Stefan Larsson: What doctors can learn from each other

Stefan Larsson: Lo que los doctores pueden aprender el uno del otro

Traductor: Ciro Gomez Revisor: Emma Gon

Five years ago, I was on a sabbatical,

Cinco años atrás, estaba en un año sabático,

and I returned to the medical university

y regresé a la facultad de medicina

where I studied.

donde estudié.

I saw real patients and I wore the white coat

Vi pacientes reales y me puse la bata blanca

for the first time in 17 years,

por primera vez en 17 años,

in fact since I became a management consultant.

de hecho desde que me convertí en consultor.

There were two things that surprised me

Hubo dos cosas que me sorprendieron

during the month I spent.

durante el mes que pasé allí.

The first one was that the common theme

La primera fue que los temas comunes

of the discussions we had were hospital budgets

de las discusiones eran presupuestos hospitalarios

and cost-cutting,

y reducción de costos,

and the second thing, which really bothered me,

y la segunda, que realmente me molestó,

actually, was that several of the colleagues I met,

en realidad, fue que varios de los colegas que conocía,

former friends from medical school,

antiguos amigos de la escuela de medicina,

who I knew to be some of the smartest,

que yo sabía que eran algunas de las personas más inteligentes,

most motivated, engaged and passionate people

más motivadas, comprometidas y apasionadas

I'd ever met,

que jamás he conocido,

many of them had turned cynical, disengaged,

muchos de ellos se habían vuelto cínicos, desinteresados,

or had distanced themselves from hospital management.

o se habían distanciado de la dirección del hospital.

So with this focus on cost-cutting,

Así que con este enfoque en la reducción de costos,

I asked myself, are we forgetting the patient?

me pregunté, ¿nos estamos olvidando del paciente?

Many countries that you represent

Muchos países que Uds. representan

and where I come from

y de donde yo vengo

struggle with the cost of healthcare.

luchan con el costo de la atención médica.

It's a big part of the national budgets.

Es una gran parte de los presupuestos nacionales.

And many different reforms aim at holding back this growth.

Y muchas diferentes reformas pretenden detener este crecimiento.

In some countries, we have long waiting times

En algunos países tenemos largos tiempos de espera

for patients for surgery.

de los pacientes para una cirugía.

In other countries, new drugs are not being reimbursed,

En otros países, los nuevos medicamentos no son reembolsados,

and therefore don't reach patients.

y por lo tanto no llegan a los pacientes.

In several countries, doctors and nurses

En varios países, los médicos y las enfermeras

are the targets, to some extent, for the governments.

son blanco, en cierta medida, de los gobiernos.

After all, the costly decisions in health care

Después de todo, las decisiones costosas en la salud

are taken by doctors and nurses.

son tomadas por los médicos y las enfermeras.

You choose an expensive lab test,

Uno es quien elige una prueba de laboratorio costosa,

you choose to operate on an old and frail patient.

uno quien decide operar a un paciente viejo y frágil.

So, by limiting the degrees of freedom of physicians,

Así, limitar el grado de libertad de los médicos,

this is a way to hold costs down.

es una manera de mantener los costos bajos.

And ultimately, some physicians will say today

Y en última instancia, algunos médicos dirán hoy

that they don't have the full liberty

que no tienen la plena libertad

to make the choices they think are right for their patients.

para tomar las decisiones que creen que son adecuadas para sus pacientes.

So no wonder that some of my old colleagues

Así que no es de extrañar que algunos de mis colegas

are frustrated.

se sientan frustrados.

At BCG, we looked at this,

En BCG [Boston Consulting Group], seguimos esto,

and we asked ourselves,

y nos decimos que

this can't be the right way of managing healthcare.

esta no puede ser la forma correcta de gestionar la salud.

And so we took a step back and we said,

Dimos un paso atrás y dijimos:

"What is it that we are trying to achieve?"

"¿Qué es lo que estamos tratando de lograr?"

Ultimately, in the healthcare system,

A la larga, en el sistema sanitario,

we're aiming at improving health for the patients,

buscamos mejorar la salud de los pacientes,

and we need to do so at a limited,

y tenemos que hacerlo con un limitado,

or affordable, cost.

o asequible, costo.

We call this value-based healthcare.

