Stefan Larsson: What doctors can learn from each other

Translator: Eva Burcinova Reviewer: Linda Magáthová

Five years ago, I was on a sabbatical,

Pred piatimi rokmi som bol na vedeckej dovolenke

and I returned to the medical university

a vrátil som sa na univerzitu medicíny, kde som študoval.

where I studied.

I saw real patients and I wore the white coat

Videl som skutočných pacientov a nosil som biely plášť

for the first time in 17 years,

po prvýkrát za sedemnásť rokov,

in fact since I became a management consultant.

vlastne odkedy som sa stal konzultantom pre manažment.

There were two things that surprised me

Počas tohto mesiaca ma prekvapili dve veci.

during the month I spent.

The first one was that the common theme

Prvá bola, že bežnou témou diskusií,

of the discussions we had were hospital budgets

ktoré sme viedli, bol nemocničný rozpočet

and cost-cutting,

a znižovanie nákladov,

and the second thing, which really bothered me,

a druhá vec, ktorá ma naozaj trápila,

actually, was that several of the colleagues I met,

bolo to, že niekoľko kolegov, ktorých som stretol,

former friends from medical school,

bývalí priatelia z lekárskej školy,

who I knew to be some of the smartest,

ktorých som poznal ako jedných z najinteligentnejšich,

most motivated, engaged and passionate people

najviac motivovaných, angažovaných a vášnivých ľudí,

I'd ever met,

akých som kedy stretol,

many of them had turned cynical, disengaged,

veľa z nich sa zmenilo na cynických ľudí, ktorí sa nezaujímajú,

or had distanced themselves from hospital management.

alebo sa dištancovali od vedenia nemocnice.

So with this focus on cost-cutting,

Tak s týmto zameraním sa na znižovanie nákladov

I asked myself, are we forgetting the patient?

som sa sám seba opýtal, zabúdame na pacienta?

Many countries that you represent

Veľa krajín, z ktorých pochádzate, a z ktorej pochádzam ja,

and where I come from

struggle with the cost of healthcare.

zápasia s nákladmi na zdravotnú starostlivosť.

It's a big part of the national budgets.

Je to veľká časť národných rozpočtov.

And many different reforms aim at holding back this growth.

A veľa rozličných reforiem sa snaží tento rast zadržiavať.

In some countries, we have long waiting times

V niektorých krajinách máme dlhé čakacie listiny

for patients for surgery.

pre pacientov na operácie.

In other countries, new drugs are not being reimbursed,

V iných krajinách sa nepreplácajú nové lieky,

and therefore don't reach patients.

a preto sa nedostanú k pacientom.

In several countries, doctors and nurses

V niekoľkých krajinách sú doktori a sestričky

are the targets, to some extent, for the governments.

do istej miery terčom pre parlament.

After all, the costly decisions in health care

Drahé rozhodnutia v zdravotnej starostlivosti

are taken by doctors and nurses.

potom robia lekári a sestričky.

You choose an expensive lab test,

Vy si vyberiete drahý laboratórny test,

you choose to operate on an old and frail patient.

vy sa rozhodnete, že budete operovať starého a oslabeného pacienta.

So, by limiting the degrees of freedom of physicians,

Takže obmedzovaním slobody lekárov

this is a way to hold costs down.

sa môžu udržiavať nízke náklady.

And ultimately, some physicians will say today

Nakoniec, niektorí doktori dnes hovoria,

that they don't have the full liberty

že nemajú úplnú slobodu

to make the choices they think are right for their patients.

robiť rozhodnutia, o ktorých si myslia, že sú správne pre ich pacientov.

So no wonder that some of my old colleagues

Takže niet divu, že niektorí z mojich bývalých kolegov sú frustrovaní.

are frustrated.

At BCG, we looked at this,

V BCG sme sa na to pozreli a povedali sme si,

and we asked ourselves,

this can't be the right way of managing healthcare.

že toto nemôže byť ten správny spôsob riadenia zdravotnej starostlivosti.

And so we took a step back and we said,

Tak sme sa vrátili o krok späť a povedali sme si:

"What is it that we are trying to achieve?"

„Čo sa vlastne snažíme dosiahnuť?“

Ultimately, in the healthcare system,

Napokon, v systéme zdravotnej starostlivosti

we're aiming at improving health for the patients,

sa snažíme zlepšovať zdravie pacientov

and we need to do so at a limited,

a potrebujeme to robiť za obmedzenú alebo prijateľnú cenu.

or affordable, cost.

We call this value-based healthcare.

Voláme to zdravotná starostlivosť na základe hodnoty.

