lower back pain

com dores nas costas

that turned out to be advanced pancreatic cancer.

e que afinal tinha um cancro pancreático avançado.

In her case, I knew there was nothing I could do

No caso dela, eu sabia que não havia nada a fazer

that was actually going to save her life.

que fosse salvar a vida dela.

The cancer was too advanced.

O cancro estava muito avançado.

But I was committed to making sure that

Mas eu estava empenhado em assegurar

que faria todos os possíveis para fazê-la ficar mais confortável.

I could do anything possible to make her stay

more comfortable. I brought her a warm blanket

Levei-lhe um cobertor quente

and a cup of a coffee.

e uma chávena de café.

I brought some for her parents.

Levei café aos pais dela.

But more importantly, see, I passed no judgment on her,

Mas o mais importante é que não emiti nenhum juízo sobre ela,

because obviously she had done nothing

porque, obviamente, ela não tinha feito nada

to bring this on herself.

para chegar àquela situação.

So why was it that, just a few nights later,

Então porque foi que, poucas noites depois,

as I stood in that same E.R. and determined

enquanto eu estava no mesmo S.U. e decidi

that my diabetic patient did indeed need an amputation,

que a minha paciente diabética precisava duma amputação,

why did I hold her in such bitter contempt?

porque é que a tratei com um desprezo tão áspero?

You see, unlike the woman the night before,

Estão a ver, ao contrário da mulher da noite anterior,

this woman had type 2 diabetes.

esta mulher tinha diabetes tipo 2.

She was fat.

Era gorda.

And we all know that's from eating too much

Todos sabemos que é de comer muito

and not exercising enough, right?

e de não fazer bastante exercício, não é?

I mean, how hard can it be?

Quero dizer, quão difícil pode ser?

As I looked down at her in the bed, I thought to myself,

Quando olhei para ela, na cama, pensei comigo mesmo

if you just tried caring even a little bit,

"Se tivesse tentado cuidar de si pelo menos um pouco,

you wouldn't be in this situation at this moment

"não estaria agora nesta situação

with some doctor you've never met

"com um médico que nunca conheceu

about to amputate your foot.

"prestes a amputar-lhe um pé".

Why did I feel justified in judging her?

Porque é que me senti no direito de julgá-la?

I'd like to say I don't know.

Gostaria de dizer que não sei.

But I actually do.

Mas na verdade sei.

You see, in the hubris of my youth,

Estão a ver, com a arrogância da minha juventude,

I thought I had her all figured out.

achava que sabia tudo sobre ela.

She ate too much. She got unlucky.

Ela comia demais. Sentia-se infeliz.

She got diabetes. Case closed.

Contraiu diabetes. Caso encerrado.

Ironically, at that time in my life,

Ironicamente, nessa altura

I was also doing cancer research,

eu também estava a fazer investigação sobre o cancro,

immune-based therapies for melanoma, to be specific,

ou seja, terapias para o melanoma baseadas na imunidade.

and in that world I was actually taught to question everything,

Nesse mundo ensinaram-me a questionar tudo,

to challenge all assumptions

a desafiar todos os pressupostos

and hold them to the highest possible scientific standards.

e a mantê-los nos mais elevados padrões científicos possíveis.

Yet when it came to a disease like diabetes

No entanto, no que dizia respeito a uma doença como a diabetes

that kills Americans eight times more frequently than melanoma,

que mata americanos oito vezes mais do que o melanoma,

I never once questioned the conventional wisdom.

nunca tinha questionado a sabedoria convencional.

I actually just assumed the pathologic sequence of events

De facto, apenas assumi que a sequência patológica de acontecimentos

was settled science.

era uma ciência comprovada.

Three years later, I found out how wrong I was.

Três anos depois, descobri como estava errado.

But this time, I was the patient.

Mas desta vez, o paciente era eu.

Despite exercising three or four hours every single day,

Apesar de fazer exercício três ou quatro horas todos os dias

and following the food pyramid to the letter,

e de seguir a pirâmide alimentar ao pé da letra,

I'd gained a lot of weight and developed something

eu tinha ganho muito peso e desenvolvido uma coisa

called metabolic syndrome.

chamada síndrome metabólica.

Some of you may have heard of this.

Talvez já tenham ouvido falar disto.

