Stefan Larsson: What doctors can learn from each other

Vertaald door: Dick Stada Nagekeken door: Rik Delaet

Five years ago, I was on a sabbatical,

Vijf jaar geleden nam ik een sabbatical.

and I returned to the medical university

Ik ging terug naar de medische universiteit

where I studied.

waar ik had gestudeerd.

I saw real patients and I wore the white coat

Ik zag echte patiënten en droeg

voor het eerst in 17 jaar weer een witte jas,

for the first time in 17 years,

in fact since I became a management consultant.

sinds ik organisatieadviseur was geworden.

There were two things that surprised me

Twee dingen verbaasden me

during the month I spent.

in de maand die ik er was.

The first one was that the common theme

Het eerste was het onderwerp

of the discussions we had were hospital budgets

van onze discussies: ziekenhuisbudgetten

and cost-cutting,

en kostenbesparingen.

and the second thing, which really bothered me,

Het tweede dat me stoorde,

actually, was that several of the colleagues I met,

was dat mijn collega's,

former friends from medical school,

oude studievrienden,

who I knew to be some of the smartest,

die ik kende als de slimste,

most motivated, engaged and passionate people

meest gemotiveerde en gepassioneerde mensen

I'd ever met,

die ik ooit ontmoette,

many of them had turned cynical, disengaged,

veelal cynisch en niet-betrokken waren,

or had distanced themselves from hospital management.

of afstand hadden genomen van het management.

So with this focus on cost-cutting,

Met deze focus op kostenbesparing

I asked myself, are we forgetting the patient?

vroeg ik me af of we de patiënt niet vergaten.

Many countries that you represent

Veel landen die jullie vertegenwoordigen

and where I come from

en waar ik vandaan kom,

struggle with the cost of healthcare.

worstelen met de kosten van gezondheidszorg.

It's a big part of the national budgets.

Het is een groot deel van de begroting.

And many different reforms aim at holding back this growth.

Veel hervormingen proberen dat tegen te houden.

In some countries, we have long waiting times

In sommige landen zijn er lange wachtlijsten

for patients for surgery.

voor operaties.

In other countries, new drugs are not being reimbursed,

In andere landen worden geneesmiddelen niet meer vergoed,

and therefore don't reach patients.

en komen dus niet meer bij patiënten terecht.

In several countries, doctors and nurses

In sommige landen zijn dokters en verpleegsters

are the targets, to some extent, for the governments.

de doelwitten van de overheid.

After all, the costly decisions in health care

Immers, kostbare beslissingen in de gezondheidszorg

are taken by doctors and nurses.

worden genomen door dokters en verpleegsters.

You choose an expensive lab test,

Je kiest een dure laboratoriumtest,

you choose to operate on an old and frail patient.

je kiest voor het opereren van een oude en tere patiënt.

So, by limiting the degrees of freedom of physicians,

Door het beperken van de vrijheid van artsen,

this is a way to hold costs down.

kunnen de kosten worden beperkt.

And ultimately, some physicians will say today

Uiteindelijk zeggen artsen

that they don't have the full liberty

dat ze niet alle vrijheid hebben

to make the choices they think are right for their patients.

om noodzakelijke keuzes te maken.

So no wonder that some of my old colleagues

Geen wonder dat sommige oude collega's

are frustrated.

gefrustreerd zijn.

At BCG, we looked at this,

Bij BCG keken we hiernaar,

and we asked ourselves,

en vroegen ons af

this can't be the right way of managing healthcare.

of dit de manier was om gezondheidszorg te beheren.

And so we took a step back and we said,

We namen even afstand en zeiden:

"What is it that we are trying to achieve?"

"Wat willen we eigenlijk bereiken?"

Ultimately, in the healthcare system,

Uiteindelijk proberen we

we're aiming at improving health for the patients,

de zorg voor patiënten te verbeteren,

and we need to do so at a limited,

en dat moet gebeuren

or affordable, cost.

op een betaalbare manier.

We call this value-based healthcare.

We noemen dit waardegebaseerde zorg.