On the screen behind me, you see what we mean

Na obrazovke za mnou vidíte, čo máme na mysli,

by value:

keď hovoríme o hodnote:

outcomes that matter to patients

výsledky, na ktorých záleží pacientom,

relative to the money we spend.

vzhľadom na peniaze, ktoré míňame.

This was described beautifully in a book in 2006

Toto bolo opísané nádherne v roku 2006 v knihe,

by Michael Porter and Elizabeth Teisberg.

ktorú napísali Michael Porter a Elizabeth Teisberg.

On this picture, you have my father-in-law

Na tomto obrázku vidíte môjho svokra

surrounded by his three beautiful daughters.

so svojimi troma nádhernými dcérami.

When we started doing our research at BCG,

Keď sme začali robiť náš výskum v BCG,

we decided not to look so much at the costs,

rozhodli sme sa nehľadieť až tak veľmi na peniaze,

but to look at the quality instead,

ale namiesto toho pozerať na kvalitu.

and in the research, one of the things

Jedna z vecí, ktorá nás pri tomto výskume fascinovala,

that fascinated us was the variation we saw.

bola variácia, ktorú sme videli.

You compare hospitals in a country,

Ak porovnáte nemocnice v krajine,

you'll find some that are extremely good,

zistíte, že niektoré sú extrémne dobré,

but you'll find a large number that are vastly much worse.

ale tiež nájdete veľké množstvo takých, ktoré sú značne horšie.

The differences were dramatic.

Rozdiely boli dramatické.

Erik, my father-in-law,

Erik, môj svokor, trpí na rakovinu prostaty,

he suffers from prostate cancer,

and he probably needs surgery.

a pravdepodobne potrebuje operáciu.

Now living in Europe, he can choose to go to Germany

Keďže teraz býva v Európe, môže sa rozhodnúť ísť do Nemecka,

that has a well-reputed healthcare system.

ktoré má veľmi dobrú reputáciu v oblasti zdravotnej starostlivosti.

If he goes there and goes to the average hospital,

Ak tam pôjde a pôjde do priemernej nemocnice,

he will have the risk of becoming incontinent

riziko, že sa stane inkontinentným, je približne 50 %,

by about 50 percent,

takže by musel začať nosiť zasa plienky.

so he would have to start wearing diapers again.

You flip a coin. Fifty percent risk. That's quite a lot.

Hoďte si mincou. 50 % riziko. To je dosť veľa.

If he instead would go to Hamburg,

Ak by šiel namiesto toho do Hamburgu,

and to a clinic called the Martini-Klinik,

na kliniku, ktorá sa volá Martini-Klinik,

the risk would be only one in 20.

to isté riziko by bolo len 1:20.

Either you a flip a coin,

Buď si hodíte mincou, alebo máte riziko 1:20.

or you have a one in 20 risk.

That's a huge difference, a seven-fold difference.

To je obrovský rozdiel, sedemnásobný rozdiel.

When we look at many hospitals

Keď sa pozrieme na množstvo nemocníc,

for many different diseases,

ktoré sa zaoberajú množstvom rozdielnych chorôb,

we see these huge differences.

vidíme tieto obrovské rozdiely.

But you and I don't know. We don't have the data.

Ale vy a ja to nevieme. Nemáme informácie.

And often, the data actually doesn't exist.

A často tieto údaje ani neexistujú.

Nobody knows.

Nikto nevie.

So going the hospital is a lottery.

Takže ísť do nemocnice je ako lotéria.

Now, it doesn't have to be that way. There is hope.

Ale nemusí to byť takto. Je tu nádej.

In the late '70s, there were a group

Na konci 70. rokov existovala skupina

of Swedish orthopedic surgeons

švédskych ortopedických chirurgov,

who met at their annual meeting,

ktorí sa každoročne stretávali

and they were discussing the different procedures

a diskutovali o rozličných výkonoch,

they used to operate hip surgery.

ktoré vykonávali pri operáciách bedrového kĺbu.

To the left of this slide, you see a variety

Vľavo na obrázku vidíte variácie

of metal pieces, artificial hips that you would use

kovových častí, umelých bedier, ktoré by ste použili

for somebody who needs a new hip.

pre niekoho, kto potrebuje nový bedrový kĺb.

They all realized they had their individual way of operating.

Oni si všetci uvedomili, že každý z nich má vlastný spôsob operovania.

They all argued that, "My technique is the best,"

Všetci argumentovali, „Moja technika je najlepšia,“

but none of them actually knew, and they admitted that.

ale nikto z nich v skutočnosti nevedel a priznali si to.