Lo llamamos, atención sanitaria basada en valores.

On the screen behind me, you see what we mean

En la pantalla detrás de mí, ven lo que queremos decir

by value:

por valor:

outcomes that matter to patients

resultados que son importantes para los pacientes

relative to the money we spend.

en relación con el dinero que gastamos.

This was described beautifully in a book in 2006

Esto fue bellamente descrito en un libro de 2006

by Michael Porter and Elizabeth Teisberg.

de Michael Porter y Elizabeth Teisberg.

On this picture, you have my father-in-law

En esta foto, tienen a mi suegro

surrounded by his three beautiful daughters.

rodeado de sus tres hermosas hijas.

When we started doing our research at BCG,

Cuando empezamos a hacer nuestra investigación en BCG,

we decided not to look so much at the costs,

decidimos no buscar tanto en los costos,

but to look at the quality instead,

sino mirar en cambio, la calidad,

and in the research, one of the things

y en la investigación, una de las cosas

that fascinated us was the variation we saw.

que vimos que nos asombró fue la variación observada.

You compare hospitals in a country,

Uno compara los hospitales de un país,

you'll find some that are extremely good,

y encuentra algunos que son muy buenos,

but you'll find a large number that are vastly much worse.

pero encuentra un gran número que son infinitamente peores.

The differences were dramatic.

Las diferencias fueron drásticas.

Erik, my father-in-law,

Erik, mi suegro,

he suffers from prostate cancer,

sufre de cáncer de próstata,

and he probably needs surgery.

y probablemente necesite cirugía.

Now living in Europe, he can choose to go to Germany

Ahora como vive en Europa, puede elegir ir a Alemania

that has a well-reputed healthcare system.

que tiene un sistema de salud de buena reputación.

If he goes there and goes to the average hospital,

Si va allí y va al hospital promedio,

he will have the risk of becoming incontinent

tiene un riesgo de incontinencia de

by about 50 percent,

aproximadamente el 50 %,

so he would have to start wearing diapers again.

por lo que tendría que comenzar a usar pañales otra vez.

You flip a coin. Fifty percent risk. That's quite a lot.

Es lanzar una moneda. 50 % de riesgo es alto.

If he instead would go to Hamburg,

Si en cambio va a Hamburgo,

and to a clinic called the Martini-Klinik,

y a una clínica llamada Martini-Klinik,

the risk would be only one in 20.

el riesgo sería de solo 1 en 20.

Either you a flip a coin,

Es, o lanzar una moneda

or you have a one in 20 risk.

o tener un riesgo de 1 en 20.

That's a huge difference, a seven-fold difference.

Es una gran diferencia, una diferencia de 7 veces.

When we look at many hospitals

Cuando nos fijamos en muchos hospitales

for many different diseases,

para muchas enfermedades diferentes,

we see these huge differences.

vimos estas enormes diferencias.

But you and I don't know. We don't have the data.

Pero Uds. y yo no lo sabemos. No tenemos los datos.

And often, the data actually doesn't exist.

Y a menudo, los datos en realidad no existen.

Nobody knows.

Nadie los sabe.

So going the hospital is a lottery.

Así que ir al hospital es una lotería.

Now, it doesn't have to be that way. There is hope.

Ahora, no tiene que ser así. Hay esperanza.

In the late '70s, there were a group

A finales de los 70, hubo un grupo

of Swedish orthopedic surgeons

de cirujanos ortopédicos suecos

who met at their annual meeting,

que se reunió en su congreso anual,

and they were discussing the different procedures

y discutieron sobre los diferentes procedimientos

they used to operate hip surgery.

que usaban para hacer una cirugía de cadera.

To the left of this slide, you see a variety

A la izquierda de esta diapositiva, verán una variedad

of metal pieces, artificial hips that you would use

de piezas metálicas, caderas artificiales que utilizarían

for somebody who needs a new hip.

para alguien que necesite una nueva cadera.

They all realized they had their individual way of operating.

Todos se dieron cuenta de que tenían su manera individual de operar.

They all argued that, "My technique is the best,"

Todos argumentaron que, "Mi técnica es la mejor",

but none of them actually knew, and they admitted that.

pero ninguno de ellos lo sabía en realidad y lo admitieron.

