Ben Goldacre: Battling Bad Science

Překladatel: Vojtěch Pacík Korektor: Petr Frish

So I'm a doctor, but I kind of slipped sideways into research,

Tak já jsem lékař, ale nějak jsem sklouznul k výzkumu,

and now I'm an epidemiologist.

a tak nyní jsem epidemiolog.

And nobody really knows what epidemiology is.

A nikdo opravdu neví, co to epidemiologie je.

Epidemiology is the science of how we know in the real world

Epidemiologie je vědou, která se zabývá tím, jak poznat,

if something is good for you or bad for you.

co je pro nás dobré a co je pro nás špatné.

And it's best understood through example

A nejlépe to pochopíme na příkladu

as the science of those crazy, wacky newspaper headlines.

jako je věda těch bláznivých novinových titulků.

And these are just some of the examples.

A tohle je jenom několik příkladů.

These are from the Daily Mail.

Tyto jsou z Daily Mail. Každý stát na světě má noviny, jako jsou tyto.

Every country in the world has a newspaper like this.

Jejich bizarním dlouhodobým filosofickým projektem

It has this bizarre, ongoing philosophical project

je rozdělení všech neživých věcí na světě

of dividing all the inanimate objects in the world

do skupin podle toho, zda-li způsobují nebo předchází rakovině.

into the ones that either cause or prevent cancer.

Here are some of the things they said cause cancer:

Takže zde jsou některé z věcí, které prý způsobují rakovinu:

rozvod, Wi-Fi, toaletní potřeby a káva.

divorce, Wi-Fi, toiletries and coffee.

Zde jsou některé věci, o kterých říkají, že předchází rakovině:

Some things they say prevent cancer:

krusty, paprika, lékořice a káva.

crusts, red pepper, licorice and coffee.

Již zde můžete vidět protichůdnost informací.

So you can see there are contradictions.

Káva současně způsobuje a předchází rakovině.

Coffee both causes and prevents cancer.

A jak budete pokračovat ve čtení, uvidíte,

As you start to read on, you can see

that maybe there's some political valence behind some of this.

že se za tímto možná skrývá nějaký druh politického vlivu.

For women, housework prevents breast cancer,

Takže pro ženy - domácí práce předchází rakovině prsu,

but for men, shopping could make you impotent.

ale u mužů může nakupování zapříčinit impotenci.

(Laughter)

Takže víme, že musíme začít

So we know that we need to start unpicking the science behind this.

rozebírat vědu, která se za tímto skrývá.

And what I hope to show is that unpicking the evidence behind dodgy claims

A co vám doufám ukáži je,

že rozebírání těchto pochybných tvrzení,

rozebírání důkazů těchto pochybných tvrzení

isn't a kind of nasty, carping activity;

není nějakým druhem zlomyslné kritické činnosti,

it's socially useful.

ale je společensky užitečné,

But it's also an extremely valuable explanatory tool,

ale také je extrémně cenným

vysvětlovacím nástrojem.

because real science is about critically appraising the evidence

Protože skutečná věda je o tom,

jak kriticky posoudit důkazy pro něčí postoj.

for somebody else's position.

To je to, co se děje v akademických časopisech.

That's what happens in academic journals,

To je to, co se děje na akademických konferencích.

it's what happens at academic conferences --

Sekce otázek a odpovědí následující po prezentaci

the Q&A session after a postdoc presents data is often a bloodbath.

faktů je často krvavá lázeň.

And nobody minds that; we actively welcome it.

A nikomu to nevadí. My to aktivně vítáme.

It's like a consenting intellectual S&M activity.

Je to jako schvalování intelektuálního sadomasochismu.

(Laughter)

Takže, co se vám chystám ukázat,

So what I'm going to show you is all of the main things,

jsou všechny důležité věci,

všechny hlavní rysy mého oboru -

all of the main features of my discipline, evidence-based medicine.

medicíně založené na důkazech.

