Stefan Larsson: What doctors can learn from each other

Стефан Ларсон: Чему доктора могут научиться друг у друга

Переводчик: Susanna Paravyan Редактор: Maria Mamonova

Five years ago, I was on a sabbatical,

Пять лет назад я был в творческом отпуске,

and I returned to the medical university

и я вернулся в медицинский университет,

where I studied.

где я учился.

I saw real patients and I wore the white coat

Я увидел реальных пациентов. Тогда впервые за 17 лет

for the first time in 17 years,

на мне был белый халат

in fact since I became a management consultant.

который я не одевал с того момента, как стал менеджером-консультантом.

There were two things that surprised me

Было две вещи, которые меня удивили

during the month I spent.

в течение того месяца.

The first one was that the common theme

Во-первых, общая тема

of the discussions we had were hospital budgets

нашей дискуссии была о бюджете больниц

and cost-cutting,

и снижении затрат.

and the second thing, which really bothered me,

Во-вторых, меня беспокоило то,

actually, was that several of the colleagues I met,

что некоторые коллеги, которых я встретил,

former friends from medical school,

бывшие друзья из медицинской школы,

who I knew to be some of the smartest,

которые, насколько я знаю, были одними из самых умных,

most motivated, engaged and passionate people

мотивированных, заинтересованных и увлечённых людей,

I'd ever met,

которых я когда-либо встречал,

many of them had turned cynical, disengaged,

стали циничными, незаинтересованными

or had distanced themselves from hospital management.

и не принимали участие в управлении больницей.

So with this focus on cost-cutting,

Итак, фокусируясь на снижении затрат,

I asked myself, are we forgetting the patient?

я спросил себя: «Забываем ли мы пациентов?»

Many countries that you represent

Многие страны, которые вы представляете,

and where I come from

и где я родился,

struggle with the cost of healthcare.

борются с высокими ценами на здравоохранение.

It's a big part of the national budgets.

Это большая часть национального бюджета.

And many different reforms aim at holding back this growth.

Много различных реформ направлено на сдерживание их роста.

In some countries, we have long waiting times

В некоторых странах пациенты должны ждать очень долго,

for patients for surgery.

чтобы их прооперировали.

In other countries, new drugs are not being reimbursed,

В других же странах стоимость новых лекарств не возмещается,

and therefore don't reach patients.

и поэтому они не доходят до пациентов.

In several countries, doctors and nurses

В некоторых странах врачи и медсёстры

are the targets, to some extent, for the governments.

являются в какой-то степени мишенью для государства.

After all, the costly decisions in health care

В конце концов, дорогостоящие решения в здравоохранении

are taken by doctors and nurses.

принимаются врачами и медсёстрами.

You choose an expensive lab test,

Вы выбираете дорогой лабораторный тест,

you choose to operate on an old and frail patient.

вы хотите работать со старым и слабым пациентом.

So, by limiting the degrees of freedom of physicians,

Ограничивая степень свободы медиков,

this is a way to hold costs down.

можно уменьшить цены.

And ultimately, some physicians will say today

В конечном счёте, некоторые врачи сегодня скажут,

that they don't have the full liberty

что у них нет полной свободы выбора

to make the choices they think are right for their patients.

тех вариантов, которые по их мнению лучшие для пациентов.

So no wonder that some of my old colleagues

Поэтому не удивительно, что некоторые из моих старых коллег

are frustrated.

удручены.

At BCG, we looked at this,

В БКГ [Бостонская Консалтинговая Группа] мы взглянули на это

and we asked ourselves,

и сказали себе,

this can't be the right way of managing healthcare.

что это неправильный способ управления здравоохранением.

And so we took a step back and we said,

Мы сделали шаг назад и спросили:

"What is it that we are trying to achieve?"

«Чего же мы пытаемся достигнуть?»

Ultimately, in the healthcare system,

В конце концов, в системе здравоохранения

we're aiming at improving health for the patients,

мы стремимся улучшить здоровье пациентов,

and we need to do so at a limited,

и нам нужно это делать за ограниченную

or affordable, cost.

или доступную стоимость.

We call this value-based healthcare.

