Stefan Larsson: What doctors can learn from each other

Traduttore: Anna Cristiana Minoli Revisore: Alessandra Tadiotto

Five years ago, I was on a sabbatical,

Cinque anni fa, sono andato in congedo sabbatico,

and I returned to the medical university

e sono tornato alla facoltà di medicina

where I studied.

dove ho studiato.

I saw real patients and I wore the white coat

Ho visitato pazienti e ho indossato il camice bianco

for the first time in 17 years,

per la prima volta in 17 anni,

in fact since I became a management consultant.

di fatto, da quando sono diventato consulente aziendale.

There were two things that surprised me

Due cose mi hanno sorpreso

during the month I spent.

in quel mese.

The first one was that the common theme

La prima è stata che il tema comune

of the discussions we had were hospital budgets

delle discussioni erano i budget ospedalieri

and cost-cutting,

e il taglio dei costi,

and the second thing, which really bothered me,

e la seconda cosa, che mi ha dato veramente fastidio,

actually, was that several of the colleagues I met,

era che molti colleghi che ho incontrato,

former friends from medical school,

ex compagni della facoltà di medicina,

who I knew to be some of the smartest,

che sapevo essere tra i più brillanti,

most motivated, engaged and passionate people

più motivati, coinvolti e appassionati

I'd ever met,

che avessi mai conosciuto,

many of them had turned cynical, disengaged,

erano diventati cinici, svogliati,

or had distanced themselves from hospital management.

e avevano preso le distanze dall'amministrazione ospedaliera.

So with this focus on cost-cutting,

Con quest'attenzione al taglio dei costi,

I asked myself, are we forgetting the patient?

mi sono chiesto se non ci stessimo dimenticando del paziente.

Many countries that you represent

Molti dei paesi che rappresentate

and where I come from

e quello da dove vengo io

struggle with the cost of healthcare.

sono in difficoltà con i costi sanitari.

It's a big part of the national budgets.

Rappresentano una grossa fetta dei budget nazionali.

And many different reforms aim at holding back this growth.

E molte riforme diverse tra loro sono volte a limitare questo aumento.

In some countries, we have long waiting times

In alcuni paesi, ci sono lunghi tempi di attesa

for patients for surgery.

per un'operazione chirurgica.

In other countries, new drugs are not being reimbursed,

In altri paesi, i nuovi farmaci non vengono rimborsati,

and therefore don't reach patients.

e quindi non arrivano ai pazienti.

In several countries, doctors and nurses

In diversi paesi, dottori e infermieri

are the targets, to some extent, for the governments.

sono, in un certo senso, il bersaglio dei governi.

After all, the costly decisions in health care

Dopotutto, le decisioni per le spese sanitarie

are taken by doctors and nurses.

vengono prese da medici e infermieri.

You choose an expensive lab test,

Si sceglie un test costoso,

you choose to operate on an old and frail patient.

si sceglie di operare un paziente fragile e anziano.

So, by limiting the degrees of freedom of physicians,

Quindi, limitare il grado di libertà dei medici

this is a way to hold costs down.

è un modo per contenere i costi.

And ultimately, some physicians will say today

Infine, oggi alcuni medici diranno

that they don't have the full liberty

che non hanno piena libertà di scelta

to make the choices they think are right for their patients.

su ciò che è meglio per i loro pazienti.

So no wonder that some of my old colleagues

Quindi non stupisce che alcuni dei miei vecchi colleghi

are frustrated.

siano frustrati.

At BCG, we looked at this,

Al Boston Consulting Group abbiamo analizzato questa situazione,

and we asked ourselves,

e ci siamo detti

this can't be the right way of managing healthcare.

che non poteva essere il modo giusto di gestire la sanità.

And so we took a step back and we said,

Abbiamo quindi fatto un passo indietro e ci siamo chiesti,

"What is it that we are trying to achieve?"

"Cosa stiamo cercando di raggiungere?"

Ultimately, in the healthcare system,

Alla fine, nel sistema sanitario,

we're aiming at improving health for the patients,

puntiamo a migliorare la salute dei pazienti,

and we need to do so at a limited,

e dobbiamo farlo a un costo

or affordable, cost.

limitato o sostenibile.

We call this value-based healthcare.