On the screen behind me, you see what we mean

Op het scherm hierachter zie je

by value:

wat waarde is:

outcomes that matter to patients

resultaten die belangrijk zijn voor patiënten

relative to the money we spend.

tegenover de kosten ervan.

This was described beautifully in a book in 2006

Dit is mooi beschreven in een boek uit 2006

by Michael Porter and Elizabeth Teisberg.

door Michael Porter en Elizabeth Teisberg.

On this picture, you have my father-in-law

Op deze foto zie je mijn schoonvader

surrounded by his three beautiful daughters.

met zijn drie mooie dochters.

When we started doing our research at BCG,

Toen we ons onderzoek startten bij BCG,

we decided not to look so much at the costs,

keken we niet zozeer naar de kosten,

but to look at the quality instead,

maar juist naar de kwaliteit.

and in the research, one of the things

Bij het onderzoek was een van de dingen

that fascinated us was the variation we saw.

die ons fascineerde de variatie.

You compare hospitals in a country,

Als je ziekenhuizen vergelijkt in een land,

you'll find some that are extremely good,

zijn sommige extreem goed,

but you'll find a large number that are vastly much worse.

maar een groot aantal is veel slechter.

The differences were dramatic.

De verschillen waren dramatisch.

Erik, my father-in-law,

Erik, mijn schoonvader,

he suffers from prostate cancer,

lijdt aan prostaatkanker.

and he probably needs surgery.

Hij moet geopereerd worden.

Now living in Europe, he can choose to go to Germany

Hij woont in Europa en kan naar Duitsland gaan

that has a well-reputed healthcare system.

dat een hoog aangeschreven zorgstelsel heeft.

If he goes there and goes to the average hospital,

Als hij daar naar een gemiddeld ziekenhuis gaat,

he will have the risk of becoming incontinent

loopt hij ongeveer 50 procent risico

om incontinent te worden.

by about 50 percent,

Dan zou hij weer luiers moeten gaan dragen.

so he would have to start wearing diapers again.

You flip a coin. Fifty percent risk. That's quite a lot.

Kop of munt. Vijftig procent. Dat is nogal wat.

If he instead would go to Hamburg,

Als hij naar Hamburg zou gaan,

and to a clinic called the Martini-Klinik,

naar de Martini-kliniek,

the risk would be only one in 20.

dan is dat risico maar 5 procent.

Either you a flip a coin,

Of je gooit een munt op,

or you have a one in 20 risk.

of je hebt een risico van 5 procent.

That's a huge difference, a seven-fold difference.

Dat is een enorm verschil, een factor zeven.

When we look at many hospitals

Als je ziekenhuizen vergelijkt

for many different diseases,

we see these huge differences.

voor veel soorten ziektes,

zie je grote verschillen.

But you and I don't know. We don't have the data.

Maar wij weten dat niet. Wij hebben die gegevens niet.

And often, the data actually doesn't exist.

En vaak bestaan die gegevens niet eens.

Nobody knows.

Niemand weet het.

So going the hospital is a lottery.

Naar een ziekenhuis gaan is een loterij.

Now, it doesn't have to be that way. There is hope.

Het hoeft niet zo te gaan. Er is hoop.

In the late '70s, there were a group

Eind jaren 70 was er een groep

of Swedish orthopedic surgeons

Zweedse orthopedische chirurgen

who met at their annual meeting,

die elkaar jaarlijks zagen.

and they were discussing the different procedures

Ze hadden het over de verschillende procedures

they used to operate hip surgery.

bij heupoperaties.

To the left of this slide, you see a variety

Links in beeld zie je

of metal pieces, artificial hips that you would use

metalen delen, kunstheupen,

for somebody who needs a new hip.

voor iemand die een nieuwe heup moet.

They all realized they had their individual way of operating.

Ze beseften dat ze allen hun eigen manier van opereren hadden.

They all argued that, "My technique is the best,"

Ze vonden allemaal hun eigen techniek de beste,

but none of them actually knew, and they admitted that.

maar niemand wist het eigenlijk, moesten ze toegeven.

So they said, "We probably need to measure quality

Ze zeiden: "We moeten kennelijk de kwaliteit gaan meten

so we know and can learn from what's best."

zodat we weten wat het beste is."