Мы называем это ценностно-ориентированным здравоохранением.

On the screen behind me, you see what we mean

На экране позади меня вы видите, что мы подразумеваем

by value:

под ценностью:

outcomes that matter to patients

результаты, которые имеют значение для пациентов,

relative to the money we spend.

относительно денег, которые мы тратим.

This was described beautifully in a book in 2006

Это было замечательно описано в книге 2006 года,

by Michael Porter and Elizabeth Teisberg.

написанной Майклом Портером и Элизабет Тисберг.

On this picture, you have my father-in-law

На этом изображении вы видите моего приёмного отца

surrounded by his three beautiful daughters.

в окружении трёх прекрасных дочерей.

When we started doing our research at BCG,

Когда мы начали исследование в БКГ,

we decided not to look so much at the costs,

мы решили не обращать много внимания на цены,

but to look at the quality instead,

но вместо этого обратить внимание на качество.

and in the research, one of the things

И был один пункт в исследовании,

that fascinated us was the variation we saw.

который нас завораживал. Это было разнообразие, которое мы увидели.

You compare hospitals in a country,

Если вы сравните больницы по стране,

you'll find some that are extremely good,

вы найдёте несколько чрезвычайно хороших,

but you'll find a large number that are vastly much worse.

но также будет огромное количество тех, которые значительно хуже.

The differences were dramatic.

Разница невероятная.

Erik, my father-in-law,

Эрик, мой приёмный отец,

he suffers from prostate cancer,

болен раком простаты,

and he probably needs surgery.

и, скорей всего, ему необходима операция.

Now living in Europe, he can choose to go to Germany

Находясь в Европе, он может поехать в Германию,

that has a well-reputed healthcare system.

где система здравоохранения имеет хорошую репутацию.

If he goes there and goes to the average hospital,

Если там он пойдёт в среднего уровня больницу,

he will have the risk of becoming incontinent

то риск того, что у него начнётся недержание,

by about 50 percent,

будет около 50%,

so he would have to start wearing diapers again.

так что ему снова придётся начать носить подгузники.

You flip a coin. Fifty percent risk. That's quite a lot.

Подбросьте монетку. 50% процентов риска. Это достаточно много.

If he instead would go to Hamburg,

Если вместо этого он поедет в Гамбург

and to a clinic called the Martini-Klinik,

в Мартини-Клиник,

the risk would be only one in 20.

риск будет всего лишь чуть более 5%.

Either you a flip a coin,

Вы либо бросаете монетку,

or you have a one in 20 risk.

либо имеете чуть более 5% риска.

That's a huge difference, a seven-fold difference.

Это огромная разница, разница в семикратном размере.

When we look at many hospitals

Когда мы смотрим на многие больницы

for many different diseases,

по многим разным заболеваниям,

we see these huge differences.

мы видим эту огромную разницу.

But you and I don't know. We don't have the data.

Но мы с вами этого не знаем. У нас нет данных.

And often, the data actually doesn't exist.

И часто таких данных вообще не существует.

Nobody knows.

Никто не знает.

So going the hospital is a lottery.

Это значит, что поход в больницу — лотерея.

Now, it doesn't have to be that way. There is hope.

Но так не должно быть. Есть надежда.

In the late '70s, there were a group

В конце 70-х была группа

of Swedish orthopedic surgeons

шведских хирургов-ортопедов,

who met at their annual meeting,

которая собиралась ежегодно

and they were discussing the different procedures

для обсуждения разных методик,

they used to operate hip surgery.

используемых для проведения операций на бедре.

To the left of this slide, you see a variety

Слева на этом слайде вы видите разнообразие

of metal pieces, artificial hips that you would use

металлических частей, искусственных бёдер, которые используют

for somebody who needs a new hip.

для тех, кто в них нуждается.

They all realized they had their individual way of operating.

Они осознали, что у каждого из них был свой индивидуальный стиль оперирования.

They all argued that, "My technique is the best,"

Они спорили: «Моя техника лучшая»,

but none of them actually knew, and they admitted that.

но никто из них не знал этого наверняка, что они и признали.

