Stefan Larsson: What doctors can learn from each other

Stefan Larsson: Các bác sĩ có thể học hỏi lẫn nhau điều gì

Translator: Long Le Reviewer: Nhu PHAM

Five years ago, I was on a sabbatical,

5 năm trước, tôi nghỉ phép

and I returned to the medical university

và về thăm lại trường đại học Y

where I studied.

nơi tôi từng theo học.

I saw real patients and I wore the white coat

Tôi được thấy bệnh nhân thật sự và mặc áo blouse trắng

for the first time in 17 years,

lần đầu tiên trong 17 năm,

in fact since I became a management consultant.

thật ra là từ khi tôi trở thành một cố vấn quản lý.

There were two things that surprised me

Có 2 điều làm tôi ngạc nhiên

during the month I spent.

trong tháng nghỉ phép đó.

The first one was that the common theme

Đầu tiên là về đề tài phổ biến

of the discussions we had were hospital budgets

trong những cuộc tranh luận về ngân sách của bệnh viện

and cost-cutting,

và sự cắt giảm chi phí.

and the second thing, which really bothered me,

và điều thứ hai, điều thực sự làm tôi suy nghĩ

actually, was that several of the colleagues I met,

đó là nhiều đồng nghiệp mà tôi gặp

former friends from medical school,

những người bạn lúc trước cùng học trường Y với tôi,

who I knew to be some of the smartest,

những người mà tôi biết là thông minh nhất

most motivated, engaged and passionate people

hăng hái, bận rộn, và nhiệt tình nhất

I'd ever met,

mà tôi từng gặp

many of them had turned cynical, disengaged,

nhiều người trong số họ lại trở nên hoài nghi, không quan tâm

or had distanced themselves from hospital management.

hay xa cách khỏi công việc quản lý bệnh viện.

So with this focus on cost-cutting,

Và với sự chú trọng vào cắt giảm chi phí này,

I asked myself, are we forgetting the patient?

Tôi tự hỏi, liệu chúng ta có đang quên mất các bệnh nhân?

Many countries that you represent

Rất nhiều nước mà các bạn là người đại diện

and where I come from

và đất nước của tôi

struggle with the cost of healthcare.

đang phải đấu tranh với chi phí chăm sóc sức khỏe.

It's a big part of the national budgets.

Đó là một phần lớn của ngân sách nhà nước.

And many different reforms aim at holding back this growth.

Và rất nhiều cuộc cải cách khác nhau tập trung kìm nén sự phát triển này.

In some countries, we have long waiting times

Ở một số nước, bệnh nhân phải đợi rất lâu

for patients for surgery.

để được phẫu thuật.

In other countries, new drugs are not being reimbursed,

Ở một số nước khác, các loại thuốc mới không được hỗ trợ

and therefore don't reach patients.

và do đó không thể đến tay bệnh nhân.

In several countries, doctors and nurses

Ở nhiều nước, các bác sĩ và y tá

are the targets, to some extent, for the governments.

là mục tiêu, trong một chừng mực nào đó, của chính quyền.

After all, the costly decisions in health care

Xét cho cùng, những quyết định chăm sóc sức khỏe đắt tiền

are taken by doctors and nurses.

là từ các bác sĩ và y tá.

You choose an expensive lab test,

Bạn chọn một thử nghiệm đắt tiền,

you choose to operate on an old and frail patient.

bạn chọn mổ cho một bệnh nhân già yếu.

So, by limiting the degrees of freedom of physicians,

Vậy, bằng cách hạn chế sự tự do của các bác sĩ,

this is a way to hold costs down.

đó là một cách để cắt giảm chi phí.

And ultimately, some physicians will say today

Và cuối cùng, vài bác sĩ sẽ nói rằng

that they don't have the full liberty

hiện tại họ không có đầy đủ quyền tự do

to make the choices they think are right for their patients.

để đưa ra những lựa chọn mà họ cho là đúng đắn với bệnh nhân.

So no wonder that some of my old colleagues

Vậy không ngạc nhiên rằng vài đồng nghiệp cũ của tôi

are frustrated.

trở nên tuyệt vọng.

At BCG, we looked at this,

Ở BCG, chúng tôi xem xét vấn đề này,

and we asked ourselves,

và tự hỏi,

this can't be the right way of managing healthcare.

