Maryn McKenna: What do we do when antibiotics don’t work any more?

Переводчик: Vasilisa Veligura Редактор: Anna Kotova

This is my great uncle,

Это мой двоюродный дедушка,

my father's father's younger brother.

младший брат отца моего отца.

His name was Joe McKenna.

Его звали Джо Маккенна.

He was a young husband and a semi-pro basketball player

Он был молодым мужем, полупрофессиональным баскетболистом

and a fireman in New York City.

и пожарным в Нью-Йорке.

Family history says he loved being a fireman,

В семье говорят, ему нравилось быть пожарным.

and so in 1938, on one of his days off,

В 1938 году один свой выходной

he elected to hang out at the firehouse.

он предпочёл провести в пожарном депо.

To make himself useful that day, he started polishing all the brass,

Чтобы быть полезным в этот день, он начал полировать всю медь:

the railings on the fire truck, the fittings on the walls,

поручни на пожарной машине, приборы на стенах;

and one of the fire hose nozzles,

и один из брандспойтов,

a giant, heavy piece of metal,

огромный, тяжёлый кусок металла,

toppled off a shelf and hit him.

опрокинулся с полки и ударил его.

A few days later, his shoulder started to hurt.

Несколькими днями позднее у него стало болеть плечо.

Two days after that, he spiked a fever.

Ещё через два дня у него началась лихорадка.

The fever climbed and climbed.

Температура повышалась и повышалась.

His wife was taking care of him,

О нём заботилась жена,

but nothing she did made a difference, and when they got the local doctor in,

но что бы она ни делала, ничего не помогало.

nothing he did mattered either.

Местный врач тоже ничем не смог помочь.

They flagged down a cab and took him to the hospital.

Они поймали такси и отвезли его в больницу.

The nurses there recognized right away that he had an infection,

Там медсёстры немедленно распознали инфекцию,

what at the time they would have called "blood poisoning,"

то, что в то время называлось «заражением крови».

and though they probably didn't say it,

И хотя, возможно, они этого и не сказали,

they would have known right away

они сразу поняли,

that there was nothing they could do.

что помочь ничем не смогут.

There was nothing they could do because the things we use now

Они ничего не могли сделать потому, что то, что мы используем сейчас

to cure infections didn't exist yet.

для лечения инфекций, тогда ещё не существовало.

The first test of penicillin, the first antibiotic,

Первые опыты с пенициллином, первым антибиотиком,

was three years in the future.

были проведены только три года спустя.

People who got infections either recovered, if they were lucky,

Люди, заразившиеся инфекцией, либо выздоравливали, если им везло,

or they died.

либо умирали.

My great uncle was not lucky.

Моему двоюродному дедушке не повезло.

He was in the hospital for a week, shaking with chills,

Он провёл в больнице неделю, мучимый лихорадкой,

dehydrated and delirious,

обезвоженный и в бреду,

sinking into a coma as his organs failed.

проваливаясь в кому по мере того, как отказывали органы.

His condition grew so desperate

Его состояние становилось настолько безнадёжным,

that the people from his firehouse lined up to give him transfusions

что люди из его пожарного депо выстраивались в очередь на переливание крови,

hoping to dilute the infection surging through his blood.

надеясь разбавить инфекцию, бушующую у него в крови.

Nothing worked. He died.

Ничто не помогло. Он умер.

He was 30 years old.

Ему было 30 лет.

If you look back through history,

На протяжении веков

большинство людей умирали как умер мой двоюродный дедушка.

most people died the way my great uncle died.

Most people didn't die of cancer or heart disease,

Большинство умирало не от рака и заболеваний сердца —

the lifestyle diseases that afflict us in the West today.

болезней цивилизации, поражающих западный мир сегодня.

They didn't die of those diseases because they didn't live long enough

Они не умирали от этих болезней, потому что жили недостаточно долго,

to develop them.

чтобы недуги могли развиться.

They died of injuries --

Они умирали от ранений:

being gored by an ox,

пронзённые рогами быка,

shot on a battlefield,

раненные на поле боя,

crushed in one of the new factories of the Industrial Revolution --

изувеченные на одной их новых фабрик промышленной революции, —

and most of the time from infection,

и, в большинстве случаев, от инфекций,

which finished what those injuries began.

которыми эти ранения заканчивались.

All of that changed when antibiotics arrived.

Всё это изменилось с появлением антибиотиков.

Suddenly, infections that had been a death sentence

Вдруг инфекции, бывшие раньше смертным приговором,

became something you recovered from in days.

стали вылечиваться за несколько дней.