And I will talk you through all of these and demonstrate how they work,

A všechny tyto rysy vám vysvětlím

a demonstruji, jak fungují,

exclusively using examples of people getting stuff wrong.

výhradně použitím příkladů lidí, kteří je používají špatně.

We'll start with the absolute weakest form of evidence known to man,

Takže začneme s absolutně nejslabší formou důkazu známou lidstvu,

a tou je autorita.

and that is authority.

Ve vědě se nezajímáme o to, kolik písmen máte za jménem.

In science, we don't care how many letters you have after your name --

Ve vědě chceme znát důvody toho, proč něčemu věříte.

we want to know what your reasons are for believing something.

Jak víte, že je pro nás něco dobré,

How do you know that something is good for us or bad for us?

nebo špatné?

But we're also unimpressed by authority because it's so easy to contrive.

Ale také na nás nedělá dojem autorita,

protože ta se dá velice snadno přikrášlit.

This is somebody called Dr. Gillian McKeith, PhD,

Toto je někdo, kdo si říká Dr. Gillian McKeith Ph.D.,

nebo - abychom použili celý její lékařský titul - Gillian McKeith.

or, to give her full medical title, Gillian McKeith.

(Smích)

(Laughter)

Každý stát má někoho jako je ona.

Again, every country has somebody like this.

Ona je náš TV guru přes stravování.

She is our TV diet guru.

She has five series of prime-time television,

Natočila masivních pět sérií pořadů vysílaných v hlavním čase,

giving out very lavish and exotic health advice.

kde rozdává velice přepychové a exotické rady ohledně zdraví.

She, it turns out, has a non-accredited correspondence course PhD

A jak se ukázalo, absolvovala neakreditovaný korespondenční

Ph.D. program někde v Americe.

from somewhere in America.

She also boasts that she's a certified professional member

Také se chlubí, že je certifikovaným profesionálním členem

Americké asociace nutričních poradců,

of the American Association of Nutritional Consultants,

což zní velice okázale a poutavě.

which sounds very glamorous; you get a certificate.

Dostanete certifikát a všechno kolem.

This one belongs to my dead cat, Hettie. She was a horrible cat.

Tento patří mé mrtvé kočce Hetti. Byla to hrozná kočka.

Stačí jen navštívit jejich webové stránky, vyplnit formulář,

You go to the website, fill out the form,

zaplatit $60 a oni vám jej doručí poštou.

give them $60, it arrives in the post.

Tohle není jediný důvod, proč si myslíme, že tato osoba je idiot.

That's not the only reason we think this person is an idiot.

Také říká věci jako to,

She also says things like eat lots of dark green leaves,

že by jste měli jíst spousty tmavě zeleného listí,

they contain chlorophyll and really oxygenate your blood.

protože obsahuje spoustu chlorofylu a ten vám dobře okysličí krev.

A každý, kdo ve škole absolvovat biologii, si pamatuje,

And anybody who's done school biology remembers

že chlorofyl a chloroplasty

that chlorophyll and chloroplasts only make oxygen in sunlight,

produkují kyslík pouze ve slunečním světle

and it's quite dark in your bowels after you've eaten spinach.

a ve vašich vnitřnostech je docela tma poté, co sníte špenát.

Dále, potřebujeme řádnou vědu, řádné důkazy.

Next, we need proper science, proper evidence.

So: "Red wine can help prevent breast cancer."

"Červené víno může pomoct předcházet rakovině prsu."

Toto je titulek z Daily Telegraph ve Velké Británii.

This is a headline from The Daily Telegraph in the UK.

"Sklenička červeného vína denně pomáhá předcházet rakovinu prsu."

"A glass of red wine a day could help prevent breast cancer."

Takže půjdete a co zjistíte je, že tento článek

So you find this paper, and find that it is a real piece of science.

je skutečný kus vědy.

It's a description of the changes in the behavior of one enzyme

Popisuje změny jednoho enzymu poté,

when you drip a chemical extracted from some red grape skin

co nakapete látku extrahovanou ze slupek červeného vína

do rakovinných buněk

onto some cancer cells

in a dish on a bench in a laboratory somewhere.

v misce na stole někde v laboratoři.