đây không thể là phương cách đúng đắn để quản lý chăm sóc sức khỏe.

And so we took a step back and we said,

Và vì thế, chúng tôi lùi lại và nói rằng,

"What is it that we are trying to achieve?"

"Chúng ta đang cố gắng đạt được điều gì?"

Ultimately, in the healthcare system,

Cuối cùng, trong hệ thống chăm sóc sức khỏe,

we're aiming at improving health for the patients,

chúng ta đang hướng đến việc cải thiện sức khỏe cho bệnh nhân,

and we need to do so at a limited,

và chúng ta cần làm điều đó với một chi phí

or affordable, cost.

hạn chế, hoặc vừa phải.

We call this value-based healthcare.

Chúng tôi gọi điều này là chăm sóc sức khỏe theo giá trị.

On the screen behind me, you see what we mean

Trên màn hình phía sau tôi, bạn có thể thấy giá trị

by value:

mà chúng tôi nói đến nghĩa là gì:

outcomes that matter to patients

các tác động ảnh hưởng đến bệnh nhân

relative to the money we spend.

tỉ lệ với lượng tiền mà chúng ta tiêu tốn.

This was described beautifully in a book in 2006

Điều này được nhắc đến rất hay trong một cuốn sách năm 2006

by Michael Porter and Elizabeth Teisberg.

bởi Michael Porter và Elizabeth Teisberg

On this picture, you have my father-in-law

Trong bức hình này, bạn có thể thấy bố vợ tôi

surrounded by his three beautiful daughters.

cùng ba cô con gái xinh đẹp của ông.

When we started doing our research at BCG,

Khi bắt đầu nghiên cứu tại BCG,

we decided not to look so much at the costs,

chúng tôi đã quyết định không chú trọng nhiều vào các chi phí,

but to look at the quality instead,

mà thay vào đó là chất lượng,

and in the research, one of the things

và trong quá trình nghiên cứu, một thứ

that fascinated us was the variation we saw.

đã làm chúng tôi bị mê hoặc, chính là sự đa dạng mà chúng tôi nhìn thấy.

You compare hospitals in a country,

Nếu bạn so sánh các bệnh viện trong một nước

you'll find some that are extremely good,

bạn sẽ thấy một số là rất tốt

but you'll find a large number that are vastly much worse.

nhưng cũng sẽ thấy rất nhiều bệnh viện khác rất tồi.

The differences were dramatic.

Sự khác biệt ở đây là rất lớn.

Erik, my father-in-law,

Erik, bố vợ tôi,

he suffers from prostate cancer,

bị ung thư tuyến tiền liệt,

and he probably needs surgery.

và lẽ dĩ nhiên, ông cần được phẫu thuật.

Now living in Europe, he can choose to go to Germany

Hiện đang sống ở châu Âu, ông có thể chọn đến Đức

that has a well-reputed healthcare system.

nơi có một hệ thống chăm sóc sức khỏe nổi tiếng.

If he goes there and goes to the average hospital,

Nếu ông đến đó và vào một bệnh viện tầm trung,

he will have the risk of becoming incontinent

xác suất ông ấy bị bài tiết không kiểm soát

by about 50 percent,

là khoảng 50%

so he would have to start wearing diapers again.

và ông ấy sẽ phải bắt đầu mang tã trở lại.

You flip a coin. Fifty percent risk. That's quite a lot.

Giống như khi bạn tung đồng xu. 50% là con số rất lớn.

If he instead would go to Hamburg,

Nếu thay vào đó, ông ấy đi Hamburg

and to a clinic called the Martini-Klinik,

và đến một bệnh viện tư tên là Martini-Klinik

the risk would be only one in 20.

xác suất rủi ro sẽ chỉ còn một phần 20.

Either you a flip a coin,

Dù tung đồng xu,

or you have a one in 20 risk.

hay chọn rủi ro 1 trên 20.

That's a huge difference, a seven-fold difference.

Đó là một sự khác biệt lớn, khác biệt gấp bảy lần.

When we look at many hospitals

Khi chúng tôi xem xét nhiều bệnh viện

for many different diseases,

trên khía cạnh điều trị nhiều căn bệnh khác nhau,

we see these huge differences.

chúng tôi nhận thấy những khác biệt lớn như thế.