It seemed like a miracle,

Это казалось чудом.

and ever since, we have been living inside the golden epoch of the miracle drugs.

С тех пор мы живём в золотую эру лекарственных чудес.

And now, we are coming to an end of it.

Теперь мы приближаемся к её окончанию.

My great uncle died in the last days of the pre-antibiotic era.

Мой двоюродный дедушка умер в последние дни предантибиотиковой эпохи.

We stand today on the threshold of the post-antibiotic era,

Сегодня мы стоим на пороге постантибиотиковой эпохи,

in the earliest days of a time when simple infections

в ранние дни времён, когда простые инфекции,

such as the one Joe had will kill people once again.

вроде той, что погубила Джо, будут снова убивать людей.

In fact, they already are.

Фактически они уже убивают.

People are dying of infections again because of a phenomenon

Люди снова умирают от инфекций в результате явления,

called antibiotic resistance.

называющегося устойчивостью к антибиотикам.

Briefly, it works like this.

Вкратце это работает так.

Bacteria compete against each other for resources, for food,

Бактерии конкурируют друг с другом за ресурсы, за пищу,

by manufacturing lethal compounds that they direct against each other.

производя смертельные вещества, направляемые против друг друга.

Other bacteria, to protect themselves,

Другие бактерии, защищая себя,

развивают защитные механизмы против таких химических атак.

evolve defenses against that chemical attack.

When we first made antibiotics,

Когда мы создали первые антибиотики,

we took those compounds into the lab and made our own versions of them,

мы взяли эти вещества в лаборатории и создали их собственную версию.

and bacteria responded to our attack the way they always had.

Бактерии ответили на нашу атаку так, как они делали всегда.

Here is what happened next:

Вот что случилось далее.

Пенициллин был распространён в 1943 г.,

Penicillin was distributed in 1943,

and widespread penicillin resistance arrived by 1945.

широко распространённая устойчивость к пенициллину началась к 1945 г.

Vancomycin arrived in 1972,

Ванкомицин появился в 1972 г.,

vancomycin resistance in 1988.

устойчивость к ванкомицину — в 1988 г.

Имипенем — в 1985 г.,

Imipenem in 1985,

and resistance to in 1998.

устойчивость — в 1998 г.

Даптомицин, одно из последних лекарств, в 2003 г.,

Daptomycin, one of the most recent drugs, in 2003,

and resistance to it just a year later in 2004.

а устойчивость к нему всего через год, в 2004 г.

For 70 years, we played a game of leapfrog --

В течение 70 лет мы играли в чехарду —

our drug and their resistance,

наше лекарство и их устойчивость,

and then another drug, and then resistance again --

и затем другое лекарство, и затем снова устойчивость,

and now the game is ending.

а теперь игра подходит к концу.

Bacteria develop resistance so quickly that pharmaceutical companies

Бактерии развивают устойчивость так быстро, что фармацевтические компании

have decided making antibiotics is not in their best interest,

решили, что разработка антибиотиков не в их интересах.

so there are infections moving across the world

По миру распространяются инфекции,

for which, out of the more than 100 antibiotics

против которых из более чем ста антибиотиков,

available on the market,

доступных на рынке,

two drugs might work with side effects,

могут помочь два лекарства, ведя к побочным эффектам,

or one drug,

или только одно,

or none.

или ни одно.

Вот как это выглядит.

This is what that looks like.

In 2000, the Centers for Disease Control and Prevention, the CDC,

В 2000 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний США

identified a single case

выявили один случай

in a hospital in North Carolina

в больнице в Северной Каролине,

of an infection resistant to all but two drugs.

когда инфекция была устойчива ко всем, кроме двух лекарств.

Today, that infection, known as KPC,

Сегодня эта инфекция, известная как карбапенемаза KPC,

has spread to every state but three,

распространилась во все штаты, кроме трёх,

and to South America, Europe

в Южную Америку, Европу

and the Middle East.

и на Средний Восток.

In 2008, doctors in Sweden

В 2008 г. врачи в Швеции

diagnosed a man from India with a different infection

диагностировали у мужчины из Индии другую инфекцию,

resistant to all but one drug that time.

устойчивую во всем, кроме одного на то время лекарства.

The gene that creates that resistance,

Ген, вызывающий устойчивость,

known as NDM, has now spread from India into China, Asia, Africa,

известный как NDM, сейчас распространился из Индии в Китай, Азию, Африку,

Europe and Canada, and the United States.

Европу, Канаду и в США.

It would be natural to hope

Естественно надеяться,

that these infections are extraordinary cases,

что эти инфекции — особые случаи,

but in fact,

но, на самом деле,

in the United States and Europe,

в США и Европе

50,000 people a year

50 тысяч человек в год

die of infections which no drugs can help.