And that's a really useful thing to describe in a scientific paper.

A to je velice užitečná věc k popisu

ve vědeckém článku,

But on the question of your own personal risk of getting breast cancer

ale na otázku ohledně vašeho osobního rizika

získání rakovinu prsu - pokud pijete červené víno -

if you drink red wine,

vám to nepoví absolutně nic.

it tells you absolutely bugger all.

Ve skutečnosti se ukázalo, že riziko získání

Actually, it turns out that your risk of breast cancer

rakoviny prsu se lehce zvýší

increases slightly with every amount of alcohol you drink.

s jakýmkoliv množstvím požitého alkoholu.

So what we want are studies in real human people.

Takže co chceme, jsou studie o skutečných lidech.

And here's another example.

A to je další příklad.

This is from Britain's "leading" diet nutritionist in the Daily Mirror,

Toto je od britské expertky na stravu a výživu z Daily Mirror,

což jsou naše druhé nejprodávanější noviny.

our second-biggest selling newspaper.

"Australská studie z roku 2001

"An Australian study in 2001 found that olive oil,

zjistila, že olivový olej v kombinaci s ovocem, zeleninou a luštěninami

in combination with fruits, vegetables and pulses,

nabízí měřitelnou ochranu proti zvrásněním kůže."

offers measurable protection against skin wrinklings,"

A poté vám dají radu:

and give the advice:

"Pokud budete požívat olivový olej a zeleninu, budete mít méně vrásek."

"If you eat olive oil and vegetables, you'll have fewer wrinkles."

A velice ochotně vám řeknou, jak můžete tento článek najít.

They helpfully tell you how to find the paper,

Když půjdete a najdete tento článek, zjistíte, že se jedná o pozorování.

and what you find is an observational study.

Samozřejmě nikdo nebyl schopen

Obviously, nobody has been able to go back to 1930,

vrátit se do roku 1930,

najít lidi narozené v jedné porodnici

get all the people born in one maternity unit,

and half of them eat lots of fruit and veg and olive oil,

a polovině přikázat jíst hodně ovoce, zeleniny a olivového oleje

a druhé polovině jíst u McDonald's,

half of them eat McDonald's,

and then we see how many wrinkles you've got later.

a poté porovnat, jak moc vrásek budou později mít.

Musíte si udělat obrázek o tom, jak lidé vypadají dnes.

You have to take a snapshot of how people are now.

A co zjistíte, je samozřejmě to,

And what you find is, of course:

že lidé kteří jí zeleninu a olivový olej mají méně vrásek.

people who eat veg and olive oil have fewer wrinkles.

But that's because people who eat fruit and veg and olive oil are freaks --

Ale to je jen kvůli tomu, že lidé kteří jedí ovoce, zeleninu a olivový olej

jsou podivíni, nejsou normální, jsou jako vy;

they're not normal, they're like you; they come to events like this.

navštěvují události jako je tato.

(Laughter)

Jsou nóbl, jsou bohatí, s menší pravděpodobností pracují venku,

They're posh, they're wealthy, less likely to have outdoor jobs,

s menší pravděpodobností dělají manuální práci,

less likely to do manual labor,

they have better social support, are less likely to smoke;

mají lepší společenskou podporu, pravděpodobně méně kouří --

takže kvůli spoustě fascinujícím, duchaplným,

for a host of fascinating, interlocking

společenským, politickým a kulturním důvodům

social, political and cultural reasons,

mají lepší předpoklady k menšímu počtu vrásek.

they're less likely to have wrinkles.

Neznamená to, že je to zeleninou nebo olivovým olejem.

That doesn't mean it's the vegetables or olive oil.

(Smích)

(Laughter)

Takže ideálně chcete udělat zkoušku.

So ideally, what you want to do is a trial.

People think they're familiar with the idea of a trial.

A každý si myslí, že jsou obeznámeni s myšlenkou zkoušky.

Zkoušky jsou velmi staré. První zkouška byla v Bibli -- Daniel 1:12.

