Stefan Larsson: What doctors can learn from each other

Translator: Šarūnė Mat Reviewer: Andrius Družinis-Vitkus

Five years ago, I was on a sabbatical,

Prieš penkerius metus buvau metinėse atostogose

and I returned to the medical university

ir vėliau grįžau į medicinos universitetą,

where I studied.

kuriame mokiausi.

I saw real patients and I wore the white coat

Pirmą kartą per 17 metų, tiesą sakant, nuo tada,

for the first time in 17 years,

kai tapau vadybos konsultatu,

in fact since I became a management consultant.

apsivilkau baltą chalatą ir mačiau tikrus pacientus.

There were two things that surprised me

Per ten praleistą mėnesį, mane

during the month I spent.

nustebino du dalykai.

The first one was that the common theme

Pirmasis - įprasta diskusijų tema

of the discussions we had were hospital budgets

apie ligoninės biudžetą ir

and cost-cutting,

išlaidų mažinimą,

and the second thing, which really bothered me,

antrasis, kuris mane trikdė,

actually, was that several of the colleagues I met,

iš tiesų buvo keli mano kolegos,

former friends from medical school,

buvę mokslo draugai,

who I knew to be some of the smartest,

kurie buvo protingiausi,

most motivated, engaged and passionate people

labiausiai motyvuoti ir atsidavę žmonės,

I'd ever met,

kokius tik esu sutikęs,

many of them had turned cynical, disengaged,

tapo ciniški, atsiriboję,

or had distanced themselves from hospital management.

arba atitolę nuo ligoninės reikalų.

So with this focus on cost-cutting,

Paklausiau savęs, ar šitaip susitelkus

I asked myself, are we forgetting the patient?

į išlaidų mažinimą, ar mes nepamirštame pacientų?

Many countries that you represent

Daugybė šalių, kurioms atstovaujate,

and where I come from

ir ten, iš kur esu aš,

struggle with the cost of healthcare.

turi problemų su sveikatos priežiūra.

It's a big part of the national budgets.

Tai sudaro didelę dalį nacionalinio biudžeto.

And many different reforms aim at holding back this growth.

Ir daugybė reformų siekia sumažinti tos dalies augimą.

In some countries, we have long waiting times

Kai kuriose šalyse pacientams tenka ilgai

for patients for surgery.

laukti operacijos.

In other countries, new drugs are not being reimbursed,

Kitose - nauji vaistai nekompensuojami,

and therefore don't reach patients.

todėl nepasiekia pacientų.

In several countries, doctors and nurses

Keliose šalyse gydytojai ir seselės

are the targets, to some extent, for the governments.

tam tikra prasme yra vyriausybės taikiniais.

After all, the costly decisions in health care

Juk daug kainuojantys sveikatos priežiūros sprendimai

are taken by doctors and nurses.

yra priimami būtent jų.

You choose an expensive lab test,

Tu pasirenki brangų laboratorinį testą,

you choose to operate on an old and frail patient.

tu pasirenki operuoti seną ir silpną pacientą.

So, by limiting the degrees of freedom of physicians,

Tad sumažinant gydytojų spendimų laisvę

this is a way to hold costs down.

galima sumažinti ir išlaidas.

And ultimately, some physicians will say today

Galiausiai, kai kurie gydytojai pasakytų, kad

that they don't have the full liberty

jie neturi pilnos laisvės

to make the choices they think are right for their patients.

rinktis tai, kas jų manynų yra geriausia jų pacientams.

So no wonder that some of my old colleagues

Tad nenuostabu, kad kai kurie mano seni kolegos

are frustrated.

yra sumišę.

At BCG, we looked at this,

BCG mes peržiūrėjome šį klausimą

and we asked ourselves,

ir savęs klausėme -

this can't be the right way of managing healthcare.

ar tai geras būdas organizuoti sveikatos priežiūros sistemą.

And so we took a step back and we said,

Šiek tiek atsitraukėme ir paklausėme:

"What is it that we are trying to achieve?"

Ką mes bandome pasiekti?

Ultimately, in the healthcare system,

Iš tiesų, sveikatos sistemoje

we're aiming at improving health for the patients,

mes siekiame pagerinti pacientų būklę

and we need to do so at a limited,

ir turime tai padaryti labai

or affordable, cost.

ribotais ištekliais.

We call this value-based healthcare.

Vadiname tai verte paremta sveikatos priežiūra.