La chiamiamo sanità basata sul valore.

On the screen behind me, you see what we mean

Sullo schermo dietro di me, potete vedere quello che intendiamo

by value:

per valore:

outcomes that matter to patients

risultati che contano per i pazienti

relative to the money we spend.

in rapporto ai soldi spesi.

This was described beautifully in a book in 2006

Questo concetto è stato ben spiegato in un libro del 2006

by Michael Porter and Elizabeth Teisberg.

di Michael Porter e Elizabeth Teisberg.

On this picture, you have my father-in-law

In questa immagine, vedete mio suocero

surrounded by his three beautiful daughters.

circondato dalle sue tre bellissime figlie.

When we started doing our research at BCG,

Quando abbiamo iniziato la nostra ricerca al BCG,

we decided not to look so much at the costs,

abbiamo deciso di non guardare troppo i costi,

but to look at the quality instead,

e di guardare invece la qualità,

and in the research, one of the things

e nella ricerca, una delle cose

that fascinated us was the variation we saw.

che più ci affascinavano erano le variazioni che vedevamo.

You compare hospitals in a country,

Confrontando gli ospedali di un paese,

you'll find some that are extremely good,

scoprirete che alcuni sono ottimi,

but you'll find a large number that are vastly much worse.

ma ce ne sono molti che sono decisamente peggiori.

The differences were dramatic.

La differenza era marcata.

Erik, my father-in-law,

Erik, mio suocero,

he suffers from prostate cancer,

soffre di cancro alla prostata,

and he probably needs surgery.

e probabilmente ha bisogno di un intervento.

Now living in Europe, he can choose to go to Germany

Vivendo in Europa, può scegliere di andare in Germania

that has a well-reputed healthcare system.

dove il sistema sanitario è molto quotato.

If he goes there and goes to the average hospital,

Se va in Germania e sceglie un ospedale nella media,

he will have the risk of becoming incontinent

correrà un rischio del 50 per cento

by about 50 percent,

di diventare incontinente,

so he would have to start wearing diapers again.

dovrebbe quindi cominciare a usare il pannolone.

You flip a coin. Fifty percent risk. That's quite a lot.

Lanciate una moneta. 50 per cento di rischio. È tanto.

If he instead would go to Hamburg,

Se invece andasse ad Amburgo,

and to a clinic called the Martini-Klinik,

in una clinica chiamata Martini-Klinik,

the risk would be only one in 20.

il rischio sarebbe solo del 20 per cento.

Either you a flip a coin,

O lanciate una moneta,

or you have a one in 20 risk.

o correte il 20 per cento di rischio.

That's a huge difference, a seven-fold difference.

C'è una grossa differenza, sette volte tanto.

When we look at many hospitals

Analizzando molti ospedali

for many different diseases,

per diverse malattie,

we see these huge differences.

si vedono enormi differenze.

But you and I don't know. We don't have the data.

Ma voi ed io non lo sappiamo. Non abbiamo i dati.

And often, the data actually doesn't exist.

Spesso, i dati addirittura non esistono.

Nobody knows.

Nessuno li sa.

So going the hospital is a lottery.

Andare in ospedale è una lotteria.

Now, it doesn't have to be that way. There is hope.

Ma non deve essere così. C'è speranza.

In the late '70s, there were a group

Alla fine degli anni 70, un gruppo

of Swedish orthopedic surgeons

di chirurghi ortopedici svedesi

who met at their annual meeting,

si riunì per il solito incontro annuale,

and they were discussing the different procedures

per discutere delle diverse procedure

they used to operate hip surgery.

che usavano nella chirurgia dell'anca.

To the left of this slide, you see a variety

Sulla sinistra di questa slide, vedete un assortimento

of metal pieces, artificial hips that you would use

di pezzi di metallo, anche artificiali, usati

for somebody who needs a new hip.

per chi ha bisogno di un'anca nuova.

They all realized they had their individual way of operating.

Ognuno si rese conto che aveva il proprio modo di operare.

They all argued that, "My technique is the best,"

Tutti sostenevano che la loro tecnica fosse la migliore,

but none of them actually knew, and they admitted that.

ma in realtà nessuno ne era certo, e lo ammisero.

