Stefan Larsson: What doctors can learn from each other

Tłumaczenie: Marta Jazic Korekta: Rysia Wand

Five years ago, I was on a sabbatical,

Pięć lat temu byłem na urlopie naukowym.

and I returned to the medical university

Wróciłem na uniwersytet medyczny,

where I studied.

gdzie studiowałem.

I saw real patients and I wore the white coat

W białym kitlu przyjmowałem pacjentów

for the first time in 17 years,

po raz pierwszy od 17 lat,

in fact since I became a management consultant.

odkąd zostałem konsultantem.

There were two things that surprised me

Dwie rzeczy zaskoczyły mnie najbardziej

during the month I spent.

w czasie tego miesiąca.

The first one was that the common theme

Po pierwsze, że najczęściej mówiono

of the discussions we had were hospital budgets

o szpitalnym budżecie

and cost-cutting,

i cięciu kosztów.

and the second thing, which really bothered me,

Po drugie, co mnie mocno dotknęło,

actually, was that several of the colleagues I met,

że kilku kolegów,

former friends from medical school,

których znałem jeszcze ze studiów,

who I knew to be some of the smartest,

i pamiętałem jako najmądrzejszych,

most motivated, engaged and passionate people

najbardziej zmotywowanych i zaangażowanych entuzjastów,

I'd ever met,

jakich w życiu spotkałem,

many of them had turned cynical, disengaged,

zmieniło się w biernych cyników

or had distanced themselves from hospital management.

i odcięło od zarządu szpitala.

So with this focus on cost-cutting,

Czy skupiając się wyłącznie na cięciu kosztów

I asked myself, are we forgetting the patient?

nie zapominamy o pacjencie?

Many countries that you represent

Kraje, które wy reprezentujecie

and where I come from

a także ten, z którego ja pochodzę,

struggle with the cost of healthcare.

zmagają się z kosztami opieki medycznej.

It's a big part of the national budgets.

To duża część budżetu narodowego.

And many different reforms aim at holding back this growth.

Wiele reform próbuje to opanować.

In some countries, we have long waiting times

W niektórych krajach

for patients for surgery.

pacjenci długo czekają na operację,

In other countries, new drugs are not being reimbursed,

w innych nowe leki nie są refundowane,

and therefore don't reach patients.

przez co są nie trafiają do pacjentów.

In several countries, doctors and nurses

W kilku krajach

are the targets, to some extent, for the governments.

rząd obwinia lekarzy i pielęgniarki,

After all, the costly decisions in health care

że to oni podejmują decyzje

are taken by doctors and nurses.

o najkosztowniejszych zabiegach,

You choose an expensive lab test,

wybierają drogie testy laboratoryjne

you choose to operate on an old and frail patient.

czy operują starych i słabowitych pacjentów.

So, by limiting the degrees of freedom of physicians,

Narzucanie lekarzom ograniczeń

this is a way to hold costs down.

ma prowadzić do obniżenia kosztów.

And ultimately, some physicians will say today

Dzisiejsi lekarze dowodzą,

that they don't have the full liberty

że nie mają pełnej swobody wyboru,

to make the choices they think are right for their patients.

biorąc pod uwagę dobro pacjenta.

So no wonder that some of my old colleagues

Nic dziwnego,

are frustrated.

że lekarze są sfrustrowani.

At BCG, we looked at this,

W BCG przyjrzeliśmy się tej sytuacji

and we asked ourselves,

i stwierdziliśmy, że to niewłaściwy sposób

this can't be the right way of managing healthcare.

zarządzania służbą zdrowia.

And so we took a step back and we said,

Z dystansu zadaliśmy pytanie:

"What is it that we are trying to achieve?"

"Co chcemy osiągnąć?".

Ultimately, in the healthcare system,

Podstawą w systemie opieki zdrowotnej

we're aiming at improving health for the patients,

jest dążenie do poprawy zdrowia pacjenta,

and we need to do so at a limited,

możliwe przy ograniczonych

or affordable, cost.

lub niewielkich nakładach.

We call this value-based healthcare.

Nazywamy to leczeniem opartym na wartości.

