Ben Goldacre: Battling Bad Science

Traducător: Delia Bogdan Corector: Klara VEER

So I'm a doctor, but I kind of slipped sideways into research,

Aşadar eu sunt medic, dar cumva am alunecat pe lângă, în domeniul cercetării,

and now I'm an epidemiologist.

iar acum sunt epidemiolog.

And nobody really knows what epidemiology is.

Şi nimeni nu ştie exact ce este epidemiologia.

Epidemiology is the science of how we know in the real world

Epidemiologia este ştiinţa despre cum aflăm, în lumea reală,

if something is good for you or bad for you.

dacă ceva este bun sau rău pentru tine.

And it's best understood through example

Şi e cel mai bine înţeleasă prin exemplificare -

as the science of those crazy, wacky newspaper headlines.

este ştiinţa acelor titluri nebuneşti şi excentrice de pe prima pagină a cotidienelor.

And these are just some of the examples.

Iar acestea sunt doar câteva exemple.

These are from the Daily Mail.

Acestea sunt din "Daily Mail". Fiecare ţară din lume are un astfel de ziar.

Every country in the world has a newspaper like this.

Pare să aibă un bizar obiectiv filosofic neîntrerupt

It has this bizarre, ongoing philosophical project

de a împărţi toate obiectele neînsufleţite din lume

of dividing all the inanimate objects in the world

în grupa celor care cauzează sau a celor care previn cancerul.

into the ones that either cause or prevent cancer.

Here are some of the things they said cause cancer:

Aşadar iată câteva chestii despre care se spune recent că ar cauza cancerul:

divorţul, Wi-Fi, articolele de igienă şi cafeaua.

divorce, Wi-Fi, toiletries and coffee.

Iată câteva chestii despre care ei spun că ar preveni cancerul:

Some things they say prevent cancer:

cojile, piperul roşu, lemnul dulce şi cafeaua.

crusts, red pepper, licorice and coffee.

Aşadar imediat se observă că există contradicţii.

So you can see there are contradictions.

Cafeaua deopotrivă cauzează şi previne cancerul.

Coffee both causes and prevents cancer.

Şi pe măsură ce continui să citeşti, poţi să observi că

As you start to read on, you can see

that maybe there's some political valence behind some of this.

probabil există un fel de valenţă politică în spatele câtorva dintre acestea.

For women, housework prevents breast cancer,

Aşadar pentru femei, "treburile casnice previn cancerul mamar",

but for men, shopping could make you impotent.

însă pentru bărbaţi, "cumpărăturile te pot face impotent".

(Laughter)

Astfel ne dăm seama că trebuie să începem

So we know that we need to start unpicking the science behind this.

să descoasem ştiinţa aflată în spatele acestor afirmaţii.

And what I hope to show is that unpicking the evidence behind dodgy claims

Iar ceea ce sper să arăt

este că descosând afirmaţiile necinstite,

dezvelind dovezile din spatele afirmaţiilor nedemne de încredere,

isn't a kind of nasty, carping activity;

nu e chiar aşa o treabă jenantă de cârcotaş;

it's socially useful.

ci este folositoare din punct de vedere social,

But it's also an extremely valuable explanatory tool,

şi este, de asemenea, un instrument explicativ

extrem de valoros.

because real science is about critically appraising the evidence

Pentru că ştiinţa adevărată constă în a evalua critic

dovezile ce susţin punctul de vedere al unei alte persoane.

for somebody else's position.

Cam asta se petrece în revistele academice.

That's what happens in academic journals,

Asta se petrece în conferinţele academice.

it's what happens at academic conferences --

Sesiunea de întrebări şi răspunsuri după o prezentare postoperatorie

the Q&A session after a postdoc presents data is often a bloodbath.

se transformă adesea într-o baie de sânge.

And nobody minds that; we actively welcome it.

Şi nimeni nu se plânge de asta. O întâmpinăm activ.

It's like a consenting intellectual S&M activity.

Este ca şi o activitate intelectuală sado-maso consimţită.

(Laughter)

Aşadar, ceea ce urmează să vă arăt

So what I'm going to show you is all of the main things,

sunt toate lucrurile importante,

şi toate caracteristicile principale ale disciplinei mele:

all of the main features of my discipline, evidence-based medicine.

medicina bazată pe dovezi.

