Maryn McKenna: What do we do when antibiotics don’t work any more?

Translator: Joan Clapés Reviewer: Llorenç Pons

This is my great uncle,

Aquest és el meu oncle avi,

my father's father's younger brother.

el germà més jove del meu avi patern

His name was Joe McKenna.

Es deia Joe McKenna

He was a young husband and a semi-pro basketball player

Era un marit jove i un jugador de bàsquet semi-professional

and a fireman in New York City.

i bomber en la ciutat de Nova York

Family history says he loved being a fireman,

La història familiar conta que li encantava ser bomber

and so in 1938, on one of his days off,

i per això en 1938, en un dels seus dies lliures

he elected to hang out at the firehouse.

va triar passar el temps a l'estació de bombers

To make himself useful that day, he started polishing all the brass,

Per ser d'utilitat aquell dia va començar polint tot el llautó

the railings on the fire truck, the fittings on the walls,

les baranes del camió de bombers els accessoris de les parets,

and one of the fire hose nozzles,

i un dels filtres de la mànega de bombers,

a giant, heavy piece of metal,

una peça de metall gegant i pesada

toppled off a shelf and hit him.

va caure d'un prestatge i el va copejar.

A few days later, his shoulder started to hurt.

Pocs dies després la seva esquena va començar a fer-li mal

Two days after that, he spiked a fever.

Dos dies després d'allò, va començar a tenir febre

The fever climbed and climbed.

La febre pujava i pujava

His wife was taking care of him,

La seva dona cuidava d'ell

but nothing she did made a difference, and when they got the local doctor in,

però res del que va fer ho canviava i quan el metge local el va visitar

nothing he did mattered either.

tampoc va servir res el que li va fer.

They flagged down a cab and took him to the hospital.

Aturaren un taxi i el dugueren a l'hospital

The nurses there recognized right away that he had an infection,

Les infermeres de seguida se n'adonaren que tenia una infecció,

what at the time they would have called "blood poisoning,"

que en aquell temps elles anomenaven "enverinament de la sang",

and though they probably didn't say it,

i encara que probablement no ho van dir,

they would have known right away

van saber tot d'una

that there was nothing they could do.

que no hi havia res que poguessin fer.

There was nothing they could do because the things we use now

No hi havia res que poguessin fer perquè el que utilitzam ara

to cure infections didn't exist yet.

per curar les infeccions encara no existia.

The first test of penicillin, the first antibiotic,

La primera prova amb penicil·lina, el primer antibiòtic,

was three years in the future.

es va fer tres anys després.

People who got infections either recovered, if they were lucky,

La gent que tenia infeccions o bé es recuperava, si tenia sort,

or they died.

o morien.

My great uncle was not lucky.

El meu oncle avi no va tenir sort.

He was in the hospital for a week, shaking with chills,

Va estar una setmana a l'hospital, tremolant amb calfreds,

dehydrated and delirious,

deshidratat i delirant,

sinking into a coma as his organs failed.

entrant en coma així com anaven fallant els seus òrgans.

His condition grew so desperate

La seva condició es va fer tan desesperada

that the people from his firehouse lined up to give him transfusions

que la gent de l'estació de bombers feia cua per donar-li transfusions

hoping to dilute the infection surging through his blood.

esperant diluir la infecció que augmentava en la sang

Nothing worked. He died.

No va funcionar res. Va morir.

He was 30 years old.

Tenia 30 anys.

If you look back through history,

Si mirau la història passada,

most people died the way my great uncle died.

la majoria de la gent moria com va morir el meu oncle avi.

Most people didn't die of cancer or heart disease,

La majoria de la gent no moria de càncer o malalties del cor,

the lifestyle diseases that afflict us in the West today.

les malalties per l'estil de vida que ens afecten avui en dia a l'oest.

They didn't die of those diseases because they didn't live long enough

Ells no morien per aquelles malalties perquè no vivien prou temps

to develop them.

per desenvolupar-les.