On the screen behind me, you see what we mean

To równanie pokazuje,

by value:

co rozumiemy przez wartość:

outcomes that matter to patients

Rezultat, który liczy się dla pacjenta,

relative to the money we spend.

w stosunku do wydatku.

This was described beautifully in a book in 2006

Świetnie opisali to w książce z 2006 r.

by Michael Porter and Elizabeth Teisberg.

Michael Porter i Elizabeth Teisberg.

On this picture, you have my father-in-law

Na zdjęciu widzicie mojego teścia

surrounded by his three beautiful daughters.

w otoczeniu trzech pięknych córek.

When we started doing our research at BCG,

Na początku badań w BCG

we decided not to look so much at the costs,

postanowiliśmy skupiać się nie tyle na kosztach,

but to look at the quality instead,

ale na jakości.

and in the research, one of the things

W trakcie badań

that fascinated us was the variation we saw.

zafascynowało nas zróżnicowanie.

You compare hospitals in a country,

Kiedy porównuje się szpitale krajowe,

you'll find some that are extremely good,

to obok tych naprawdę dobrych

but you'll find a large number that are vastly much worse.

istnieje mnóstwo znacznie gorszych.

The differences were dramatic.

Różnice są drastyczne.

Erik, my father-in-law,

Eryk, mój teść,

he suffers from prostate cancer,

cierpi na raka prostaty

and he probably needs surgery.

i prawdopodobnie potrzebuje operacji.

Now living in Europe, he can choose to go to Germany

Gdyby mieszkał w Europie mógłby leczyć się w Niemczech,

that has a well-reputed healthcare system.

gdzie mają bardzo dobrą opiekę zdrowotną.

If he goes there and goes to the average hospital,

Operacja w przeciętnym niemieckim szpitalu

he will have the risk of becoming incontinent

mogłaby spowodować nietrzymanie moczu

by about 50 percent,

na 50%.

so he would have to start wearing diapers again.

Musiałby zacząć znów nosić pieluchy.

You flip a coin. Fifty percent risk. That's quite a lot.

To jak rzut monetą. 50% ryzyka to dość dużo.

If he instead would go to Hamburg,

Gdyby jednak wybrał Hamburg,

and to a clinic called the Martini-Klinik,

i klinikę zwaną Martini-Klinik,

the risk would be only one in 20.

ryzyko wyniosłoby 5%.

Either you a flip a coin,

Albo rzut monetą

or you have a one in 20 risk.

albo 5-procentowe ryzyko.

That's a huge difference, a seven-fold difference.

To olbrzymia różnica.

When we look at many hospitals

Gdy spojrzymy na wiele szpitali

for many different diseases,

i chorób,

we see these huge differences.

to zobaczymy te ogromne różnice.

But you and I don't know. We don't have the data.

Nie wszyscy o tym wiedzą. Brakuje danych.

And often, the data actually doesn't exist.

Często takie dane po prostu nie istnieją.

Nobody knows.

Nikt nie wie.

So going the hospital is a lottery.

Wybór szpitala jest loterią.

Now, it doesn't have to be that way. There is hope.

Jest jednak nadzieja, że nie musi tak być.

In the late '70s, there were a group

Pod koniec lat 70.

of Swedish orthopedic surgeons

grupa szwedzkich chirurgów ortopedów

who met at their annual meeting,

zebrała się na corocznym sympozjum,

and they were discussing the different procedures

poświęconym omówieniu różnych procedur

they used to operate hip surgery.

używanych przy operacji biodra.

To the left of this slide, you see a variety

Po lewej widzicie różnorodność

of metal pieces, artificial hips that you would use

metalowych części i sztucznych bioder

for somebody who needs a new hip.

używanych w implantach.

They all realized they had their individual way of operating.

Odkryli, że każdy ma własną metodę operowania.

They all argued that, "My technique is the best,"

Każdy uważał własną metodę za najlepszą

but none of them actually knew, and they admitted that.

choć przyznali, że do końca nie wiedzą

So they said, "We probably need to measure quality

i że trzeba zmierzyć jakość,

so we know and can learn from what's best."

dla poszerzenia wiedzy i dalszej nauki.

So they in fact spent two years debating,

Przez dwa lata debatowali

"So what is quality in hip surgery?"

na czym polega jakość operacji biodra,

"Oh, we should measure this." "No, we should measure that."

i które czynniki mierzyć.