I had become insulin-resistant.

Tinha-me tornado resistente à insulina.

You can think of insulin as this master hormone

Vocês podem pensar na insulina como uma importante hormona

that controls what our body does with the foods we eat,

que controla o que o nosso corpo faz com os alimentos que ingerimos,

whether we burn it or store it.

seja queimá-los ou armazená-los.

This is called fuel partitioning in the lingo.

Isso, na gíria, chama-se "particionamento de combustível",

Now failure to produce enough insulin is incompatible with life.

A falha na produção de insulina suficiente é incompatível com a vida.

And insulin resistance, as its name suggests,

A resistência à insulina, como o próprio nome sugere,

is when your cells get increasingly resistant

é quando as células ficam cada vez mais resistentes

to the effect of insulin trying to do its job.

ao efeito da insulina a tentar fazer o seu trabalho.

Once you're insulin-resistant,

Quando somos resistentes à insulina,

you're on your way to getting diabetes,

podemos vir a contrair diabetes.

which is what happens when your pancreas

Isto acontece quando o nosso pâncreas

can't keep up with the resistance and make enough insulin.

não pode acompanhar essa resistência e produzir insulina suficiente.

Now your blood sugar levels start to rise,

Os nossos níveis de açúcar no sangue começam a subir,

and an entire cascade of pathologic events

e há uma inteira cascata de acontecimentos patológicos,

sort of spirals out of control that can lead to heart disease,

como espirais fora de controlo que podem levar a doenças cardíacas,

cancer, even Alzheimer's disease,

ao cancro, e até mesmo à doença de Alzheimer e a amputações,

and amputations, just like that woman a few years earlier.

como aquela mulher alguns anos antes.

With that scare, I got busy changing my diet radically,

Com esse susto, tratei de mudar a minha dieta radicalmente,

adding and subtracting things most of you would find

adicionando e subtraindo coisas que a maioria de vocês acharia

almost assuredly shocking.

quase certamente chocantes.

I did this and lost 40 pounds, weirdly while exercising less.

Fiz isso e perdi 18,2 kg, estranhamente fazendo menos exercício.

I, as you can see, I guess I'm not overweight anymore.

Como vocês podem ver, acho que já não estou com peso a mais.

More importantly, I don't have insulin resistance.

Mais importante, não tenho resistência à insulina.

But most important, I was left

Mas o mais importante,

with these three burning questions that wouldn't go away:

é que fiquei com estas três perguntas cruciais que não me largam:

How did this happen to me if I was supposedly

Como é que isto me aconteceu se eu, supostamente,

doing everything right?

estava a fazer tudo certo?

If the conventional wisdom about nutrition had failed me,

Se o saber convencional sobre nutrição me tinha falhado,

was it possible it was failing someone else?

seria possível que estivesse a falhar a outras pessoas?

And underlying these questions,

E, subjacente a estas perguntas,

I became almost maniacally obsessed

tornei-me assustadoramente obcecado

in trying to understand the real relationship

na tentativa de compreender a relação real

between obesity and insulin resistance.

entre a obesidade e a resistência à insulina.

Now, most researchers believe obesity

A maioria dos investigadores pensa que a obesidade

is the cause of insulin resistance.

é a causa da resistência à insulina.

Logically, then, if you want to treat insulin resistance,

Logicamente, se quisermos tratar a resistência à insulina,

you get people to lose weight, right?

levamos as pessoas a perder peso, não é?

You treat the obesity.

Tratamos a obesidade.

But what if we have it backwards?

Mas, e se a pusermos de lado?

What if obesity isn't the cause of insulin resistance at all?

E se a obesidade não for de todo a causa da resistência à insulina?

In fact, what if it's a symptom of a much deeper problem,

E se for um sintoma de um problema muito mais profundo?

the tip of a proverbial iceberg?

A ponta de um icebergue proverbial?

I know it sounds crazy because we're obviously in the midst

Eu sei que parece loucura, porque, obviamente,

of an obesity epidemic, but hear me out.

estamos no meio de uma epidemia de obesidade, mas oiçam.

What if obesity is a coping mechanism

E se a obesidade for um mecanismo

for a far more sinister problem going on

para enfrentar um problema muito mais sinistro

underneath the cell?

que ocorre por debaixo da célula?