So they said, "We probably need to measure quality

Tak si povedali: „Zrejme potrebujeme merať kvalitu,

so we know and can learn from what's best."

aby sme vedeli a aby sme sa mohli učiť z toho, čo je najlepšie.“

So they in fact spent two years debating,

Strávili dva roky debatovaním o tom,

"So what is quality in hip surgery?"

čo je kvalita pri operácii bedrového kĺbu.

"Oh, we should measure this." "No, we should measure that."

„Hm, mali by sme merať toto.“ „Nie, mali by sme merať toto.“

And they finally agreed.

Ale nakoniec sa dohodli.

And once they had agreed, they started measuring,

A odkedy sa dohodli, začali s meraním

and started sharing the data.

a začali zdieľať tieto informácie.

Very quickly, they found that if you put cement

Veľmi rýchlo zistili, že keď vložíte cement do kosti pacienta

in the bone of the patient

before you put the metal shaft in,

predtým, než tam vložíte kovový hriadeľ,

it actually lasted a lot longer,

tak to vlastne vydrží oveľa dlhšie,

and most patients would never have to be

a väčšina pacientov by nikdy nemusela podstúpiť v živote tú istú operáciu.

re-operated on in their lifetime.

They published the data,

Zverejnili tieto informácie

and it actually transformed clinical practice in the country.

a tým vlastne zmenili zaužívané klinické spôsoby v krajine.

Everybody saw this makes a lot of sense.

Každý videl, že to dáva zmysel.

Since then, they publish every year.

Odvtedy publikovali každý rok.

Once a year, they publish the league table:

Raz za rok publikujú ligovú tabuľku:

who's best, who's at the bottom?

kto je najlepší, kto je na spodku rebríčka?

And they visit each other to try to learn,

Tiež sa navzájom navštevujú, aby sa učili,

so a continuous cycle of improvement.

takže je to nepretržitý cyklus zlepšovania.

For many years, Swedish hip surgeons

Dlhé roky mali švédski chirurgovia bedrových kĺbov

had the best results in the world,

najlepšie výsledky na svete,

at least for those who actually were measuring,

prinajmenšom tí, ktorí skutočne merali,

and many were not.

ale mnoho z nich nemeralo.

Now I found this principle really exciting.

Mne tento princíp pripadá skutočne vzrušujúci.

So the physicians get together,

Doktori sa stretnú,

they agree on what quality is,

dohodnú sa na tom, čo je kvalitné,

they start measuring, they share the data,

začnú to merať, potom zdieľajú informácie,

they find who's best, and they learn from it.

zistia, kto je najlepší, a učia sa z toho.

Continuous improvement.

Nepretržité zlepšovanie.

Now, that's not the only exciting part.

Ale, toto nie je jediná vzrušujúca časť.

That's exciting in itself.

To je vzrušujúce samo o sebe.

But if you bring back the cost side of the equation,

Ale ak sa pozrieme na nákladovú stránku rovnice,

and look at that,

it turns out, those who have focused on quality,

ukáže sa, že tí, ktorí sa zamerali na kvalitu,

they actually also have the lowest costs,

majú vlastne aj najmenšie náklady,

although that's not been the purpose in the first place.

aj keď to nie je prvoradým cieľom.

So if you look at the hip surgery story again,

Takže keď sa zasa pozriete na príbeh o výmene bedrového kĺbu,

there was a study done a couple years ago

prednedávnom bola vypracovaná štúdia,

where they compared the U.S. and Sweden.

kde boli porovnané USA a Švédsko.

They looked at how many patients have needed

Pozreli sa na to, koľko pacientov potrebovalo

to be re-operated on seven years after the first surgery.

znovu podstúpiť operáciu o sedem rokov po prvej operácii.

In the United States, the number was three times

V USA to bolo trikrát častejšie ako vo Švédsku.

higher than in Sweden.

So many unnecessary surgeries,

Takže veľa nepotrebných operácií a tak veľa nepotrebného utrpenia

and so much unnecessary suffering

for all the patients who were operated on

všetkých pacientov, ktorí boli operovaní

in that seven year period.

počas týchto siedmych rokov.

Now, you can imagine how much savings

Predstavte si, koľko by sa ušetrilo pre spoločnosť.

there would be for society.

We did a study where we looked at OECD data.

Vypracovali sme štúdiu, kde sme sa zamerali na údaje z OECD.

OECD does, every so often,

OECD robí raz za čas

look at quality of care

štúdie zamerané na kvalitu starostlivosti,

where they can find the data across the member countries.

kde zisťujú informácie vo všetkých členských štátoch.