So they said, "We probably need to measure quality

Así que se dijeron, "Probablemente tenemos que medir la calidad

so we know and can learn from what's best."

y así saber y poder aprender de la que es la mejor".

So they in fact spent two years debating,

De hecho pasaron dos años debatiendo,

"So what is quality in hip surgery?"

"¿Qué es calidad en cirugía de cadera?"

"Oh, we should measure this." "No, we should measure that."

"Oh, deberíamos medir esto". "No, deberíamos medir aquello".

And they finally agreed.

Y finalmente llegaron a un acuerdo.

And once they had agreed, they started measuring,

Y una vez con el acuerdo, empezaron a medir,

and started sharing the data.

y a compartir los datos.

Very quickly, they found that if you put cement

Muy rápidamente, encontraron que si ponían cemento

in the bone of the patient

en el hueso del paciente

before you put the metal shaft in,

antes de poner el eje metálico

it actually lasted a lot longer,

en realidad duraba mucho más,

and most patients would never have to be

y la mayoría de los pacientes nunca tendría que ser

re-operated on in their lifetime.

reoperados en su vida.

They published the data,

Publicaron los datos,

and it actually transformed clinical practice in the country.

y realmente transformaron la práctica clínica en el país.

Everybody saw this makes a lot of sense.

Todos vieron que esto tenía mucho sentido.

Since then, they publish every year.

Desde entonces, publican cada año.

Once a year, they publish the league table:

Una vez al año, publican la tabla de la liga:

who's best, who's at the bottom?

¿Quién es el mejor, quién está en el fondo?

And they visit each other to try to learn,

Y se visitan unos a otros para tratar de aprender,

so a continuous cycle of improvement.

en un ciclo continuo de mejora.

For many years, Swedish hip surgeons

Por muchos años, los cirujanos de cadera suecos

had the best results in the world,

tuvieron los mejores resultados en el mundo,

at least for those who actually were measuring,

por lo menos entre aquellos que realmente medían,

and many were not.

y mucho no medían.

Now I found this principle really exciting.

Encuentro este principio realmente fascinante.

So the physicians get together,

Que juntos los médicos

they agree on what quality is,

estén de acuerdo en qué es la calidad,

they start measuring, they share the data,

empiecen a medir, compartan los datos,

they find who's best, and they learn from it.

encuentren quién es el mejor y aprendan de él.

Continuous improvement.

Mejora continua.

Now, that's not the only exciting part.

Ahora, no es la única parte emocionante.

That's exciting in itself.

Eso es llamativo en sí mismo.

But if you bring back the cost side of the equation,

Pero si traen la parte del costo de la ecuación,

and look at that,

y la miran,

it turns out, those who have focused on quality,

resulta que, quienes se han centrado en la calidad,

they actually also have the lowest costs,

en realidad también tienen los costos más bajos,

although that's not been the purpose in the first place.

aunque no haya sido el propósito en primer lugar.

So if you look at the hip surgery story again,

Así que si miran la historia de la cirugía de cadera,

there was a study done a couple years ago

verán un estudio realizado hace un par de años

where they compared the U.S. and Sweden.

donde comparan los EE. UU. y Suecia.

They looked at how many patients have needed

Miraron cuántos pacientes habían necesitado

to be re-operated on seven years after the first surgery.

volver a operarse en 7 años después de la primera cirugía.

In the United States, the number was three times

En los EE. UU., el número fue tres veces

higher than in Sweden.

más alto que en Suecia.

So many unnecessary surgeries,

Tantas cirugías innecesarias,

and so much unnecessary suffering

y tanto sufrimiento innecesario

for all the patients who were operated on

para todos los pacientes que fueron operados

in that seven year period.

en ese período de siete años.

Now, you can imagine how much savings

Ahora, pueden imaginar cuánto ahorro

there would be for society.

sería para la sociedad.

We did a study where we looked at OECD data.

Hicimos un estudio donde analizamos datos de la OCDE.

OECD does, every so often,

La OCDE da, cada tanto,

look at quality of care

una mirada a la calidad en salud

where they can find the data across the member countries.

donde pueden encontrar datos a través de los países miembros.