Trials are old; the first one was in the Bible, Daniel 1:12.

Je to velmi přímočaré - vezmete skupinu lidí, rozdělíte je na polovinu,

It's straightforward: take a bunch of people, split them in half,

k jedné se chováte jedním způsobem, k druhé jiným,

treat one group one way, the other group, the other way.

a o něco později je prozkoumáte

A while later, you see what happened to each of them.

a zjistíte, co se jim přihodilo.

Teď vám povím o jedné zkoušce,

I'm going to tell you about one trial,

která je pravděpodobně nejlépe rozšířenou zkouškou

which is probably the most well-reported trial

v britských mediích za poslední desetiletí.

in the UK news media over the past decade.

A je to zkouška tablet rybího oleje.

This is the trial of fish oil pills.

Tvrzení bylo, že tablety rybího oleje zlepšují výsledky ve škole a chování

The claim: fish oil pills improve school performance and behavior

výsledky ve škole a chování u většiny dětí.

in mainstream children.

A říkají, "Udělali jsme zkoušku.

They said, "We did a trial.

All the previous ones were positive, this one will be too."

Všechny předchozí zkoušky byli pozitivní a mi víme, že tato bude také."

Tohle by vždy mělo znamenat varovný signál.

That should ring alarm bells:

Protože pokud již znáte výsledek vaší zkoušky, neměli by jste žádnou dělat.

if you know the answer to your trial, you shouldn't be doing one.

Buď jste ji úmyslně zmanipulovali,

Either you've rigged it by design,

or you've got enough data so there's no need to randomize people anymore.

nebo máte dostatečné množství dat, že už nemusíte zkoumat další lidi.

Takže to, co udělali při této zkoušce bylo,

So this is what they were going to do in their trial:

They were taking 3,000 children,

že vzali 3 000 dětí,

they were going to give them these huge fish oil pills, six of them a day,

dávali jim tyhle obrovské tablety rybího oleje,

6 denně,

and then, a year later, measure their school exam performance

a o rok později změřili jejich úspěchy ve škole

and compare their performance

a porovnali je s předpokladem,¨

against what they predicted their exam performance would have been

jak by měli jejich školní úspěchy vypadat,

kdyby rybí olej nebrali.

if they hadn't had the pills.

Now, can anybody spot a flaw in this design?

Vidí v tom kdokoliv z vás nějakou chybu?

(Laughter)

A žádní profesoři metodologie klinických zkoušek

And no professors of clinical trial methodology

are allowed to answer this question.

nesmí odpovídat na tuto otázku.

So there's no control group.

Není zde žádná kontrola, žádná kontrolní skupina.

But that sounds really techie, right? That's a technical term.

Ale to zní moc technicky.

Je to technický pojem.

The kids got the pills, and their performance improved.

Děcka dostanou tablety a jejich výkon se zlepší.

What else could it possibly be if it wasn't the pills?

Co jiného, než tabletky by to mohlo způsobit?

Zestárnou. Všichni se v čase vyvíjíme.

They got older; we all develop over time.

And of course, there's the placebo effect,

A samozřejmě je zde také placebo efekt.

one of the most fascinating things in the whole of medicine.

Placebo efekt je jeden z nejzajímavějších věcí celé medicíny.

Není to jen o tom, že si vezeme tabletku a váš výkon nebo bolest se zlepší.

It's not just taking a pill and performance or pain improving;

Je to o našich víře a očekávání.

it's about our beliefs and expectations, the cultural meaning of a treatment.

Je to o kulturním významu léčby.

A tohle bylo demonstrováno v celé řadě fascinujících studií

And this has been demonstrated in a whole raft of fascinating studies

porovnávající jeden druh placeba s jiným.

comparing one kind of placebo against another.

So we know, for example,

Takže víme, že například dvě tablety cukru denně

that two sugar pills a day are a more effective treatment

jsou efektivnější léčbou žaludečních vředů

for gastric ulcers

než jedna tableta cukru.

than one sugar pill.