And I will talk you through all of these and demonstrate how they work,

Vă voi familiariza cu fiecare dintre acestea

şi vă voi demonstra cum funcţionează,

exclusively using examples of people getting stuff wrong.

folosind în mod exclusiv exemple în care oamenii înţeleg greşit anumite lucruri.

We'll start with the absolute weakest form of evidence known to man,

Vom începe cu de departe cea mai slabă formă de dovadă care îi este cunoscută omului,

şi anume: autoritatea.

and that is authority.

În ştiinţă, nouă nu ne pasă câte litere ai după numele tău.

In science, we don't care how many letters you have after your name --

În ştiinţă, noi vrem să ştim care sunt motivele pentru care crezi în ceva.

we want to know what your reasons are for believing something.

De unde ştii tu că acel ceva este bun pentru noi

How do you know that something is good for us or bad for us?

sau rău pentru noi?

But we're also unimpressed by authority because it's so easy to contrive.

În plus, noi nu suntem impresionaţi de autoritate,

și datorită faptului că e atât de uşor să născoceşti poveşti.

This is somebody called Dr. Gillian McKeith, PhD,

Această persoană se numeşte Dr. Gillian McKeith Ph.D,

sau, ca să o prezint cu toate titlurile ei medicale: Gillian McKeith.

or, to give her full medical title, Gillian McKeith.

(Râsete)

(Laughter)

Din nou, fiecare ţară are o peroană de acest fel.

Again, every country has somebody like this.

Ea este guru-ul nostru TV, în materie de alimentaţie.

She is our TV diet guru.

She has five series of prime-time television,

Apare în emisiuni de lungă durată de câte cinci serii, în ore de maximă audienţă,

giving out very lavish and exotic health advice.

dezvăluind sfaturi abundente şi exotice pentru menţinerea sănătăţii.

She, it turns out, has a non-accredited correspondence course PhD

Se dovedeşte că dânsa are un doctorat ca urmare a unui curs neacreditat

făcut prin corespondenţă de pe undeva de prin America.

from somewhere in America.

She also boasts that she's a certified professional member

De asemenea, ea se mai laudă că ar fi un membru atestat profesional

al Asociaţiei Americane a Consultanţilor Nutriţionişti,

of the American Association of Nutritional Consultants,

ceea ce sună chiar fascinant şi captivant.

which sounds very glamorous; you get a certificate.

Primeşti un certificat şi tot ce mai trebuie.

This one belongs to my dead cat, Hettie. She was a horrible cat.

Acesta aparţine pisicii mele moarte, Hetti. Era o pisică îngrozitoare.

Te duci pe website-ul respectiv, completezi formularul,

You go to the website, fill out the form,

le dai 60 de dolari şi îl primeşti prin poştă.

give them $60, it arrives in the post.

Însă acesta nu este singurul motiv pentru care considerăm că această persoană este idioată.

That's not the only reason we think this person is an idiot.

Ea mai spune şi lucruri precum:

She also says things like eat lots of dark green leaves,

trebuie să mâncaţi multe frunze de culoare verde închis,

they contain chlorophyll and really oxygenate your blood.

pentru că ele conţin multă clorofilă, care îţi va oxigena cu adevărat sângele.

Şi orice persoană care a făcut biologie la şcoală îşi aminteşte

And anybody who's done school biology remembers

că clorofila şi cloroplaştii

that chlorophyll and chloroplasts only make oxygen in sunlight,

produc oxigen doar în lumina soarelui,

and it's quite dark in your bowels after you've eaten spinach.

şi că este cam întuneric în intestinele voastre după ce aţi mâncat spanac.

În plus, noi avem nevoie de ştiinţă adevărată şi de dovezi adecvate.

Next, we need proper science, proper evidence.

So: "Red wine can help prevent breast cancer."

Aşadar, "Vinul roşu poate preveni cancerul de sân."

Aşa apare pe pagina de titlu din ziarul Daily Telegraph din Marea Britanie.

This is a headline from The Daily Telegraph in the UK.

"Un pahar de vin roşu pe zi ar putea preveni cancerul de sân."

"A glass of red wine a day could help prevent breast cancer."

Te duci şi cauţi acel ziar şi ceea ce afli acolo

So you find this paper, and find that it is a real piece of science.

este o adevărată bucăţică de ştiinţă.