On the screen behind me, you see what we mean

Ekrane už manęs matote,

by value:

ką turime omenyje sakydami "vertė":

outcomes that matter to patients

pacientų gydymo rezultatai

relative to the money we spend.

santykiu su mūsų išleidžiamais pinigais.

This was described beautifully in a book in 2006

Tai buvo gražiai aprašyta 2006 metais išleistoje

by Michael Porter and Elizabeth Teisberg.

Michael Porter ir Elizabeth Teisberg knygoje.

On this picture, you have my father-in-law

Šioje nuotraukoje matote mano žentą

surrounded by his three beautiful daughters.

apsuptą trijų gražių dukterų.

When we started doing our research at BCG,

Kai BCG pradėjome tyrimą,

we decided not to look so much at the costs,

nusprendėme nekreipti tiek daug dėmesio į kainą,

but to look at the quality instead,

tačiau daugiau žiūrėti į kokybę.

and in the research, one of the things

Vienas iš dalykų, kuris mus labiausiai

that fascinated us was the variation we saw.

žavėjo tyrime buvo permainos, kurias matėme.

You compare hospitals in a country,

Palyginus ligonines šalyje,

you'll find some that are extremely good,

galima rasti neįtikėtinai gerų,

but you'll find a large number that are vastly much worse.

tačiau blogųjų skaičius yra nepralenkiamai didesnis.

The differences were dramatic.

Skirtumai buvo dramatiški.

Erik, my father-in-law,

Mano žentas Erikas

he suffers from prostate cancer,

kenčia nuo prostatos vėžio,

and he probably needs surgery.

ir jam turbūt reikia operacijos.

Now living in Europe, he can choose to go to Germany

Gyvendamas Europoje jis gali važiuoti į Vokietiją,

that has a well-reputed healthcare system.

garsėjančią gera sveikatos priežiūros sistema.

If he goes there and goes to the average hospital,

Jei jis nueitų į vidutinišką ligoninę čia,

he will have the risk of becoming incontinent

tikimybė, kad po gydymo jis nebelaikys šlapimo

by about 50 percent,

yra apie 50 proc.

so he would have to start wearing diapers again.

tad turėtų vėl pradėti naudoti sauskelnes.

You flip a coin. Fifty percent risk. That's quite a lot.

Tarsi metant monetą. 50 proc. rizika. Tai gana daug.

If he instead would go to Hamburg,

Jei vietoje to jis nuvyktų į Hamburgą,

and to a clinic called the Martini-Klinik,

į Martini-Klinik kliniką,

the risk would be only one in 20.

rizika būtų tik 5 proc.

Either you a flip a coin,

Taigi, arba metat monetą,

or you have a one in 20 risk.

arba turit riziką vieno iš dvidešimties.

That's a huge difference, a seven-fold difference.

Tai didžiulis - septynių kartų - skirtumas.

When we look at many hospitals

Žiūrint į daugybę ligoninių

for many different diseases,

skirtingų ligų atvžvilgiais

we see these huge differences.

galim pamatyti didelius skirtumus.

But you and I don't know. We don't have the data.

Bei nei jūs, nei aš nežinome, neturime duomenų.

And often, the data actually doesn't exist.

Dažnai duomenys net ir neegzistuoja.

Nobody knows.

Niekas nežino.

So going the hospital is a lottery.

Tad ėjimas į ligoninę - loterija.

Now, it doesn't have to be that way. There is hope.

Tačiau taip būti neturėtų. Yra vilties.

In the late '70s, there were a group

70-ųjų pabaigoje buvo tokia švedų

of Swedish orthopedic surgeons

ortopedų chirurgų grupė,

who met at their annual meeting,

kurie susitiko metiniame susitikime

and they were discussing the different procedures

ir kalbėjo apie tai, kokias procedūras jie

they used to operate hip surgery.

naudojo operuodami klubą.

To the left of this slide, you see a variety

Kairėje šios skaidrės, matot gausybę

of metal pieces, artificial hips that you would use

metalinių detalių dirbtinių klubų, kuriuos panaudotumėt

for somebody who needs a new hip.

kam nors, kam reikia naujo klubo.

They all realized they had their individual way of operating.

Jie visi suprato, kad jų operavimo manieros skirtingos.

They all argued that, "My technique is the best,"

Visi ginčijosi, kad "mano būdas geresnis",

but none of them actually knew, and they admitted that.

tačiau nei vienas to užtikrintai nežinojo ir tai pripažino.

So they said, "We probably need to measure quality

Tad jie nusprendė "Mums derėtų išmatuoti kokybę,

so we know and can learn from what's best."

tada žinotumėm ir galėtumėm išmokti geriausią būdą."