They died of injuries --

Morien de ferides...

being gored by an ox,

copejat per un bou,

shot on a battlefield,

disparat al camp de batalla,

crushed in one of the new factories of the Industrial Revolution --

aixafat en una de les noves fàbriques de la revolució industrial...

and most of the time from infection,

i la majoria de vegades per infecció,

which finished what those injuries began.

que acabaven el que aquelles ferides havien començat.

All of that changed when antibiotics arrived.

Tot allò va canviar quan els antibiòtics arribaren.

Suddenly, infections that had been a death sentence

De sobte, les infeccions que havien estat una sentència de mort

became something you recovered from in days.

es van convertir en qualque cosa de la que et recuperaves en dies.

It seemed like a miracle,

Semblava un miracle,

and ever since, we have been living inside the golden epoch of the miracle drugs.

i des d'aleshores, hem estat vivint a l'època daurada dels medicaments miraculosos.

And now, we are coming to an end of it.

I ara, ens apropam al seu final.

My great uncle died in the last days of the pre-antibiotic era.

El meu oncle avi va morir als darrers dies de l'era pre-antibiòtics.

We stand today on the threshold of the post-antibiotic era,

Avui estam en el llindar de l'era post - antibiòtica,

in the earliest days of a time when simple infections

en els primers dies d'una època en la que infeccions simples

such as the one Joe had will kill people once again.

com la que va tenir en Joe mataran a la gent altra vegada.

In fact, they already are.

De fet, ja n'hi ha.

People are dying of infections again because of a phenomenon

La gent està morint d'infeccions altra vegada per un fenomen

called antibiotic resistance.

anomenat resistència als antibiòtics.

Briefly, it works like this.

Breument, funciona així.

Bacteria compete against each other for resources, for food,

Els bacteris competeixen entre elles pels recursos, pels nutrients,

by manufacturing lethal compounds that they direct against each other.

fabricant composts letals que dirigeixen contra els altres.

Other bacteria, to protect themselves,

Altres bacteris, per protegir-se,

evolve defenses against that chemical attack.

desenvolupen defenses contra aquest atac químic.

When we first made antibiotics,

Quan nosaltres férem els primers antibiòtics,

we took those compounds into the lab and made our own versions of them,

Vàrem dur aquells composts al laboratori i fabricàrem les nostres versions,

and bacteria responded to our attack the way they always had.

i els bacteris respongueren al nostre atac de la manera que sempre feien.

Here is what happened next:

Aquí tenim el que va passar després:

Penicillin was distributed in 1943,

La penicil·lina es va distribuir el 1943,

and widespread penicillin resistance arrived by 1945.

i la resistència generalitzada a la penicil·lina va arribar en 1945.

Vancomycin arrived in 1972,

La vancomicina va arribar en 1972,

vancomycin resistance in 1988.

la resistència a la vancomicina en 1988.

Imipenem in 1985,

L'Imipenem en 1985,

and resistance to in 1998.

i la resistència a ell en 1988.

Daptomycin, one of the most recent drugs, in 2003,

La daptomicina, un dels medicaments més recents, en 2003,

and resistance to it just a year later in 2004.

i la resistència a ella just un any després en 2004.

For 70 years, we played a game of leapfrog --

Durant 70 anys, hem jugat a un joc de salts...

our drug and their resistance,

el nostre medicament i la seva resistència,

and then another drug, and then resistance again --

i un altre medicament, i altra vegada la resistència...

and now the game is ending.

i ara el joc s'està acabant.

Bacteria develop resistance so quickly that pharmaceutical companies

Els bacteris desenvolupen resistència tan ràpid que les farmacèutiques

have decided making antibiotics is not in their best interest,

han decidit que fer antibiòtics no és el que més els interessa,

so there are infections moving across the world

de manera que hi ha infeccions per tot el món

for which, out of the more than 100 antibiotics

per a les quals, dels més de 100 antibiòtics

available on the market,

disponibles en el mercat,

two drugs might work with side effects,

dos medicaments podrien funcionar amb efectes secundaris,

or one drug,

o un,

or none.

o cap.