So they said, "We probably need to measure quality

Quindi dissero: "Probabilmente dobbiamo misurare la qualità

so we know and can learn from what's best."

in modo da sapere e imparare dalla migliore."

So they in fact spent two years debating,

Trascorsero quindi due anni a discutere,

"So what is quality in hip surgery?"

"Cos'è la qualità nella chirurgia dell'anca?"

"Oh, we should measure this." "No, we should measure that."

"Oh, dovremmo misurare questo." "No, dovremmo misurare quello."

And they finally agreed.

E alla fine si misero d'accordo.

And once they had agreed, they started measuring,

Una volta d'accordo, cominciarono a misurare

and started sharing the data.

e a condividere i dati.

Very quickly, they found that if you put cement

Molto rapidamente, scoprirono che mettendo cemento

in the bone of the patient

nell'osso del paziente

before you put the metal shaft in,

prima di inserire la testa del femore in metallo,

it actually lasted a lot longer,

questo durava di più,

and most patients would never have to be

e molti pazienti non avrebbero mai dovuto

re-operated on in their lifetime.

essere rioperati in vita loro.

They published the data,

Pubblicarono i dati,

and it actually transformed clinical practice in the country.

e ciò trasformò concretamente la pratica chirurgica nel paese.

Everybody saw this makes a lot of sense.

Tutti videro che aveva molto senso.

Since then, they publish every year.

Da allora, fanno una pubblicazione all'anno.

Once a year, they publish the league table:

Una volta all'anno, pubblicano la classifica:

who's best, who's at the bottom?

chi è il migliore, chi è il peggiore?

And they visit each other to try to learn,

E si fanno visita tra di loro per cercare di imparare,

so a continuous cycle of improvement.

quindi è un continuo ciclo di miglioramento.

For many years, Swedish hip surgeons

Per molti anni, i chirurghi svedesi dell'anca

had the best results in the world,

hanno avuto i migliori risultati al mondo,

at least for those who actually were measuring,

almeno coloro che li misuravano,

and many were not.

e molti non lo facevano.

Now I found this principle really exciting.

Ho trovato questo principio molto appassionante.

So the physicians get together,

I chirurghi si riuniscono,

they agree on what quality is,

si mettono d'accordo su cosa sia la qualità,

they start measuring, they share the data,

cominciano a misurare, condividono i dati,

they find who's best, and they learn from it.

scoprono chi è il migliore, e da questo imparano.

Continuous improvement.

Miglioramento continuo.

Now, that's not the only exciting part.

Questa non è l'unica parte emozionante.

That's exciting in itself.

È emozionante di per sé.

But if you bring back the cost side of the equation,

Ma se inserite di nuovo i costi nell'equazione,

and look at that,

e li analizzate,

it turns out, those who have focused on quality,

si scopre che coloro che si concentravano sulla qualità,

they actually also have the lowest costs,

avevano anche i costi più bassi,

although that's not been the purpose in the first place.

anche se inizialmente lo scopo non era quello.

So if you look at the hip surgery story again,

Se analizziamo nuovamente la storia della chirurgia dell'anca,

there was a study done a couple years ago

è stato fatto uno studio un paio di anni fa

where they compared the U.S. and Sweden.

in cui Stati Uniti e Svezia sono stati messi a confonto.

They looked at how many patients have needed

Hanno verificato quanti pazienti hanno avuto bisogno

to be re-operated on seven years after the first surgery.

di essere rioperati sette anni dopo il primo intervento.

In the United States, the number was three times

Negli Stati Uniti, il numero era tre volte

higher than in Sweden.

più alto che in Svezia.

So many unnecessary surgeries,

Così tanti interventi non necessari,

and so much unnecessary suffering

e tanta inutile sofferenza

for all the patients who were operated on

per tutti i pazienti che erano stati operati

in that seven year period.

nell'arco di quei sette anni.

Now, you can imagine how much savings

Potete immaginare quanti risparmi

there would be for society.

ci sarebbero per la società.

We did a study where we looked at OECD data.

Abbiamo realizzato uno studio in cui abbiamo analizzato i dati dell'OCSE.

OECD does, every so often,

L'OCSE, ogni tanto,

look at quality of care

analizza la qualità delle cure

where they can find the data across the member countries.

dove riesce a trovare dati sui paesi membri.

