Maryn McKenna: What do we do when antibiotics don’t work any more?

Översättare: Cecilia Melldén Granskare: Annika Bidner

This is my great uncle,

Detta är min gammelfarbror,

my father's father's younger brother.

min farfars lillebror.

His name was Joe McKenna.

Han hette Joe McKenna.

He was a young husband and a semi-pro basketball player

Han var en ung make och halvprofessionell basketspelare

and a fireman in New York City.

och brandman i New York.

Family history says he loved being a fireman,

Enligt historien älskade han att vara brandman,

and so in 1938, on one of his days off,

och så år 1938, på en ledig dag,

he elected to hang out at the firehouse.

valde han att vara på brandstationen.

To make himself useful that day, he started polishing all the brass,

För att göra nytta den dagen, började han polera mässing,

the railings on the fire truck, the fittings on the walls,

Räckena på brandbilen, beslagen på väggarna,

and one of the fire hose nozzles,

och ett munstycke till en av brandslangarna,

a giant, heavy piece of metal,

en stor tung metallbit,

toppled off a shelf and hit him.

välte ner från hyllan och träffade honom.

A few days later, his shoulder started to hurt.

Några dagar senare började hans axel värka.

Two days after that, he spiked a fever.

Två dagar senare fick han feber.

The fever climbed and climbed.

Febern steg och steg.

His wife was taking care of him,

Hans fru tog hand om honom,

but nothing she did made a difference, and when they got the local doctor in,

men inget hon gjorde hade verkan, och när läkaren kom,

nothing he did mattered either.

verkade ingenting han gjorde heller.

They flagged down a cab and took him to the hospital.

De tillkallade en taxi och tog honom till sjukhuset.

The nurses there recognized right away that he had an infection,

Sjuksköterskorna såg på en gång att han hade en infektion,

what at the time they would have called "blood poisoning,"

som man på den tiden kallade "blodförgiftning,"

and though they probably didn't say it,

och även om de troligtvis inte sa det,

they would have known right away

så borde de vetat på en gång

that there was nothing they could do.

att det inte fanns någonting att göra.

There was nothing they could do because the things we use now

Det fanns inget de kunde göra eftersom det som vi använder idag

to cure infections didn't exist yet.

att bota infektioner med inte existerade än.

The first test of penicillin, the first antibiotic,

Det första försöket med penicillin, den första antibiotikan,

was three years in the future.

låg tre år framåt i tiden.

People who got infections either recovered, if they were lucky,

Människor som fick infektioner blev antingen bra, om de hade tur,

or they died.

eller så dog de.

My great uncle was not lucky.

Min gammelfarbror hade inte tur.

He was in the hospital for a week, shaking with chills,

Han låg på sjukhuset i en vecka, skakande av frossa,

dehydrated and delirious,

uttorkad och yrande,

sinking into a coma as his organs failed.

han sjönk in i en koma när hans organ sviktade.

His condition grew so desperate

Hans tillstånd blev så desperat

that the people from his firehouse lined up to give him transfusions

att människorna från brandstationen stod i kö för att ge honom transfusioner

hoping to dilute the infection surging through his blood.

i hopp om att kunna späda ut infektioner som härjade i hans blod.

Nothing worked. He died.

Inget fungerade. Han dog.

He was 30 years old.

Han var 30 år gammal.

If you look back through history,

Om ni ser tillbaka genom historien,

most people died the way my great uncle died.

så dog de flesta på samma sätt som min gammelfarbror dog.

Most people didn't die of cancer or heart disease,

De flesta dog inte av cancer eller hjärtsjukdomar,

the lifestyle diseases that afflict us in the West today.

de livsstilssjukdomar som drabbar oss i västvärlden idag.

They didn't die of those diseases because they didn't live long enough

De dog inte av dessa sjukdomar eftersom de inte levde länge nog

to develop them.

att utveckla dem.