So they in fact spent two years debating,

Jie pradiskutavo dvejus metus.

"So what is quality in hip surgery?"

"O kas yra kokybė klubo operacijoje?"

"Oh, we should measure this." "No, we should measure that."

"O, turėtumėm išmatuoti šitai." "Ne, turėtumėm išmatuoti tai."

And they finally agreed.

Galų gale jie susitarė.

And once they had agreed, they started measuring,

Ir kai susitarė, pradėjo matuoti

and started sharing the data.

ir dalintis savo duomenimis.

Very quickly, they found that if you put cement

Jie greitai išsiaiškino, kad įdėjus cemento

in the bone of the patient

į paciento kaulą,

before you put the metal shaft in,

prieš įstatant metalinį strypą,

it actually lasted a lot longer,

jis tarnauja gerokai ilgiau,

and most patients would never have to be

ir daugumai pacientų niekada

re-operated on in their lifetime.

nebereikės antros operacijos.

They published the data,

Jie paskelbė duomenis,

and it actually transformed clinical practice in the country.

ir tai pakeitė šalies klinikinę praktiką.

Everybody saw this makes a lot of sense.

Visi matė, kad tai prasminga.

Since then, they publish every year.

Nuo tada jie skelbdavo duomenis kasmet.

Once a year, they publish the league table:

Kartą per metus jie susirinkdavo aptarti:

who's best, who's at the bottom?

kas geriausia, kas blogiausia?

And they visit each other to try to learn,

Jie lankydavosi vienas pas kitą, kad mokytųsi -

so a continuous cycle of improvement.

tai nenutrūkstamas tobulėjimas.

For many years, Swedish hip surgeons

Jau daugelį metų švedų chirurgai

had the best results in the world,

rodo geriausius rezultatus pasaulyje,

at least for those who actually were measuring,

bent jau tiems, kurie lygina, o daugelis

and many were not.

to nedaro.

Now I found this principle really exciting.

Šis principas man labai patinka.

So the physicians get together,

Terapeutai susirenka,

they agree on what quality is,

nutaria, kas yra geriausia,

they start measuring, they share the data,

pradeda tyrimus, dalinasi duomenimis,

they find who's best, and they learn from it.

atranda geriausią ir iš to pasimoko.

Continuous improvement.

Nuolatinis tobulėjimas.

Now, that's not the only exciting part.

Tačiau tai ne vienintelė džiuginanti pusė.

That's exciting in itself.

Tai tiesiog jaudinantis dalykas.

But if you bring back the cost side of the equation,

Jei prisiminsim kainos įtaką lygtyje,

and look at that,

ir į ją pažiūrėsim,

it turns out, those who have focused on quality,

pasirodo, kad tie, kurie siekė kokybės,

they actually also have the lowest costs,

tuo pat metu patyrė mažiausias išlaidas,

although that's not been the purpose in the first place.

nors tai ir nebuvo pirminis tikslas.

So if you look at the hip surgery story again,

Pasižiūrėkim dar kartą į klubo operacijos istoriją.

there was a study done a couple years ago

Prieš porą metų buvo atliktas tyrimas,

where they compared the U.S. and Sweden.

kuriame buvo palyginta JAV ir Švedija.

They looked at how many patients have needed

Buvo tiriama, kiek pacientų turėjo būti

to be re-operated on seven years after the first surgery.

dar kartą operuoti per 7 metus po pirmos operacijos.

In the United States, the number was three times

JAV skaičius buvo tris kartus

higher than in Sweden.

didesnis, negu Švedijoje.

So many unnecessary surgeries,

Daugybė nebūtinų operacijų,

and so much unnecessary suffering

nereikalingos kančios

pacientams, kurie buvo operuoti dar kartą

for all the patients who were operated on

in that seven year period.

7 metų tarpe.

Now, you can imagine how much savings

Dabar galite įsivaizduoti, kiek pinigų tai

there would be for society.

sutaupytų visuomenei.

We did a study where we looked at OECD data.

Mes išanalizavome OECD duomenis.

OECD does, every so often,

OECD kartais atlieka tyrimą

look at quality of care

apie sveikatos priežiūros kokybę,

where they can find the data across the member countries.

kai randa duomenis šalyse-narėse.

The United States has, for many diseases,

Daugeliui ligų JAV kokybės indeksas

actually a quality which is below the average

yra mažesnis už vidurkį,

in OECD.

pasak OECD.