So they in fact spent two years debating,

Die discussie duurde twee jaar.

"So what is quality in hip surgery?"

"Wat is kwaliteit bij heupchirurgie?"

"Oh, we should measure this." "No, we should measure that."

"We moeten dit meten.” “Nee, we moeten dat meten."

And they finally agreed.

Eindelijk waren ze het eens.

And once they had agreed, they started measuring,

Toen ze het eens waren, begonnen ze te meten.

and started sharing the data.

Ze begonnen data te delen.

Very quickly, they found that if you put cement

Ze vonden al snel uit dat als je botcement

in the bone of the patient

in het bot van de patiënt doet,

before you put the metal shaft in,

voordat je de metalen pen erin doet,

it actually lasted a lot longer,

dat het dan langer blijft zitten.

and most patients would never have to be

De meeste patiënten hoeven nooit meer

re-operated on in their lifetime.

geopereerd te worden.

They published the data,

Ze publiceerden de gegevens,

and it actually transformed clinical practice in the country.

en het veranderde de werkwijze in het land.

Everybody saw this makes a lot of sense.

Iedereen zag het nut ervan in.

Since then, they publish every year.

Sindsdien publiceert men elk jaar.

Once a year, they publish the league table:

Jaarlijks publiceren ze een ranglijst:

who's best, who's at the bottom?

wie is de beste en wie staat onderaan.

And they visit each other to try to learn,

Ze bezoeken elkaar om daarvan te leren.

so a continuous cycle of improvement.

Dat is een continue verbeteringscyclus.

For many years, Swedish hip surgeons

Jarenlang hadden Zweedse heupchirurgen

had the best results in the world,

de beste resultaten ter wereld,

at least for those who actually were measuring,

ten minste, van wat werd gemeten.

and many were not.

Velen deden dat niet.

Now I found this principle really exciting.

Dat principe vond ik heel spannend.

So the physicians get together,

De artsen komen bij elkaar,

they agree on what quality is,

bepalen wat kwaliteit is.

they start measuring, they share the data,

Ze gaan meten en delen hun gegevens,

they find who's best, and they learn from it.

ze bepalen wie de beste is, en ze leren ervan.

Continuous improvement.

Constante verbetering.

Now, that's not the only exciting part.

Dat is niet het enige spannende.

That's exciting in itself.

Dat is op zichzelf al spannend.

But if you bring back the cost side of the equation,

Als je dan naar het kostenplaatje kijkt,

and look at that,

Als je dan naar het kostenplaatje kijkt,

it turns out, those who have focused on quality,

kost de focus op kwaliteit het minste,

they actually also have the lowest costs,

kost de focus op kwaliteit het minste,

although that's not been the purpose in the first place.

hoewel dat niet de voornaamste bedoeling was.

So if you look at the hip surgery story again,

Terug naar het verhaal van de van de heupchirurgie:

there was a study done a couple years ago

een paar jaar geleden werd er onderzoek gedaan

where they compared the U.S. and Sweden.

waarbij ze de VS en Zweden vergeleken.

They looked at how many patients have needed

Ze bekeken hoeveel mensen opnieuw geopereerd werden

to be re-operated on seven years after the first surgery.

in de zeven jaar na de eerste operatie.

In the United States, the number was three times

In de VS was dat drie keer vaker

higher than in Sweden.

dan in Zweden.

So many unnecessary surgeries,

Zoveel onnodige operaties,

and so much unnecessary suffering

en zoveel onnodig lijden

for all the patients who were operated on

bij alle patiënten

in that seven year period.

in die zeven jaar.

Now, you can imagine how much savings

Je kan je voorstellen hoeveel dat

there would be for society.

een samenleving kan besparen.

We did a study where we looked at OECD data.

We bestudeerden de OECD-gegevens.

OECD does, every so often,

OECD kijkt om de zoveel tijd,

look at quality of care

naar de kwaliteit van zorg,

where they can find the data across the member countries.

waarin ze de gegevens vinden van de landen die lid zijn.

The United States has, for many diseases,

De VS scoort bij veel ziektes

actually a quality which is below the average

lager dan gemiddeld

in OECD.

in de OECD.

