Stefan Larsson: What doctors can learn from each other

Перекладач: Mariia Chepela Утверджено: Solomia balabas

Five years ago, I was on a sabbatical,

П'ять років тому, перебуваючи у річній відпустці,

and I returned to the medical university

я повернувся до університету,

where I studied.

де раніше навчався.

I saw real patients and I wore the white coat

Побачивши пацієнтів, я вперше за 17 років

for the first time in 17 years,

одягнув білий халат.

in fact since I became a management consultant.

Вперше, відколи став консультантом з менеджменту.

There were two things that surprised me

Протягом місяця, який я там провів,

during the month I spent.

мене здивували два моменти.

The first one was that the common theme

По-перше, основною темою

of the discussions we had were hospital budgets

обговорень був бюджет лікарні

and cost-cutting,

і зменшення витрат.

and the second thing, which really bothered me,

Другим моментом, який глибоко схвилював мене,

actually, was that several of the colleagues I met,

було те, що декілька моїх колег,

former friends from medical school,

колишніх друзів з медичного університету,

who I knew to be some of the smartest,

які були одними із найрозумніших,

most motivated, engaged and passionate people

найбільш вмотивованих та відданих своїй справі людей,

I'd ever met,

яких я коли-небудь зустрічав,

many of them had turned cynical, disengaged,

багато з них стали цинічними, байдужими

or had distanced themselves from hospital management.

або відсторонилися від управління лікарнею.

So with this focus on cost-cutting,

Отож, я запитав себе, чи, орієнтуючись лише

I asked myself, are we forgetting the patient?

на зменшення витрат, ми не забуваємо про пацієнтів?

Many countries that you represent

У багатьох країнах, звідки ви,

and where I come from

і звідки я сам родом,

struggle with the cost of healthcare.

ведеться боротьба з витратами на медичне обслуговування.

It's a big part of the national budgets.

Ці витрати становлять велику частину державних бюджетів.

And many different reforms aim at holding back this growth.

І багато різних реформ спрямовані на стримування їхнього росту.

In some countries, we have long waiting times

У деяких країнах пацієнти довго чекають

for patients for surgery.

на проведення операції.

In other countries, new drugs are not being reimbursed,

В інших країнах кошти на нові ліки не відшкодовуються,

and therefore don't reach patients.

і тому пацієнти їх не отримують.

In several countries, doctors and nurses

В деяких країнах лікарі та медсестри

are the targets, to some extent, for the governments.

стають, певною мірою, мішенями для уряду.

After all, the costly decisions in health care

Зрештою, рішення з питань медичного обслуговування

are taken by doctors and nurses.

приймають лікарі та медсестри.

You choose an expensive lab test,

Ви вибираєте дорогий лабораторний аналіз,

you choose to operate on an old and frail patient.

вирішуєте оперувати старого та слабкого пацієнта.

So, by limiting the degrees of freedom of physicians,

Отож, обмежуючи ступінь свободи лікарів,

this is a way to hold costs down.

можна зменшити витрати.

And ultimately, some physicians will say today

І врешті, деякі лікарі скажуть,

that they don't have the full liberty

що вони не мають повної свободи

to make the choices they think are right for their patients.

у виборі засобів лікування, необхідних, на їхню думку, пацієнтам.

So no wonder that some of my old colleagues

Тому й не дивно, що дехто з моїх колег

are frustrated.

розчарований.

At BCG, we looked at this,

У нашій організації BCG ми поглянули на цю ситуацію

and we asked ourselves,

і запитали себе,

this can't be the right way of managing healthcare.

чи може це бути правильним розв'язанням проблеми охорони здоров'я.

And so we took a step back and we said,

Отож ми відступили крок назад і замислились:

"What is it that we are trying to achieve?"

"Чого ми намагаємось досягнути?".

Ultimately, in the healthcare system,

Загалом, у системі охорони здоров'я

we're aiming at improving health for the patients,

нашою метою є покращення здоров'я пацієнтів,

and we need to do so at a limited,

і ми повинні досягати цієї мети за обмеженого

or affordable, cost.

або доступного фінансування.

We call this value-based healthcare.

Ми називаємо це охороною здоров'я, орієнтованою на цінність.