умирают от инфекций, от которых не помогают никакие лекарства.

A project chartered by the British government

Программа, учреждённая британским правительством,

known as the Review on Antimicrobial Resistance

известная как Обзор устойчивости к антибиотикам,

estimates that the worldwide toll right now is 700,000 deaths a year.

оценивает число смертельных исходов от таких инфекций в мире в 700 000 в год.

That is a lot of deaths,

Это очень много смертей,

and yet, the chances are good that you don't feel at risk,

и всё же, скорее всего, вы не чувствуете себя в опасности,

that you imagine these people were hospital patients

вам кажется, что всё это были пациенты больниц

in intensive care units

в реанимационных отделениях,

or nursing home residents near the ends of their lives,

либо обитатели домов престарелых на исходе жизни,

people whose infections are remote from us,

люди с инфекциями, далёкими от нас,

in situations we can't identify with.

в ситуациях, в которых мы себя не представляем.

What you didn't think about, none of us do,

То, о чём вы не думаете, никто из нас не думает, —

is that antibiotics support almost all of modern life.

что антибиотики поддерживают практически всю современную жизнь.

If we lost antibiotics,

Если мы останемся без антибиотиков,

here's what else we'd lose:

вот что ещё мы потеряем.

First, any protection for people with weakened immune systems --

Во-первых, любую защиту для людей с ослабленной иммунной системой:

cancer patients, AIDS patients,

больных раком, СПИДом,

transplant recipients, premature babies.

пациентов с трансплантатами, недоношенных детей.

Next, any treatment that installs foreign objects in the body:

Далее, любое лечение, включающее вживление инородных объектов в тело:

stents for stroke, pumps for diabetes,

стенты при инсульте, инсулиновые помпы при диабете,

dialysis, joint replacements.

диализ, замену суставов.

Скольким здоровым бэби-бумерам нужны новые тазобедренные и коленные суставы?

How many athletic baby boomers need new hips and knees?

A recent study estimates that without antibiotics,

Современные исследования дают оценку, что без антибиотиков

one out of ever six would die.

каждый шестой бы умер.

Next, we'd probably lose surgery.

Далее, возможно, мы бы остались без операций.

Many operations are preceded

Многие операции предшествуются

by prophylactic doses of antibiotics.

профилактическими дозами антибиотиков.

Without that protection,

Без этой защиты

we'd lose the ability to open the hidden spaces of the body.

мы бы потеряли возможность доступа к скрытым частям тела.

So no heart operations,

Никаких операций на сердце,

no prostate biopsies,

биопсий простаты,

no Cesarean sections.

кесаревых сечений.

We'd have to learn to fear infections that now seem minor.

Нам бы пришлось научиться бояться инфекций,

которые сейчас кажутся малозначимыми.

Strep throat used to cause heart failure.

Ангина раньше вызывала сердечную недостаточность.

Skin infections led to amputations.

Кожные инфекции приводили к ампутации.

Giving birth killed, in the cleanest hospitals,

В самых чистых больницах роды убивали

almost one woman out of every 100.

практически каждую сотую женщину.

Pneumonia took three children out of every 10.

Пневмония забирала жизни троих из десяти детей.

More than anything else,

Больше всего

we'd lose the confident way we live our everyday lives.

нам бы не хватало удобства нашей повседневной жизни.

If you knew that any injury could kill you,

Если бы вы знали, что любое ранение может вас убить,

would you ride a motorcycle,

ездили ли бы вы на мотоцикле,

bomb down a ski slope,

мчались бы вниз по горнолыжному склону,

climb a ladder to hang your Christmas lights,

залезали бы на стремянку с гирляндой для новогодей ёлки,

let your kid slide into home plate?

позволили бы своему ребёнку скользить на базу при игре в бейсбол?

After all, the first person to receive penicillin,

В конце концов, первый человек, получивший пенициллин,

a British policeman named Albert Alexander,

британский полицейский по имени Альберт Александр,

who was so ravaged by infection that his scalp oozed pus

который настолько пострадал от инфекции, что кожа его черепа гноилась

and doctors had to take out an eye,

и докторам пришлось удалить его глаз,

was infected by doing something very simple.

был инфицирован очень легко:

He walked into his garden and scratched his face on a thorn.

он поцарапал лицо колючкой в своём саду.

That British project I mentioned which estimates that the worldwide toll

Упомянутая мной британская программа, которая оценивает число смертей

right now is 700,000 deaths a year

на данный момент в 700 тысяч в год,

also predicts that if we can't get this under control by 2050,

также предсказывает, что если мы не возьмём ситуацию под контроль, к 2050 г.,

not long, the worldwide toll will be 10 million deaths a year.