The United States has, for many diseases,

Gli Stati Uniti, per molte malattie,

actually a quality which is below the average

in realtà hanno una qualità sotto la media

in OECD.

dei paesi OCSE.

Now, if the American healthcare system

Se il sistema sanitario americano

would focus a lot more on measuring quality,

si concentrasse di più sulla misurazione della qualità,

and raise quality just to the level of average OECD,

e aumentasse la qualità al livello della media OCSE,

it would save the American people

farebbe risparmiare agli americani

500 billion U.S. dollars a year.

500 miliardi di dollari all'anno.

That's 20 percent of the budget,

È il 20 per cento del budget

of the healthcare budget of the country.

del sistema sanitario del paese.

Now you may say that these numbers

Qualcuno dirà che questi numeri

are fantastic, and it's all logical,

sono fantastici, ed è tutto logico,

but is it possible?

ma è fattibile?

This would be a paradigm shift in healthcare,

Sarebbe un cambiamento di paradigma per la sanità,

and I would argue that not only can it be done,

e io sono convinto non solo che si può fare,

but it has to be done.

ma che si deve fare.

The agents of change are the doctors and nurses

Gli agenti del cambiamento sono i medici e gli infermieri

in the healthcare system.

del sistema sanitario.

In my practice as a consultant,

Durante il mio lavoro di consulenza,

I meet probably a hundred or more than a hundred

incontro forse un centinaio o più

doctors and nurses and other hospital

di medici e infermieri e altro personale sanitario

or healthcare staff every year.

ogni anno.

The one thing they have in common is

L'unica cosa che hanno in comune

they really care about what they achieve

è che hanno molto a cuore quello che fanno

in terms of quality for their patients.

in termini di qualità per i loro pazienti.

Physicians are, like most of you in the audience,

Come molti di voi tra il pubblico, i medici

very competitive.

sono molto competitivi.

They were always best in class.

Erano sempre i migliori della classe.

We were always best in class.

Eravamo sempre i migliori della classe.

And if somebody can show them that the result

E se qualcuno può dimostrare loro che il risultato

they perform for their patients

che raggiungono per i loro pazienti

is no better than what others do,

non è migliore di quello degli altri,

they will do whatever it takes to improve.

faranno tutto il necessario per migliorare.

But most of them don't know.

Molti di loro non lo sanno,

But physicians have another characteristic.

ma i medici hanno un'altra caratteristica.

They actually thrive from peer recognition.

Fanno progressi grazie al riconoscimento dei colleghi.

If a cardiologist calls another cardiologist

Se un cardiologo chiama un altro cardiologo

in a competing hospital

di un ospedale concorrente

and discusses why that other hospital

e discutono del perché l'altro ospedale

has so much better results, they will share.

ha risultati migliori, si tratta di condivisione.

They will share the information on how to improve.

Condivideranno informazioni su come migliorare.

So it is, by measuring and creating transparency,

Quindi, è misurando e creando trasparenza,

you get a cycle of continuous improvement,

che si realizza un ciclo di miglioramento continuo,

which is what this slide shows.

che è quello che mostra questa slide.

Now, you may say this is a nice idea,

Potreste dire che è una bella idea,

but this isn't only an idea.

ma questa non è solo un'idea.

This is happening in reality.

Accade per davvero.

We're creating a global community,

Stiamo creando una comunità globale,

and a large global community,

una grande comunità globale,

where we'll be able to measure and compare

in cui saremo in grado di misurare e confrontare

what we achieve.

quello che realizziamo.

Together with two academic institutions,

Insieme a due istituzioni accademiche,

Michael Porter at Harvard Business School,

Michael Porter alla Harvard Business School,

and the Karolinska Institute in Sweden,

e il Karolinska Institute in Svezia,

BCG has formed something we call ICHOM.

il BCG ha dato vita a quello che chiamiamo ICHOM.

You may think that's a sneeze,

Il nome suona come uno starnuto,

but it's not a sneeze, it's an acronym.

ma non lo è. È un acronimo.

It stands for the International Consortium

Sta per Consorzio Internazionale

for Health Outcome Measurement.

per la Misura dei Risultati Sanitari.