But you and I don't know. We don't have the data.

Nhưng các bạn và tôi không hề biết. Chúng ta không có dữ liệu

And often, the data actually doesn't exist.

Và thường thì, dữ liệu thực ra không tồn tại.

Nobody knows.

Không ai biết cả.

So going the hospital is a lottery.

Vậy nên đến bệnh viện là một trò may rủi.

Now, it doesn't have to be that way. There is hope.

Nó không cần phải như thế. Vẫn còn hy vọng.

In the late '70s, there were a group

Trong những năm cuối thập niên 70, có một nhóm

of Swedish orthopedic surgeons

các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình người Thụy Điển

who met at their annual meeting,

gặp nhau hàng năm,

and they were discussing the different procedures

và bàn về các quy trình khác nhau

they used to operate hip surgery.

dùng trong phẫu thuật hông.

To the left of this slide, you see a variety

Bên trái màn hình, bạn có thể thấy nhiều mảnh kim loại

of metal pieces, artificial hips that you would use

những cái hông nhân tạo mà bạn sẽ dùng

for somebody who needs a new hip.

cho ai đó đang cần một cái hông mới.

They all realized they had their individual way of operating.

Họ đều nhận ra rằng họ có cách phẫu thuật của riêng mình.

They all argued that, "My technique is the best,"

Họ đều cãi rằng, "Cách của tôi là tốt nhất,"

but none of them actually knew, and they admitted that.

nhưng không ai trong số họ thực sự biết, và họ thừa nhận điều đó.

So they said, "We probably need to measure quality

Và họ nói rằng, "Chúng ta cần đánh giá chất lượng

so we know and can learn from what's best."

để biết cách nào là tốt nhất để học hỏi."

So they in fact spent two years debating,

Vì vậy, họ dành ra hai năm tranh luận,

"So what is quality in hip surgery?"

"Vậy các yêu cầu trong phẫu thuật hông là gì?"

"Oh, we should measure this." "No, we should measure that."

"Ồ, chúng ta cần đánh giá điều này," "Không, chúng ta nên đánh giá điều kia."

And they finally agreed.

Và họ cuối cùng đồng ý với nhau,

And once they had agreed, they started measuring,

Và khi đã đồng tình, họ bắt đầu đánh giá,

and started sharing the data.

và chia sẻ dữ liệu.

Very quickly, they found that if you put cement

Rất nhanh chóng, họ phát hiện ra rằng nếu bạn cho xi măng

in the bone of the patient

vào trong xương của bệnh nhân

before you put the metal shaft in,

trước khi lắp trục kim loại,

it actually lasted a lot longer,

thì nó sẽ tồn tại được lâu hơn nhiều,

and most patients would never have to be

và hầu hết bệnh nhân sẽ không cần phải

re-operated on in their lifetime.

phẫu thuật lại thêm lần nào nữa.

They published the data,

Họ công bố thông tin này,

and it actually transformed clinical practice in the country.

và nó thực sự thay đổi quá trình khám và điều trị trong nước.

Everybody saw this makes a lot of sense.

Mọi người thấy rằng điều này có ý nghĩa to lớn.

Since then, they publish every year.

Kể từ đó, họ công bố hàng năm.

Once a year, they publish the league table:

Mỗi năm một lần, họ công bố một bảng đánh giá nhóm:

who's best, who's at the bottom?

ai giỏi nhất, ai xếp cuối cùng?

And they visit each other to try to learn,

Và họ gặp nhau để học hỏi.

so a continuous cycle of improvement.

đó là một vòng tuần hoàn của sự tiến bộ.

For many years, Swedish hip surgeons

Trong nhiều năm, các bác sĩ phẫu thuật hông người Thụy Điển

had the best results in the world,

đã đạt được kết quả tốt nhất thế giới,

at least for those who actually were measuring,

ít nhất là đối với những người thực sự tham gia đánh giá,

and many were not.

và nhiều người không làm thế.

Now I found this principle really exciting.

Tôi thấy nguyên tắc này thực sự thú vị.

So the physicians get together,

Các bác sĩ gặp nhau,

they agree on what quality is,

họ đồng tình về chất lượng,

they start measuring, they share the data,

họ bắt đầu đánh giá, họ chia sẻ dữ liệu,

they find who's best, and they learn from it.

họ tìm ra người giỏi nhất, và họ học hỏi từ đó.