Dvě tablety cukru denně porazí jednu tabletu cukru denně.

Two sugar pills a day beats one a day.

A to je skandální a směšné zjištěni, ale je to tak.

That's an outrageous and ridiculous finding, but it's true.

We know from three different studies on three different types of pain

Známe tři různé studie tří různých druhů bolesti,

pro které jsou injekce se slanou vodou efektivnější léčbou

that a saltwater injection is a more effective treatment

než tablety s cukrem, požívání prázdné tablety, která neobsahuje žádnou medicínu -

than a sugar pill, a dummy pill with no medicine in it,

not because the injection or pills do anything physically to the body,

a není to tím, že injekce ani tablety nemají žádný vliv na vaše tělo,

but because an injection feels like a much more dramatic intervention.

ale proto, že injekce vypadá jako mnohem dramatičtější zákrok.

Takže víme, že naše víra a očekávání

So we know that our beliefs and expectations can be manipulated,

jsou manipulovatelné,

which is why we do trials where we control against a placebo,

což je důvod proč děláme zkoušky,

kde je placebo kontrolou -

where one half of the people get the real treatment,

kde polovina lidí dostane skutečnou léčbu

and the other half get placebo.

a druhá polovina placebo.

But that's not enough.

Ale to nestačí.

What I've just shown you are examples

Co jsem vám zrovna ukázal jsou příklady velice jednoduchých a přímočarých způsobů,

of the very simple and straightforward ways

jak novináři a podomní obchodníci s potravinovými doplňky

that journalists and food supplement pill peddlers and naturopaths

a vyznavači přírodní medicíny

can distort evidence for their own purposes.

mohou převrátit důkazy na svou stranu.

What I find really fascinating

Co mi připadá fascinující,

is that the pharmaceutical industry uses exactly the same kinds

je to, jak farmaceutický průmysl

používá přesně ty stejné druhy triků a nástrojů,

of tricks and devices,

ale v trošku více sofistikovaném provedení,

but slightly more sophisticated versions of them,

in order to distort the evidence they give to doctors and patients,

aby změnil důkazy, které dává doktorům a pacientům,

a které používáme během důležitých zdravotních rozhodnutí.

and which we use to make vitally important decisions.

So firstly, trials against placebo:

Takže nejprve zkoušky s placebem:

každý si myslí, že ví jak, že by zkouška měla být

everybody thinks a trial should be a comparison

porovnáním vašeho nového léku s placebem.

of your new drug against placebo.

Ale ve skutečnosti je to v mnoha situacích špatně.

But in a lot of situations that's wrong;

Protože většinou již máme v současnosti dostupnou velmi dobrou léčbu,

often, we already have a good treatment currently available.

takže nechceme znát, jeslti naše nová alternativa

So we don't want to know that your alternative new treatment

léčby lepší než nic.

is better than nothing,

Chceme vědět, jestli není lepší než ta v současnosti dostupná.

but that it's better than the best available treatment we have.

A zatím opakovaně a důsledně vídáme lidi

And yet, repeatedly, you consistently see people doing trials

dělat zkoušky s placebem.

still against placebo.

And you can get licensed to bring your drug to market

A můžete získat licenci k začlenění vašeho léku na trh

with only data showing that it's better than nothing,

pouze s daty ukazujícími, že váš lék je lepší než nic,

což je pro doktory jako jsem já zbytečné při rozhodování.

which is useless for a doctor like me trying to make a decision.

Ale to není jediný způsob, jak můžete upravit data.

But that's not the only way you can rig your data.

Můžete také pozměnit vaše data

You can also rig your data

tím, že váš nový lék porovnáte

by making the thing you compare your new drug against

s úplně špatným lékem.

really rubbish.

You can give the competing drug in too low a dose,

Můžete podávat kontrolní lék v příliš malých dávkách,

takže lidé vlastně nejsou správně léčeni.

so people aren't properly treated.

Můžete podávat kontrolní lék v příliš velkých dávkách,

You can give the competing drug in too high a dose,

takže lidé pocítí vedlejší účinky.

so people get side effects.