And they finally agreed.

W końcu uzgodnili,

And once they had agreed, they started measuring,

rozpoczęli pomiary,

and started sharing the data.

i zaczęli dzielić się wynikami.

Very quickly, they found that if you put cement

Szybko odkryli, że jeżeli najpierw włożą spoiwo

in the bone of the patient

do kości pacjenta,

before you put the metal shaft in,

a dopiero potem ułożą właściwy metalowy trzon,

it actually lasted a lot longer,

konstrukcja ta wytrzyma dłużej,

and most patients would never have to be

a większości pacjentów

re-operated on in their lifetime.

nie będzie trzeba ponownie operować.

They published the data,

Opublikowanie tych danych

and it actually transformed clinical practice in the country.

zmieniło w Szwecji oblicze praktyki klinicznej.

Everybody saw this makes a lot of sense.

Lekarze dostrzegli zalety tej techniki.

Since then, they publish every year.

Od tego czasu, raz w roku

Once a year, they publish the league table:

publikują listę rankingową,

who's best, who's at the bottom?

kto jest najlepszy, a kto na szarym końcu.

And they visit each other to try to learn,

Odwiedzają się i próbują uczyć,

so a continuous cycle of improvement.

czyli ciągły cykl doskonalenia.

For many years, Swedish hip surgeons

Od lat szwedzka chirurgia biodra

had the best results in the world,

ma najlepsze wyniki na świecie,

at least for those who actually were measuring,

przynajmniej wśród tych, którzy brali udział w pomiarach,

and many were not.

a nie było ich wielu.

Now I found this principle really exciting.

Zasada ta wydała mi się fascynująca.

So the physicians get together,

Lekarze zbierają się,

they agree on what quality is,

ustalają czym jest jakość,

they start measuring, they share the data,

rozpoczynają pomiary, publikują wyniki,

they find who's best, and they learn from it.

odkrywają, kto jest najlepszy i uczą się od niego.

Continuous improvement.

Ciągłe doskonalenie.

Now, that's not the only exciting part.

Nie tylko to mnie fascynuje.

That's exciting in itself.

To samo w sobie jest fascynujące.

But if you bring back the cost side of the equation,

Jeśli wrócimy do kosztów w naszym równaniu,

and look at that,

i przyjrzymy się im,

it turns out, those who have focused on quality,

widać, że ci, którzy skupili się na jakości,

they actually also have the lowest costs,

ponosili też najniższe koszty,

although that's not been the purpose in the first place.

choć nie było to podstawowym celem ich działań.

So if you look at the hip surgery story again,

Spójrzmy znów na historię operacji biodra.

there was a study done a couple years ago

Kilka lat temu przeprowadzono badania,

where they compared the U.S. and Sweden.

które miały porównać techniki operacji w USA i w Szwecji.

They looked at how many patients have needed

Chciano określić, ilu pacjentów

to be re-operated on seven years after the first surgery.

trzeba ponownie operować w ciągu 7 lat od pierwszej operacji.

In the United States, the number was three times

W USA liczba ta była

higher than in Sweden.

trzy razy wyższa niż w Szwecji.

So many unnecessary surgeries,

Ile to niepotrzebnych operacji,

and so much unnecessary suffering

niepotrzebnego cierpienia

for all the patients who were operated on

dla pacjentów, których znów operowano

in that seven year period.

w ciągu tych siedmiu lat.

Now, you can imagine how much savings

Ile pieniędzy można by zaoszczędzić.

there would be for society.

We did a study where we looked at OECD data.

Przeprowadziliśmy badania w oparciu o dane z OECD.

OECD does, every so often,

OECD często zbiera dane

look at quality of care

na temat jakości opieki zdrowotnej

where they can find the data across the member countries.

w krajach, które udostępniają tego typu informacje.

The United States has, for many diseases,

W przypadku wielu chorób,

actually a quality which is below the average

USA ma wyniki poniżej średniej

in OECD.

ustalonej przez OECD.