They died of injuries --

De dog av skador -

being gored by an ox,

blev stångad av en tjur,

shot on a battlefield,

skjuten på slagfältet,

crushed in one of the new factories of the Industrial Revolution --

krossad i en av den industriella revolutionens nya fabriker -

and most of the time from infection,

och i de flesta fall av infektioner,

which finished what those injuries began.

som slutförde vad dessa skador påbörjat.

All of that changed when antibiotics arrived.

Allt detta ändrades när antibiotikan kom.

Suddenly, infections that had been a death sentence

Plötsligt blev infektioner som hade varit dödsdomar

became something you recovered from in days.

något som man återhämtade sig från på bara några dagar.

It seemed like a miracle,

Det var som ett mirakel,

and ever since, we have been living inside the golden epoch of the miracle drugs.

och sedan dess har vi levt i mirakelmedicinernas gyllene epok.

And now, we are coming to an end of it.

Och nu har vi kommit till slutet av den.

My great uncle died in the last days of the pre-antibiotic era.

Min gammelfarbror dog under de sista dagarna i den förantibiotiska eran.

We stand today on the threshold of the post-antibiotic era,

Vi står idag på tröskeln inför den postantibiotiska eran,

in the earliest days of a time when simple infections

i de första dagarna av en tid då enkla infektioner

such as the one Joe had will kill people once again.

likt den Joe hade kommer att döda människor igen.

In fact, they already are.

Faktum är, att de redan gör det.

People are dying of infections again because of a phenomenon

Människor dör av infektioner igen på grund av ett fenomen

called antibiotic resistance.

som kallas antibiotikaresistens.

Briefly, it works like this.

I korthet fungerar det så här.

Bacteria compete against each other for resources, for food,

Bakterier konkurrerar med varandra om resurser, om mat,

genom att tillverka dödliga ämnen som de riktar mot varandra.

by manufacturing lethal compounds that they direct against each other.

Other bacteria, to protect themselves,

Andra bakterier skyddar sig själva,

utvecklar försvar mot den kemiska attacken.

evolve defenses against that chemical attack.

When we first made antibiotics,

När vi först tillverkade antibiotika,

we took those compounds into the lab and made our own versions of them,

tog vi dessa föreningar till labbet och gjorde våra egna versioner av dem,

and bacteria responded to our attack the way they always had.

och bakterierna svarade på vår attack på det sättet de alltid gjort.

Here is what happened next:

Detta är vad som sedan händer:

Penicillin was distributed in 1943,

Penicillin distribuerades 1943,

and widespread penicillin resistance arrived by 1945.

och utbredd penicillinresistans anlände 1945.

Vancomycin arrived in 1972,

Vancomycin kom 1972,

vancomycin resistance in 1988.

vancomycinresistans 1988.

Imipenem in 1985,

Imipenem år 1985,

and resistance to in 1998.

och resistensen för det 1998.

Daptomycin, one of the most recent drugs, in 2003,

Daptomycin, en av de senaste läkemedlen,

år 2003, och resistensen mot det endast ett år senare, år 2004.

and resistance to it just a year later in 2004.

For 70 years, we played a game of leapfrog --

I 70 år har vi lekt hoppa bock -

our drug and their resistance,

våra läkemedel och deras resistens,

and then another drug, and then resistance again --

och sedan ett nytt läkemedel och sedan resistens igen -

and now the game is ending.

och nu börjar leken ta slut.

Bacteria develop resistance so quickly that pharmaceutical companies

Bakterier utvecklar resistens så snabbt att läkemedelsindustrin

have decided making antibiotics is not in their best interest,

har beslutat att tillverkning av antibiotika inte är lönsamt,

so there are infections moving across the world

så det finns infektioner som förflyttar sig över världen

for which, out of the more than 100 antibiotics

där det av våra över 100 antibiotikasorter

available on the market,

som finns tillgängliga på marknaden

two drugs might work with side effects,

finns två som kan fungera, med biverkningar,

or one drug,

eller ett läkemedel,

eller inget.

or none.