It's a description of the changes in the behavior of one enzyme

Este o descriere a modificărilor unei enzime

when you drip a chemical extracted from some red grape skin

atunci când un extras chimic din coaja unui strugure roşu este picurat

pe nişte celule canceroase

onto some cancer cells

in a dish on a bench in a laboratory somewhere.

dintr-un vas aflat pe o masă a vreunui laborator.

And that's a really useful thing to describe in a scientific paper.

Iar această descriere este cu adevărat folositoare,

într-o lucrare ştiinţifică,

But on the question of your own personal risk of getting breast cancer

însă în ce priveşte tema riscului ca dumneavoastră

să faceţi cancer de sân dacă beţi vin roşu,

if you drink red wine,

nu ţi se spune absolut nimic.

it tells you absolutely bugger all.

Ba mai mult, se pare că riscul de a face cancer de sân

Actually, it turns out that your risk of breast cancer

chiar creşte uşor

increases slightly with every amount of alcohol you drink.

cu fiecare cantitate de alcool pe care o bei.

So what we want are studies in real human people.

Aşadar, ceea ce ne dorim ar fi studii pe oameni adevăraţi.

And here's another example.

Iată aici încă un exemplu.

This is from Britain's "leading" diet nutritionist in the Daily Mirror,

Acesta vine de la dieteticianul şi nutriţionistul de frunte al Marii Britanii,

în "Daily Mirror", care este ziarul naţional aflat pe locul doi în vânzări.

our second-biggest selling newspaper.

"Un studiu australian din 2001 a dovedit că

"An Australian study in 2001 found that olive oil,

uleiul de măsline combinat cu fructe, legume şi păstăioase

in combination with fruits, vegetables and pulses,

oferă o protecţie observabilă împotriva ridurilor."

offers measurable protection against skin wrinklings,"

Iar apoi ei vă sfătuiesc:

and give the advice:

"Dacă mâncaţi ulei de măsline şi legume, veţi avea mai puţine riduri".

"If you eat olive oil and vegetables, you'll have fewer wrinkles."

Apoi, foarte amabili, ei îţi spun unde să găseşti ziarul.

They helpfully tell you how to find the paper,

Aşa că mergi şi cauţi ziarul, iar ceea ce găseşti este un studiu observaţional.

and what you find is an observational study.

Evident că nimeni nu a fost în stare

Obviously, nobody has been able to go back to 1930,

să se reîntoarcă în 1930,

să ia toate persoanele născute în aceeaşi maternitate,

get all the people born in one maternity unit,

and half of them eat lots of fruit and veg and olive oil,

și o jumatate din ei să mănânce multe fructe, legume şi ulei de măsline,

iar cealaltă jumătate să mănânce la McDonald's,

half of them eat McDonald's,

and then we see how many wrinkles you've got later.

iar apoi vom vedea câte riduri ies însumate peste câţiva ani.

Trebuie să fii atent la cum sunt oamenii acum.

You have to take a snapshot of how people are now.

Şi ce o să afli este, desigur, faptul că

And what you find is, of course:

oamenii care mănâncă vegetale şi ulei de măsline au mai puţine riduri.

people who eat veg and olive oil have fewer wrinkles.

But that's because people who eat fruit and veg and olive oil are freaks --

Însă asta se datorează faptului că oamenii care mănâncă fructe, legume şi ulei de măsline,

sunt nişte ciudaţi. Nu sunt normali. Sunt ca voi:

they're not normal, they're like you; they come to events like this.

vin la evenimente de felul acesta.

(Laughter)

Sunt eleganţi, sunt bogaţi, e puţin probabil că muncesc în aer liber,

They're posh, they're wealthy, less likely to have outdoor jobs,

e puţin probabil că fac muncă fizică,

less likely to do manual labor,

they have better social support, are less likely to smoke;

au un sprijin social mai bun, puţin probabil ca ei să fumeze:

deci pentru un întreg cortegiu de motive fascinante,

for a host of fascinating, interlocking

întrepătrunse, sociale, politice şi culturale,

social, political and cultural reasons,

este mai puţin probabil ca ei să aibă riduri.

they're less likely to have wrinkles.

Asta nu înseamnă că e din cauza vegetalelor sau a uleiului de măsline.

That doesn't mean it's the vegetables or olive oil.

(Râsete)

(Laughter)

Deci, ideal ar fi să vrei să faci un studiu clinic de cercetare.

So ideally, what you want to do is a trial.

People think they're familiar with the idea of a trial.

Şi credem că suntem familiarizaţi cu ideea unui studiu de cercetare.