And this is exactly what happened

A tohle je přesně to, co se stalo

with antipsychotic medication for schizophrenia.

s antipsychotickou léčbou schizofrenie.

Twenty years ago, a new generation of antipsychotic drugs were brought in;

Před 20 lety se objevila nová generace antipsychotických léků,

která slibovala méně vedlejších účinků.

the promise was they would have fewer side effects.

Takže lidé začali porovnávat tyto nové léky

So people set about doing trials of the new drugs against the old drugs.

s těmi starými,

But they gave the old drugs in ridiculously high doses:

které ale podávali ve směšně velkých dávkách -

20 miligramů haloperidolu denně.

20 milligrams a day of haloperidol.

A je předem jasné,

And it's a foregone conclusion if you give a drug at that high a dose,

že pokud budete podávat lék v tak velkých dávkách,

it will have more side effects, and your new drug will look better.

pak se objeví více vedlejších účinků a váš nový lék bude vypadat lépe.

Před 10-ti lety se historie opakovala,

Ten years ago, history repeated itself,

právě když risperidonu, což byl první z nové generace antipsychotických léků,

when risperidone, the first of the new-generation antipsychotic drugs,

vypršela autorská práva a každý tak mohl dělat jeho kopie.

came off copyright, so anybody could make copies.

Everybody wanted to show their drug was better than risperidone,

Každý chtěl ukázat, že je jejich nový lék lepší než risperidon,

takže došlo k sérii zkoušek porovnávajících nové antipsychotické léky

so you see trials comparing new antipsychotic drugs

s risperidonem v dávkách 8 mg denně.

against risperidone at eight milligrams a day.

Znovu, nejedná se o šílenou dávku, nejedná se o nelegální dávku,

Again, not an insane dose, not an illegal dose,

ale o dávku na velmi vysokém konci normálu.

but very much at the high end of normal.

A nezbytně se ukáže že váš lék vypadá lépe.

So you're bound to make your new drug look better.

A tak nakonec není překvapivé,

And so it's no surprise that overall,

industry-funded trials are four times more likely

že zkoušky financované průmyslem

mají 4x větší pravděpodobnost positivního výsledku

to give a positive result

than independently sponsored trials.

než nezávisle sponzorované zkoušky.

But -- and it's a big but --

Ale - a je to obrovské ale -

(Laughter)

(Smích)

ukázalo se, že když

it turns out,

when you look at the methods used by industry-funded trials,

se podíváte na metody používané u průmyslem financovaných zkoušek,

že jsou ve skutečnosti lepší

that they're actually better than independently sponsored trials.

než nezávisle sponzorované zkoušky.

And yet, they always manage to get the result that they want.

A i přesto se jim vždy podaří získat výsledky, jaké chtějí.

So how does this work?

Takže jak to funguje?

(Laughter)

Jak můžeme vysvětlit tento podivný jev?

How can we explain this strange phenomenon?

Well, it turns out that what happens

Ukázalo se, že se děje to,

is the negative data goes missing in action;

že negativní data se během procesu ztrácí;

it's withheld from doctors and patients.

jsou doktorům a pacientům odepřena.

And this is the most important aspect of the whole story.

A to je ten nejdůležitější aspekt celého příběhu.

Toto stojí na vrcholu pyramidy důkazů.

It's at the top of the pyramid of evidence.

Potřebujeme znát všechna data o konkrétní léčbě,

We need to have all of the data on a particular treatment

abychom věděli, zda-li je, či není skutečně efektivní.

to know whether or not it really is effective.

A existují 2 různé způsoby, jak můžete zjistit,

There are two different ways you can spot whether some data has gone missing.

zda se nějaká data ztrácí během procesu.

Můžete použít statistiku, nebo příběhy.

You can use statistics or you can use stories.

I prefer statistics, so that's what I'll do first.

Osobně preferuji statistiku, takže se podívejme nejprve na ni.

This is a funnel plot.

Toto je něco, co nazýváme trychtýřovitý graf.

