Stefan Larsson: What doctors can learn from each other

Translator: Svilen Dimitrov Reviewer: Ina Krasteva

Five years ago, I was on a sabbatical,

Преди пет години бях в творчески отпуск

and I returned to the medical university

и се върнах в медицинския университет,

where I studied.

където следвах.

I saw real patients and I wore the white coat

Видях се с реални пациенти и облякох бялата престилка

for the first time in 17 years,

за първи път от 17 години,

in fact since I became a management consultant.

всъщност откакто станах консултант по управление.

There were two things that surprised me

Две неща ме изненадаха

during the month I spent.

по време на едномесечния ми престой.

The first one was that the common theme

Първото бе, че обичайната тема

of the discussions we had were hospital budgets

на разговорите ни бяха бюджетите на болницата

and cost-cutting,

и орязване на разходите,

and the second thing, which really bothered me,

а второто нещо, което наистина ме притесни,

actually, was that several of the colleagues I met,

всъщност бе, че част от колегите, които срещнах,

former friends from medical school,

някогашни приятели от медицинския факултет,

who I knew to be some of the smartest,

които познавах като едни от най-умните,

most motivated, engaged and passionate people

най-мотивираните, ангажирани и пламенни хора,

I'd ever met,

които някога съм срещал,

many of them had turned cynical, disengaged,

много от тях са станали цинични, незаинтересовани

or had distanced themselves from hospital management.

или са се отдалечили от управлението на болницата.

So with this focus on cost-cutting,

Това фокусиране върху орязване на разходите

I asked myself, are we forgetting the patient?

ме накара да се запитам дали не забравяме пациента?

Many countries that you represent

Много от страните, които представяте,

and where I come from

а и там откъдето идвам и аз

struggle with the cost of healthcare.

се борят с цената на здравеопазването.

It's a big part of the national budgets.

То е голяма част от националните бюджети.

And many different reforms aim at holding back this growth.

Много различни реформи целят задържането на този растеж.

In some countries, we have long waiting times

В някои страни пациентите чакат дългo

for patients for surgery.

за операция.

In other countries, new drugs are not being reimbursed,

В други страни, нови лекарства не се реимбурсират

and therefore don't reach patients.

и поради това не достигат до пациентите.

In several countries, doctors and nurses

В някои страни, лекарите и медицинските сестри

are the targets, to some extent, for the governments.

са в известен смисъл удобния виновник за правителствата.

After all, the costly decisions in health care

В крайна сметка, скъпите решения в здравеопазването

are taken by doctors and nurses.

се взимат от лекарите и медицинските сестри.

You choose an expensive lab test,

Избирате скъпо лабораторно изследване,

you choose to operate on an old and frail patient.

избирате да оперирате възрастен и нестабилен пациент.

So, by limiting the degrees of freedom of physicians,

Така че ограничавайки свободата на избор на лекарите,

this is a way to hold costs down.

се постига задържане на разходите.

And ultimately, some physicians will say today

В крайна смета, някои лекари биха казали днес,

that they don't have the full liberty

че нямат пълната свобода

to make the choices they think are right for their patients.

да изберат това, което считат, че е най-доброто за техните пациенти.

So no wonder that some of my old colleagues

Така че не е чудно, че някои от старите ми колеги

are frustrated.

са разочаровани.

At BCG, we looked at this,

Разгледахме въпраса в BCG

and we asked ourselves,

и се запитахме

this can't be the right way of managing healthcare.

дали това е правилния подход да се управлява здравеопазването.

And so we took a step back and we said,

Затова направихме крачка назад и се запитахме:

"What is it that we are trying to achieve?"

"Какво всъщност искаме да постигнем?"

Ultimately, in the healthcare system,

В крайна сметка в здравеопазването

we're aiming at improving health for the patients,

ние целим да подобрим здравето на пациентите

and we need to do so at a limited,

и това трябва да стане с ограничени разходи

or affordable, cost.

или такива, които можем да си позволим.

We call this value-based healthcare.