Continuous improvement.

Sự tiến bộ liên tục.

Now, that's not the only exciting part.

Bây giờ, đó không chỉ là phần thú vị duy nhất.

That's exciting in itself.

Bản thân điều đó cũng là thú vị rồi.

But if you bring back the cost side of the equation,

Nhưng nếu bạn đưa chi phí vào phương trình,

and look at that,

và xem xét nó,

it turns out, those who have focused on quality,

hóa ra là, những người chú trọng vào chất lượng,

they actually also have the lowest costs,

lại có chi phí thấp nhất

although that's not been the purpose in the first place.

dù điều đó từ ban đầu không phải là mục tiêu của họ.

So if you look at the hip surgery story again,

Vậy nếu bạn xem lại câu chuyện phẫu thuật hông một lần nữa,

there was a study done a couple years ago

có một nghiên cứu được thực hiện một vài năm về trước

where they compared the U.S. and Sweden.

trong đó, người ta so sánh Mỹ và Thụy Điển.

They looked at how many patients have needed

Họ xem xét số bệnh nhân

to be re-operated on seven years after the first surgery.

cần được phẫu thuật lại, bảy năm sau lần phẫu thuật đầu tiên.

In the United States, the number was three times

Ở Mỹ, con số này cao gấp ba lần

higher than in Sweden.

Thụy Điển.

So many unnecessary surgeries,

Quá nhiều cuộc phẫu thuật không cần thiết,

and so much unnecessary suffering

và quá nhiều đau đớn không cần thiết

for all the patients who were operated on

cho tất cả những bệnh nhân đã được phẫu thuật

in that seven year period.

trong thời gian bảy năm đó.

Now, you can imagine how much savings

Bây giờ, hãy tưởng tượng

there would be for society.

xã hội có thể tiết kiệm bao nhiêu chi phí.

We did a study where we looked at OECD data.

Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu xem xét dữ liệu OECD.

OECD does, every so often,

OECD, rất thường xuyên,

look at quality of care

xem xét chất lượng chăm sóc

where they can find the data across the member countries.

mà họ có thể tìm được dữ liệu từ các nước thành viên.

The United States has, for many diseases,

Đối với rất nhiều căn bệnh, nước Mỹ

actually a quality which is below the average

thực ra chỉ có chất lượng dưới trung bình

in OECD.

trong khu vực OECD.

Now, if the American healthcare system

Nếu hệ thống chăm sóc sức khỏe của Mỹ

would focus a lot more on measuring quality,

tập trung nhiều hơn vào kiểm soát chất lượng.

and raise quality just to the level of average OECD,

và chỉ cần nâng chất lượng lên trên mức trung bình của OECD,

it would save the American people

người Mỹ sẽ tiết kiệm được

500 billion U.S. dollars a year.

500 tỉ đôla Mỹ mỗi năm.

That's 20 percent of the budget,

Đó là 20% ngân sách

of the healthcare budget of the country.

dành cho hệ thống chăm sóc sức khỏe.

Now you may say that these numbers

Bây giờ, bạn có thể nói rằng những con số đó

are fantastic, and it's all logical,

là ấn tượng, và hoàn toàn hợp lí,

but is it possible?

nhưng liệu nó có khả thi?

This would be a paradigm shift in healthcare,

Đó sẽ là một thay đổi điển hình trong chăm sóc sức khỏe,

and I would argue that not only can it be done,

và tôi sẽ nói rằng không chỉ điều đó là có thể thực hiện,

but it has to be done.

mà nó còn phải được thực hiện.

The agents of change are the doctors and nurses

Những tác nhân thay đổi là các bác sĩ và y tá

in the healthcare system.

trong hệ thống chăm sóc sức khỏe.

In my practice as a consultant,

Trong công việc tư vấn của mình,

I meet probably a hundred or more than a hundred

tôi đã gặp hơn một trăm

doctors and nurses and other hospital

bác sĩ và y tá và các nhân viên bệnh viện

or healthcare staff every year.

hay nhân viên chăm sóc sức khỏe khác mỗi năm.