Now, if the American healthcare system

Gdyby system opieki zdrowotnej w USA

would focus a lot more on measuring quality,

skupił się bardziej na jakości

and raise quality just to the level of average OECD,

i podnoszeniu jej poziomu choćby do średniej OECD,

it would save the American people

przyniosłoby to oszczędności

500 billion U.S. dollars a year.

rzędu 500 mld dolarów rocznie.

That's 20 percent of the budget,

To 20% budżetu

of the healthcare budget of the country.

przeznaczonego na służbę zdrowia.

Now you may say that these numbers

Dane mogą się wydać niesamowite,

are fantastic, and it's all logical,

logicznie się zgadza,

but is it possible?

ale czy da się osiągnąć?

This would be a paradigm shift in healthcare,

Stanowiłoby to zmianę paradygmatu w opiece zdrowotnej.

and I would argue that not only can it be done,

Uważam, że nie tylko się da,

but it has to be done.

ale nawet trzeba.

The agents of change are the doctors and nurses

Głównymi wykonawcami zmian

są lekarze i pielęgniarki

in the healthcare system.

w systemie opieki zdrowotnej.

In my practice as a consultant,

Jako konsultant

I meet probably a hundred or more than a hundred

spotkałem się z niezliczoną rzeszą

doctors and nurses and other hospital

lekarzy, pielęgniarek, pracowników szpitala

or healthcare staff every year.

i innych pracowników służby zdrowia.

The one thing they have in common is

Łączy ich jedna rzecz:

they really care about what they achieve

naprawdę zależy im na osiągnięciach

in terms of quality for their patients.

jeśli chodzi o jakość usług dla pacjentów.

Physicians are, like most of you in the audience,

Lekarze, jak większość z was tutaj,

very competitive.

lubią rywalizację.

They were always best in class.

Byli prymusami w szkole.

We were always best in class.

Zawsze byliśmy najlepsi w klasie.

And if somebody can show them that the result

Gdyby ktoś pokazał im, że rezultaty

they perform for their patients

ich działań dla pacjentów

is no better than what others do,

nie są lepsze od wyników kolegów,

they will do whatever it takes to improve.

zrobiliby wszystko, aby je poprawić.

But most of them don't know.

Większość z nich o tym nie wie.

But physicians have another characteristic.

Lekarzy charakteryzuje coś jeszcze.

They actually thrive from peer recognition.

Czerpią siłę z szacunku kolegów.

If a cardiologist calls another cardiologist

Jeśli kardiolog zadzwoni do kolegi

in a competing hospital

z rywalizującego szpitala z pytaniem,

and discusses why that other hospital

czemu tamten szpital ma lepsze wyniki,

has so much better results, they will share.

otrzyma odpowiedź.

They will share the information on how to improve.

Dostanie wskazówki, co i jak ulepszyć.

So it is, by measuring and creating transparency,

Dzięki pomiarom i dostępności danych

you get a cycle of continuous improvement,

możliwy jest ciągły cykl doskonalenia,

which is what this slide shows.

co pokazuje ten slajd.

Now, you may say this is a nice idea,

Może powiecie, że miło pomarzyć,

but this isn't only an idea.

ale to nie mrzonki.

This is happening in reality.

Tak dzieje się już teraz.

We're creating a global community,

Tworzymy globalną wspólnotę,

and a large global community,

ogromną globalną wspólnotę,

where we'll be able to measure and compare

w ramach której da się

mierzyć i porównywać dotychczasowe osiągnięcia.

what we achieve.

Together with two academic institutions,

Przy współpracy z dwoma ośrodkami akademickimi,

Michael Porter at Harvard Business School,

Michaelem Porterem w Harvard Business School

and the Karolinska Institute in Sweden,

i Instytutem Karoilnska w Szwecji,

BCG has formed something we call ICHOM.

BCG stworzyło ICHOM.

You may think that's a sneeze,

Brzmi to jak kichnięcie,

but it's not a sneeze, it's an acronym.

ale to skrótowiec.

It stands for the International Consortium

Oznacza Międzynarodowe Konsorcjum

for Health Outcome Measurement.

Pomiarów Rezultatów Leczenia.

We're bringing together leading physicians

Zebraliśmy wiodących lekarzy i ich pacjentów,

and patients to discuss, disease by disease,

żeby omówić, choroba po chorobie,

what is really quality,

czym jest jakość,

what should we measure,

co należy mierzyć,

and to make those standards global.

i rozpowszechnić te standardy.