A funnel plot is a very clever way of spotting

Jedná se o velice chytrý způsob, jak poznat,

if small negative trials have disappeared, have gone missing in action.

jestli se malé množství negativních zkoušek ztrácí.

This is a graph of all of the trials done on a particular treatment.

Toto je graf všech zkoušek,

které byli vykonány na konkrétní léčbě.

As you go up towards the top of the graph,

Jak jdete směrem k vrcholu grafu,

what you see is each dot is a trial.

pak každá tečka značí zkoušku.

As you go up, those are bigger trials, so they've got less error;

A jak jdete nahoru, jsou tyto zkoušky lepší, takže je v nich méně chyb.

they're less likely to be randomly false positives or negatives.

Takže mohou být klamně positivní nebo negativní s menší pravděpodobností.

So they all cluster together.

Všechny se shlukují k sobě.

The big trials are closer to the true answer.

Velké zkoušky jsou blíže ke správné odpovědi.

Then as you go further down at the bottom,

Jak jdete níže ke dnu,

what you can see is, on this side, spurious false negatives,

můžete nad touto stranou klamné negativní výsledky

and over on this side, spurious false positives.

a nad touto stranou klamné positivní výsledky.

Pokud jsou zde nějaké zkreslení,

If there is publication bias,

pokud se malé negativní zkoušky ztratili během procesu,

if small negative trials have gone missing in action,

you can see it on one of these graphs.

můžete to spatřit na těchto grafech.

So you see here that the small negative trials

Takže zde můžete vidět, že malé negativní zkoušky,

that should be on the bottom left have disappeared.

které by měli být vlevo dole, zmizely.

Toto je graf demonstrující přítomnost zkreslení

This is a graph demonstrating the presence of publication bias

ve studiích o publikačním zkreslení.

in studies of publication bias.

A myslím si, že je to ten nejlegračnější epidemiologický vtip,

And I think that's the funniest epidemiology joke you will ever hear.

který kdy uslyšíte.

(Laughter)

Toto je způsob, jak to dokázat statisticky,

That's how you can prove it statistically.

ale co s příběhy?

But what about stories?

Well, they're heinous, they really are.

No ty jsou hanebné, opravdu jsou.

This is a drug called reboxetine.

Toto je lék zvaný reboxetin.

This is a drug which I, myself, have prescribed to patients.

Jedná se o lék, který jsem sám předepsal pacientům.

A já jsem velice zvláštní lékař.

And I'm a very nerdy doctor.

I hope I go out of my way

Doufám, že se snažím číst a chápat všechnu literaturu.

to try and read and understand all the literature.

Četl jsem o něm zkoušky. Všechny byli positivní. Všechny byli dobře provedeny.

I read the trials on this.

They were all positive, all well-conducted.

Nenašel jsem žádnou chybu.

I found no flaw.

Naneštěstí se ukázalo,

Unfortunately, it turned out, that many of these trials were withheld.

že mnoho z těchto zkoušek bylo utajeno.

In fact, 76 percent of all of the trials that were done on this drug

Ve skutečnosti 76%

všech zkoušek, které byli u tohoto léku provedeny,

bylo doktorům a pacientům zatajeno.

were withheld from doctors and patients.

Nyní když se zamyslíte,

Now if you think about it,

if I tossed a coin a hundred times,

kdybych hodil 100x mincí -

and I'm allowed to withhold from you the answers half the times,

a mohl vám zatajit

polovinu případů -

then I can convince you that I have a coin with two heads.

pak vás můžu přesvědčit,

že mám minci s dvěma pannami.

If we remove half of the data,

Pokud odstraníme polovinu dat,

we can never know what the true effect size of these medicines is.

nikdy nemůžeme vědět, jaká je skutečná míra efektu těchto léků.

A tohle není ojedinělý případ.

And this is not an isolated story.

Zhruba polovina dat u všech zkoušek antidepresiv byla zatajena,

Around half of all of the trial data on antidepressants has been withheld,

ale jde to dále.

but it goes way beyond that.