Това се нарича здравеопазване базирано на стойност.

On the screen behind me, you see what we mean

На екрана зад ме се вижда какво имаме предвид

by value:

под стойност:

outcomes that matter to patients

резултати, които са от значение за пациентите

relative to the money we spend.

отнесено към изразходваните пари.

This was described beautifully in a book in 2006

Това бе прекрасно обяснено в книга от 2006г.

by Michael Porter and Elizabeth Teisberg.

с автори Майкъл Портър и Елизабет Тайсбърг.

On this picture, you have my father-in-law

На тази снимка е моят тъст,

surrounded by his three beautiful daughters.

заобиколен от трите си красиви дъщери.

When we started doing our research at BCG,

Когато започнахме проучването си в BCG,

we decided not to look so much at the costs,

решихме да не се вглеждаме толкова в разходите,

but to look at the quality instead,

а вместо това да гледаме качеството

and in the research, one of the things

и едно от нещата в проучването,

that fascinated us was the variation we saw.

което ни впечатли бе варирането.

You compare hospitals in a country,

Сравнявайки болниците в една държава,

you'll find some that are extremely good,

ще откриетенякои изключително добри,

but you'll find a large number that are vastly much worse.

но ще откриете и много в извънредно лошо състояние.

The differences were dramatic.

Разликите бяха драматични.

Erik, my father-in-law,

Ерик, моя тъст,

he suffers from prostate cancer,

страда от рак на простата

and he probably needs surgery.

и най-вероятно се нуждае от операция.

Now living in Europe, he can choose to go to Germany

Живеейки в Европа той може да избере да отиде в Германия,

that has a well-reputed healthcare system.

чиято система на здравеопазване се ползва с добра репутация.

If he goes there and goes to the average hospital,

Ако отиде там и посети средностатистическа болница,

he will have the risk of becoming incontinent

рискът да не може да се стиска

by about 50 percent,

ще е около 50%

so he would have to start wearing diapers again.

и затова ще му се наложи отново да носи пелени.

You flip a coin. Fifty percent risk. That's quite a lot.

Подхвърляш монета. 50% риск. Това е доста.

If he instead would go to Hamburg,

Ако вместо това отиде в Хамбург,

and to a clinic called the Martini-Klinik,

в клиниката Martini-Klinik,

the risk would be only one in 20.

рискът ще бъде 1 на 20.

Either you a flip a coin,

Или подхвърляш монета,

or you have a one in 20 risk.

или поемаш риск 1 на 20.

That's a huge difference, a seven-fold difference.

Това е огромна разлика, 7 пъти разлика.

When we look at many hospitals

Проучвайки много болници

for many different diseases,

за множество различни заболявания,

we see these huge differences.

откриваме тези огромни разлики.

But you and I don't know. We don't have the data.

Но вие и аз не го знаем. Нямаме данните.

And often, the data actually doesn't exist.

А често всъщност данните не съществуват.

Nobody knows.

Никой не знае.

So going the hospital is a lottery.

Така че ходенето в болница е като лотария.

Now, it doesn't have to be that way. There is hope.

Не е нужно да бъде така. Има надежда.

In the late '70s, there were a group

В края на 70-те години

of Swedish orthopedic surgeons

група шведски хирурзи ортопеди

who met at their annual meeting,

на едно годишно събиране,

and they were discussing the different procedures

обсъждат различните процедури,

they used to operate hip surgery.

които използват при бедрени операции.

To the left of this slide, you see a variety

Вляво на този слайд са показани множество

of metal pieces, artificial hips that you would use

метални части, изкуствени бедра, които бихте използвали

for somebody who needs a new hip.

ако някой се нуждае от ново бедро.

They all realized they had their individual way of operating.

Всички осъзнават, че имат индивидуален начин на опериране.

They all argued that, "My technique is the best,"

Всеки твърдял, че "Моята техника е най-добрата,"

but none of them actually knew, and they admitted that.

но никой всъщност не знаел и си го признали.

So they said, "We probably need to measure quality

И си казали: "Вероятно ще е нужно да измерим качеството,

so we know and can learn from what's best."