I'm not suggesting that obesity is benign,

Não estou a sugerir que a obesidade é benigna.

but what I am suggesting is it may be the lesser

O que estou a sugerir é que pode ser

o menor de dois males metabólicos.

of two metabolic evils.

You can think of insulin resistance as the reduced capacity

Podemos pensar na resistência à insulina como a capacidade reduzida

of our cells to partition fuel,

de nós distribuirmos o combustível,

as I alluded to a moment ago,

— como eu referi há momentos —

taking those calories that we take in

agarrando nas calorias que ingerimos,

and burning some appropriately and storing some appropriately.

queimando algumas apropriadamente e armazenando outras apropriadamente.

When we become insulin-resistant,

Quando ficamos insulino-resistentes,

the homeostasis in that balance deviates from this state.

a homeostase desse equilíbrio desvia-se desse estado.

So now, when insulin says to a cell,

Então, quando a insulina diz a uma célula,

I want you to burn more energy

eu quero que queimes mais energia

than the cell considers safe, the cell, in effect, says,

do que a célula considera seguro, a célula diz:

"No thanks, I'd actually rather store this energy."

"Não, obrigado, eu prefiro armazenar essa energia."

And because fat cells are actually missing most of

Como as células de gordura não possuem

the complex cellular machinery found in other cells,

a complexa maquinaria celular encontrada noutras células,

it's probably the safest place to store it.

são provavelmente o lugar mais seguro para armazenar a energia.

So for many of us, about 75 million Americans,

Portanto, para muitos de nós, para cerca de 75 milhões de americanos,

the appropriate response to insulin resistance

a resposta apropriada à resistência à insulina

may actually be to store it as fat, not the reverse,

pode ser armazenar energia como gordura, não o contrário,

getting insulin resistance in response to getting fat.

ter resistência à insulina, em consequência de engordar.

This is a really subtle distinction,

Esta é uma distinção muito subtil,

but the implication could be profound.

mas as implicações podem ser profundas.

Consider the following analogy:

Considerem a seguinte analogia:

Think of the bruise you get on your shin

Pensem no hematoma com que ficam na canela

when you inadvertently bang your leg into the coffee table.

quando inadvertidamente batem com a perna na mesa do café.

Sure, the bruise hurts like hell, and you almost certainly

Claro, um hematoma dói muito e, quase certamente,

don't like the discolored look, but we all know

vocês não gostam da cor com que fica,

mas todos sabemos que o hematoma, por si só, não é o problema.

the bruise per Se is not the problem.

In fact, it's the opposite. It's a healthy response to the trauma,

Na verdade, é o oposto. É uma resposta saudável ao trauma.

all of those immune cells rushing to the site of the injury

Todas as células imunitárias acorrem ao local da lesão

to salvage cellular debris and prevent the spread

para salvar os restos celulares e impedir a propagação da infecção

of infection to elsewhere in the body.

para outros lugares no corpo.

Now, imagine we thought bruises were the problem,

Agora, imaginem que pensávamos que o problema eram os hematomas,

and we evolved a giant medical establishment

e construímos um edifício médico gigante

and a culture around treating bruises:

e uma cultura em torno do tratamento de hematomas:

masking creams, painkillers, you name it,

cremes para os mascarar, analgésicos, o que quiserem,

all the while ignoring the fact that people

e ao mesmo tempo ignorávamos o facto de as pessoas

are still banging their shins into coffee tables.

continuarem a bater com as canelas nas mesas de café.

How much better would we be if we treated the cause --

Não seria melhor se nós tratássemos a causa

telling people to pay attention

— dizendo às pessoas para terem cuidado

when they walk through the living room --

quando andam pela sala —

rather than the effect?

em vez do efeito?

Getting the cause and the effect right

Saber a causa e o efeito certos

makes all the difference in the world.

faz toda a diferença no mundo.

Getting it wrong, and the pharmaceutical industry

De contrário, a indústria farmacêutica

can still do very well for its shareholders

pode continuar a trabalhar muito bem para os seus accionistas

but nothing improves for the people with bruised shins.

mas nada melhora para as pessoas com hematomas nas canelas.

Cause and effect.

Causa e efeito.

