Stefan Larsson: What doctors can learn from each other

Traducător: Doina Zamfirescu Corector: Ariana Bleau Lugo

Five years ago, I was on a sabbatical,

Acum cinci ani, după un an sabatic,

and I returned to the medical university

m-am întors la universitatea de medicină

where I studied.

unde studiasem.

I saw real patients and I wore the white coat

Am consultat pacienţi şi am purtat halat alb

for the first time in 17 years,

prima dată în 17 ani,

in fact since I became a management consultant.

după ce devenisem consultant în management.

There were two things that surprised me

Două lucruri m-au surprins

during the month I spent.

în acea lună.

The first one was that the common theme

Primul, legat de cunoscuta temă

of the discussions we had were hospital budgets

a bugetului spitalului

and cost-cutting,

şi reducerea cheltuielilor

and the second thing, which really bothered me,

şi al doilea, cel care cu adevărat mă deranja,

actually, was that several of the colleagues I met,

a fost că unii dintre colegii mei

former friends from medical school,

foşti prieteni din şcoală,

who I knew to be some of the smartest,

pe care îi credeam unii dintre cei mai deştepţi,

most motivated, engaged and passionate people

motivaţi, dedicaţi şi pasionaţi

I'd ever met,

pe care îi ştiam,

many of them had turned cynical, disengaged,

deveniseră cinici şi nemotivaţi,

or had distanced themselves from hospital management.

sau dezinteresaţi de management.

So with this focus on cost-cutting,

Gândindu-mă la reducerea cheltuielilor,

I asked myself, are we forgetting the patient?

m-am întrebat dacă uitam de pacienți.

Many countries that you represent

Ţările pe care le reprezentaţi

and where I come from

şi cea de unde vin eu

struggle with the cost of healthcare.

se zbat din cauza costurilor mari din sistemul de sănătate.

It's a big part of the national budgets.

Este o mare parte din bugetul naţional.

And many different reforms aim at holding back this growth.

Şi unele măsuri împiedică această creştere

In some countries, we have long waiting times

În unele ţări există un timp de aşteptare

for patients for surgery.

pentru pacienţi la chirurgie.

In other countries, new drugs are not being reimbursed,

În alte ţări, medicamentele noi nu sunt compensate

and therefore don't reach patients.

prin urmare nu ajung la pacienţi.

In several countries, doctors and nurses

În multe ţări, doctorii şi asistentele

are the targets, to some extent, for the governments.

devin ţinte pentru guverne.

After all, the costly decisions in health care

De fapt, decizia costurilor în sănătate

are taken by doctors and nurses.

este luată de doctori şi asistente.

You choose an expensive lab test,

Alegeţi un test scump de laborator,

you choose to operate on an old and frail patient.

alegeţi să operaţi un pacient bătrân şi fragil.

So, by limiting the degrees of freedom of physicians,

Iar prin limitarea libertăţii celor care decid

this is a way to hold costs down.

costurile rămân la un nivel scăzut.

And ultimately, some physicians will say today

Unii medici vor spune

that they don't have the full liberty

că ei nu au libertatea

to make the choices they think are right for their patients.

de a decide ce cred că e corect pentru pacienţi.

So no wonder that some of my old colleagues

Şi nu mă mir că unii dintre colegii mei

are frustrated.

sunt descurajaţi.

At BCG, we looked at this,

La BCG, analizăm

and we asked ourselves,

şi ne întrebăm

this can't be the right way of managing healthcare.

dacă asta este modalitatea corectă.

And so we took a step back and we said,

Facem un pas înapoi şi spunem,

"What is it that we are trying to achieve?"

„Ce vrem de fapt să realizăm?"

Ultimately, in the healthcare system,

În final, în sistemul de sănătate,

we're aiming at improving health for the patients,

vrem să îmbunătăţim sănătatea pacienţilor

and we need to do so at a limited,

şi trebuie să facem asta

or affordable, cost.

cu costuri limitate şi acceptabile.