This is what that looks like.

Això és el que sembla.

In 2000, the Centers for Disease Control and Prevention, the CDC,

En 2000, el Centres de Control i Prevenció de la Malaltia, CDC,

identified a single case

va identificar un únic cas

in a hospital in North Carolina

en un hospital de Carolina del Nord

of an infection resistant to all but two drugs.

d'una infecció resistent a tots els medicaments excepte dos.

Today, that infection, known as KPC,

Avui, aquesta infecció, coneguda com KPC,

has spread to every state but three,

s'ha escampat a tots els Estats excepte tres

and to South America, Europe

i a Sud Amèrica, Europa

and the Middle East.

i l'Orient Mitjà.

In 2008, doctors in Sweden

En 2008, doctors a Suïssa

diagnosed a man from India with a different infection

van diagnosticar un home de l'Índia amb una infecció diferent

resistant to all but one drug that time.

resistent a tots els medicaments excepte un.

The gene that creates that resistance,

El gen que crea aquesta resistència,

known as NDM, has now spread from India into China, Asia, Africa,

conegut com NDM, ara s'ha escampat de l'Índia a Xina, Asia, Àfrica,

Europe and Canada, and the United States.

Europa i Canadà, i els Estats Units.

It would be natural to hope

Seria natural esperar

that these infections are extraordinary cases,

que aquestes infeccions són casos extraordinaris,

but in fact,

però de fet,

in the United States and Europe,

a Estats Units i Europa,

50,000 people a year

50.000 persones cada any

die of infections which no drugs can help.

moren per infeccions per a les quals no hi ha medicaments útils.

A project chartered by the British government

Un projecte certificat pel Govern Britànic

known as the Review on Antimicrobial Resistance

conegut com a La Revisió de la Resistència als Antimicrobians

estimates that the worldwide toll right now is 700,000 deaths a year.

estima que el nombre de víctimes a tot el món en aquest moment és de 700.000 morts a l'any .

That is a lot of deaths,

Aquesta és una gran quantitat de morts,

and yet, the chances are good that you don't feel at risk,

I així i tot, les possibilitats són tan bones que no us sentiu en perill,

that you imagine these people were hospital patients

imaginau que aquesta gent eren pacients hospitalaris

in intensive care units

en unitats de cures intensives

or nursing home residents near the ends of their lives,

o residents de llars d'ancians a prop del final de les seves vides

people whose infections are remote from us,

gent les infeccions de la qual estan enfora de nosaltres,

in situations we can't identify with.

en situacions amb les que no ens podem identificar.

What you didn't think about, none of us do,

El que no pensau, ningú de nosaltres ho fa,

is that antibiotics support almost all of modern life.

és que els antibiòtics recolzen quasi tota la vida moderna.

If we lost antibiotics,

Si perdem els antibiòtics,

here's what else we'd lose:

aquí teniu el que també perdríem:

First, any protection for people with weakened immune systems --

Primer, qualsevol protecció per a la gent amb sistemes immunitaris debilitats...

cancer patients, AIDS patients,

pacients de càncer, pacients amb SIDA,

transplant recipients, premature babies.

receptors de trasplantaments, bebès prematurs.

Next, any treatment that installs foreign objects in the body:

Després, qualsevol tractament que introdueix objectes dins el cos:

stents for stroke, pumps for diabetes,

Stents per infart, bombes per diabetis,

dialysis, joint replacements.

diàlisis, pròtesis d'articulacions.

How many athletic baby boomers need new hips and knees?

Quants baby boomers atlètics necessiten nous malucs i genolls?

A recent study estimates that without antibiotics,

Un estudi recent estima que sense antibiòtics,

one out of ever six would die.

un de cada sis podrien morir.

Next, we'd probably lose surgery.

A continuació, probablement podríem perdre cirurgia.