The United States has, for many diseases,

USA má v mnohých chorobách kvalitu,

actually a quality which is below the average

ktorá je podpriemerná v rámci OECD.

in OECD.

Now, if the American healthcare system

Takže, ak by sa americký zdravotný systém

would focus a lot more on measuring quality,

zameral oveľa viac na meranie kvality

and raise quality just to the level of average OECD,

a zvýšil by kvalitu na priemernú úroveň OECD,

it would save the American people

zachránilo by to Američanom

500 billion U.S. dollars a year.

500 milliárd amerických dolárov ročne.

That's 20 percent of the budget,

To je 20 percent z rozpočtu

of the healthcare budget of the country.

vyčleneného na zdravotnú starostlivosť v krajine.

Now you may say that these numbers

Môžete tvrdiť, že tieto čísla sú fantastické,

are fantastic, and it's all logical,

a je to celé logické, ale je to možné?

but is it possible?

This would be a paradigm shift in healthcare,

Bola by to zásadná zmena v prístupe k zdravotnej starostlivosti,

and I would argue that not only can it be done,

a ja tvrdím, že nielen že sa to dá urobiť,

but it has to be done.

ale sa to musí spraviť.

The agents of change are the doctors and nurses

Sprostredkovateľmi tejto zmeny sú lekári a sestričky.

in the healthcare system.

In my practice as a consultant,

V mojej praxi konzultanta

I meet probably a hundred or more than a hundred

sa ročne stretávam so stovkami alebo viac než so stovkami

doctors and nurses and other hospital

lekárov, sestier a ďalších pracovníkov v zdravotníctve.

or healthcare staff every year.

The one thing they have in common is

Jedna vec, ktorú majú spoločnú, je ich skutočný záujem

they really care about what they achieve

in terms of quality for their patients.

o dosiahnutie kvality v starostlivosti o ich pacientov.

Physicians are, like most of you in the audience,

Doktori sú, ako väčšina z vás v hľadisku, veľmi súťaživí.

very competitive.

They were always best in class.

Vždy boli najlepší v triede.

We were always best in class.

My sme boli vždy najlepší v triede.

And if somebody can show them that the result

A ak im niekto môže ukázať, že výsledky,

they perform for their patients

ktoré dosahujú pri svojich pacientoch,

is no better than what others do,

nie sú o nič lepšie než tie, čo dosahujú ostatní,

they will do whatever it takes to improve.

budú robiť, čo bude treba, aby sa zlepšili.

But most of them don't know.

Ale väčšina z nich to nevie.

But physicians have another characteristic.

Ale lekári majú ďalšiu vlastnosť.

They actually thrive from peer recognition.

Túžia po uznaní od kolegov.

If a cardiologist calls another cardiologist

Ak kardiológ zavolá inému kardiológovi

in a competing hospital

v inej konkurenčnej nemocnici

and discusses why that other hospital

a debatujú o tom, prečo tá druhá nemocnica

has so much better results, they will share.

má oveľa lepšie výsledky, podelia sa.

They will share the information on how to improve.

Podelia sa o informácie, ako sa zlepšiť.

So it is, by measuring and creating transparency,

Vďaka meraniu a vytváraniu transparentného prostredia

you get a cycle of continuous improvement,

dostaneme cyklus neustáleho zlepšovania sa,

which is what this slide shows.

čo ukazuje tento obrázok.

Now, you may say this is a nice idea,

Takže môžete povedať, že toto je pekná myšlienka,

but this isn't only an idea.

ale toto nie je len myšlienka.

This is happening in reality.

Toto sa naozaj deje.

We're creating a global community,

Vytvárame globálnu komunitu, a veľkú globálnu komunitu,

and a large global community,

where we'll be able to measure and compare

kde budeme môcť merať a porovnávať naše výsledky.

what we achieve.

Together with two academic institutions,

Spoločne s dvomi akademickými inštitúciami,

Michael Porter at Harvard Business School,

Michael Porter na Harvard Business School,

and the Karolinska Institute in Sweden,

a Karolinska Institute vo Švédsku,

BCG has formed something we call ICHOM.

BCG vytvorilo projekt s názvom ICHOM.

You may think that's a sneeze,

Môžete si myslieť, že to znie ako kýchnutie,

but it's not a sneeze, it's an acronym.

ale nie je to kýchnutie, je to skratka.

It stands for the International Consortium

Je to skratka pre Medzinárodné združenie

for Health Outcome Measurement.

pre meranie výsledkov v zdravotnej starostlivosti.