Studiile de cercetare sunt foarte vechi. Primul a fost în Biblie - Daniel 1:12.

Trials are old; the first one was in the Bible, Daniel 1:12.

E foarte simplu și direct: iei o gaşcă de oameni, îi împarţi în două,

It's straightforward: take a bunch of people, split them in half,

cu unii te porţi într-un fel, iar cu ceilalţi în alt fel,

treat one group one way, the other group, the other way.

şi puţin mai târziu, îi urmăreşti

A while later, you see what happened to each of them.

şi vezi ce s-a întâmplat cu fiecare dintre ei.

Aşa că am să vă povestesc despre un studiu de cercetare,

I'm going to tell you about one trial,

care probabil că este cel mai bine descris studiu

which is probably the most well-reported trial

din zona ştirilor media din Marea Britanie, din ultimii zece ani.

in the UK news media over the past decade.

Iar acesta este studiul clinic legat de pastilele cu ulei de peşte.

This is the trial of fish oil pills.

Se pretindea că pastilele cu ulei de peşte îmbunătăţesc performanţa şcolară

The claim: fish oil pills improve school performance and behavior

şi comportamentul copiilor în general.

in mainstream children.

Şi ei au spus: "Am făcut un studiu de cercetare.

They said, "We did a trial.

All the previous ones were positive, this one will be too."

Toate studiile anterioare au confirmat asta, aşa că ştim că va fi la fel şi acum."

Asta mereu ar trebui să ne dea de gândit.

That should ring alarm bells:

Pentru că dacă ştii dinainte răspunsul la o cercetare, n-ar mai trebui să o faci.

if you know the answer to your trial, you shouldn't be doing one.

Fie l-ai adus din condei,

Either you've rigged it by design,

or you've got enough data so there's no need to randomize people anymore.

fie ai suficiente date încât să nu mai fie nevoie să iei oameni la întâmplare.

Aşadar iată ce şi-au propus ei să facă în studiul respectiv.

So this is what they were going to do in their trial:

They were taking 3,000 children,

Au luat 3000 de copii,

they were going to give them these huge fish oil pills, six of them a day,

cărora le urma să le dea acele enorme capsule

de ulei de peşte, şase bucăţi pe zi,

and then, a year later, measure their school exam performance

iar apoi, după încă un an, urma să li se evalueze performanţa şcolară

and compare their performance

şi să compare rezultatele examinărilor şcolare ale acestora

against what they predicted their exam performance would have been

cu rezultatele prevăzute de ei la acele examinări

dacă copii nu ar fi luat acele pastile.

if they hadn't had the pills.

Now, can anybody spot a flaw in this design?

Ei bine, observă cineva o neregulă în acest proces?

(Laughter)

Nici un profesor de metodologie a studiilor clinice de cercetare

And no professors of clinical trial methodology

are allowed to answer this question.

nu are voie să răspundă la această întrebare.

So there's no control group.

Deci nu există control, OK, nu există un grup de control.

But that sounds really techie, right? That's a technical term.

Însă asta sună prea tehnic.

Acela este un termen tehnic.

The kids got the pills, and their performance improved.

Copiii şi-au primit pastilele, iar performanţa lor s-a îmbunătăţit.

What else could it possibly be if it wasn't the pills?

Ce altceva să fi fost dacă nu pastilele?

Copii au crescut. Noi toţi ne dezvoltăm cu timpul.

They got older; we all develop over time.

And of course, there's the placebo effect,

Şi desigur, acolo mai este şi efectul placebo.

one of the most fascinating things in the whole of medicine.

Efectul placebo este unul dintre cele mai fascinante chestii din întreaga medicină.

Nu e vorba numai de înghiţirea unei pastile pentru ca performanţa sau durerea să se amelioreze.

It's not just taking a pill and performance or pain improving;

Este vorba despre credinţele şi despre aşteptările noastre.

it's about our beliefs and expectations, the cultural meaning of a treatment.

Este vorba despre însemnătatea culturală a unui tratament.

Iar acest lucru a fost demonstrat într-o gamă largă de studii fascinante

And this has been demonstrated in a whole raft of fascinating studies

care compară un anumit tip de placebo cu altul.

comparing one kind of placebo against another.

So we know, for example,

Aşa că ştim, de exemplu, că două pilule de zahăr pe zi

that two sugar pills a day are a more effective treatment

sunt mult mai eficiente în tratamentul ulcerului gastric

for gastric ulcers

decât una singură.

than one sugar pill.