So what I'm suggesting is

O que estou a sugerir

maybe we have the cause and effect wrong

é que talvez tenhamos a causa e o efeito errados

on obesity and insulin resistance.

quanto à obesidade e à resistência à insulina.

Maybe we should be asking ourselves,

Talvez devêssemos questionar-nos:

is it possible that insulin resistance causes weight gain

"Será possível que a resistência à insulina cause aumento de peso

and the diseases associated with obesity,

"e as doenças associadas à obesidade,

at least in most people?

"pelo menos na maioria das pessoas?"

What if being obese is just a metabolic response

"E se a obesidade for apenas uma resposta metabólica

to something much more threatening,

"a algo muito mais ameaçador,

an underlying epidemic,

"uma epidemia subjacente,

the one we ought to be worried about?

"aquela com que devíamos estar preocupados?"

Let's look at some suggestive facts.

Vejamos alguns factos sugestivos.

We know that 30 million obese Americans

Sabemos que 30 milhões de norte-americanos obesos

in the United States don't have insulin resistance.

nos Estados Unidos não têm resistência à insulina.

And by the way, they don't appear to be at any

A propósito, não parecem correr mais riscos

greater risk of disease than lean people.

da doença do que as pessoas magras.

Conversely, we know that six million lean people

Por outro lado, sabemos que nos Estados Unidos da América

in the United States are insulin-resistant,

há 6 milhões de pessoas magras insulino-resistentes.

and by the way, they appear to be at even greater risk

E, a propósito, parecem correr maiores riscos

for those metabolic diseases I mentioned a moment ago

para essas doenças metabólicas que referi há pouco

than their obese counterparts.

do que os correspondentes obesos.

Now I don't know why, but it might be because,

Eu não sei porquê, mas talvez seja porque,

in their case, their cells haven't actually figured out

no caso deles, as células não descobriram

the right thing to do with that excess energy.

a coisa certa a fazer com esse excesso de energia.

So if you can be obese and not have insulin resistance,

Então, se podemos ser obesos e não ter resistência à insulina,

and you can be lean and have it,

e podemos ser magros e tê-la,

this suggests that obesity may just be a proxy

isto sugere que a obesidade pode ser apenas um intermediário

for what's going on.

para o que está a acontecer.

So what if we're fighting the wrong war,

Será que nós temos estado a combater na guerra errada,

fighting obesity rather than insulin resistance?

lutando contra a obesidade, em vez da resistência à insulina?

Even worse, what if blaming the obese

Pior ainda, culpar os obesos

means we're blaming the victims?

significa que estamos a culpar as vítimas?

What if some of our fundamental ideas about obesity

Será que algumas das nossas ideias fundamentais sobre a obesidade

are just wrong?

estão de facto erradas?

Personally, I can't afford the luxury of arrogance anymore,

Pessoalmente, já não posso dar-me ao luxo da arrogância,

let alone the luxury of certainty.

muito menos ao luxo da certeza.

I have my own ideas about what could be at the heart of this,

Tenho as minhas ideias sobre o que pode estar no centro disto,

but I'm wide open to others.

mas estou aberto a outras ideias.

Now, my hypothesis, because everybody always asks me,

A minha hipótese — porque estão sempre a perguntar-me —

is this.

é esta.

If you ask yourself, what's a cell trying to protect itself from

Se nos questionarmos sobre de que é que uma célula se tenta proteger

when it becomes insulin resistant,

quando se torna resistente à insulina,

the answer probably isn't too much food.

a resposta provavelmente não é "excesso de comida".

It's more likely too much glucose: blood sugar.

Mais provavelmente será "demasiada glucose": açúcar no sangue.

Now, we know that refined grains and starches

Nós sabemos que os grãos refinados e os amidos

elevate your blood sugar in the short run,

elevam o açúcar no sangue a curto prazo.

and there's even reason to believe that sugar

Há mesmo razões para crer

may lead to insulin resistance directly.

que o açúcar pode levar diretamente à resistência à insulina.

So if you put these physiological processes to work,

Se colocarmos estes processos fisiológicos a funcionar,

I'd hypothesize that it might be our increased intake

eu poria a hipótese de que poderá ser o aumento na ingestão

of refined grains, sugars and starches that's driving

de grãos refinados, de açúcares e de amidos

que está a causar esta epidemia de obesidade e de diabetes.

this epidemic of obesity and diabetes,

but through insulin resistance,

Mas será por meio da resistência à insulina,

you see, and not necessarily through just overeating and under-exercising.

e não necessariamente através de excessos alimentares e de pouco exercício.