So they said, "We probably need to measure quality

Они сказали: «Возможно, нам нужно изменить качество так,

so we know and can learn from what's best."

чтобы мы знали и могли обучиться лучшему».

So they in fact spent two years debating,

Они потратили 2 года на дискуссию о том,

"So what is quality in hip surgery?"

как измерить качество операции на бедре.

"Oh, we should measure this." "No, we should measure that."

«О, мы должны измерить вот это». «Нет, мы должны изменить то».

And they finally agreed.

В конце концов, они пришли к согласию.

And once they had agreed, they started measuring,

Как только согласие было достигнуто,

and started sharing the data.

они начали делиться данными.

Very quickly, they found that if you put cement

Очень быстро они обнаружили, что если положить цемент

in the bone of the patient

в кость пациента,

before you put the metal shaft in,

перед тем как ставить металлический стержень,

it actually lasted a lot longer,

он будет держаться гораздо дольше,

and most patients would never have to be

и большинству пациентов никогда в жизни не придётся

re-operated on in their lifetime.

проводить повторную операцию.

They published the data,

Они опубликовали эти данные,

and it actually transformed clinical practice in the country.

что фактически изменило клиническую практику в стране.

Everybody saw this makes a lot of sense.

Все увидели, что это действительно имеет смысл.

Since then, they publish every year.

С тех пор они публикуются каждый год.

Once a year, they publish the league table:

Раз в год они публикуют таблицу лиги:

who's best, who's at the bottom?

кто работает лучше или хуже всех.

And they visit each other to try to learn,

Они ездят друг к другу, чтобы учиться.

so a continuous cycle of improvement.

Это непрерывный цикл усовершенствования.

For many years, Swedish hip surgeons

В течение многих лет шведские бедренные хирурги

had the best results in the world,

показывали лучшие результаты в мире,

at least for those who actually were measuring,

по крайней мере среди тех, кто их измерял,

and many were not.

а ведь многие не измеряли.

Now I found this principle really exciting.

Я считаю этот принцип очень захватывающим.

So the physicians get together,

Медики собираются вместе,

they agree on what quality is,

соглашаются по поводу того, что такое качество,

they start measuring, they share the data,

начинают измерять его, распространяют информацию,

they find who's best, and they learn from it.

находят лучших и учатся у них.

Continuous improvement.

Непрерывное улучшение.

Now, that's not the only exciting part.

Это не единственная захватывающая часть.

That's exciting in itself.

Это само по себе захватывающе.

But if you bring back the cost side of the equation,

Но если вы подсчитаете цену

and look at that,

и посмотрите на неё,

it turns out, those who have focused on quality,

окажется, что у тех, кто сосредоточился на качестве,

they actually also have the lowest costs,

затраты были ниже,

although that's not been the purpose in the first place.

хотя это и не было их первоочередной целью.

So if you look at the hip surgery story again,

Возвращаясь к истории о бедренных операциях.

there was a study done a couple years ago

Пару лет назад было проведено исследование,

where they compared the U.S. and Sweden.

в котором сравнивали США и Швецию.

They looked at how many patients have needed

Целью было узнать, скольким пациентам была необходима

to be re-operated on seven years after the first surgery.

повторная операция в течении семи лет после первой операции.

In the United States, the number was three times

В США это число было в три раза

higher than in Sweden.

выше, чем в Швеции.

So many unnecessary surgeries,

Так много ненужных операций

and so much unnecessary suffering

и так много ненужных страданий

for all the patients who were operated on

для пациентов, которые были прооперированы

in that seven year period.

в период тех семи лет.

Now, you can imagine how much savings

Теперь представьте, сколько было бы экономии

there would be for society.

для общества.

We did a study where we looked at OECD data.

В одном исследовании мы рассмотрели данные ОЭСР [Организация экономического сотрудничества и развития].

OECD does, every so often,

ОЭСР время от времени следит

look at quality of care

за качеством здравоохранения

where they can find the data across the member countries.

в тех странах, где они могут найти информацию.

The United States has, for many diseases,

В США для многих болезней

actually a quality which is below the average

ОЭСР определила качество

in OECD.