The Nordic Cochrane Group were trying to get ahold of the data on that

Skupina Nordic Cochrane se pokoušela získat

tyto data a dát je všechna dohromady.

to bring it all together.

Cochrane Groups jsou mezinárodní nezisková společnosti,

The Cochrane Groups are an international nonprofit collaboration

které vytváří systematické posudky všech dat, které byli kdy předvedeny.

that produce systematic reviews

of all of the data that has ever been shown.

A potřebují mít přístup ke všem informacím o zkouškách.

And they need to have access to all of the trial data.

Ale společnosti před nimi tyto data zatajuje,

But the companies withheld that data from them.

So did the European Medicines Agency --

a to dělala i European Medicines Agency

po tři roky.

for three years.

This is a problem that is currently lacking a solution.

Toto je problém, který v současnosti postrádá řešení.

And to show how big it goes, this is a drug called Tamiflu,

A abych ukázal, jak daleko to zašlo, toto je lék s názvem Tamiflu,

which governments around the world

za který vlády po celém světě

have spent billions and billions of dollars on.

utratili miliardy a miliardy dolarů.

A utratili tyto peníze protože byl příslib,

And they spend that money on the promise that this is a drug

že se jedná o lék, který sníží míru

which will reduce the rate of complications with flu.

komplikací spojených s chřipkou.

Již máme data,

We already have the data

showing it reduces the duration of your flu by a few hours.

ukazující, že zkrátí délku vaší chřipky o několik hodin.

Ale na tom nám skutečně nezáleží. Vládám na tomto nezáleží.

But I don't care about that, governments don't care.

Velmi mě mrzí, jestli máte chřipku, vím je to hrozné,

I'm sorry if you have the flu, I know it's horrible,

ale nebudeme utrácet miliardy dolarů

but we're not going to spend billions of dollars

ve snaze zkrátit trvání příznaků vaší chřipky

trying to reduce the duration of your flu symptoms by half a day.

o půl dne.

We prescribe these drugs.

Předepisujeme tyto léky, shromažďujeme je pro případy nouze,

We stockpile them for emergencies

ve snaze zmírnit počet komplikací,

on the understanding they'll reduce the number of complications,

které znamenají pneumonii a které znamenají smrt.

which means pneumonia and death.

Skupina infekčních nemocí Cochrane Group, která sídlí v Itálii,

The infectious diseases Cochrane Group, which are based in Italy,

se snažila získat

has been trying to get the full data in a usable form

všechny informace v použitelné podobě od výrobců léčiv,

out of the drug companies,

aby mohli učinil plné rozhodnutí o tom,

so they can make a full decision

about whether this drug is effective or not,

zda-li je tento lék efektivní, či nikoliv,

and they've not been able to get that information.

a nebyli schopni tyto informace získat.

This is undoubtedly the single biggest ethical problem

To je nepochybně

jeden z největších etických problému,

facing medicine today.

kterému dnešní medicína čelí.

Nemůže učinit rozhodnutí,

We cannot make decisions in the absence of all of the information.

pokud neznáme všechny informace.

So it's a little bit difficult from there

Takže se stává obtížnějším

to spin in some kind of positive conclusion.

zajistit nějaký druh positivního závěru.

Ale řekl bych toto:

But I would say this:

I think that sunlight

Myslím si, že sluneční světlo

is the best disinfectant.

je tou nejlepší dezinfekcí.

Všechny tyto věci se dějí před našimi zraky

All of these things are happening in plain sight,

and they're all protected by a force field of tediousness.

a všechny jsou chráněny

silovým polem únavy a "zdlouhavosti".

And I think, with all of the problems in science,

Myslím si, že se všemi problémy ve vědě,

jednou z nejlepších věcí, kterou můžeme udělat,

one of the best things that we can do

is to lift up the lid, finger around at the mechanics

je zvednout víko,

ohmatat si mechanismy a zahledět se do nich.

and peer in.

Moc vám děkuji.

Thank you very much.

(Applause)

(Potlesk)