The one thing they have in common is

Có một điểm chung giữa họ là

they really care about what they achieve

họ thực sự quan tâm về những gì mình đạt được

in terms of quality for their patients.

về mặt chất lượng cho bệnh nhân.

Physicians are, like most of you in the audience,

Các bác sĩ, cũng như hầu hết các bạn khán giả,

very competitive.

rất cạnh tranh với nhau.

They were always best in class.

Họ đã luôn là người giỏi nhất lớp.

We were always best in class.

Chúng ta đã luôn là người giỏi nhất lớp.

And if somebody can show them that the result

Và nếu ai đó có thể cho họ thấy những gì

they perform for their patients

họ thực hiện được cho bệnh nhân

is no better than what others do,

không tốt gì hơn những người khác,

they will do whatever it takes to improve.

họ sẽ làm mọi cách để cải thiện điều đó,

But most of them don't know.

Nhưng hầu hết đều không biết.

But physicians have another characteristic.

Nhưng các bác sĩ có một đặc điểm khác nữa.

They actually thrive from peer recognition.

Họ tiến bộ từ sự thừa nhận của đồng nghiệp.

If a cardiologist calls another cardiologist

Nếu một bác sĩ tim mạch gọi cho một bác sĩ tim mạch khác

in a competing hospital

ở bệnh viện đối địch'

and discusses why that other hospital

và bàn luận về lý do vì sao bệnh viện đó

has so much better results, they will share.

có nhiều kết quả tốt hơn đến thế, họ sẽ chia sẻ.

They will share the information on how to improve.

Họ sẽ chia sẻ thông tin về cách thức để cải thiện.

So it is, by measuring and creating transparency,

Vậy là, bằng cách đánh giá và tạo nên sự minh bạch,

you get a cycle of continuous improvement,

bạn có một vòng tuần hoàn tiến bộ liên tục,

which is what this slide shows.

đó là điều được trình chiếu trên màn hình,

Now, you may say this is a nice idea,

Bây giờ, bạn có thể nói đây là một ý tưởng hay,

but this isn't only an idea.

nhưng nó không chỉ là một ý tưởng.

This is happening in reality.

Điều này thực sự đang xảy ra trong thực tế.

We're creating a global community,

Chúng ta đang tạo lập một cộng đồng quốc tế

and a large global community,

và một cồng động quốc tế lớn,

where we'll be able to measure and compare

nơi chúng ta có thể đánh giá và so sánh

what we achieve.

những gì mình đạt được.

Together with two academic institutions,

Cùng với hai tổ chức học thuật,

Michael Porter at Harvard Business School,

Michael Porter từ đại học Kinh tế Harvard,

and the Karolinska Institute in Sweden,

và học viện Karolinska ở Thụy Điển,

BCG has formed something we call ICHOM.

BCG đã thành lập một tổ chức gọi là ICHOM.

You may think that's a sneeze,

Nghe có vẻ giống tiếng hắt hơi,

but it's not a sneeze, it's an acronym.

nhưng nó không phải là tiếng hắt hơi, nó là từ viết tắt.

It stands for the International Consortium

Nó là từ viết tắt của Hiệp hội Đánh giá Kết quả Sức khỏe Quốc tế

for Health Outcome Measurement.

( International Consortium for Health Outcome Measurement)

We're bringing together leading physicians

Chúng tôi đưa các bác sĩ hàng đầu

and patients to discuss, disease by disease,

đến thảo luận cùng bệnh nhân, về từng căn bệnh,

what is really quality,

cái gì mới thực sự là tiêu chuẩn,

what should we measure,

cái gì chúng ta cần đánh giá,

and to make those standards global.

và đưa thành chuẩn quốc tế.

They've worked -- four working groups have worked

Họ đã làm việc -- bốn nhóm đã làm việc

during the past year:

trong năm vừa qua:

cataracts, back pain,

đục thủy tinh thế, đau lưng,

coronary artery disease, which is, for instance, heart attack,

bệnh động mạch vành, ví dụ như đau tim,

and prostate cancer.

và ung thư tuyến tiền liệt.

The four groups will publish their data

Bốn nhóm này sẽ công bố dữ liệu

in November of this year.

vào tháng 11 năm nay,

That's the first time we'll be comparing

Đó là lần đầu tiên chúng tôi so sánh tương quan

apples to apples, not only within a country,

không chỉ trong nước

but between countries.

mà còn giữa các nước với nhau.