We call this value-based healthcare.

Numim asta valoare de bază.

On the screen behind me, you see what we mean

Pe ecran, vedeţi ce înţelegem

by value:

prin valoare:

outcomes that matter to patients

rezultate care contează pentru pacienţi

relative to the money we spend.

raportate la banii pe care îi cheltuim.

This was described beautifully in a book in 2006

E descris minunat într-o carte din 2006

by Michael Porter and Elizabeth Teisberg.

de Michael Porte şi Elizabeth Teisberg.

On this picture, you have my father-in-law

În imagine este socrul meu

surrounded by his three beautiful daughters.

înconjurat de cele trei fiice.

When we started doing our research at BCG,

Când am început această cercetare la BCG,

we decided not to look so much at the costs,

ne-am decis să ne uităm mai puţin la cost

but to look at the quality instead,

şi mai mult la calitate,

and in the research, one of the things

iar în cercetare, unul dintre lucrurile

that fascinated us was the variation we saw.

care m-au fascinat a fost diversitatea.

You compare hospitals in a country,

Comparând spitalele dintr-o ţară

you'll find some that are extremely good,

veţi constata că sunt unele foarte bune,

but you'll find a large number that are vastly much worse.

dar veţi găsi unele mult mai rele.

The differences were dramatic.

Diferenţele sunt dramatice.

Erik, my father-in-law,

Erik, socrul meu,

he suffers from prostate cancer,

suferă de cancer de prostată

and he probably needs surgery.

şi are nevoie probabil de operaţie.

Now living in Europe, he can choose to go to Germany

Trăind în Europa, poate alege Germania

that has a well-reputed healthcare system.

care are un sistem de sănătate recunoscut.

If he goes there and goes to the average hospital,

Dacă merge acolo la un spital mediu,

he will have the risk of becoming incontinent

există riscul să se aleagă cu incontinenţă

by about 50 percent,

în proporţie de 50%,

so he would have to start wearing diapers again.

şi să înceapă să poarte iar pamapers.

You flip a coin. Fifty percent risk. That's quite a lot.

Dai cu banul. Risc 50%. Asta e mult.

If he instead would go to Hamburg,

Dacă însă merge la Hamburg

and to a clinic called the Martini-Klinik,

la o clinică numită Martini-Klinik,

the risk would be only one in 20.

riscul ar fi doar la 1 din 20.

Either you a flip a coin,

Fie îți asumi riscul de 50%,

or you have a one in 20 risk.

fie alegi riscul de numai 1 la 20.

That's a huge difference, a seven-fold difference.

O diferenţă imensă.

When we look at many hospitals

Există în multe spitale

for many different diseases,

pentru multe afecţiuni,

we see these huge differences.

diferenţe enorme.

But you and I don't know. We don't have the data.

Dar noi nu ştim. Nu avem date.

And often, the data actually doesn't exist.

Şi uneori datele nu există.

Nobody knows.

Nimeni nu ştie.

So going the hospital is a lottery.

A merge la spital devine o loterie.

Now, it doesn't have to be that way. There is hope.

Dar nu trebuie sa fie aşa. Există speranţă.

In the late '70s, there were a group

În anii 70, a existat un grup

of Swedish orthopedic surgeons

de chirurgi ortopezi suedezi

who met at their annual meeting,

care la întâlnirea anuală

and they were discussing the different procedures

discutau diferite proceduri

they used to operate hip surgery.

folosite în operaţiile de şold.

To the left of this slide, you see a variety

La stânga vedeţi multe

of metal pieces, artificial hips that you would use

piese de metal, şolduri artificiale folosite

for somebody who needs a new hip.

pentru pacienţi.

They all realized they had their individual way of operating.

Au realizat că intervenţiile lor erau diferite.

They all argued that, "My technique is the best,"

Fiecare susținea „Metoda mea e mai bună,"

but none of them actually knew, and they admitted that.

dar de fapt nu ştiau şi au admis asta.