Now, if the American healthcare system

Als het Amerikaanse zorgstelsel

would focus a lot more on measuring quality,

zich meer zou richten op het meten van kwaliteit,

and raise quality just to the level of average OECD,

en die zou verbeteren tot het gemiddelde van OECD,

it would save the American people

zou dat de Amerikanen

500 billion U.S. dollars a year.

500 miljard dollar per jaar besparen.

That's 20 percent of the budget,

Dat is 20 procent van het budget,

of the healthcare budget of the country.

voor zorg van het land.

Now you may say that these numbers

Je kan zeggen dat deze getallen

are fantastic, and it's all logical,

fantastisch zijn, en logisch,

but is it possible?

maar kan het ook?

This would be a paradigm shift in healthcare,

Het zou een verschuiving in de zorg betekenen,

and I would argue that not only can it be done,

en ik zeg dat het niet alleen kán,

but it has to be done.

maar ook moet.

The agents of change are the doctors and nurses

Artsen en verpleegsters kunnen dit veranderen

in the healthcare system.

in het gezondheidszorgsysteem.

In my practice as a consultant,

Bij mijn werk als consultant,

I meet probably a hundred or more than a hundred

ontmoet ik elk jaar meer dan honderd

doctors and nurses and other hospital

artsen en verpleegsters

en ander ziekenhuispersoneel.

or healthcare staff every year.

The one thing they have in common is

Het enige dat ze gemeen hebben,

they really care about what they achieve

is dat ze altijd de beste kwaliteit

in terms of quality for their patients.

willen voor hun patiënten.

Physicians are, like most of you in the audience,

Artsen zijn zoals de meesten van jullie,

very competitive.

erg competitief.

They were always best in class.

Ze zijn de besten van de klas.

We were always best in class.

We waren altijd de besten in de klas.

And if somebody can show them that the result

Als iemand ze kan laten zien dat het resultaat

they perform for their patients

dat ze voor hun patiënten bereiken

is no better than what others do,

niet beter is dan dat van anderen,

they will do whatever it takes to improve.

zullen ze alles doen om dat te verbeteren.

But most of them don't know.

Maar de meesten weten het niet.

But physicians have another characteristic.

Artsen hebben nog een eigenschap.

They actually thrive from peer recognition.

Ze willen erkenning.

If a cardiologist calls another cardiologist

Als een cardioloog een andere cardioloog belt

in a competing hospital

in een ander ziekenhuis

and discusses why that other hospital

en ze bespreken de betere resultaten

has so much better results, they will share.

van dat andere ziekenhuis, willen ze die kennis delen.

They will share the information on how to improve.

Ze delen informatie om te verbeteren.

So it is, by measuring and creating transparency,

Door meten en transparantie

you get a cycle of continuous improvement,

krijg je continue verbetering.

which is what this slide shows.

Dat zie je in dit plaatje.

Now, you may say this is a nice idea,

Nu kan je dit een goed idee vinden,

but this isn't only an idea.

maar het is meer dan een idee.

This is happening in reality.

Dit gebeurt al.

We're creating a global community,

We creëren een wereldwijde gemeenschap,

and a large global community,

een grote wereldwijde gemeenschap

where we'll be able to measure and compare

waar we wat we bereiken

kunnen meten en vergelijken.

what we achieve.

Together with two academic institutions,

Samen met twee academische instellingen,

Michael Porter at Harvard Business School,

Michael Porter van de Harvard Business School

and the Karolinska Institute in Sweden,

en het Karolinska Instituut in Zweden,

BCG has formed something we call ICHOM.

heeft BCG iets gesticht wat we ICHOM noemen.

You may think that's a sneeze,

Dat klinkt als niezen,

but it's not a sneeze, it's an acronym.

maar het is een afkorting.

It stands for the International Consortium

Het staat voor International Consortium

for Health Outcome Measurement.

for Health Outcome Measurement.

We're bringing together leading physicians

We brengen vooraanstaande artsen en

and patients to discuss, disease by disease,

patiënten samen om ziekte per ziekte,

what is really quality,

uit te maken wat echte kwaliteit is,

what should we measure,

wat we moeten meten,

and to make those standards global.

en dat standaardiseren.