Două astfel de pilule pe zi sunt mai puternice decât una pe zi.

Two sugar pills a day beats one a day.

Iar această descoperire este strigătoare la cer şi ridicolă, dar e adevărată.

That's an outrageous and ridiculous finding, but it's true.

We know from three different studies on three different types of pain

Ştim din trei studii diferite, făcute pe trei tipuri diferite de durere

că o injecţie cu apă sărată este mai eficientă în tratarea durerii

that a saltwater injection is a more effective treatment

decât să iei o pilulă de zahăr, adică o aşa-zisă pilulă care nu are nici un medicament în ea:

than a sugar pill, a dummy pill with no medicine in it,

not because the injection or pills do anything physically to the body,

nu pentru că injecţia sau pilula ar avea vreun efect fizic asupra corpului,

but because an injection feels like a much more dramatic intervention.

ci pentru că injecţia pare a fi o intervenţie mult mai dramatică.

Aşadar ştim că credinţele şi aşteptările noastre

So we know that our beliefs and expectations can be manipulated,

pot fi manipulate,

which is why we do trials where we control against a placebo,

şi de aceea facem studii clinice de cercetare

unde ne asigurăm să nu avem placebo:

where one half of the people get the real treatment,

în care jumătate din oameni primesc tratamentul propriu-zis

and the other half get placebo.

iar cealaltă jumătate primeşte placebo.

But that's not enough.

Dar asta nu e suficient.

What I've just shown you are examples

Ceea ce tocmai v-am arătat sunt doar exemple ale metodelor simple şi eficiente

of the very simple and straightforward ways

folosite de jurnalişti şi promotorii de suplimente alimentare

that journalists and food supplement pill peddlers and naturopaths

şi naturopaţi

can distort evidence for their own purposes.

pentru a distorsiona probele şi a-şi atinge astfel scopurile.

What I find really fascinating

Ceea ce mi se pare mie de-a dreptul fascinant

is that the pharmaceutical industry uses exactly the same kinds

este faptul că industria farmaceutică

foloseşte exact aceleaşi trucuri şi mecanisme,

of tricks and devices,

dar într-o variantă mult mai sofisticată,

but slightly more sophisticated versions of them,

in order to distort the evidence they give to doctors and patients,

ca să distorsioneze probele pe care ei le oferă doctorilor şi pacienţilor,

şi de care noi ne folosim în luarea unor decizii de importanţă vitală.

and which we use to make vitally important decisions.

So firstly, trials against placebo:

Deci, în primul rând, studii clinice care să excludă placebo:

toată lumea ştie că un studiu clinic ar trebui să însemne

everybody thinks a trial should be a comparison

compararea unui medicament nou cu efectul placebo.

of your new drug against placebo.

Însă în multe situaţii este greşit să se procedeze astfel.

But in a lot of situations that's wrong;

Deoarece, de multe ori, noi deja avem un tratament foarte bun şi la îndemână,

often, we already have a good treatment currently available.

astfel încât noi nu vrem să ştim dacă

So we don't want to know that your alternative new treatment

noul tratament alternativ propus e mai bun decât nimic.

is better than nothing,

Vrem să ştim dacă noul tratament e mai bun decât cel mai bun tratament disponibil deja.

but that it's better than the best available treatment we have.

Şi cu toate acestea, sistematic vezi oameni

And yet, repeatedly, you consistently see people doing trials

făcând studii clinice versus placebo.

still against placebo.

And you can get licensed to bring your drug to market

Şi poţi obţine autorizaţie să pui pe piaţă acel medicament nou

with only data showing that it's better than nothing,

doar cu ajutorul unor date care arată că e mai bun decât nimic,

ceea ce nu foloseşte unui doctor ca mine şi care încearcă să ia o decizie.

which is useless for a doctor like me trying to make a decision.

Dar acesta nu este singurul mod în care desfiinţezi datele.

But that's not the only way you can rig your data.

Poţi, de asemenea, să-ţi falisifici datele

You can also rig your data

făcând ca chestia cu care îţi compari noul

by making the thing you compare your new drug against

medicament să pară fără valoare.

really rubbish.

You can give the competing drug in too low a dose,

Poţi să administrezi medicamentul concurent în o doză prea mică,

astfel încât oamenii să nu fie trataţi corect.

so people aren't properly treated.