весьма скоро, число летальных исходов увеличится до 10 миллионов в год.

How did we get to this point

Как мы дошли до точки,

where what we have to look forward to

когда нам приходится ожидать

is those terrifying numbers?

таких жутких цифр?

The difficult answer is, we did it to ourselves.

Тяжёлый ответ — мы виноваты сами.

Resistance is an inevitable biological process,

Устойчивость — неизбежный биологический процесс,

but we bear the responsibility for accelerating it.

но мы ответственны за его ускорение.

Мы привели к этому, растрачивая антибиотики

We did this by squandering antibiotics

with a heedlessness that now seems shocking.

с безрассудством, которому сейчас поражаемся.

Penicillin was sold over the counter until the 1950s.

Пенициллин отпускался без рецепта до 1950-х.

In much of the developing world, most antibiotics still are.

В большей части развивающегося мира это до сих пор так.

In the United States, 50 percent

В 50% случаев в США

of the antibiotics given in hospitals are unnecessary.

антибиотики, назначаемые в больницах, не являются необходимыми.

Forty-five percent of the prescriptions written in doctor's offices

45% рецептов выписываются врачами

are for conditions that antibiotics cannot help.

в случаях, когда антибиотики не могут помочь.

And that's just in healthcare.

И это только в здравоохранении.

On much of the planet, most meat animals get antibiotics every day of their lives,

По всей планете мясной скот получает антибиотики ежедневно в течение жизни

not to cure illnesses,

не для лечения инфекций,

but to fatten them up and to protect them against

а для набора веса и защиты

the factory farm conditions they are raised in.

от условий, в которых они растут на агропромышленных фермах.

In the United States, possibly 80 percent

В США, возможно, 80% антибиотиков

of the antibiotics sold every year go to farm animals, not to humans,

ежегодно продаются для сельскохозяйственных животных, а не людей,

creating resistant bacteria that move off the farm

создавая устойчивых бактерий, которые распространяются с ферм

in water, in dust,

через воду, пыль,

in the meat the animals become.

мясо животных.

Aquaculture depends on antibiotics too,

Рыбоводческое хозяйство также зависит от антибиотиков,

particularly in Asia,

особенно в Азии.

and fruit growing relies on antibiotics

Садоводство тоже полагается на антибиотики

to protect apples, pears, citrus, against disease.

для защиты от заболеваний яблок, груш, цитрусовых.

And because bacteria can pass their DNA to each other

Поскольку бактерии могут передавать ДНК друг другу,

like a traveler handing off a suitcase at an airport,

как путешественник, сдающий свой чемодан в аэропорту,

once we have encouraged that resistance into existence,

как только мы создаём условия для такой устойчивости,

there is no knowing where it will spread.

мы не способны предсказать, куда она пойдёт дальше.

This was predictable.

Это было ожидаемо.

In fact, it was predicted

На самом деле, это было спрогнозировано

by Alexander Fleming, the man who discovered penicillin.

Александром Флемингом, человеком, открывшим пенициллин.

He was given the Nobel Prize in 1945 in recognition,

В признание он был удостоен Нобелевской премии в 1945 г.

and in an interview shortly after, this is what he said:

Вот что он вскоре сказал в интервью:

"The thoughtless person playing with penicillin treatment

«Неосмотрительный человек, играющий с лечением пенициллином,

is morally responsible for the death of a man

морально ответственен за смерть человека,

who succumbs to infection

погибшего от инфекции,

with a pencillin-resistant organism."

устойчивой к пенициллину».

He added, "I hope this evil can be averted."

Он добавил: «Надеюсь, этой беды можно избежать».

Can we avert it?

Можем ли мы этого избежать?

There are companies working on novel antibiotics,

Есть компании, разрабатывающие инновационные антибиотики,

things the superbugs have never seen before.

с которыми супербактерии никогда не сталкивались ранее.

We need those new drugs badly,

Нам сильно необходимы эти новые лекарства,

and we need incentives:

и нам нужны средства поощрения:

discovery grants, extended patents,

гранты на исследования, продолжительные патенты,

prizes, to lure other companies into making antibiotics again.

премии для привлечения других компаний к разработке антибиотиков.

But that probably won't be enough.

Но, пожалуй, этого будет недостаточно.

Here's why: Evolution always wins.

Потому что эволюция всегда побеждает.

Bacteria birth a new generation every 20 minutes.

Бактерии порождают новое поколение каждые 20 минут.

It takes pharmaceutical chemistry 10 years to derive a new drug.