On the screen behind me, you see what we mean

На екрані позаду мене ви бачите, що ми розуміємо

by value:

під поняттям цінність:

outcomes that matter to patients

наслідки, важливі для пацієнтів,

relative to the money we spend.

у відношенні до грошей, які ми витрачаємо.

This was described beautifully in a book in 2006

Це все гарно описано у книзі

by Michael Porter and Elizabeth Teisberg.

Майкла Портера та Елізабет Тайсберґ 2006 року.

On this picture, you have my father-in-law

На цьому фото ви бачите мого тестя

surrounded by his three beautiful daughters.

з трьома красивими доньками.

When we started doing our research at BCG,

Коли ми почали наше дослідження,

we decided not to look so much at the costs,

ми вирішили звертати увагу не так на витрати,

but to look at the quality instead,

як на якість.

and in the research, one of the things

І ось в ході цього дослідження нас

that fascinated us was the variation we saw.

найбільше вразила зміна, яку ми побачили.

You compare hospitals in a country,

Порівнюючи лікарні в країні,

you'll find some that are extremely good,

ви побачите, що деякі з них надзвичайно хороші,

but you'll find a large number that are vastly much worse.

однак ви побачите й багато таких, що значно гірші.

The differences were dramatic.

Різниця була величезною.

Erik, my father-in-law,

Ерік, мій тесть,

he suffers from prostate cancer,

страждає від раку простати

and he probably needs surgery.

і, певно, потребує хірургічного втручання.

Now living in Europe, he can choose to go to Germany

Проживаючи в Європі, він може обрати для лікування Німеччину.

that has a well-reputed healthcare system.

Система охорони здоров'я цієї країни має гарну репутацію.

If he goes there and goes to the average hospital,

Якщо він поїде туди і піде до середньостатистичної лікарні,

he will have the risk of becoming incontinent

ризик, що він почне страждати нетриманням,

by about 50 percent,

складе близько 50 відсотків,

so he would have to start wearing diapers again.

отож, він змушений буде знову носити підгузки.

You flip a coin. Fifty percent risk. That's quite a lot.

Ви кидаєте монету. Ризик 50 відсотків. Це досить багато.

If he instead would go to Hamburg,

Якщо ж натомість він поїде до Гамбурга,

and to a clinic called the Martini-Klinik,

до клініки Мартіні-Клінік,

the risk would be only one in 20.

ризик становитиме 1 до 20.

Either you a flip a coin,

Або ви кидаєте монету,

or you have a one in 20 risk.

або маєте ризик 1 до 20.

That's a huge difference, a seven-fold difference.

Це величезна різниця, семикратна різниця.

When we look at many hospitals

Дивлячись на багато лікарень,

for many different diseases,

на велику кількість захворювань,

we see these huge differences.

ми бачимо таку величезну різницю.

But you and I don't know. We don't have the data.

Але ні ви, ні я не знаємо. У нас немає даних.

And often, the data actually doesn't exist.

І часто таких даних не існує взагалі.

Nobody knows.

Ніхто не знає.

So going the hospital is a lottery.

Отож, похід до лікарні -- це лотерея.

Now, it doesn't have to be that way. There is hope.

Так не має бути. Є надія.

In the late '70s, there were a group

В кінці 70-х існувала група

of Swedish orthopedic surgeons

шведських хірургів-ортопедів,

who met at their annual meeting,

які зустрілись на щорічному зібранні

and they were discussing the different procedures

і обговорювали різні процедури,

they used to operate hip surgery.

які вони застосовують для операцій на стегні.

To the left of this slide, you see a variety

Зліва на цьому слайді ви бачите різноманітні

of metal pieces, artificial hips that you would use

металеві пластини, протези для

for somebody who needs a new hip.

людей, що потребують нового стегна.

They all realized they had their individual way of operating.

Всі вони усвідомлювали, що кожен із них має свій особистий метод оперування.

They all argued that, "My technique is the best,"

Всі вони говорили: "Моя методика найкраща",

but none of them actually knew, and they admitted that.

проте жоден із них не знав напевно, і вони це визнали.

So they said, "We probably need to measure quality

Отож вони говорили таке: "Нам, певно, потрібно виміряти якість,

so we know and can learn from what's best."