ниже среднего.

Now, if the American healthcare system

Если бы американская система здравоохранения

would focus a lot more on measuring quality,

сосредоточилась больше на измерении качества

and raise quality just to the level of average OECD,

и повысила бы качество хотя бы до среднего уровня в ОЭСР,

it would save the American people

это сохранило бы американскому народу

500 billion U.S. dollars a year.

500 миллиардов долларов США в год.

That's 20 percent of the budget,

Это 20% бюджета

of the healthcare budget of the country.

здравоохранения страны.

Now you may say that these numbers

Вы можете сказать, что эти цифры

are fantastic, and it's all logical,

чудесные, и всё это логично,

but is it possible?

но разве это возможно?

This would be a paradigm shift in healthcare,

Это было бы образцовым изменением в здравоохранении.

and I would argue that not only can it be done,

Хочу сказать, что это не только может быть сделано,

but it has to be done.

но это должно быть сделано.

The agents of change are the doctors and nurses

Представители изменения — доктора и медсёстры

in the healthcare system.

в системе здравоохранения.

In my practice as a consultant,

В моей практике в качестве консультанта

I meet probably a hundred or more than a hundred

я встречаю, возможно, сотни или даже больше

doctors and nurses and other hospital

докторов, медсестёр и других представителей больничного

or healthcare staff every year.

и медицинского персонала каждый год.

The one thing they have in common is

У них есть одна общая черта —

they really care about what they achieve

они действительно заботятся о том, чего они добиваются

in terms of quality for their patients.

с точки зрения качества для своих пациентов.

Physicians are, like most of you in the audience,

Медики, как и большинство присутствующих в этой аудитории,

very competitive.

очень конкурентоспособны.

They were always best in class.

Они всегда были лучшими в классе.

We were always best in class.

Мы всегда были лучшими в классе.

And if somebody can show them that the result

И если кто-то покажет им, что тот результат,

they perform for their patients

который они предоставляют своим пациентам,

is no better than what others do,

не лучше, чем то, что предоставляют другие,

they will do whatever it takes to improve.

они сделают всё, что потребуется, чтобы улучшить его.

But most of them don't know.

Но многие из них не знают о результатах других.

But physicians have another characteristic.

У медиков есть и другая особенность.

They actually thrive from peer recognition.

Они просто расцветают, получая признание со стороны коллег.

If a cardiologist calls another cardiologist

Если один кардиолог п озвонит другому кардиологу

in a competing hospital

из конкурирующей больницы

and discusses why that other hospital

и обсудит, почему в другой больнице

has so much better results, they will share.

результаты намного лучше, они будут делиться знаниями.

They will share the information on how to improve.

Они поделятся информацией о том, как улучшить ситуацию.

So it is, by measuring and creating transparency,

Таким образом, с помощью измерения и создания прозрачности,

you get a cycle of continuous improvement,

вы получаете круг непрекращающегося улучшения,

which is what this slide shows.

что и показано на этом слайде.

Now, you may say this is a nice idea,

Вы можете сказать, что это хорошая идея,

but this isn't only an idea.

но это не просто идея.

This is happening in reality.

Это действительно происходит в реальности.

We're creating a global community,

Мы создаём мировое сообщество,

and a large global community,

огромное мировое сообщество,

where we'll be able to measure and compare

где мы сможем измерять и сравнивать то,

what we achieve.

чего мы достигаем.

Together with two academic institutions,

Совместно с двумя академическими учреждениями —

Michael Porter at Harvard Business School,

кафедрой Майкла Портера в Гарвардской школе бизнеса

and the Karolinska Institute in Sweden,

и Каролинским институтом в Швеции —

BCG has formed something we call ICHOM.

БСГ сформировало кое-что, что мы называем ICHOM .

You may think that's a sneeze,

Это слово похоже на чих,

but it's not a sneeze, it's an acronym.

но это не чих, это аббревиатура —

It stands for the International Consortium

Международный консорциум

for Health Outcome Measurement.

для измерения результатов системы здравоохранения.