So they said, "We probably need to measure quality

Şi au spus: „Trebuie să măsurăm calitatea

so we know and can learn from what's best."

pentru a alege varianta bună."

So they in fact spent two years debating,

Au dezbătut doi ani,

"So what is quality in hip surgery?"

„Care este calitatea în chirurgia de şold?"

"Oh, we should measure this." "No, we should measure that."

„Trebuie să măsurăm asta..sau asta."

And they finally agreed.

Şi în final au căzut de acord.

And once they had agreed, they started measuring,

După asta au început să măsoare

and started sharing the data.

şi să comunice datele.

Very quickly, they found that if you put cement

Au realizat că, dacă pui ciment

in the bone of the patient

în osul pacientului

before you put the metal shaft in,

înainte de a pune dispoztivul de metal,

it actually lasted a lot longer,

dura mai mult,

and most patients would never have to be

iar pacienţii nu mai trebuiau să fie

re-operated on in their lifetime.

operaţi niciodată în cursul vieții.

They published the data,

Au publicat datele

and it actually transformed clinical practice in the country.

şi aceasta a devenit practica în ţară.

Everybody saw this makes a lot of sense.

Au fost cu toții multumiţi de rezultat.

Since then, they publish every year.

De atunci publică anual rezultatele.

Once a year, they publish the league table:

O dată pe an publică un clasament:

who's best, who's at the bottom?

cine e cel mai bun, cine e cel mai slab?

And they visit each other to try to learn,

Şi se vizitează încercând să înveţe,

so a continuous cycle of improvement.

într-un ciclu continuu îmbunătăţit.

For many years, Swedish hip surgeons

Mulţi ani la rând, chirurgii suedezi

had the best results in the world,

au avut cele mai bune rezultate din lume,

at least for those who actually were measuring,

cel puţin pentru cei care măsoară

and many were not.

deși mulţi nu făceau asta.

Now I found this principle really exciting.

Principiul mi se pare grozav.

So the physicians get together,

Medicii se întâlnesc,

they agree on what quality is,

convin ce este calitatea,

they start measuring, they share the data,

o măsoară, comunică datele,

they find who's best, and they learn from it.

îl aleg pe cel mai bun şi învaţă de la el.

Continuous improvement.

Îmbunătăţire permanentă.

Now, that's not the only exciting part.

Mai există și alte părţi interesante,

That's exciting in itself.

deși asta în sine e foarte elocvent.

But if you bring back the cost side of the equation,

Dacă ţinem cont de cost

and look at that,

şi analizăm,

it turns out, those who have focused on quality,

rezultă că cei care s-au concentrat pe calitate,

they actually also have the lowest costs,

au cele mai mici costuri,

although that's not been the purpose in the first place.

deşi nu acesta era scopul iniţial.

So if you look at the hip surgery story again,

Revenind la povestea chirurgiei de șold,

there was a study done a couple years ago

acum câţiva ani a existat un studiu

where they compared the U.S. and Sweden.

care compara SUA şi Suedia.

They looked at how many patients have needed

Câţi pacienţi trebuiau

to be re-operated on seven years after the first surgery.

reoperaţi la şapte ani de la prima intervenţie.

In the United States, the number was three times

În SUA numărul era de trei ori

higher than in Sweden.

mai mare ca în Suedia.

So many unnecessary surgeries,

Atât de multe intervenţii inutile

and so much unnecessary suffering

şi atât de multă suferinţă inutilă

for all the patients who were operated on

pentru toți pacienţii operaţi

in that seven year period.

în cei şapte ani.

Now, you can imagine how much savings

Câte economii

there would be for society.

ar fi fost pentru societate.

We did a study where we looked at OECD data.

Am făcut un studiu cu datele OECD.

OECD does, every so often,

OECD analizează periodic

look at quality of care

calitatea îngrijirii

where they can find the data across the member countries.

din datele ţărilor membre.

The United States has, for many diseases,

Pentru multe afecţiuni,

actually a quality which is below the average

Statele Unite au o calitate sub media

in OECD.

din OECD.