Many operations are preceded

Moltes operacions estan precedides

by prophylactic doses of antibiotics.

per dosis profilàctiques d'antibiòtics.

Without that protection,

Sense aquesta protecció,

we'd lose the ability to open the hidden spaces of the body.

perdríem la capacitat d'obrir els espais ocults del cos.

So no heart operations,

Per tant, no operacions de cor,

no prostate biopsies,

no biòpsies de pròstata,

no Cesarean sections.

no cessàries.

We'd have to learn to fear infections that now seem minor.

Hauríem d'aprendre a tenir por d'infeccions que ara semblen menors.

Strep throat used to cause heart failure.

La faringitis estreptocòccica solia causar fall cardíac.

Skin infections led to amputations.

Les infeccions de pell conduïen a amputacions.

Giving birth killed, in the cleanest hospitals,

Els parts mataven, en els hospitals més nets,

almost one woman out of every 100.

almenys una de cada 100 dones.

Pneumonia took three children out of every 10.

La pneumònia s'emportava tres nens de cada 10.

More than anything else,

Més que qualsevol altra cosa,

we'd lose the confident way we live our everyday lives.

perdríem la confiança amb que vivim les nostres vides diàries.

If you knew that any injury could kill you,

Si sabéssiu que qualsevol lesió podria matar-vos,

would you ride a motorcycle,

Conduiríeu una moto,

bomb down a ski slope,

baixaríeu una pista d'esquí,

climb a ladder to hang your Christmas lights,

pujaríeu una escala per penjar els llums de Nadal,

let your kid slide into home plate?

deixaríeu que el vostre fill jugués al baseball?

After all, the first person to receive penicillin,

Després de tot, la primera persona que va rebre penicil·lina

a British policeman named Albert Alexander,

un policia britànic que es deia Albert Alexander,

who was so ravaged by infection that his scalp oozed pus

que estava tan devastat per la infecció que el seu cuir cabellut treia pus

and doctors had to take out an eye,

i els metges li van haver de treure un ull,

was infected by doing something very simple.

es va infectar fent una cosa molt simple.

He walked into his garden and scratched his face on a thorn.

Caminava pel seu jardí i es va rascar la cara amb una espina.

That British project I mentioned which estimates that the worldwide toll

El projecte britànic que he comentat que estima que les víctimes mundials

right now is 700,000 deaths a year

actualment és de 700.000 morts a l'any

also predicts that if we can't get this under control by 2050,

també prediu que si no podem controlar això per 2050,

not long, the worldwide toll will be 10 million deaths a year.

no massa temps, les víctimes anuals seran de 10 milions a l'any.

How did we get to this point

Com hem arribat a aquest punt

where what we have to look forward to

on el que hem d'esperar

is those terrifying numbers?

són aquests nombres aterridors?

The difficult answer is, we did it to ourselves.

La difícil resposta és, que ho hem fet nosaltres mateixos.

Resistance is an inevitable biological process,

La resistència és un procés biològic inevitable,

but we bear the responsibility for accelerating it.

però nosaltres som responsables d'haver-la accelerat.

We did this by squandering antibiotics

Vam fer això malgastant antibiòtics

with a heedlessness that now seems shocking.

amb una negligència que ara ens sembla xocant.

Penicillin was sold over the counter until the 1950s.

La penicil·lina es va vendre de forma lliure fins els anys 50.

In much of the developing world, most antibiotics still are.

A la majoria del món en desenvolupament la majoria dels antibiòtics encara s'hi venen.

In the United States, 50 percent

Als Estats Units, el 50 per cent

of the antibiotics given in hospitals are unnecessary.

dels antibiòtics que es donen als hospitals són innecessaris.

Forty-five percent of the prescriptions written in doctor's offices

El 45 per cent de les prescripcions fetes pels metges a les consultes

are for conditions that antibiotics cannot help.

són per situacions en les que els antibiòtics no poden ajudar.

And that's just in healthcare.

I això només és al sistema de salut.