The United States has, for many diseases,

Los EE. UU. tiene, para muchas enfermedades,

actually a quality which is below the average

realmente una calidad que está por debajo de la media

in OECD.

en la OCDE.

Now, if the American healthcare system

Ahora, si el sistema de salud estadounidense

would focus a lot more on measuring quality,

se centrara más en medir la calidad,

and raise quality just to the level of average OECD,

y elevar la calidad solo hasta el nivel promedio de la OCDE,

it would save the American people

ahorraría el pueblo estadounidense

500 billion U.S. dollars a year.

500 mil millones de dólares al año.

That's 20 percent of the budget,

Es un 20 % del presupuesto,

of the healthcare budget of the country.

del presupuesto de salud del país.

Now you may say that these numbers

Ahora, pueden decir que estos números

are fantastic, and it's all logical,

son fantásticos y es muy lógico,

but is it possible?

pero, ¿son posibles?

This would be a paradigm shift in healthcare,

Esto sería un cambio de paradigma en la atención médica,

and I would argue that not only can it be done,

y yo diría que no solo se puede hacer,

but it has to be done.

sino que se tiene que hacer.

The agents of change are the doctors and nurses

Los agentes del cambio son los médicos y las enfermeras

in the healthcare system.

del sistema sanitario.

In my practice as a consultant,

En mi práctica como consultor,

I meet probably a hundred or more than a hundred

probablemente conozco un centenar o más de un centenar

doctors and nurses and other hospital

de médicos, enfermeras y otro personal

or healthcare staff every year.

sanitario cada año.

The one thing they have in common is

Lo único que tienen en común es

they really care about what they achieve

que realmente se preocupan por el logro

in terms of quality for their patients.

en términos de calidad para sus pacientes.

Physicians are, like most of you in the audience,

Los médicos son, como la mayoría de Uds. en la audiencia,

very competitive.

muy competitivos.

They were always best in class.

Siempre fueron los mejores de su clase.

We were always best in class.

Siempre hemos sido los mejores de la clase.

And if somebody can show them that the result

Y si alguien les puede mostrar que el resultado de

they perform for their patients

lo que hacen con sus pacientes

is no better than what others do,

no es mejor que lo que hacen los demás,

they will do whatever it takes to improve.

harán lo que sea necesario para mejorar.

But most of them don't know.

Pero la mayoría de ellos no lo sabe.

But physicians have another characteristic.

Pero los médicos tienen otra característica.

They actually thrive from peer recognition.

En realidad ellos prosperan con el reconocimiento entre pares.

If a cardiologist calls another cardiologist

Si un cardiólogo llama a otro cardiólogo

in a competing hospital

en un hospital competidor

and discusses why that other hospital

y debaten sobre por qué ese otro hospital

has so much better results, they will share.

tiene mucho mejores resultados, compartirán.

They will share the information on how to improve.

Compartirán la información sobre cómo mejorar.

So it is, by measuring and creating transparency,

Así es, midiendo y creando transparencia,

you get a cycle of continuous improvement,

tienen un ciclo de mejora continua,

which is what this slide shows.

que es lo que muestra esta diapositiva.

Now, you may say this is a nice idea,

Ahora, Uds. pueden decir que esto es una buena idea,

but this isn't only an idea.

pero no es sólo una idea.

This is happening in reality.

Esto está sucediendo en realidad.

We're creating a global community,

Estamos creando una comunidad global,

and a large global community,

y una gran comunidad global,

where we'll be able to measure and compare

donde podremos medir y comparar

what we achieve.

lo que logramos.

Together with two academic institutions,

Junto con dos instituciones académicas,

Michael Porter at Harvard Business School,

Michael Porter de Harvard Business School,

and the Karolinska Institute in Sweden,

y el Instituto Karolinska en Suecia,

BCG has formed something we call ICHOM.

BCG ha formado algo que llamamos ICHOM.

You may think that's a sneeze,

Pueden pensar que es un estornudo,

but it's not a sneeze, it's an acronym.

pero no lo es, es un acrónimo.

It stands for the International Consortium

Es el Consorcio Internacional

for Health Outcome Measurement.

para la Medición de los Resultados en Salud.