за да разберем и да се поучим от най-доброто."

So they in fact spent two years debating,

Така те прекарват две години в дебати:

"So what is quality in hip surgery?"

"И какво е всъщност качество при операция на бедро?"

"Oh, we should measure this." "No, we should measure that."

"Трябва да се измери това." "Не, трябва да се измери онова."

And they finally agreed.

Най-накрая се разбрали и

And once they had agreed, they started measuring,

започнали да анализират

and started sharing the data.

и да споделят данните.

Very quickly, they found that if you put cement

Много скоро открили, че поставянето на цимент

in the bone of the patient

в костта на пациента

before you put the metal shaft in,

преди да се постави металното тяло

it actually lasted a lot longer,

всъщност е значително по-трайно

and most patients would never have to be

и повечето пациенти не би им се наложила

re-operated on in their lifetime.

повторна операция до края на живота.

They published the data,

Публикували данните

and it actually transformed clinical practice in the country.

и това всъщност преобразило клиничната практика в страната.

Everybody saw this makes a lot of sense.

Всеки видял, че в това има много смисъл.

Since then, they publish every year.

От тогава те публикуват всяка година.

Once a year, they publish the league table:

Веднъж годишно публикуват класация:

who's best, who's at the bottom?

кой е най-добър и кой е на дъното?

And they visit each other to try to learn,

Разменят си посещения, за да се учат,

so a continuous cycle of improvement.

което е един непрекъснат цикъл на усъвършенстване.

For many years, Swedish hip surgeons

Дълги години шведските тазобедрени хирурзи

had the best results in the world,

имали най-добрите резултати в света,

at least for those who actually were measuring,

поне от тези, които всъщност правели измервания,

and many were not.

а много не го правели.

Now I found this principle really exciting.

Намирам този принцип за много вълнуващ,

So the physicians get together,

Лекарите се събират,

they agree on what quality is,

обединяват се около това какво е качество,

they start measuring, they share the data,

започват да измерват, споделят данните,

they find who's best, and they learn from it.

виждат кой е най-добър и се учат от него.

Continuous improvement.

Постоянно усъвършенстване.

Now, that's not the only exciting part.

Но това не е единственото вълнуващо нещо.

That's exciting in itself.

Това е само по себе си вълнуващо.

But if you bring back the cost side of the equation,

Но ако се върнем на разходната страна на уравнението,

and look at that,

и я разгледаме

it turns out, those who have focused on quality,

се оказва, че тези, които се фокусират върху качеството,

they actually also have the lowest costs,

всъщност имат най-ниските разходи,

although that's not been the purpose in the first place.

въпреки че не това е била първоначалната цел.

So if you look at the hip surgery story again,

Ако се върнем на историята за операция на бедрото,

there was a study done a couple years ago

преди няколко години се проведе изследване,

where they compared the U.S. and Sweden.

в което се сравняваха САЩ и Швеция.

They looked at how many patients have needed

Изследването проучваше колко пациенти са се нуждаели

to be re-operated on seven years after the first surgery.

от повторна операция в рамките на седем години от първата.

In the United States, the number was three times

В САЩ броят бе три пъти

higher than in Sweden.

по-висок от този в Швеция.

So many unnecessary surgeries,

Толкова много ненужни операции,

and so much unnecessary suffering

и толкова много ненужно страдание

for all the patients who were operated on

за всички оперирани пациенти

in that seven year period.

за тези седем години.

Now, you can imagine how much savings

Може да си представите колко много

there would be for society.

може да се спести на обществото.

We did a study where we looked at OECD data.

Проведохме проучване, в което анализирахме данни на ОИСР.

OECD does, every so often,

ОИСР прави понякога

look at quality of care

проучване на качеството на медицинските грижи

where they can find the data across the member countries.

за държавите членки, за които има данни.

The United States has, for many diseases,

За много заболявания в САЩ

actually a quality which is below the average

качество всъщност е под средното

in OECD.