On much of the planet, most meat animals get antibiotics every day of their lives,

En bona part del planeta, la majoria dels animals destinats al consum reben antibiòtics cada dia,

not to cure illnesses,

no per curar malalties,

but to fatten them up and to protect them against

sinó per engreixar-los i protegir-los contra

the factory farm conditions they are raised in.

les condicions de la granja en la que creixen.

In the United States, possibly 80 percent

Als Estats Units, possiblement el 80 per cent

of the antibiotics sold every year go to farm animals, not to humans,

dels antibiòtics venuts cada any van als animals de granja, no als humans,

creating resistant bacteria that move off the farm

creant bacteris resistents que surten de la granja

in water, in dust,

a través de l'aigua, de la pols,

in the meat the animals become.

de la carn dels animals.

Aquaculture depends on antibiotics too,

L'aqüicultura també depén dels antibiòtics,

particularly in Asia,

particularment en Àsia,

and fruit growing relies on antibiotics

i la producció de fruites es basa en antibiòtics

to protect apples, pears, citrus, against disease.

per protegir pomes, peres, cítrics, contra la malaltia.

And because bacteria can pass their DNA to each other

I com els bacteris poden passar el seu ADN a altres bacteris

like a traveler handing off a suitcase at an airport,

com un passatger que entrega una maleta en un aeroport,

once we have encouraged that resistance into existence,

una vegada hem afavorit que aquesta resistència existeixi,

there is no knowing where it will spread.

no es sap cap a on s'estendrà

This was predictable.

Això era previsible.

In fact, it was predicted

De fet, va ser predit

by Alexander Fleming, the man who discovered penicillin.

per n'Alexander Fleming, l'home que va descobrir la penicil·lina.

He was given the Nobel Prize in 1945 in recognition,

Va rebre el premi Nobel en 1945 en reconeixement,

and in an interview shortly after, this is what he said:

i en una entrevista poc temps després, això és el que va dir:

"The thoughtless person playing with penicillin treatment

"La persona irreflexiva que jugui amb el tractament de penicil·lina

is morally responsible for the death of a man

és moralment responsable de la mort d'un home

who succumbs to infection

que mori per infecció

with a pencillin-resistant organism."

amb un organisme resistent a la penicil·lina."

He added, "I hope this evil can be averted."

Va afegir, "Espero que aquest mal es pugui evitar"

Can we avert it?

Podem evitar-lo?

There are companies working on novel antibiotics,

Hi ha empreses treballant en nous antibiòtics,

things the superbugs have never seen before.

coses com els superbacteris no s'havien vist mai abans

We need those new drugs badly,

Necessitam desesperadament aquests nou medicaments

and we need incentives:

i necessitam incentius:

discovery grants, extended patents,

subvencions per descobriments, patents esteses,

prizes, to lure other companies into making antibiotics again.

premis, per atreure altres empreses en la fabricació d'antibiòtics de nou.

But that probably won't be enough.

Però això probablement no serà suficient.

Here's why: Evolution always wins.

Aquí teniu el per què: L'evolució sempre guanya.

Bacteria birth a new generation every 20 minutes.

Els bacteris creen una nova generació cada 20 minuts.

It takes pharmaceutical chemistry 10 years to derive a new drug.

La química farmacèutica necessita 10 anys en disposar d'un nou medicament.

Every time we use an antibiotic,

Cada vegada que utilitzam un antibiòtic,

we give the bacteria billions of chances

donam als bacteris milers de milions d'oportunitats

to crack the codes

per rompre el codis

of the defenses we've constructed.

de les defenses que hem fabricat.

There has never yet been a drug

Encara no ha existit mai un medicament

they could not defeat.

que no puguin derrotar.

This is asymmetric warfare,

Això és una guerra asimètrica,

but we can change the outcome.

però podem canviar el resultat.

We could build systems to harvest data to tell us automatically and specifically

Podríem construir sistemes per recollir dades que ens diguin automàticament i específicament,

how antibiotics are being used.

com s'estan utilitzant els antibiòtics.