щоб ми знали і навчилися від найкращого".

So they in fact spent two years debating,

Вони сперечалися впродовж двох років:

"So what is quality in hip surgery?"

"Що ж значить якість в оперуванні стегна?"

"Oh, we should measure this." "No, we should measure that."

"Нам потрібно виміряти це". "Ні, нам слід виміряти те".

And they finally agreed.

І, врешті, вони дійшли згоди.

And once they had agreed, they started measuring,

І щойно вони погодились, одразу ж почали вимірювати

and started sharing the data.

і ділитись даними.

Very quickly, they found that if you put cement

Дуже швидко вони дізнались, що якщо ввести кісткову тканину

in the bone of the patient

в кістку пацієнта

before you put the metal shaft in,

до того, як поставити металевий стержень,

it actually lasted a lot longer,

він прослужить набагато довше,

and most patients would never have to be

і більшість пацієнтів вже ніколи у своєму житті

re-operated on in their lifetime.

не будуть повторно прооперовані.

They published the data,

Вони опублікували дані,

and it actually transformed clinical practice in the country.

що справді змінило лікувальну практику в країні.

Everybody saw this makes a lot of sense.

Всі побачили, що це працює.

Since then, they publish every year.

Відтоді вони публікуються щороку.

Once a year, they publish the league table:

Один раз на рік вони публікують таблицю рейтингів:

who's best, who's at the bottom?

хто найкращий, хто в кінці списку?

And they visit each other to try to learn,

І відвідують один одного, намагаючись навчитись

so a continuous cycle of improvement.

і створюючи безперервний цикл удосконалення.

For many years, Swedish hip surgeons

Багато років шведські хірурги стегна

had the best results in the world,

були найкращими у світі,

at least for those who actually were measuring,

принаймні серед тих, хто справді оцінював результати.

and many were not.

А багато цього не робили.

Now I found this principle really exciting.

Я думаю, що такий принцип насправді дуже цікавий.

So the physicians get together,

Отож, лікарі збираються разом,

they agree on what quality is,

вирішують, що вважати якістю,

they start measuring, they share the data,

починають оцінювати, діляться даними,

they find who's best, and they learn from it.

визначають, хто найкращий і вчаться від нього.

Continuous improvement.

Постійне удосконалення.

Now, that's not the only exciting part.

Проте не лише це є цікавим.

That's exciting in itself.

Це цікаве саме по собі.

But if you bring back the cost side of the equation,

Однак якщо ви повернетесь до вартісної частини рівняння

and look at that,

і поглянете туди,

it turns out, those who have focused on quality,

то виявляється, що ті, хто зосередились на якості,

they actually also have the lowest costs,

насправді також знизили витрати,

although that's not been the purpose in the first place.

хоча й вони не ставили собі це за першочергову мету.

So if you look at the hip surgery story again,

Отож, переглянувши історію з хірургією,

there was a study done a couple years ago

можна помітити дослідження, зроблене кілька років тому,

where they compared the U.S. and Sweden.

в якому порівнювали США та Швецію.

They looked at how many patients have needed

Дослідники брали до уваги кількість пацієнтів, які потребували

to be re-operated on seven years after the first surgery.

повторного хірургічного втручання після семи років від першої операції.

In the United States, the number was three times

У Сполучених Штатах цифра виявилась втричі

higher than in Sweden.

вищою, ніж у Швеції.

So many unnecessary surgeries,

Як багато непотрібних операцій,

and so much unnecessary suffering

як багато непотрібних страждань

for all the patients who were operated on

усіх пацієнтів, яких оперували

in that seven year period.

в той семирічний період.

Now, you can imagine how much savings

А тепер уявіть, скільки можна було б

there would be for society.

заощадити коштів для суспільства.

We did a study where we looked at OECD data.

Ми провели дослідження, в якому взяли до уваги дані Організації економічного співробітництва та розвитку.

OECD does, every so often,

Ця організація періодично

look at quality of care

досліджує якість охорони здоров'я

where they can find the data across the member countries.

у країнах-членах, де вони можуть отримати таку інформацію.

The United States has, for many diseases,

У Сполучених Штатах показник якості

actually a quality which is below the average

для багатьох хвороб нижчий

in OECD.