They've worked -- four working groups have worked

Vier groepen hebben

during the past year:

het afgelopen jaar gewerkt:

cataracts, back pain,

staar, rugpijn,

coronary artery disease, which is, for instance, heart attack,

hartaandoeningen zoals een hartaanval

and prostate cancer.

en prostaatkanker.

The four groups will publish their data

De eerste groep gaat zijn resultaten

in November of this year.

in november publiceren.

That's the first time we'll be comparing

Dat is de eerste keer dat we appels

apples to apples, not only within a country,

met appels vergelijken, niet in één land

but between countries.

maar tussen landen onderling.

Next year, we're planning to do eight diseases,

Volgend jaar willen we 8 aandoeningen doen,

the year after, 16.

en het jaar daarop 16.

In three years' time, we plan to have covered

Binnen drie jaar willen we

40 percent of the disease burden.

40 procent van alle kwalen gedaan hebben.

Compare apples to apples. Who's better?

Vergelijk appels met appels. Wat is beter?

Why is that?

En waarom?

Five months ago,

Vijf maanden geleden,

I led a workshop at the largest university hospital

leidde ik een workshop in het grootste academische ziekenhuis

in Northern Europe.

van Noord-Europa.

They have a new CEO, and she has a vision:

Ze hebben een nieuwe CEO die een visie heeft:

I want to manage my big institution much more

Ik wil dat mijn grote instelling zich meer

on quality, outcomes that matter to patients.

richt op kwaliteit, resultaten die ertoe doen voor patiënten.

This particular day, we sat in a workshop

Op een dag deden we een workshop

together with physicians, nurses and other staff,

samen met artsen, verpleegsters en anderen,

discussing leukemia in children.

en praatten over kinderleukemie.

The group discussed,

De groep had het erover

how do we measure quality today?

hoe ze kwaliteit moeten meten.

Can we measure it better than we do?

Kunnen we dat beter meten?

We discussed, how do we treat these kids,

We hadden het over het behandelen van kinderen.

what are important improvements?

Wat zijn belangrijke verbeteringen?

And we discussed what are the costs for these patients,

Het ging over de kosten voor deze patiënten,

can we do treatment more efficiently?

kunnen we efficiënter behandelen?

There was an enormous energy in the room.

Iedereen was zeer gedreven.

There were so many ideas, so much enthusiasm.

Veel ideeën en enthousiasme.

At the end of the meeting,

Aan het eind

the chairman of the department, he stood up.

stond de afdelingsvoorzitter op.

He looked over the group and he said --

Hij keek de groep rond en zei --

first he raised his hand, I forgot that --

hij stak zijn hand op, dat vergat ik nog --

he raised his hand, clenched his fist,

hij stak zijn hand op, balde zijn vuist,

and then he said to the group, "Thank you.

en zei tegen de groep: "Dankjewel.

Thank you. Today, we're finally discussing

Dankjewel. Vandaag hebben we het eindelijk

what this hospital does the right way."

over wat dit ziekenhuis goed doet."

By measuring value in healthcare,

Door het meten van de waarde van de zorg,

that is not only costs

en dat is niet alleen kosten

but outcomes that matter to patients,

maar resultaat dat ertoe doet voor patiënten.

we will make staff in hospitals

We maken ziekenhuismedewerkers

and elsewhere in the healthcare system

en anderen in het zorgstelsel

not a problem but an important part of the solution.

niet het probleem, maar een belangrijk onderdeel van de oplossing.

I believe measuring value in healthcare

Ik geloof dat het meten van de waarde in de zorg

will bring about a revolution,

een revolutie teweeg brengt

and I'm convinced that the founder

en ben ervan overtuigd dat de stichter

of modern medicine, the Greek Hippocrates,

van de moderne geneeskunde, de Griek Hippocrates,

who always put the patient at the center,

die altijd de patiënt centraal plaatste,

he would smile in his grave.

zou glimlachen in zijn graf.

Thank you.

Dankjewel.

(Applause)

(Applaus)