When I lost my 40 pounds a few years ago,

Quando perdi 18,2 kg há uns anos,

I did it simply by restricting those things,

fi-lo simplesmente restringindo essas coisas,

which admittedly suggests I have a bias

o que reconhecidamente sugere

que tenho um preconceito baseado na minha experiência pessoal.

based on my personal experience.

But that doesn't mean my bias is wrong,

Mas isso não significa que o meu preconceito esteja errado.

and most important, all of this can be tested scientifically.

O que é importante é que tudo isso pode ser testado cientificamente.

But step one is accepting the possibility

Mas o primeiro passo é aceitar a possibilidade

that our current beliefs about obesity,

de que as nossas crenças actuais sobre a obesidade,

diabetes and insulin resistance could be wrong

a diabetes e a resistência à insulina podem estar erradas

and therefore must be tested.

e, portanto, devem ser testadas.

I'm betting my career on this.

Estou a apostar a minha carreira nisso.

Today, I devote all of my time to working on this problem,

Hoje, dedico todo o meu tempo a trabalhar neste problema.

and I'll go wherever the science takes me.

Irei até onde quer que a ciência me leve.

I've decided that what I can't and won't do anymore

Decidi que o que não posso fazer, e nunca mais farei,

is pretend I have the answers when I don't.

é julgar que tenho as respostas quando não tenho.

I've been humbled enough by all I don't know.

Tornei-me suficientemente humilde por tudo o que não sei.

For the past year, I've been fortunate enough

No ano passado, tive muita sorte

to work on this problem with the most amazing team

ao ir trabalhar neste problema com a equipa mais incrível

of diabetes and obesity researchers in the country,

de investigadores da diabetes e da obesidade no país.

and the best part is,

E o melhor de tudo é que,

just like Abraham Lincoln surrounded himself with a team of rivals,

tal como Abraham Lincoln se rodeou duma equipa de rivais,

we've done the same thing.

nós fizemos a mesma coisa.

We've recruited a team of scientific rivals,

Recrutámos uma equipa de rivais científicos,

the best and brightest who all have different hypotheses

os melhores e mais brilhantes, todos com diferentes hipóteses

for what's at the heart of this epidemic.

para o que está no centro desta epidemia.

Some think it's too many calories consumed.

Uns pensam que é o excesso das calorias consumidas.

Others think it's too much dietary fat.

Outros pensam que é demasiada gordura na dieta.

Others think it's too many refined grains and starches.

Outros pensam que são muitos grãos refinados e amidos.

But this team of multi-disciplinary,

Mas esta equipa multidisciplinar,

highly skeptical and exceedingly talented researchers

de investigadores altamente cépticos e extremamente talentosos

do agree on two things.

concordam em duas coisas.

First, this problem is just simply too important

Em primeiro lugar, este problema é demasiado importante

to continue ignoring because we think we know the answer.

para ignorá-lo só porque pensamos que sabemos a resposta.

And two, if we're willing to be wrong,

Em segundo lugar, se estamos dispostos a estar errados,

if we're willing to challenge the conventional wisdom

se estamos dispostos a desafiar o saber convencional

with the best experiments science can offer,

com as melhores experiências que a ciência pode oferecer,

we can solve this problem.

podemos resolver este problema.

I know it's tempting to want an answer right now,

Eu sei que é tentador querer uma resposta agora mesmo,

some form of action or policy, some dietary prescription --

qualquer forma de acção ou política, qualquer prescrição dietética

eat this, not that —

— coma isto, não coma aquilo —

but if we want to get it right,

mas, se queremos fazer o que está certo,

we're going to have to do much more rigorous science

vamos ter de fazer ciência muito mais rigorosa

before we can write that prescription.

antes de podermos escrever essa prescrição.

Briefly, to address this, our research program

Em resumo, para resolver isto, o nosso programa de investigação

is focused around three meta-themes, or questions.

está centrado em torno de três meta-temas, ou questões.