від середнього.

Now, if the American healthcare system

Отож, якщо американська система охорони здоров'я

would focus a lot more on measuring quality,

більше зосередиться на вимірювання якості

and raise quality just to the level of average OECD,

і підвищить якість до середнього рівня,

it would save the American people

то заощаджуватиме 500 млрд. доларів

500 billion U.S. dollars a year.

щорічно для американців.

That's 20 percent of the budget,

А це 20 відсотків бюджету,

of the healthcare budget of the country.

бюджету країни на охорону здоров'я.

Now you may say that these numbers

Ви можете сказати, що ці цифри

are fantastic, and it's all logical,

фантастичні, це цілком логічно,

but is it possible?

проте чи це можливо?

This would be a paradigm shift in healthcare,

Це буде зміна парадигм у системі охорони здоров'я,

and I would argue that not only can it be done,

і я скажу, що цього не лише можливо,

but it has to be done.

а й потрібно досягти.

The agents of change are the doctors and nurses

Учасниками цієї зміни є лікарі та медсестри

in the healthcare system.

системи охорони здоров'я.

In my practice as a consultant,

У моїй практиці консультанта

I meet probably a hundred or more than a hundred

кожного року я зустрічаюсь із сотнею, якщо не більше,

doctors and nurses and other hospital

лікарів, медсестер, а також з іншим

or healthcare staff every year.

медичним персоналом.

The one thing they have in common is

Їх об'єднує те, що

they really care about what they achieve

вони справді небайдужі до того, чого

in terms of quality for their patients.

вони досягли для своїх пацієнтів.

Physicians are, like most of you in the audience,

Лікарі, як і більшість з вас у цій залі, мають

very competitive.

загострене почуття суперництва.

They were always best in class.

Вони завжди були кращими в класі.

We were always best in class.

Ми завжди були кращими в класі.

And if somebody can show them that the result

І якщо хтось вкаже їм, що те, що

they perform for their patients

вони роблять для своїх пацієнтів

is no better than what others do,

не краще за результати інших,

they will do whatever it takes to improve.

вони докладуть усіх зусиль, щоб покращити свою роботу.

But most of them don't know.

Проте більшість з них про це не знає.

But physicians have another characteristic.

Однак у лікарів є й інша риса.

They actually thrive from peer recognition.

Вони просто розквітають від визнання колегами.

If a cardiologist calls another cardiologist

Якщо кардіолог телефонує іншому кардіологу

in a competing hospital

з лікарні-конкурента

and discusses why that other hospital

і обговорює питання, чому в іншій лікарні

has so much better results, they will share.

набагато кращі результати, вони поділяться досвідом.

They will share the information on how to improve.

Вони поділяться інформацією, яка допоможе покращити роботу.

So it is, by measuring and creating transparency,

Отож, оцінюючи та створюючи прозорість,

you get a cycle of continuous improvement,

ви отримуєте цикл безперервного удосконалення,

which is what this slide shows.

який показано на слайді.

Now, you may say this is a nice idea,

Ви можете сказати, що це гарна ідея,

but this isn't only an idea.

проте це не лише ідея.

This is happening in reality.

Це трапляється насправді.

We're creating a global community,

Ми створюємо глобальне суспільство,

and a large global community,

велике глобальне суспільство,

where we'll be able to measure and compare

в якому ми зможемо вимірювати та порівнювати

what we achieve.

результати, яких досягаємо.

Together with two academic institutions,

Разом із двома науковими закладами,

Michael Porter at Harvard Business School,

Майклом Портером з Гарвардської школи бізнесу

and the Karolinska Institute in Sweden,

та Каролінським інститутом в Швеції,

BCG has formed something we call ICHOM.

наша організація BCG створила так званий МОВРЗОЗ.

You may think that's a sneeze,

Вам може здатися, що це назва якоїсь страшної хвороби,

but it's not a sneeze, it's an acronym.

проте це лише абревіатура.

It stands for the International Consortium

Вона означає Міжнародне об'єднання

for Health Outcome Measurement.

з вимірювання результатів заходів з охорони здоров'я.