We're bringing together leading physicians

Nos estamos reuniendo médicos líderes

and patients to discuss, disease by disease,

y los pacientes para discutir, enfermedad por enfermedad

what is really quality,

qué es realmente la calidad,

what should we measure,

qué debemos medir,

and to make those standards global.

y convertirlos en estándares globales.

They've worked -- four working groups have worked

Ellos han trabajado... cuatro grupos de trabajo

during the past year:

durante el año pasado:

cataracts, back pain,

cataratas, dolor de espalda,

coronary artery disease, which is, for instance, heart attack,

enfermedad coronaria, que es, por ejemplo, ataque al corazón,

and prostate cancer.

y cáncer de próstata.

The four groups will publish their data

Los cuatro grupos publicarán sus datos

in November of this year.

en noviembre de este año.

That's the first time we'll be comparing

Es la primera vez que se van a estar comparando

apples to apples, not only within a country,

manzanas con manzanas, no solo dentro de un país,

but between countries.

sino entre los países.

Next year, we're planning to do eight diseases,

Para el año que viene, estamos planeando hacer 8 enfermedades,

the year after, 16.

al año siguiente, 16.

In three years' time, we plan to have covered

En el plazo de tres años, planeamos haber cubierto

40 percent of the disease burden.

el 40 % de la carga de enfermedad.

Compare apples to apples. Who's better?

Comparar manzanas con manzanas. ¿Quién es mejor?

Why is that?

¿Por qué es eso?

Five months ago,

Hace cinco meses,

I led a workshop at the largest university hospital

conduje un taller en el hospital universitario más grande

in Northern Europe.

del norte de Europa.

They have a new CEO, and she has a vision:

Tienen una nueva presidente, y ella tiene una visión:

I want to manage my big institution much more

"Quiero manejar mi gran institución mucho más

on quality, outcomes that matter to patients.

en calidad, en resultados que son importantes a los pacientes".

This particular day, we sat in a workshop

Ese día en particular, nos sentamos en un taller

together with physicians, nurses and other staff,

junto con los médicos, enfermeras y otro personal,

discussing leukemia in children.

hablando de la leucemia en los niños.

The group discussed,

El grupo debatió,

how do we measure quality today?

cómo podíamos medir la calidad hoy

Can we measure it better than we do?

¿Podemos medirla mejor de lo que lo hacemos?

We discussed, how do we treat these kids,

Discutimos, ¿cómo tratamos a los niños?,

what are important improvements?

¿qué son mejoras importantes?

And we discussed what are the costs for these patients,

Y hablamos de lo que son los costos para estos pacientes,

can we do treatment more efficiently?

¿podemos hacer el tratamiento de una manera más eficiente?

There was an enormous energy in the room.

Había una energía enorme en la habitación.

There were so many ideas, so much enthusiasm.

Hubo tantas ideas, tanto entusiasmo.

At the end of the meeting,

Al final de la reunión,

the chairman of the department, he stood up.

el jefe del departamento, se puso de pie.

He looked over the group and he said --

Miró al grupo y dijo

first he raised his hand, I forgot that --

—primero levantó su mano, se me olvidó—

he raised his hand, clenched his fist,

levantó la mano, apretó el puño,

and then he said to the group, "Thank you.

y luego dijo al grupo, "Gracias.

Thank you. Today, we're finally discussing

Gracias. Hoy, por fin estamos discutiendo

what this hospital does the right way."

que este hospital lo haga bien".

By measuring value in healthcare,

Mediante la medición de valor en la atención médica,

that is not only costs

no es solo los costos

but outcomes that matter to patients,

sino los resultados que importan a los pacientes,

we will make staff in hospitals

hacemos que el personal de los hospitales

and elsewhere in the healthcare system

y en otros lugares en el sistema sanitario

not a problem but an important part of the solution.

no sea un problema sino una parte importante de la solución.

I believe measuring value in healthcare

Creo que el valor de medir en salud

will bring about a revolution,

traerá consigo una revolución,

and I'm convinced that the founder

y estoy convencido de que el fundador

of modern medicine, the Greek Hippocrates,

de la medicina moderna, el griego Hipócrates,

who always put the patient at the center,

que siempre puso al paciente en el centro,

he would smile in his grave.

sonreiría en su tumba.

Thank you.

Gracias.

(Applause)

(Aplausos)