Now, if the American healthcare system

Dacă sistemul de sănătate american

would focus a lot more on measuring quality,

s-ar concentra pe măsurarea calităţii

and raise quality just to the level of average OECD,

şi ar ajunge la nivelul mediu din OECD

it would save the American people

ar economisi

500 billion U.S. dollars a year.

500 miliarde de dolari pe an.

That's 20 percent of the budget,

Adică 20% din buget,

of the healthcare budget of the country.

din bugetul alocat sănătăţii.

Now you may say that these numbers

Unii pot spune că aceste numere

are fantastic, and it's all logical,

sunt fantastice şi aşa este.

but is it possible?

Dar este posibil?

This would be a paradigm shift in healthcare,

Ar fi o schimbare de paradigmă în sistemul de sănătate

and I would argue that not only can it be done,

şi aş spune nu numai că e posibilă,

but it has to be done.

dar e și necesară.

The agents of change are the doctors and nurses

Cei care fac schimbarea sunt doctorii şi asistentele

in the healthcare system.

din sistemul de sănătate.

In my practice as a consultant,

În practica mea de consultant,

I meet probably a hundred or more than a hundred

am întâlnit peste o sută

doctors and nurses and other hospital

de doctori şi asistente

or healthcare staff every year.

anual în spitale.

The one thing they have in common is

Toţi aveau în comun faptul că

they really care about what they achieve

le păsa de rezultate

in terms of quality for their patients.

şi de calitatea pentru pacienţii lor.

Physicians are, like most of you in the audience,

Medicii sunt ca şi voi cei de aici,

very competitive.

foarte competitivi.

They were always best in class.

Întotdeauna cei mai buni din clasă.

We were always best in class.

Întotdeauna.

And if somebody can show them that the result

Şi dacă cineva le poate arăta că rezultatele

they perform for their patients

muncii lor pentru pacienţi

is no better than what others do,

nu sunt mai bune ca ale altora,

they will do whatever it takes to improve.

vor face orice să le îmbunătăţească.

But most of them don't know.

Dar mulţi nu ştiu cum.

But physicians have another characteristic.

Iar medicii mai au o caracteristică.

They actually thrive from peer recognition.

Doresc aprecierea colegilor lor.

If a cardiologist calls another cardiologist

Dacă un cardiolog sună un coleg

in a competing hospital

dintr-un spital concurent

and discusses why that other hospital

şi discută rezultatele acelui spital

has so much better results, they will share.

care sunt mai bune, vor comunica.

They will share the information on how to improve.

Vor analiza cum să aducă îmbunătăţiri.

So it is, by measuring and creating transparency,

Deci prin evaluare şi transparenţă

you get a cycle of continuous improvement,

se obține un ciclu de îmbunătăţire,

which is what this slide shows.

prezentat în imagine.

Now, you may say this is a nice idea,

Veţi spune că este o idee drăguţă,

but this isn't only an idea.

dar e mai mult decât atât.

This is happening in reality.

Are loc în realitate.

We're creating a global community,

Creăm o comunitate globală,

and a large global community,

una în care

where we'll be able to measure and compare

putem măsura şi compara

what we achieve.

rezultatele.

Together with two academic institutions,

Împreună cu două instituţii

Michael Porter at Harvard Business School,

Michael Porter de la Şcoala de Afaceri Harvard

and the Karolinska Institute in Sweden,

şi Institutul Karolinska din Suedia,

BCG has formed something we call ICHOM.

BCG a format ICHOM.

You may think that's a sneeze,

Sună ca un strănut,

but it's not a sneeze, it's an acronym.

dar este un acronim.

It stands for the International Consortium

Înseamnă Consorţiul Internaţional

for Health Outcome Measurement.

pentru Evaluarea Rezultatelor în Sănătate.

We're bringing together leading physicians

Medicii se întâlnesc

and patients to discuss, disease by disease,

cu pacienţii şi discută pentru fiecare boală

what is really quality,

care este calitatea,

what should we measure,

ce ar trebui sa măsurăm

and to make those standards global.