We're bringing together leading physicians

Riuniamo i migliori medici

and patients to discuss, disease by disease,

e i pazienti per discutere, malattia per malattia,

what is really quality,

di cosa sia veramente la qualità,

what should we measure,

cosa dovremmo misurare,

and to make those standards global.

per creare degli standard globali.

They've worked -- four working groups have worked

Hanno lavorato -- quattro gruppi di lavoro sono stati operativi

during the past year:

in quest'ultimo anno:

cataracts, back pain,

cataratta, mal di schiena,

coronary artery disease, which is, for instance, heart attack,

coronaropatia, che è, per esempio, l'infarto,

and prostate cancer.

e cancro alla prostata.

The four groups will publish their data

I quattro gruppi pubblicheranno i dati

in November of this year.

a novembre di quest'anno.

That's the first time we'll be comparing

È la prima volta che confronteremo

apples to apples, not only within a country,

le mele con le mele, non solo all'interno di un paese,

but between countries.

ma tra paesi diversi.

Next year, we're planning to do eight diseases,

L'anno prossimo, prevediamo di analizzare otto malattie,

the year after, 16.

l'anno dopo, 16.

In three years' time, we plan to have covered

In tre anni, prevediamo di coprire

40 percent of the disease burden.

il 40 per cento delle patologie.

Compare apples to apples. Who's better?

Confrontate le mele con le mele. Chi è più bravo?

Why is that?

Perché?

Five months ago,

Cinque mesi fa,

I led a workshop at the largest university hospital

ho tenuto un workshop nel più grande ospedale universitario

in Northern Europe.

del nord Europa.

They have a new CEO, and she has a vision:

Hanno un nuovo amministratore delegato, che ha una visione:

I want to manage my big institution much more

incentrare la gestione della mia grande istituzione

on quality, outcomes that matter to patients.

molto più sulla qualità, sui risultati che contano per i pazienti.

This particular day, we sat in a workshop

Quel giorno specifico, ci siamo riuniti in un workshop

together with physicians, nurses and other staff,

insieme ai medici, alle infermiere e al resto del personale,

discussing leukemia in children.

a discutere di leucemia nei bambini.

The group discussed,

Il gruppo ha discusso

how do we measure quality today?

su come misurare la qualità oggi.

Can we measure it better than we do?

Possiamo misurarla meglio di come facciamo?

We discussed, how do we treat these kids,

Abbiamo discusso su come curiamo questi bambini,

what are important improvements?

su quali sono i miglioramenti importanti.

And we discussed what are the costs for these patients,

Abbiamo discusso di quali sono i costi per questi pazienti,

can we do treatment more efficiently?

possiamo trattarli in modo più efficace?

There was an enormous energy in the room.

C'era un'enorme quantità di energia nella sala.

There were so many ideas, so much enthusiasm.

Ci sono state così tante idee, così tanto entusiasmo.

At the end of the meeting,

Alla fine dell'incontro,

the chairman of the department, he stood up.

il presidente del reparto si è alzato.

He looked over the group and he said --

Ha guardato il gruppo e ha detto --

first he raised his hand, I forgot that --

dimenticavo, prima ha alzato la mano --

he raised his hand, clenched his fist,

ha alzato la mano, pugno chiuso,

and then he said to the group, "Thank you.

e poi ha detto al gruppo, "Grazie.

Thank you. Today, we're finally discussing

Grazie. Oggi stiamo finalmente discutendo

what this hospital does the right way."

di quello che questo ospedale fa bene."

By measuring value in healthcare,

Misurando il valore nella sanità,

that is not only costs

ossia non solo i costi

but outcomes that matter to patients,

ma i risultati importanti per i pazienti,

we will make staff in hospitals

il personale degli ospedali

and elsewhere in the healthcare system

e del resto del sistema sanitario

not a problem but an important part of the solution.

non saranno più un problema ma una parte importante della soluzione.

I believe measuring value in healthcare

Credo che misurare il valore della sanità

will bring about a revolution,

porterà a una rivoluzione,

and I'm convinced that the founder

e sono convinto che il fondatore

of modern medicine, the Greek Hippocrates,

della moderna medicina, il greco Ippocrate,

who always put the patient at the center,

che mette sempre il paziente al centro,

he would smile in his grave.

sorriderebbe dalla tomba.

Thank you.

Grazie.

(Applause)

(Applausi)