We're bringing together leading physicians

Мы объединяем ведущих медиков

and patients to discuss, disease by disease,

и пациентов, чтобы они решили, обсуждая заболевание за заболеванием,

what is really quality,

что же такое на самом деле качество,

what should we measure,

которое мы должны измерить

and to make those standards global.

и сделать эти стандарты международными.

They've worked -- four working groups have worked

Четыре рабочие группы работали

during the past year:

в течении прошлого года

cataracts, back pain,

над катарактой, болями в спине,

coronary artery disease, which is, for instance, heart attack,

ишемической болезнью сердца, которая, к примеру, может привести к инфаркту,

and prostate cancer.

над раком простаты.

The four groups will publish their data

Четыре группы опубликуют свои работы

in November of this year.

в ноябре этого года.

That's the first time we'll be comparing

Впервые мы будем сравнивать

apples to apples, not only within a country,

яблоки с яблоками не только в пределах страны,

but between countries.

но между странами.

Next year, we're planning to do eight diseases,

В следующем году мы планируем рассмотреть восемь заболеваний,

the year after, 16.

через год — шестнадцать.

In three years' time, we plan to have covered

Через три года мы планируем покрыть

40 percent of the disease burden.

40% заболеваний.

Compare apples to apples. Who's better?

Сравнивать яблоки с яблоками. Чей урожай лучше?

Why is that?

Почему так?

Five months ago,

Пять месяцев назад

I led a workshop at the largest university hospital

я провёл семинар в крупнейшей университетской больнице

in Northern Europe.

северной Европы.

They have a new CEO, and she has a vision:

У них новый генеральный директор, и у неё такое видение:

I want to manage my big institution much more

«Я хочу, чтобы моё большое учреждение намного больше работало

on quality, outcomes that matter to patients.

над качеством и результатами, которые имеют значение для пациентов».

This particular day, we sat in a workshop

В тот самый день мы сидели на семинаре

together with physicians, nurses and other staff,

вместе с врачами, медсёстрами и другим медицинским персоналом

discussing leukemia in children.

и обсуждали детскую лейкемию.

The group discussed,

Группа обсуждала то,

how do we measure quality today?

как мы измеряем качество лечения сегодня.

Can we measure it better than we do?

Можем ли мы его измерить лучше?

We discussed, how do we treat these kids,

Мы обсуждали, как мы лечим таких детей,

what are important improvements?

каковы важные улучшения.

And we discussed what are the costs for these patients,

И мы обсуждали, каковы цены для таких пациентов,

can we do treatment more efficiently?

можем ли мы проводить лечение более эффективно.

There was an enormous energy in the room.

В комнате царила невероятная энергия.

There were so many ideas, so much enthusiasm.

Там было так много идей, так много энтузиазма.

At the end of the meeting,

В конце встречи

the chairman of the department, he stood up.

председатель отдела поднялся.

He looked over the group and he said --

Он посмотрел на группу и сказал —

first he raised his hand, I forgot that --

сначала он поднял руку, я об этом забыл сказать,

he raised his hand, clenched his fist,

он поднял руку, сжал кулак,

and then he said to the group, "Thank you.

а потом сказал группе: «Спасибо вам.

Thank you. Today, we're finally discussing

Спасибо. Сегодня мы наконец-то обсуждаем то,

what this hospital does the right way."

что в этой больнице делается правильно».

By measuring value in healthcare,

Измеряя ценность здравоохранения,

that is not only costs

состоящую не только из денег,

but outcomes that matter to patients,

но и результатов, которые имеют значение для пациентов,

we will make staff in hospitals

мы сделаем так, что персонал в больницах

and elsewhere in the healthcare system

в любой другой части системы здравоохранения

not a problem but an important part of the solution.

не будет проблемой, а будет важной частью решения.

I believe measuring value in healthcare

Я верю, что измерение ценности здравоохранения

will bring about a revolution,

приведёт к революции,

and I'm convinced that the founder

и я убеждён, что основоположник

of modern medicine, the Greek Hippocrates,

современной медицины — греческий Гиппократ,

who always put the patient at the center,

всегда ставивший пациента в центр, —

he would smile in his grave.

улыбнулся бы в своей могиле.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)