Poţi să administrezi medicamentul concurent în doză prea mare,

You can give the competing drug in too high a dose,

astfel încât oamenii să prezinte efecte adverse.

so people get side effects.

And this is exactly what happened

Şi chiar asta s-a întâmplat

with antipsychotic medication for schizophrenia.

cu medicamentele antipsihotice pentru schizofrenie.

Twenty years ago, a new generation of antipsychotic drugs were brought in;

Acum 20 de ani, a apărut o nouă generaţie de medicamente antipsihotice

cu promisiunea că ar avea mai puţine efecte adverse.

the promise was they would have fewer side effects.

Aşa că oamenii au început să facă studiile clinice comparative

So people set about doing trials of the new drugs against the old drugs.

între medicamentele noi şi cele vechi,

But they gave the old drugs in ridiculously high doses:

însă au administrat medicamentele vechi în doze ridicol de mari:

20 de mg de haloperidol pe zi.

20 milligrams a day of haloperidol.

Şi este o concluzie inevitabilă,

And it's a foregone conclusion if you give a drug at that high a dose,

dacă administrezi un medicament în doză atât de mare,

it will have more side effects, and your new drug will look better.

acesta va avea mai multe efecte secundare iar noul medicament va părea mai bun.

Acum 10 ani, istoria s-a repetat, interesant,

Ten years ago, history repeated itself,

atunci când risperidona, prima din noua generaţie de medicamente antipsihotice,

when risperidone, the first of the new-generation antipsychotic drugs,

a ieşit de sub protecţia dreptului de autor, astfel oricine a putut să facă copii.

came off copyright, so anybody could make copies.

Everybody wanted to show their drug was better than risperidone,

Toţi au vrut să arate că medicamentul lor e mai bun decât risperidona,

astfel puteţi vedea o grămadă de studii clinice care compară noile antipsihotice

so you see trials comparing new antipsychotic drugs

cu risperidona la 8 mg pe zi.

against risperidone at eight milligrams a day.

Din nou, nu e o doză nebunească, nu e o doză ilegală,

Again, not an insane dose, not an illegal dose,

însă e foarte apropiată de maximul permis.

but very much at the high end of normal.

Aşa că eşti obligat să faci astfel încât noul tău medicament să pară mai bun.

So you're bound to make your new drug look better.

Aşadar nu este surprinzător să vezi, peste tot,

And so it's no surprise that overall,

industry-funded trials are four times more likely

că studiile clinice finanţate de industriile farmaceutice

sunt de patru ori mai predispuse să dea un rezultat pozitiv

to give a positive result

than independently sponsored trials.

decât studiile sponsorizate independent.

But -- and it's a big but --

Dar - şi e un mare "dar" -- n.t.: but(engl.) = dar; butt(engl.) = fund

(Laughter)

(Râsete)

se face că,

it turns out,

when you look at the methods used by industry-funded trials,

dacă te uiţi la metodele folosite în cadrul studiilor finanţate de industrie,

acestea sunt de fapt mai bune decât

that they're actually better than independently sponsored trials.

ale celor finanţate independent.

And yet, they always manage to get the result that they want.

Şi cu toate acestea, ei mereu reuşesc să obţină rezultatele pe care le doresc.

So how does this work?

Cum se poate asta?

(Laughter)

Cum putem explica acest fenomen ciudat?

How can we explain this strange phenomenon?

Well, it turns out that what happens

Ceea ce se petrece de fapt este că

is the negative data goes missing in action;

datele negative se pierd pe drum,

it's withheld from doctors and patients.

şi sunt ascunse faţă de doctori şi pacienţi.

And this is the most important aspect of the whole story.

Și acesta e cel mai important aspect al întregii poveşti.

Se află în vârful piramidei de dovezi.

It's at the top of the pyramid of evidence.

Avem nevoie de toate datele referitoare la un anumit tratament

We need to have all of the data on a particular treatment

ca să ştim dacă este sau nu eficient într-adevăr.

to know whether or not it really is effective.

Există două metode diferite de a descoperi

There are two different ways you can spot whether some data has gone missing.

dacă există date pierdute pe drum.

Poţi folosi statistici sau poţi folosi povestiri.

You can use statistics or you can use stories.

I prefer statistics, so that's what I'll do first.

Eu personal prefer statisticile, aşa că asta voi face prima dată.

This is a funnel plot.

Acesta este un grafic în formă de pâlnie.