şi care ar fi standardele globale.

They've worked -- four working groups have worked

Ei au lucrat în patru grupuri

during the past year:

anul trecut:

cataracts, back pain,

pentru cataractă, dureri de spate,

coronary artery disease, which is, for instance, heart attack,

afecţiuni coronariene, de exemplu infarctul,

and prostate cancer.

şi cancerul de prostată.

The four groups will publish their data

Aceste patru grupuri îşi vor publica datele

in November of this year.

anul acesta în noiembrie.

That's the first time we'll be comparing

Şi vom compara pentru prima dată

apples to apples, not only within a country,

mere cu mere nu doar pentru o ţară,

but between countries.

ci şi între ţări.

Next year, we're planning to do eight diseases,

Anul viitor, avem în plan opt afecţiuni,

the year after, 16.

apoi, 16.

In three years' time, we plan to have covered

În trei ani ne-am propus să acoperim

40 percent of the disease burden.

40% dintre afecţiuni.

Compare apples to apples. Who's better?

Comparăm mere cu mere. Cine-i cel mai bun?

Why is that?

De ce?

Five months ago,

Acum cinci luni,

I led a workshop at the largest university hospital

am avut un workshop într-un spital universitar

in Northern Europe.

din Europa de Nord.

They have a new CEO, and she has a vision:

Au un CEO care are următoarea viziune:

I want to manage my big institution much more

Vreau să conduc instituţia

on quality, outcomes that matter to patients.

bazat pe calitate, rezultate care contează pentru pacienţi.

This particular day, we sat in a workshop

Astăzi am avut un workshop

together with physicians, nurses and other staff,

cu medicii, asistentele şi alt personal

discussing leukemia in children.

şi am discutat leucemia la copii.

The group discussed,

Grupul a discutat

how do we measure quality today?

cum măsurăm astăzi calitatea?

Can we measure it better than we do?

O putem îmbunătăţi?

We discussed, how do we treat these kids,

Am discutat cum să tratăm aceşti copii,

what are important improvements?

care sunt cele mai importante lucruri?

And we discussed what are the costs for these patients,

Am discutat care sunt costurile aferente pacienţilor

can we do treatment more efficiently?

cum putem fi mai eficienţi?

There was an enormous energy in the room.

A existat o energie enormă acolo.

There were so many ideas, so much enthusiasm.

Multe idei, mult entuziasm.

At the end of the meeting,

În final,

the chairman of the department, he stood up.

şeful departamentului s-a ridicat.

He looked over the group and he said --

A privit grupul şi a spus --

first he raised his hand, I forgot that --

mai întâi a ridicat mâna, uitasem asta --

he raised his hand, clenched his fist,

a ridicat mâna, a încleştat pumnul

and then he said to the group, "Thank you.

şi a spus grupului : „Mulţumesc.

Thank you. Today, we're finally discussing

Astăzi am discutat în sfârşit

what this hospital does the right way."

ce facem corect aici, în spital."

By measuring value in healthcare,

Valoarea în sanătate,

that is not only costs

nu înseamnă numai costuri

but outcomes that matter to patients,

ci şi rezultate pentru pacienţi,

we will make staff in hospitals

vom face ca personalul din spitale

and elsewhere in the healthcare system

şi din sistemul de sănătate

not a problem but an important part of the solution.

să fie o parte a soluţiei, nu o problemă.

I believe measuring value in healthcare

Cred că măsurarea valorii în sănatate

will bring about a revolution,

va conduce la o revoluţie

and I'm convinced that the founder

şi sunt convins că fondatorul

of modern medicine, the Greek Hippocrates,

medicinii moderne, Hipocrate,

who always put the patient at the center,

care punea pacientul pe primul loc,

he would smile in his grave.

zâmbeşte de unde se află.

Thank you.

Mulţumesc.

(Applause)

(Aplauze)