Next year, we're planning to do eight diseases,

Năm sau, chúng tôi dự định sẽ thực hiện với 8 căn bệnh,

the year after, 16.

năm sau nữa,16.

In three years' time, we plan to have covered

Trong vòng ba năm, chúng tôi dự định sẽ xem xét

40 percent of the disease burden.

40% các căn bệnh.

Compare apples to apples. Who's better?

So sánh tương quan. Ai tốt hơn?

Why is that?

Tại sao lại như vậy?

Five months ago,

5 tháng trước,

I led a workshop at the largest university hospital

tôi đã dẫn dắt một cuộc hội thảo ở bệnh viện đại học

in Northern Europe.

lớn nhất Bắc Âu.

They have a new CEO, and she has a vision:

Họ có một CEO mới, và bà ấy có một dự định:

I want to manage my big institution much more

tôi muốn quản lý bệnh viện lớn của mình nhiều hơn nữa

on quality, outcomes that matter to patients.

về mặt chất lượng, những tác động ảnh hưởng đến bệnh nhân.

This particular day, we sat in a workshop

Hôm ấy, chúng tôi ngồi trong một cuộc hội thảo

together with physicians, nurses and other staff,

giữa các bác sĩ, y tá và các nhân viên khác,

discussing leukemia in children.

thảo luận về bệnh bạch cầu ở trẻ em.

The group discussed,

Chúng tôi đã thảo luận,

how do we measure quality today?

làm thế nào chúng ta đánh giá chất lượng ngày hôm nay?

Can we measure it better than we do?

Liệu chúng ta có thể đánh giá tốt hơn?

We discussed, how do we treat these kids,

Chúng tôi thảo luận, làm thế nào điều trị những đứa trẻ đó,

what are important improvements?

những cải tiến nào là quan trọng?

And we discussed what are the costs for these patients,

Và chúng tôi đã thảo luận về chi phí của những bệnh nhân này,

can we do treatment more efficiently?

liệu chúng tôi có thể điều trị một cách hiệu quả hơn?

There was an enormous energy in the room.

Đã có một nguồn năng lượng to lớn trong căn phòng.

There were so many ideas, so much enthusiasm.

Có rất nhiều ý tưởng, rất nhiều nhiệt huyết.

At the end of the meeting,

Và cuối buổi họp,

the chairman of the department, he stood up.

trưởng khoa đứng lên.

He looked over the group and he said --

Ông ấy nhìn quanh và nói --

first he raised his hand, I forgot that --

đầu tiên ông ấy giơ tay, tôi quên mất điều này --

he raised his hand, clenched his fist,

ông giơ tay, nắm tay siết chặt

and then he said to the group, "Thank you.

và sau đó ông nói với chúng rôi, "Xin cảm ơn.

Thank you. Today, we're finally discussing

Cảm ơn. Hôm nay, chúng ta cuối cùng đã thảo luận một cách đúng đắn

what this hospital does the right way."

điều mà bệnh viện này làm."

By measuring value in healthcare,

Bằng cách đánh giá giá trị trong chăm sóc sức khỏe,

that is not only costs

đó không chỉ là chi phí

but outcomes that matter to patients,

mà còn là những tác động đối với bệnh nhân,

we will make staff in hospitals

chúng ta sẽ biến nhân viên trong bệnh viện

and elsewhere in the healthcare system

và bất cứ đâu trong hệ thống chăm sóc sức khỏe

not a problem but an important part of the solution.

không còn là một vấn đề thay vào đó là một phần quan trọng của giải pháp.

I believe measuring value in healthcare

Tôi tin rằng đánh giá giá trị trong chăm sóc sức khỏe

will bring about a revolution,

sẽ đem lại một cuộc cách mạng,

and I'm convinced that the founder

và tôi tin rằng người sáng lập

of modern medicine, the Greek Hippocrates,

của y học hiện đại, Hippocrates của Hi Lạp,

who always put the patient at the center,

người luôn đặt bệnh nhân vào vị trí trung tâm,

he would smile in his grave.

sẽ mỉm cười tại nơi yên nghỉ của mình.

Thank you.

Xin cảm ơn.

(Applause)

(Vỗ tay)