We're bringing together leading physicians

Zvolávame dokopy popredných lekárov

and patients to discuss, disease by disease,

a pacientov, aby mohli diskutovať o všetkých chorobách,

what is really quality,

o tom, čo je skutočne kvalita, čo by sme mali merať,

what should we measure,

and to make those standards global.

a vyrobiť z toho globálne štandardy.

They've worked -- four working groups have worked

Minulý rok pracovali štyri pracovné skupiny:

during the past year:

cataracts, back pain,

sivé zákaly, bolesti chrbta,

coronary artery disease, which is, for instance, heart attack,

srdcovo-cievne choroby, ako napríklad infarkt srdca,

and prostate cancer.

a rakovina prostaty.

The four groups will publish their data

Štyri skupiny budú publikovať svoje údaje v novembri tohto roku.

in November of this year.

That's the first time we'll be comparing

To bude prvýkrát, čo budeme porovnávať

apples to apples, not only within a country,

jablká s jablkami, nielen v rámci jednej krajiny,

but between countries.

ale aj medzi rôznymi krajinami.

Next year, we're planning to do eight diseases,

Budúci rok plánujeme zvládnuť osem chorôb

the year after, 16.

a o rok neskôr 16.

In three years' time, we plan to have covered

Do troch rokov plánujeme pokryť 40 % chorôb.

40 percent of the disease burden.

Compare apples to apples. Who's better?

Porovnávať jablká s jablkami. Kto je lepší?

Why is that?

Prečo je to tak?

Five months ago,

Pred piatimi mesiacmi som viedol skupinu

I led a workshop at the largest university hospital

na najväčšej univerzitnej nemocnici v severnej Európe.

in Northern Europe.

They have a new CEO, and she has a vision:

Majú novú riaditeľku a tá má takúto víziu:

I want to manage my big institution much more

Chcem riadiť túto veľkú inštitúciu tak,

on quality, outcomes that matter to patients.

že sa zameriame na kvalitu.

To je výsledok, na ktorom pacientom záleží.

This particular day, we sat in a workshop

Práve ten deň sme sedeli na workshope

together with physicians, nurses and other staff,

spolu s lekármi, sestričkami a ďalším personálom

discussing leukemia in children.

a hovorili sme o detskej leukémii.

The group discussed,

Skupina diskutovala o tom,

how do we measure quality today?

ako v súčasnosti zmeriame kvalitu.

Can we measure it better than we do?

Môžeme ju merať lepšie ako to robíme dnes?

We discussed, how do we treat these kids,

Diskutovali sme, ako liečiť tieto deti,

what are important improvements?

aké sú dôležité zlepšenia.

And we discussed what are the costs for these patients,

A diskutovali sme o tom, aké sú výdavky na týchto pacientov.

can we do treatment more efficiently?

Vieme liečiť efektívnejšie?

There was an enormous energy in the room.

V miestnosti bola obrovská energia.

There were so many ideas, so much enthusiasm.

Objavilo sa tam mnoho nápadov a tak veľa nadšenia.

Na konci stretnutia sa vedúci oddelenia postavil.

At the end of the meeting,

the chairman of the department, he stood up.

He looked over the group and he said --

Pozrel sa na skupinu a povedal –

first he raised his hand, I forgot that --

najprv zdvihol ruku, to som zabudol –

he raised his hand, clenched his fist,

zdvihol ruku, zaťal päsť,

and then he said to the group, "Thank you.

a potom povedal skupine: „Ďakujem.

Thank you. Today, we're finally discussing

Ďakujem. Dnes konečne diskutujeme

what this hospital does the right way."

o tom, čo táto nemocnica robí správne.“

By measuring value in healthcare,

Vďaka meraniu hodnôt v zdravotnej starostlivosti,

that is not only costs

čo nie sú len výdavky,

but outcomes that matter to patients,

ale výsledky, ktoré sú dôležité pre pacientov,

we will make staff in hospitals

spravíme z personálu v nemocniciach

and elsewhere in the healthcare system

a iných zdravotníckych zariadeniach

not a problem but an important part of the solution.

nie problém, ale dôležitú súčasť riešenia.

Verím, že merania hodnôt v zdravotnej starostlivosti

I believe measuring value in healthcare

will bring about a revolution,

prinesú revolúciu,

and I'm convinced that the founder

a som presvedčený, že zakladateľ

of modern medicine, the Greek Hippocrates,

modernej medicíny, grécky Hippokrates,

who always put the patient at the center,

pre ktorého bol pacient stále stredobodom pozornosti,

he would smile in his grave.

by sa usmieval vo svojom hrobe.

Thank you.

Ďakujem.

(potlesk)

(Applause)