за ОИСР,

Now, if the American healthcare system

Ако американската здравна система

would focus a lot more on measuring quality,

се фокусираше повече върху измерване на качеството

and raise quality just to the level of average OECD,

и повиши качеството на средното ниво на ОИСР,

it would save the American people

това би спестило на американския народ

500 billion U.S. dollars a year.

500 млрд. долара годишно.

That's 20 percent of the budget,

Това са 20% от бюджета

of the healthcare budget of the country.

за здравеопазване на страната.

Now you may say that these numbers

Сигурно си казвате, че тези числа

are fantastic, and it's all logical,

са фантастични, което е напълно логично,

but is it possible?

но дали е възможно?

This would be a paradigm shift in healthcare,

Това би било смяна на модела на здравеопазване

and I would argue that not only can it be done,

и твърдя, че това е не само възможно,

but it has to be done.

но и необходимо да се случи.

The agents of change are the doctors and nurses

Носители на промяната са лекарите и медицинските сестри

in the healthcare system.

в системата на здравеопазването.

In my practice as a consultant,

В практиката си на консултант,

I meet probably a hundred or more than a hundred

всяка година съм се срещнал със сто и повече

doctors and nurses and other hospital

лекари, медицински сестри и друг болничен персонал

or healthcare staff every year.

или служители в сферата на здравеопазването.

The one thing they have in common is

Общото между всички тях е, че

they really care about what they achieve

те наистина се интересуват какво постигат

in terms of quality for their patients.

от гледна точка на качество за пациентите.

Physicians are, like most of you in the audience,

Лекарите, както повечето от вас в публиката,

very competitive.

обичат да се състезават.

They were always best in class.

Винаги са били първи в клас.

We were always best in class.

И ние сме били най-добрите в клас.

And if somebody can show them that the result

И ако някой им покаже, че резултатът

they perform for their patients

от тяхната работа с пациентите им

is no better than what others do,

не е по-добър от този на другите,

they will do whatever it takes to improve.

те биха направили, каквото е нужно, за да се усъвършенстват.

But most of them don't know.

Но повечето от тях не са наясно.

But physicians have another characteristic.

Лекарите обаче имат и друга характерна черта.

They actually thrive from peer recognition.

Те се стимулират получавайки признание от колеги.

If a cardiologist calls another cardiologist

Ако един кардиолог се обади на друг

in a competing hospital

в конкурентна болница

and discusses why that other hospital

и обсъди, защо другата болница

has so much better results, they will share.

има толкова по-добри резултати, те ще споделят.

They will share the information on how to improve.

Ще споделят информацията как да се подобрят.

So it is, by measuring and creating transparency,

Така с измерване и създаване на прозрачност,

you get a cycle of continuous improvement,

се получава цикъл на постоянно усъвършенстване,

which is what this slide shows.

както се вижда на този слайд.

Now, you may say this is a nice idea,

Може да си помислите, че това е добра идея,

but this isn't only an idea.

но то не е само идея.

This is happening in reality.

Това се случва в действителност.

We're creating a global community,

Създаваме глобална общност,

and a large global community,

голяма глобална общност,

where we'll be able to measure and compare

в която ще можем да измерваме и сравняваме

what we achieve.

постиженията си.

Together with two academic institutions,

Заедно с две академични институции,

Michael Porter at Harvard Business School,

Майкъл Портър от Харвардското училище по бизнес

and the Karolinska Institute in Sweden,

и института Каролинска в Швеция,

BCG has formed something we call ICHOM.

BCG създаде нещо което наричаме ICHOM.

You may think that's a sneeze,

Може да го помислите за кихане,

but it's not a sneeze, it's an acronym.

но не е кихане, а е акроним.

It stands for the International Consortium

Той идва от Международен Консорциум

for Health Outcome Measurement.

за Измерване Резултатите в Здравеопазването.

We're bringing together leading physicians

Събираме заедно водещи лекари

and patients to discuss, disease by disease,

и пациенти, за да обсъдят, заболяване по заболяване,

what is really quality,

какво е всъщност качество,

what should we measure,

какво трябва да измерваме

and to make those standards global.