First, how do the various foods we consume

Primeiro, como é que os vários alimentos que consumimos

impact our metabolism, hormones and enzymes,

têm impacto no nosso metabolismo, hormonas e enzimas?

and through what nuanced molecular mechanisms?

Através do que mecanismos moleculares subtilmente diferentes?

Second, based on these insights,

Em segundo lugar, com base nesses conhecimentos,

can people make the necessary changes in their diets

poderão as pessoas fazer as mudanças necessárias na sua dieta

in a way that's safe and practical to implement?

duma maneira segura e prática de implementar?

And finally, once we identify what safe

E finalmente, uma vez identificadas

as mudanças práticas e seguras que as pessoas podem fazer na sua dieta,

and practical changes people can make to their diet,

how can we move their behavior in that direction

como poderemos modificar o seu comportamento nesse sentido

so that it becomes more the default

para que passe a ser o padrão

rather than the exception?

e não a excepção?

Just because you know what to do doesn't mean

Só porque sabemos o que fazer

you're always going to do it.

não significa que vamos fazê-lo sempre.

Sometimes we have to put cues around people

Às vezes temos de colocar as sugestões junto das pessoas

to make it easier, and believe it or not,

para facilitar e, acreditem ou não,

that can be studied scientifically.

isso pode ser estudado cientificamente.

I don't know how this journey is going to end,

Não sei como esta jornada vai terminar,

but this much seems clear to me, at least:

mas parece-me muito claro, pelo menos,

We can't keep blaming our overweight and diabetic patients

que não podemos continuar a culpar os nossos pacientes

com excesso de peso e diabéticos

like I did.

como eu fiz.

Most of them actually want to do the right thing,

A maior parte deles quer fazer a coisa certa,

but they have to know what that is,

mas têm de saber o que é

and it's got to work.

e tem de funcionar.

I dream of a day when our patients can

Sonho com um dia em que os nossos pacientes

shed their excess pounds

possam perder os seus quilos em excesso

and cure themselves of insulin resistance,

e curar-se da resistência à insulina,

because as medical professionals,

porque, enquanto profissionais médicos,

we've shed our excess mental baggage

já perdemos o nosso excesso de bagagem mental

and cured ourselves of new idea resistance sufficiently

e curámo-nos suficientemente da resistência às novas ideias

to go back to our original ideals:

para voltar aos nossos ideais originais:

open minds, the courage to throw out yesterday's ideas

mentes abertas, a coragem de deitar fora as ideias de ontem

when they don't appear to be working,

quando elas parecem não estar a funcionar,

and the understanding that scientific truth isn't final,

e o entendimento de que a verdade científica não é definitiva,

but constantly evolving.

mas está em constante evolução.

Staying true to that path will be better for our patients

Permanecer fiel a esse caminho será melhor para os nossos pacientes

and better for science.

e melhor para a ciência.

If obesity is nothing more than a proxy

Se obesidade nada mais é do que um intermediário

for metabolic illness,

para as doenças metabólicas,

what good does it do us to punish those with the proxy?

de que serve punir os que têm esse intermediário?

Sometimes I think back to that night in the E.R.

Às vezes lembro-me daquela noite no S.U.

seven years ago.

há sete anos.

I wish I could speak with that woman again.

Gostava de poder falar com aquela mulher novamente.

I'd like to tell her how sorry I am.

Gostava de lhe dizer como lamento.

I'd say, as a doctor, I delivered

Dir-lhe-ia: "Como médico, proporcionei-lhe

the best clinical care I could,

"a melhor assistência clínica que podia

but as a human being,

"mas, como ser humano,

I let you down.

"decepcionei-a.

You didn't need my judgment and my contempt.

"Você não precisava do meu julgamento e do meu desprezo.

You needed my empathy and compassion,

"Você precisava da minha empatia e compaixão

and above all else, you needed a doctor

"e, acima de tudo, você precisava de um médico

who was willing to consider

que estivesse disposto a considerar

maybe you didn't let the system down.

que talvez você não tenha decepcionado o sistema.

Maybe the system, of which I was a part,

"Talvez o sistema, de que eu fazia parte,

was letting you down.

"estivesse a decepcioná-la.

If you're watching this now,

"Se estiver a ver isto agora,

I hope you can forgive me.

"espero que me perdoe.

(Applause)

(Aplausos)