They've worked -- four working groups have worked

Cztery zespoły pracowały

during the past year:

w zeszłym roku

cataracts, back pain,

nad kataraktą, bólem pleców,

coronary artery disease, which is, for instance, heart attack,

chorobą wieńcową serca, prowadzącą do ataku serca

and prostate cancer.

i rakiem prostaty.

The four groups will publish their data

Wyniki badań zostaną opublikowane

in November of this year.

w listopadzie tego roku.

That's the first time we'll be comparing

Po raz pierwszy będziemy mieli okazję porównywać

apples to apples, not only within a country,

te same procedury nie tylko w obrębie jednego kraju,

but between countries.

ale między krajami.

Next year, we're planning to do eight diseases,

W przyszłym roku zanalizujemy osiem chorób,

the year after, 16.

a w następnym roku 16.

In three years' time, we plan to have covered

Przez trzy lata przeanalizujemy

40 percent of the disease burden.

40% najczęściej występujących chorób.

Compare apples to apples. Who's better?

Pokaże nam to, kto jest lepszy

Why is that?

i dlaczego.

Five months ago,

Pięć miesięcy temu

I led a workshop at the largest university hospital

prowadziłem warsztaty w największym szpitalu klinicznym

in Northern Europe.

w Północnej Europie.

They have a new CEO, and she has a vision:

Mają nową dyrektorkę, której wizją jest

I want to manage my big institution much more

zarządzanie instytucją w oparciu o jakość

on quality, outcomes that matter to patients.

i pozytywne rezultaty leczenia.

This particular day, we sat in a workshop

Tego dnia uczestniczyliśmy w warsztatach

together with physicians, nurses and other staff,

z lekarzami, pielęgniarkami i innymi pracownikami szpitala.

discussing leukemia in children.

Omawialiśmy problem białaczki u dzieci.

The group discussed,

Omawialiśmy dzisiejsze metody

how do we measure quality today?

mierzenia jakości.

Can we measure it better than we do?

Czy możemy to zrobić lepiej niż dotąd?

We discussed, how do we treat these kids,

Rozmawialiśmy, jak leczyć dzieci,

what are important improvements?

i jakie są najważniejsze usprawnienia.

And we discussed what are the costs for these patients,

Omawialiśmy też koszty

can we do treatment more efficiently?

i czy można leczyć skuteczniej.

There was an enormous energy in the room.

Wśród zgromadzonych było czuć ogromną energię,

There were so many ideas, so much enthusiasm.

Było tyle pomysłów, tyle entuzjazmu.

At the end of the meeting,

Na koniec spotkania

the chairman of the department, he stood up.

kierownik katedry wydziału wstał,

He looked over the group and he said --

spojrzał na grupę,

first he raised his hand, I forgot that --

podniósł rękę,

he raised his hand, clenched his fist,

zacisnął ją w pięść

and then he said to the group, "Thank you.

i powiedział: "Dziękuję wam.

Thank you. Today, we're finally discussing

Nareszcie rozmawiamy wspólnie o tym,

what this hospital does the right way."

jaki ten szpital powinien być".

By measuring value in healthcare,

Dzięki mierzeniu jakości w opiece zdrowotnej,

that is not only costs

która obejmuje nie tylko koszta,

but outcomes that matter to patients,

ale też pozytywne rezultaty dla pacjentów,

we will make staff in hospitals

przekształcimy pracowników szpitala

and elsewhere in the healthcare system

i innych przedstawicieli służby zdrowia

not a problem but an important part of the solution.

z problemu w rozwiązanie problemów.

I believe measuring value in healthcare

Pomiar wartości w służbie zdrowia

will bring about a revolution,

będzie rewolucją

and I'm convinced that the founder

i jestem przekonany,

of modern medicine, the Greek Hippocrates,

że ojciec współczesnej medycyny,

Grek Hipokrates, który zawsze stawiał

who always put the patient at the center,

pacjenta na pierwszym miejscu,

he would smile in his grave.

uśmiechnie się z zaświatów.

Thank you.

Dziękuję.

(Applause)

(Brawa)