A funnel plot is a very clever way of spotting

Într-un astfel de grafic se vede foarte uşor

if small negative trials have disappeared, have gone missing in action.

dacă micile probe negative au dispărut, dacă au fost date dispărute.

This is a graph of all of the trials done on a particular treatment.

Aici vedem un grafic al tuturor studiilor clinice

care au fost efectuate pe un anumit tratament.

As you go up towards the top of the graph,

Urcând înspre vârful graficului,

what you see is each dot is a trial.

fiecare punct pe care îl vedeţi este un studiu clinic.

As you go up, those are bigger trials, so they've got less error;

În partea de sus a graficului se află studiile mai mari, deci cele care au cele mai puţine erori.

they're less likely to be randomly false positives or negatives.

Acestea sunt mai puţin probabil să fie la întâmplare fals pozitive sau fals negative.

So they all cluster together.

Aşa că acestea se grupează la un loc.

The big trials are closer to the true answer.

Studiile mari se află mai aproape de răspunsul adevărat.

Then as you go further down at the bottom,

Apoi pe măsură ce coborâţi spre partea inferioară,

what you can see is, on this side, spurious false negatives,

puteţi vedea: în partea aceasta pe cele aparent fals negative,

and over on this side, spurious false positives.

iar în partea cealaltă, pe cele aparent fals pozitive.

Dacă publicarea rezultatelor e părtinitoare,

If there is publication bias,

iar dovezile negative ale unor studii mai mici sunt date dispărute,

if small negative trials have gone missing in action,

you can see it on one of these graphs.

asta puteţi vedea pe unul dintre aceste grafice.

So you see here that the small negative trials

Astfel puteţi vedea aici cum rezultatele negative ale unor studii mai mici,

that should be on the bottom left have disappeared.

care ar fi trebuit să apară jos în stânga, au dispărut.

Acesta este un grafic care dovedeşte prezenţa publicaţiei părtinitoare

This is a graph demonstrating the presence of publication bias

în studii legate de publicaţiile părtinitoare.

in studies of publication bias.

Şi cred că asta este cea mai bună glumă din epidemiologie

And I think that's the funniest epidemiology joke you will ever hear.

pe care o s-o auziţi vreodată.

(Laughter)

Aşa se poate dovedi din punct de vedere statistic,

That's how you can prove it statistically.

dar ce putem spune despre poveşti?

But what about stories?

Well, they're heinous, they really are.

Ei bine, acestea sunt de o viclenie înfiorătoare, atroce.

This is a drug called reboxetine.

Acesta este un medicament numit reboxetina.

This is a drug which I, myself, have prescribed to patients.

Este un medicament pe care l-am prescris chiar şi eu pacienţilor.

Iar eu sunt un doctor foarte studios.

And I'm a very nerdy doctor.

I hope I go out of my way

Sper să fac tot ce pot să încerc să citesc şi să înţeleg toată literatura de specialitate.

to try and read and understand all the literature.

Am citit studiile clinice legate de acest medicament. Toate erau pozitive. Toate erau bine făcute.

I read the trials on this.

They were all positive, all well-conducted.

Nu am găsit nici un defect.

I found no flaw.

Din nefericire, s-a dovedit că multe

Unfortunately, it turned out, that many of these trials were withheld.

dintre aceste studii clinice au fost cenzurate.

In fact, 76 percent of all of the trials that were done on this drug

De fapt 76% din toate

studiile efectuate pentru acest medicament

nu au fost aduse la cunoştinţa doctorilor şi a pacienţilor.

were withheld from doctors and patients.

Acum, dacă stai să te gândeşti,

Now if you think about it,

if I tossed a coin a hundred times,

dacă ar fi să dau cu banul de 100 de ori,

and I'm allowed to withhold from you the answers half the times,

şi mi-aţi da voie să ascund faţă de voi

ce îmi iese la jumătate din încercări,

then I can convince you that I have a coin with two heads.

vă pot convinge apoi

că am o monedă cu două capete.

If we remove half of the data,

Dacă scoatem jumătate din rezultate, nu o să ştim niciodată

we can never know what the true effect size of these medicines is.

care este efectul acestor medicamente, la scară reală.

Şi aceasta nu este o poveste izolată.

And this is not an isolated story.

În jur de jumătate din datele referitoare la studiile clinice pe antidepresive

Around half of all of the trial data on antidepressants has been withheld,

au fost trecute sub tăcere, dar s-a mers şi mai departe.

but it goes way beyond that.