We could build gatekeeping into drug order systems

Podríem tenir vigilància en els sistemes de comandes de medicaments

so that every prescription gets a second look.

de manera que cada prescripció tingués una segona opinió.

We could require agriculture to give up antibiotic use.

Podríem exigir a l'agricultura que deixés l'ús d'antibiòtics.

We could build surveillance systems

Podríem construir sistemes de vigilància

to tell us where resistance is emerging next.

que ens digués on apareixeria de nou la resistència.

Those are the tech solutions.

Aquestes són les solucions tecnològiques.

They probably aren't enough either,

Probablement tampoc seran suficients,

unless we help.

llevat que ajudem.

Antibiotic resistance is a habit.

La resistència als antibiòtics és un hàbit.

We all know how hard it is to change a habit.

Tots sabem què dur és canviar un hàbit.

But as a society, we've done that in the past.

Però com a societat, ja hem fet això en el passat.

People used to toss litter into the streets,

La gent solia llençar les escombraries als carrers,

used to not wear seatbelts,

no solia posar-se els cinturons de securetat,

used to smoke inside public buildings.

solia fumar dintre dels edificis públics.

We don't do those things anymore.

Ja no feim aquestes coses.

We don't trash the environment

No embrutam el medi ambient

or court devastating accidents

o ens cercam accidents devastadors

or expose others to the possibility of cancer,

o exposam als demés a la possibilitat de tenir càncer,

because we decided those things were expensive,

perquè decidírem que aquestes coses eren cares,

destructive, not in our best interest.

destructives, no eren del nostre interés.

We changed social norms.

Canviàrem les normes socials.

We could change social norms around antibiotic use too.

També podríem canviar les normes socials sobre l'ús dels antibiòtics.

I know that the scale of antibiotic resistance

Sé que l'escalada de resistència als antibiòtics

seems overwhelming,

sembla aclaparadora,

but if you've ever bought a fluorescent lightbulb

però si heu comprat una bombeta fluorescent

because you were concerned about climate change,

perquè estàveu preocupats pel canvi climàtic,

or read the label on a box of crackers

o llegiu l'etiqueta d'una capsa de galetes

because you think about the deforestation from palm oil,

perquè pensau en la desforestació a causa de l'oli de palma,

you already know what it feels like

ja sabeu el que es sent

to take a tiny step to address an overwhelming problem.

en donar un petit pas per fer front a un problema aclaparador.

We could take those kinds of steps for antibiotic use too.

També podríem fer aquestes passes per l'ús dels antibiòtics.

We could forgo giving an antibiotic if we're not sure it's the right one.

Podríem renunciar a donar un antibiòtic si no estam segurs que és el correcte.

We could stop insisting on a prescription for our kid's ear infection

Podríem deixar d'insistir en una recepta per a la infecció d'orella del nostre fill

before we're sure what caused it.

abans d'estar segurs del que la va causar.

We could ask every restaurant,

Podríem demanar a cada restaurant,

every supermarket,

a cada supermercat,

where their meat comes from.

d'on procedeix la seva carn.

We could promise each other

Ens podríem prometre entre sí

never again to buy chicken or shrimp or fruit

no tornar a comprar pollastre o gambetes o fruita

raised with routine antibiotic use,

criades amb un ús rutinari d'antibiòtics,

and if we did those things,

i si feim aquestes coses,

we could slow down the arrival of the post-antibiotic world.

podríem alentir l'arribada del món post-antibiòtic.

But we have to do it soon.

Però hem de fer això prest.

Penicillin began the antibiotic era in 1943.

La penicil·lina començà l'era dels antibiòtics en 143.

In just 70 years, we walked ourselves up to the edge of disaster.

En 70 anys, hem caminat fins al límit del desastre.

We won't get 70 years

No tindrem 70 anys

to find our way back out again.

per trobar el camí de tornada de nou.

Thank you very much.

Moltes gràcies.

(Applause)

(Aplaudiments)