Det är så här det ser ut.

This is what that looks like.

In 2000, the Centers for Disease Control and Prevention, the CDC,

Center for Disease Control and Prevention, CDC, kunde år 2000,

identified a single case

identifiera ett enda fall

in a hospital in North Carolina

på ett sjukhus i North Carolina

of an infection resistant to all but two drugs.

av en infektion som var resistent mot alla förutom två läkemedel.

Today, that infection, known as KPC,

Idag, är den infektionen, känd som KPC,

spridd i alla stater förutom tre,

has spread to every state but three,

and to South America, Europe

och till Sydamerika, Europa

and the Middle East.

och till Mellanöstern.

In 2008, doctors in Sweden

År 2008 kunde svenska läkare

diagnosed a man from India with a different infection

diagnostisera en man från Indien med en annan infektion

resistant to all but one drug that time.

som då var resistent mot alla läkemedel förutom ett.

The gene that creates that resistance,

Genen som ger den resistensen,

known as NDM, has now spread from India into China, Asia, Africa,

känd som NDM, har nu spritt sig från Indien till Kina, Asien, Afrika,

Europe and Canada, and the United States.

Europa och Kanada och USA.

It would be natural to hope

Det skulle vara naturligt att hoppas

that these infections are extraordinary cases,

att dessa infektioner är unika fall,

but in fact,

men faktum är

att i USA och Europa

in the United States and Europe,

50,000 people a year

finns det 50 000 människor varje år

die of infections which no drugs can help.

som dör av infektioner som inga läkemedel kan klara.

A project chartered by the British government

Ett projekt auktoriserat av den brittiska regeringen

known as the Review on Antimicrobial Resistance

som kallas Review on Antimicrobial Resistance

estimates that the worldwide toll right now is 700,000 deaths a year.

beräknar att just nu är världens förluster

700 000 dödsfall om året.

That is a lot of deaths,

Det är en massa dödsfall,

men ändå är chansen stor att ni inte känner er utsatta,

and yet, the chances are good that you don't feel at risk,

that you imagine these people were hospital patients

att ni tänker er att dessa människor var sjukhuspatienter

in intensive care units

på intensivvårdsavdelningar

or nursing home residents near the ends of their lives,

eller på vårdhem i slutskedet av livet,

people whose infections are remote from us,

människor vars infektioner är långt borta från oss,

in situations we can't identify with.

i situationer som vi inte identifierar oss med.

What you didn't think about, none of us do,

Det ni inte tänker på, ingen av oss gör det,

is that antibiotics support almost all of modern life.

är att antibiotika används i nästan alla delar av det moderna livet.

If we lost antibiotics,

Om vi förlorar antibiotikan,

here's what else we'd lose:

skulle vi också förlora det här:

First, any protection for people with weakened immune systems --

För det första, allt skydd för människor med nedsatt immunförsvar -

cancer patients, AIDS patients,

cancerpatienter, AIDS-patienter,

transplant recipients, premature babies.

transplantationsmottagare, prematura barn.

Next, any treatment that installs foreign objects in the body:

Därefter, all behandling där man sätter in främmande objekt i kroppen:

stents for stroke, pumps for diabetes,

stentar för stroke, pumpar för diabetes,

dialysis, joint replacements.

dialys, ledproteser.

Hur många vältränade 50- och 60-åringar behöver nya höfter och knän?

How many athletic baby boomers need new hips and knees?

A recent study estimates that without antibiotics,

I en studie beräknades det nyligen att utan antibiotika,

one out of ever six would die.

så skulle en av sex dö.

Next, we'd probably lose surgery.

Därefter skulle vi troligtvis förlora kirurgin.

Many operations are preceded

Många operationer föregås

by prophylactic doses of antibiotics.

av profylaktiska doser av antibiotika.

Utan det skyddet

Without that protection,

we'd lose the ability to open the hidden spaces of the body.

skulle vi förlora förmågan att öppna de dolda vrårna i kroppen.