Фармацевтике нужно 10 лет для получения нового лекарства.

Every time we use an antibiotic,

Каждый раз, используя антибиотик,

we give the bacteria billions of chances

мы даём бактериям миллиарды возможностей

to crack the codes

для взлома кодов

of the defenses we've constructed.

созданной нами защиты.

There has never yet been a drug

Ещё ни разу не было лекарства,

they could not defeat.

которое они не могли бы победить.

This is asymmetric warfare,

Это асимметричная война,

but we can change the outcome.

но мы можем изменить исход.

We could build systems to harvest data to tell us automatically and specifically

Мы могли бы создать системы сбора данных, автоматически и точно показывающие,

how antibiotics are being used.

как используются антибиотики.

We could build gatekeeping into drug order systems

Мы можем обеспечить курирование системы выписки лекарств,

so that every prescription gets a second look.

чтобы каждый рецепт рассматривался более тщательно.

We could require agriculture to give up antibiotic use.

Мы можем заставить сельское хозяйство отказаться от использования антибиотиков.

We could build surveillance systems

Мы можем создать систему надзора,

to tell us where resistance is emerging next.

сообщающую, где появляется устойчивость.

Those are the tech solutions.

Это технические решения.

They probably aren't enough either,

Вероятно, их тоже недостаточно,

unless we help.

если мы не поможем.

Antibiotic resistance is a habit.

Устойчивость к антибиотикам — это привычка.

We all know how hard it is to change a habit.

Мы все знаем, как сложно изменить привычки.

But as a society, we've done that in the past.

Но, как общество, мы не раз делали это в прошлом.

People used to toss litter into the streets,

Раньше люди выбрасывали мусор на улицу,

used to not wear seatbelts,

не пристёгивались ремнями безопасности,

used to smoke inside public buildings.

курили в общественных местах.

We don't do those things anymore.

Мы больше не делаем всего этого.

We don't trash the environment

Мы больше не мусорим,

or court devastating accidents

не провоцируем жуткие аварии,

or expose others to the possibility of cancer,

не подвергаем других опасности заболеть раком,

because we decided those things were expensive,

поскольку мы решили, что всё это слишком дорого,

destructive, not in our best interest.

разрушительно и не в наших интересах.

We changed social norms.

Мы изменили социальные нормы.

Мы также способны изменить социальные нормы

We could change social norms around antibiotic use too.

относительно использования антибиотиков.

I know that the scale of antibiotic resistance

Масштабы устойчивости к антибиотикам

seems overwhelming,

кажутся непреодолимыми,

but if you've ever bought a fluorescent lightbulb

но если вы когда-то купили флуоресцентную лампочку,

потому что были обеспокоены изменением климата,

because you were concerned about climate change,

or read the label on a box of crackers

либо читаете этикетку на упаковке печенья,

because you think about the deforestation from palm oil,

потому что задумываетесь о вырубке лесов ради пальмового масла,

you already know what it feels like

то вы уже знаете, что значит

to take a tiny step to address an overwhelming problem.

предпринимать крошечные шаги на пути к решению глобальных проблем.

We could take those kinds of steps for antibiotic use too.

Мы можем предпринять подобные шаги и в использовании антибиотиков.

We could forgo giving an antibiotic if we're not sure it's the right one.

Мы можем отказаться от выписки антибиотика,

если не уверены, что он поможет.

We could stop insisting on a prescription for our kid's ear infection

Мы можем прекратить настаивать на рецепте при ушной инфекции у наших детей,

before we're sure what caused it.

пока не будем точно знать, что её вызвало.

We could ask every restaurant,

Мы можем спрашивать в каждом ресторане,

every supermarket,

в каждом магазине,

where their meat comes from.

где они берут мясо.

We could promise each other

Мы можем пообещать друг другу

never again to buy chicken or shrimp or fruit

больше никогда не покупать курицу, креветки или фрукты,

raised with routine antibiotic use,

выращенные при повседневном использовании антибиотиков.

and if we did those things,

Если мы будем делать всё это,

we could slow down the arrival of the post-antibiotic world.

мы можем замедлить наступление постантибиотиковой эпохи.

But we have to do it soon.

Но мы должны начать действовать в ближайшее время.

Penicillin began the antibiotic era in 1943.

Пенициллин начал эру антибиотиков в 1943 г.

In just 70 years, we walked ourselves up to the edge of disaster.

Всего за 70 лет мы привели себя на грань катастрофы.

We won't get 70 years

У нас не будет других 70 лет

to find our way back out again.

на поиск выхода из этой ситуации.

Thank you very much.

Большое спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)