Now, if the American healthcare system

Jei JAV sveikatos priežiūros sistema

would focus a lot more on measuring quality,

susitelktų ties kokybės matavimu

and raise quality just to the level of average OECD,

ir kilstelėtų savo kokybę iki OECD vidurkio,

it would save the American people

tai sutaupytų JAV žmonėms

500 billion U.S. dollars a year.

500 milijonų dolerių per metus.

That's 20 percent of the budget,

Tai sudaro 20 proc. šalies

of the healthcare budget of the country.

sveikatos priežiūros biudžeto.

Now you may say that these numbers

Jūs turbūt pasakysit, kad šie skaičiai

are fantastic, and it's all logical,

yra neįtikėtini, tačiau nors viskas logiška,

but is it possible?

ar tai įmanoma?

This would be a paradigm shift in healthcare,

Tai būtų paradigmos pasistūmėjimas sveikatos

and I would argue that not only can it be done,

priežiūroje ir sakyčiau, kad tai ne tik galėtų būti padaryta,

but it has to be done.

bet turėtų.

The agents of change are the doctors and nurses

Kintamieji veiksniai sveikatos priežiūros sistemoje -

in the healthcare system.

gydytojai ir seselės.

In my practice as a consultant,

Savo konsultanto praktikoje kasmet

I meet probably a hundred or more than a hundred

sutinku turbūt šimtą arba daugiau

doctors and nurses and other hospital

gydytojų, seselių ir kitų ligonės ar sveikatos

or healthcare staff every year.

priežiūros darbuotojų.

The one thing they have in common is

Vienintelis jiems bendras dalykas yra tas,

they really care about what they achieve

kad jiems rūpi, ko jie pasiekia,

in terms of quality for their patients.

atsižvelgiant į kokybę suteikiamą pacientams.

Physicians are, like most of you in the audience,

Terapeutai, kaip ir dauguma jūsų čia esančių,

very competitive.

yra konkuruojantys.

They were always best in class.

Jie visada buvo geriausi klasėje.

We were always best in class.

Mes buvome geriausi klasėje.

And if somebody can show them that the result

Ir jei kas nors gali parodyti jiems, kad tai, ką jie

they perform for their patients

suteikia savo pacientams

is no better than what others do,

yra niekuo ne geriau nei tai, ką suteikia kiti,

they will do whatever it takes to improve.

jie padarys bet ką, kad patobulėtų.

But most of them don't know.

Bet dauguma jų to nežino.

But physicians have another characteristic.

Bet terapeutai turi ir kitą savybę.

They actually thrive from peer recognition.

Jiems patinka kitų pripažinimas.

If a cardiologist calls another cardiologist

Jei kardiologas paskambina kitam kardiologui,

in a competing hospital

dirbančiam kitoje ligoninėje,

and discusses why that other hospital

ir diskutuoja, kodėl ta kita ligoninė

has so much better results, they will share.

pasiekia kur kas geresnius rezultatus, jie pasidalins informacija.

They will share the information on how to improve.

Jie pasidalins informacija, kaip galima patobulėti.

So it is, by measuring and creating transparency,

Taigi, matuojant ir kuriant skaidrumą,

you get a cycle of continuous improvement,

gauname nuolatinio tobulėjimo ciklą,

which is what this slide shows.

ką ir matome šioje skaidrėje.

Now, you may say this is a nice idea,

Dauguma pasakysit, kad tai graži idėja,

but this isn't only an idea.

tačiau tai nėra tik idėja.

This is happening in reality.

Tai vyksta iš tiesų.

We're creating a global community,

Mes kuriame pasaulinę bendruomenę,

and a large global community,

didelę pasaulinę bendruomenę,

where we'll be able to measure and compare

kurioje galėsime stebėti ir palyginti,

what we achieve.

ką pasiekiame.

Together with two academic institutions,

Kartu su dviem akademinėmis įstaigomis,

Michael Porter at Harvard Business School,

Michael Porter, Harvardo verslo mokykloje,

and the Karolinska Institute in Sweden,

ir Karolinska institutu Švedijoje,

BCG has formed something we call ICHOM.

BCG suformavo tai, ką mes vadiname SRMTK.

You may think that's a sneeze,

Pasakysit, kad čia nusičiaudėjimas,

but it's not a sneeze, it's an acronym.

tačiau tai ne nusičiaudėjimas, tai akronimas.

It stands for the International Consortium

Jis reiškia Sveikatos priežiūros Rezultatų Matavimo

for Health Outcome Measurement.

Tarptautinis Konsorciumas.