The Nordic Cochrane Group were trying to get ahold of the data on that

Grupurile Nordic Cochrane au încercat să pună mâna

pe acele rezultate şi să le centralizeze.

to bring it all together.

Grupurile Cochrane reprezintă o colaborare internaţională non-profit

The Cochrane Groups are an international nonprofit collaboration

care realizează, în mod sistematic, referate despre toate rezultatele care au fost vreodată făcute publice.

that produce systematic reviews

of all of the data that has ever been shown.

Și aceştia au nevoie să aibă acces la toate datele acestor studii clinice.

And they need to have access to all of the trial data.

Însă companiile le-au ascuns acele rezultate,

But the companies withheld that data from them.

So did the European Medicines Agency --

la fel cum a făcut şi Agenţia Europeană de Medicamente

timp de trei ani.

for three years.

This is a problem that is currently lacking a solution.

Aceasta este o problemă care, la momentul actual, nu are soluţie.

And to show how big it goes, this is a drug called Tamiflu,

Şi ca să vedeţi cât de departe se poate ajunge, acesta este un medicament numit Tamiflu,

which governments around the world

pe care guvernele din toată lumea

have spent billions and billions of dollars on.

au cheltuit miliarde şi miliarde de dolari.

Şi au cheltuit aceşti bani pe baza promisiunilor

And they spend that money on the promise that this is a drug

că acest medicament va scădea rata

which will reduce the rate of complications with flu.

complicaţiilor datorate gripei.

Deja avemla dispoziţie datele care arată că

We already have the data

showing it reduces the duration of your flu by a few hours.

acesta reduce durata gripei cu câteva ore.

Dar chiar nu-mi pasă de asta. Guvernelor nu le pasă de asta.

But I don't care about that, governments don't care.

Îmi pare foarte rău de aceia dintre voi care aveţi gripă, ştiu că este oribil,

I'm sorry if you have the flu, I know it's horrible,

dar nu vom cheltui miliarde de dolari

but we're not going to spend billions of dollars

doar ca să reducem durata simptomelor gripei voastre

trying to reduce the duration of your flu symptoms by half a day.

cu o jumătate de zi.

We prescribe these drugs.

Vă prescriem aceste medicamente, le depozităm pentru urgenţe

We stockpile them for emergencies

cu premisa că acestea vor reduce numărul complicaţiilor,

on the understanding they'll reduce the number of complications,

care înseamnă pneumonie şi care înseamnă moarte.

which means pneumonia and death.

Grupul Cochrane axat pe boli infecţioase, cu sediul în Italia,

The infectious diseases Cochrane Group, which are based in Italy,

a încercat să facă rost de la companiile de medicamente

has been trying to get the full data in a usable form

de datele complete, într-o formă utilă

out of the drug companies,

astfel încât să poată să ia o decizie clară

so they can make a full decision

about whether this drug is effective or not,

referitoare la eficacitatea acestui medicament,

and they've not been able to get that information.

şi nu au putut să facă rost de acele informaţii.

This is undoubtedly the single biggest ethical problem

Aceasta este, fără dubiu

singura şi cea mai mare problemă de etică

facing medicine today.

cu care se confruntă medicina astăzi.

Nu putem să luăm decizii

We cannot make decisions in the absence of all of the information.

în absenţa tuturor informaţiilor.

So it's a little bit difficult from there

Aşa că este destul de dificil ca, din această poziţie,

to spin in some kind of positive conclusion.

să încerc să vă înșir nişte concluzii pozitive.

Însă aş spune următoarele:

But I would say this:

I think that sunlight

Cred că lumina soarelui

is the best disinfectant.

este cel mai bun dezinfectant.

Toate aceste lucruri se petrec în văzul lumii,

All of these things are happening in plain sight,

and they're all protected by a force field of tediousness.

şi sunt toate apărate

de câmpul de forţe al lipsei de interes.

And I think, with all of the problems in science,

Şi mai cred că, cu toate problemele ştiinţei,

unul dintre cele mai bune lucruri pe care le putem face

one of the best things that we can do

is to lift up the lid, finger around at the mechanics

este să ridicăm capacul,

să ne bagăm nasul în mecanismele lor şi să le cercetăm.

and peer in.

Va mulţumesc foarte mult.

Thank you very much.

(Applause)

(Aplauze)