So no heart operations,

Så inga hjärtoperationer,

no prostate biopsies,

inga prostatabiopsier,

no Cesarean sections.

inga kejsarsnitt.

We'd have to learn to fear infections that now seem minor.

Vi måste lära oss att vara rädda för infektioner som nu verkar små.

Strep throat used to cause heart failure.

Halsfluss kunde orsaka hjärtsvikt.

Skin infections led to amputations.

Hudinfektioner ledde till amputationer.

Giving birth killed, in the cleanest hospitals,

Att föda barn dödade, på de renaste sjukhusen,

almost one woman out of every 100.

nästan en kvinna av hundra.

Pneumonia took three children out of every 10.

Lunginflammation tog tre barn av tio.

More than anything else,

Framför allt,

we'd lose the confident way we live our everyday lives.

vi skulle förlora den trygghet vi har i våra vardagliga liv.

If you knew that any injury could kill you,

Om du visste att vilken skada som helst skulle kunna döda dig,

skulle du köra motorcykel,

would you ride a motorcycle,

bomb down a ski slope,

kasta dig utför en skidbacke,

climb a ladder to hang your Christmas lights,

klättra i stegen för att hänga upp din julbelysning,

let your kid slide into home plate?

låta ditt barn kasta sig i glidningar i baseboll?

After all, the first person to receive penicillin,

Trots allt var den första personen som fick penicillin,

a British policeman named Albert Alexander,

en brittisk polisman som hette Albert Alexander,

who was so ravaged by infection that his scalp oozed pus

som var så härjad av infektionen att det sipprade ut var ur hårbottnen

and doctors had to take out an eye,

och läkarna var tvungna att ta ut ett öga,

was infected by doing something very simple.

blev infekterad av att göra något väldigt simpelt.

Han gick i sin trädgård och rispade sitt ansikte på en tagg.

He walked into his garden and scratched his face on a thorn.

That British project I mentioned which estimates that the worldwide toll

Det brittiska projektet som beräknar att världens förluster

right now is 700,000 deaths a year

just nu är 700 000 dödsfall per år

förutspår också att om vi inte får detta under kontroll före 2050,

also predicts that if we can't get this under control by 2050,

not long, the worldwide toll will be 10 million deaths a year.

kommer inom kort världens förluster bli 10 miljoner dödsfall per år.

How did we get to this point

Hur hamnade vi i den här situationen

where what we have to look forward to

där det vi måste förvänta oss

is those terrifying numbers?

är dessa skrämmande antal?

Det jobbiga svaret är att vi själva har försatt oss i den situationen.

The difficult answer is, we did it to ourselves.

Resistance is an inevitable biological process,

Resistens är en oundviklig biologisk process,

but we bear the responsibility for accelerating it.

men vi är ansvariga för att ha accelererat den.

We did this by squandering antibiotics

Vi har gjort detta genom att slösa med antibiotika

med en tanklöshet som nu känns chockerande.

with a heedlessness that now seems shocking.

Penicillin was sold over the counter until the 1950s.

Penicillin såldes över disk fram till 50-talet.

In much of the developing world, most antibiotics still are.

I många utvecklingsländer säljs merparten av antibiotikan så fortfarande.

In the United States, 50 percent

I USA är 50 procent

of the antibiotics given in hospitals are unnecessary.

av den antibiotika som ges ut på sjukhus onödig.

Forty-five percent of the prescriptions written in doctor's offices

45 procent av recepten som skrivs ut på läkarmottagningar

are for conditions that antibiotics cannot help.

är för åkommor där antibiotika inte kan hjälpa.

And that's just in healthcare.

Och detta är endast inom sjukvården.

I stora delar av världen får köttdjuren antibiotika varje dag

On much of the planet, most meat animals get antibiotics every day of their lives,

hela livet, inte för att bota sjukdomar,

not to cure illnesses,

but to fatten them up and to protect them against

utan för att göra dem tjockare och för att skydda dem mot

the factory farm conditions they are raised in.

miljön i de köttfabriker som de föds upp i.