и да направим тези стандарти глобални.

They've worked -- four working groups have worked

Четири работни групи се занимаваха

during the past year:

през изминалата година с:

cataracts, back pain,

катаракта, болки в гърба,

coronary artery disease, which is, for instance, heart attack,

заболявания на коронарната артерия като на пример сърдечен удар

and prostate cancer.

и рак на простата.

The four groups will publish their data

Четирите групи ще публикуват данните си

in November of this year.

през ноември тази година.

That's the first time we'll be comparing

За първи път ще можем да сравняваме

apples to apples, not only within a country,

съвместими неща, не само в рамките на една страна,

but between countries.

а между отделни страни.

Next year, we're planning to do eight diseases,

Следващата година възнамеряваме да включим осем заболявания,

the year after, 16.

по-следващата година - 16.

In three years' time, we plan to have covered

В рамките на три години планираме да покрием

40 percent of the disease burden.

40% от по-значимите заболявания.

Compare apples to apples. Who's better?

Сравнение на съвместими неща. Кой е по-добър?

Why is that?

Защо е по-добър?

Five months ago,

Преди пет месеца

I led a workshop at the largest university hospital

водих семинар в най-голямата университетска болница

in Northern Europe.

в Северна Европа.

They have a new CEO, and she has a vision:

Новата им гл. изпълнителна директорка има визия за бъдещето:

I want to manage my big institution much more

Бих желала да управлявам голямата ми институция с акцент

on quality, outcomes that matter to patients.

върху качеството, което се базира на резултата за пациентите.

This particular day, we sat in a workshop

В този конкретен ден бяхме на семинар

together with physicians, nurses and other staff,

заедно с лекари, медицински сестри и друг персонал

discussing leukemia in children.

обсъждайки левкемията при децата.

The group discussed,

Групата обсъждаше,

how do we measure quality today?

как да се измерва качеството днес?

Can we measure it better than we do?

Може ли да се подобри това измерване?

We discussed, how do we treat these kids,

Обсъждахме, как се лекуват такива деца,

what are important improvements?

какви са важните подобрения?

And we discussed what are the costs for these patients,

Обсъдихме и какви са разходите за такива пациенти,

can we do treatment more efficiently?

можем ли да оптимизираме лечението?

There was an enormous energy in the room.

Стаята кипеше от енергия.

There were so many ideas, so much enthusiasm.

Имаше толкова много идеи, толкова ентусиазъм.

At the end of the meeting,

В края на събранието,

the chairman of the department, he stood up.

председателят на департамента се изправи.

He looked over the group and he said --

Огледа групата и каза,

first he raised his hand, I forgot that --

забравих да спомена, че първо си вдигна ръката,

he raised his hand, clenched his fist,

вдигна си ръката, стисна юмрук,

and then he said to the group, "Thank you.

и каза на групата, "Благодаря ви.

Thank you. Today, we're finally discussing

Благодаря ви. Днес, най-накрая обсъждаме

what this hospital does the right way."

какво се прави както трябва в тази болница."

By measuring value in healthcare,

Измервайки стойността в здравеопазването,

that is not only costs

това е не само разходите,

but outcomes that matter to patients,

но и резултатите, които са от значение за пациентите,

we will make staff in hospitals

ще превърнем персонала в болниците

and elsewhere in the healthcare system

и в коя да е част на системата на здравеопазване

not a problem but an important part of the solution.

от проблем във важна част от решението.

I believe measuring value in healthcare

Вярвам, че измерването на стойността в здравеопазването

will bring about a revolution,

ще породи революция

and I'm convinced that the founder

и съм убеден, че основателя

of modern medicine, the Greek Hippocrates,

на съвременната медицина, гъркът Хипократ,

who always put the patient at the center,

който винаги е поставял пациента в центъра,

he would smile in his grave.

ще се усмихне от отвъдното.

Thank you.

Благодаря ви.

(Applause)

(Аплодисменти)