We're bringing together leading physicians

Mes suvedame į vieną vietą geriausius gydytojus

and patients to discuss, disease by disease,

ir pacientus aptarti, ligai po ligos,

what is really quality,

kas yra tikrai kokybiška,

what should we measure,

ką reikėtų apskaičiuoti

and to make those standards global.

ir paversti tarptautiniais standartais.

They've worked -- four working groups have worked

Jie dirbo - keturios darbo grupės dirbo

during the past year:

pastaraisiais metais:

cataracts, back pain,

kataraktos, nugaros skausmai,

coronary artery disease, which is, for instance, heart attack,

vainikinių arterijų ligos, pavyzdžiui, širdies smūgis

and prostate cancer.

ir prostatos vėžys.

The four groups will publish their data

Keturios grupės parodys darbo vaisius

in November of this year.

šį lapkritį.

That's the first time we'll be comparing

Tai pirmas kartas, kai mes palyginame

apples to apples, not only within a country,

duomenis ne tik šalie viduje, bet ir

but between countries.

tarptautinėje erdvėje.

Next year, we're planning to do eight diseases,

Kitais metais planuojame ištirti 8 ligas,

the year after, 16.

dar po metų - 16.

In three years' time, we plan to have covered

Per trejus metus ketiname ištirti

40 percent of the disease burden.

40 proc. ligų naštos.

Compare apples to apples. Who's better?

Lyginti du panašius dalykus. Kuris geresnis?

Why is that?

Kodėl?

Five months ago,

Prieš 5 mėnesius

I led a workshop at the largest university hospital

pravedžiau mokymus didžiausioje šiaurės Europos

in Northern Europe.

universitinėje ligoninėje.

They have a new CEO, and she has a vision:

jie turi naują direktorę, kurios vizija yra tokia:

I want to manage my big institution much more

"Aš noriu, kad mano valdoma įstaiga siektų

on quality, outcomes that matter to patients.

kokybės, svarbių pacientams rezultatų".

This particular day, we sat in a workshop

Tą dieną mes sėdėjome mokymuose

together with physicians, nurses and other staff,

kartu su gydytojais, seselėmis ir kitais,

discussing leukemia in children.

diskutavome apie vaikų leukemiją.

The group discussed,

Klausėme, kaip

how do we measure quality today?

galime išmatuoti kokybę šiandien?

Can we measure it better than we do?

Ar galime tai padaryti geriau, negu dabar darome?

We discussed, how do we treat these kids,

Kalbėjome apie tai, kaip gydome vaikus,

what are important improvements?

kokie yra svarbūs patobulėjimai?

And we discussed what are the costs for these patients,

Kalbėjome, kokią kainą moka pacientai,

can we do treatment more efficiently?

ar galime gydyti efektyviau?

There was an enormous energy in the room.

Kambarys buvo pripildytas energijos,

There were so many ideas, so much enthusiasm.

tiek daug idėjų, tiek entuziazmo.

At the end of the meeting,

Susitikimo pabaigoje

the chairman of the department, he stood up.

skyriaus viršininkas atsistojo.

He looked over the group and he said --

Jis apžvelgė visą grupę ir pasakė --

first he raised his hand, I forgot that --

pamiršau, iš pradžių jis pakėlė ranką --

he raised his hand, clenched his fist,

pakėlė ranką, sugniaužė kumštį

and then he said to the group, "Thank you.

ir pasakė visiems "Ačiū.

Thank you. Today, we're finally discussing

Ačiū. Šiandien mes pagaliau diskutuojame

what this hospital does the right way."

apie tai, ką ši ligoninė daro teisingai."

By measuring value in healthcare,

Stebint sveikatos priežiūros vertę,

that is not only costs

kuri nėra tik kaina,

but outcomes that matter to patients,

but taip pat ir rezultatai, kuriuos mato pacientai,

we will make staff in hospitals

mes galime personalą ligoninėse

and elsewhere in the healthcare system

ir kitur sveikatos priežiūros sistemoje paversti

not a problem but an important part of the solution.

ne problema, o svarbia sprendimo dalimi.

I believe measuring value in healthcare

Tikiu, kad sveikatos priežiūros vertės stebėjimas

will bring about a revolution,

gali pradėti perversmą

and I'm convinced that the founder

ir manau, kad modernios medicinos

of modern medicine, the Greek Hippocrates,

steigėjas, graikas Hipokratas,

who always put the patient at the center,

kuriam pacientas visuomet buvo svarbiausias,

he would smile in his grave.

šypsotųsi savo kape.

Thank you.

Ačiū.

(Applause)

(Plojimai)