In the United States, possibly 80 percent

I USA går upp till 80 procent av antibiotikan som säljs varje år

of the antibiotics sold every year go to farm animals, not to humans,

till lantbrukets djur, inte till människor,

creating resistant bacteria that move off the farm

vilket skapar resistenta bakterier som sprider sig från gårdarna

in water, in dust,

med vatten, med damm,

in the meat the animals become.

i köttet som djuren blir till.

Aquaculture depends on antibiotics too,

Vattenbruk är också beroende av antibiotika,

particularly in Asia,

speciellt i Asien,

and fruit growing relies on antibiotics

och fruktodling förlitar sig på antibiotika

to protect apples, pears, citrus, against disease.

för att skydda äpplen, päron, och citrusfrukter mot sjukdomar.

And because bacteria can pass their DNA to each other

Och eftersom bakterier kan föra över sitt DNA till varandra

på samma sätt som en resande lämnar av sin resväska på en flygplats,

like a traveler handing off a suitcase at an airport,

once we have encouraged that resistance into existence,

så har vi väl fått resistensen att uppstå

there is no knowing where it will spread.

kan vi inte veta vart den kommer att spridas.

This was predictable.

Detta var förutsägbart.

In fact, it was predicted

Faktum är att det förutspåddes

by Alexander Fleming, the man who discovered penicillin.

av Alexander Fleming, mannen som upptäckte penicillin.

He was given the Nobel Prize in 1945 in recognition,

Han fick Nobelpriset år 1945 som ett erkännande,

and in an interview shortly after, this is what he said:

och i en intervju kort därefter, sa han så här:

"The thoughtless person playing with penicillin treatment

"Den tanklöse personen som leker med penicillinbehandling

is morally responsible for the death of a man

är moraliskt ansvarig för en persons död

who succumbs to infection

som dukar under av infektion

med en penicillinresistent organism."

with a pencillin-resistant organism."

He added, "I hope this evil can be averted."

Han tillade, "Jag hoppas att denna ondska kan förhindras."

Can we avert it?

Kan vi förhindra det?

There are companies working on novel antibiotics,

Det finns företag som arbetar med nya antibiotika,

things the superbugs have never seen before.

saker som superbakterierna aldrig har stött på förut.

Vi behöver verkligen de nya läkemedlen,

We need those new drugs badly,

and we need incentives:

och vi behöver stimulansåtgärder:

forskningspremier, utökade patent,

discovery grants, extended patents,

prizes, to lure other companies into making antibiotics again.

priser, för att locka företagen till att göra antibiotika igen.

But that probably won't be enough.

Men det kommer troligtvis inte att räcka.

Det beror på följande: Evolutionen vinner alltid.

Here's why: Evolution always wins.

Bacteria birth a new generation every 20 minutes.

Bakterier föder en ny generation

var 20:e minut.

It takes pharmaceutical chemistry 10 years to derive a new drug.

Det tar läkemedelskemisterna 10 år att framställa ett nytt läkemedel.

Every time we use an antibiotic,

Varje gång vi använder antibiotika

we give the bacteria billions of chances

vi ger bakterierna miljarder chanser

to crack the codes

att knäcka koderna

of the defenses we've constructed.

till de försvarsmetoder som vi har konstruerat.

There has never yet been a drug

Det har hittills aldrig funnits ett läkemedel

they could not defeat.

som de inte har kunnat besegra.

This is asymmetric warfare,

Detta är en ojämn krigsföring,

but we can change the outcome.

men vi kan förändra utgången.

We could build systems to harvest data to tell us automatically and specifically

Vi kan skapa system som samlar data som automatiskt och specifikt avslöjar

how antibiotics are being used.

hur antibiotika används.