We're bringing together leading physicians

Ми збираємо провідних лікарів

and patients to discuss, disease by disease,

та пацієнтів і обговорюємо, хвороба за хворобою,

what is really quality,

що таке якість,

what should we measure,

що нам варто вимірювати,

and to make those standards global.

як зробити ці стандарти глобальними.

They've worked -- four working groups have worked

Вони працювали -- чотири робочі групи працювали

during the past year:

торік:

cataracts, back pain,

катаракта, болі в спині,

coronary artery disease, which is, for instance, heart attack,

захворювання коронарної артерії, що не що інше, як серцевий приступ,

and prostate cancer.

і рак простати.

The four groups will publish their data

Чотири групи опублікують свої дані

in November of this year.

в листопаді цього року.

That's the first time we'll be comparing

Це вперше ми порівняємо

apples to apples, not only within a country,

відповідні результати не лише в межах країни,

but between countries.

а й на міжнародному рівні.

Next year, we're planning to do eight diseases,

Наступного року ми плануємо опрацювати вісім хвороб,

the year after, 16.

ще через рік -- 16.

In three years' time, we plan to have covered

Через три роки ми плануємо охопити

40 percent of the disease burden.

40 відсотків тягаря хвороб.

Compare apples to apples. Who's better?

Порівнюємо відповідні результати. Хто кращий?

Why is that?

Чому це так?

Five months ago,

П'ять місяців тому

I led a workshop at the largest university hospital

я проводив семінар у найбільшій університетській лікарні

in Northern Europe.

Північної Європи.

They have a new CEO, and she has a vision:

У них новий генеральний директор, яка має на меті

I want to manage my big institution much more

організувати роботу в цій великій установі таким чином,

on quality, outcomes that matter to patients.

щоб увага зосереджувалась на якості, важливій для пацієнта.

This particular day, we sat in a workshop

Саме цього дня ми сиділи на семінарі

together with physicians, nurses and other staff,

разом з лікарями, медсестрами та іншим персоналом

discussing leukemia in children.

і обговорювали лейкемію у дітей.

The group discussed,

У групі говорили про те,

how do we measure quality today?

як ми вимірюємо якість сьогодні?

Can we measure it better than we do?

Чи можна її виміряти краще, ніж ми це робимо?

We discussed, how do we treat these kids,

Ми обговорювали, як ми ставимось до цих дітей,

what are important improvements?

як потрібно удосконалюватись?

And we discussed what are the costs for these patients,

І ми обговорювали, скільки коштів потрібно для цих пацієнтів,

can we do treatment more efficiently?

чи можемо ми лікувати ефективніше?

There was an enormous energy in the room.

У кімнаті відчувалась величезна енергія.

There were so many ideas, so much enthusiasm.

Було надзвичайно багато ідей та ентузіазму.

At the end of the meeting,

В кінці зустрічі

the chairman of the department, he stood up.

піднявся голова відділу.

He looked over the group and he said --

Він поглянув на групу і сказав --

first he raised his hand, I forgot that --

спочатку він підніс руку, я забув сказати, --

he raised his hand, clenched his fist,

він підніс руку, стиснув кулак

and then he said to the group, "Thank you.

і сказав групі: "Дякую.

Thank you. Today, we're finally discussing

Дякую вам. Сьогодні ми нарешті обговорюємо

what this hospital does the right way."

те, що ця лікарня робить правильно".

By measuring value in healthcare,

Вимірюючи цінність у системі охорони здоров'я,

that is not only costs

ми маємо на увазі не лише кошти,

but outcomes that matter to patients,

а також результати, важливі для пацієнтів.

we will make staff in hospitals

Персонал у лікарнях та

and elsewhere in the healthcare system

повсюди у системі охорони здоров'я

not a problem but an important part of the solution.

стане не проблемою, а важливою частиною її розв'язання.

I believe measuring value in healthcare

Я вірю, що вимірювання цінності в системі охорони здоров'я

will bring about a revolution,

спричинить революцію,

and I'm convinced that the founder

і я впевнений, що засновник

of modern medicine, the Greek Hippocrates,

сучасної медицини, грек Гіппократ,

who always put the patient at the center,

який завжди ставив у центр уваги пацієнта,

he would smile in his grave.

посміхнеться в могилі.

Thank you.

Дякую.

(Applause)

(Оплески)