Vi kan bygga in kontroller i medicinska datasystem

We could build gatekeeping into drug order systems

så att varje recept får en andra bedömning.

so that every prescription gets a second look.

We could require agriculture to give up antibiotic use.

Vi skulle kunna kräva att jordbruket slutar med antibiotika.

We could build surveillance systems

Vi skulle kunna bygga övervakningssystem

to tell us where resistance is emerging next.

för att informera oss om var resistansen kommer att framträda nästa gång.

Those are the tech solutions.

Detta är de tekniska lösningarna.

They probably aren't enough either,

De räcker troligtvis inte heller,

unless we help.

om vi inte hjälper till.

Antibiotic resistance is a habit.

Antibiotikaresistens är en vana.

We all know how hard it is to change a habit.

Vi vet alla hur svårt det är förändra en vana.

But as a society, we've done that in the past.

Men vi har förändrat samhället tidigare.

People used to toss litter into the streets,

Människor brukade kasta skräp på gatorna,

used to not wear seatbelts,

brukade inte använda säkerhetsbälte,

used to smoke inside public buildings.

bruka röka i offentliga byggnader.

We don't do those things anymore.

Vi gör inte dessa saker längre.

We don't trash the environment

Vi förstör inte miljön

or court devastating accidents

eller orsakar ödesdigra olyckor

or expose others to the possibility of cancer,

eller utsätter andra för möjligheten att utveckla cancer,

because we decided those things were expensive,

eftersom vi bestämde oss för att det var dyrt,

destructive, not in our best interest.

destruktivt, inte till vår fördel.

We changed social norms.

Vi ändrade de sociala normerna.

We could change social norms around antibiotic use too.

Vi skulle kunna ändra normerna kring användandet av antibiotika också.

I know that the scale of antibiotic resistance

Jag vet att graden av antibiotikaresistens

seems overwhelming,

kan verka övermäktig,

but if you've ever bought a fluorescent lightbulb

men om du någon gång köpt en lågenergilampa

på grund av att du är oroad över klimatförändringar,

because you were concerned about climate change,

or read the label on a box of crackers

eller läst innehållsförteckningen

på ett kexpaket

because you think about the deforestation from palm oil,

eftersom du tänker på skogsskövling på grund av palmoljan,

you already know what it feels like

då vet du redan hur det känns att ta ett litet steg

to take a tiny step to address an overwhelming problem.

för att ta itu med ett överväldigande problem.

We could take those kinds of steps for antibiotic use too.

Vi skulle kunna ta denna sortens steg för användandet av antibiotika också.

We could forgo giving an antibiotic if we're not sure it's the right one.

Vi kan avstå att ge antibiotika

om vi inte är säkra på att det är rätt sort.

We could stop insisting on a prescription for our kid's ear infection

Vi kan sluta insistera på ett recept för våra barns öroninflammation

before we're sure what caused it.

före vi säkert vet vad som orsakar den.

We could ask every restaurant,

Vi skulle kunna fråga varje restaurang,

varje stormarknad,

every supermarket,

where their meat comes from.

var deras kött kommer ifrån.

We could promise each other

Vi skulle kunna lova varandra

never again to buy chicken or shrimp or fruit

att aldrig mer köpa kyckling eller skaldjur eller frukt som framställts

raised with routine antibiotic use,

med rutinmässigt användande av antibiotika,

and if we did those things,

och om vi gjorde dessa saker,

we could slow down the arrival of the post-antibiotic world.

skulle vi sakta ner ankomsten av den postantibiotiska världen.

But we have to do it soon.

Men vi måste göra det snart.

Penicillin began the antibiotic era in 1943.

Penicillin startade den antibiotiska eran 1943.

In just 70 years, we walked ourselves up to the edge of disaster.

På endast 70 år har vi tagit oss till katastrofens brant.

We won't get 70 years

Vi kommer inte att få 70 år

to find our way back out again.

att finna en väg tillbaka.

Thank you very much.

Tack så mycket.

(Applause)

(Applåder)