Why Medicine Often Has Dangerous Side Effects for Women | Alyson McGregor | TED Talks

Översättare: Helena Jonsson Granskare: Agnes Tauvon

We all go to doctors.

Vi går alla till doktorn.

And we do so with trust and blind faith

Och vi gör det med tillit och blind tro

that the test they are ordering and the medications they're prescribing

på att proverna som de beställer och medicinerna de skriver ut

are based upon evidence --

är evidensbaserade -

evidence that's designed to help us.

på vetenskap som är till för att hjälpa oss.

However, the reality is that that hasn't always been the case for everyone.

Men sanningen är den att så inte alltid har varit fallet för alla.

What if I told you

Tänk om jag berättade

that the medical science discovered over the past century

att den medicinska vetenskapen som utvecklats de senaste 100 åren

has been based on only half the population?

har grundat sig på bara halva befolkningen?

I'm an emergency medicine doctor.

Jag är en akutläkare.

I was trained to be prepared in a medical emergency.

Jag är utbildad för att vara beredd på medicinska akutsituationer.

It's about saving lives. How cool is that?

Det handlar om att rädda liv. Hur häftigt är inte det?

OK, there's a lot of runny noses and stubbed toes,

Okej, det kommer in många rinniga näsor och skadade tår,

but no matter who walks through the door to the ER,

men oavsett vem som kommer in genom dörren till akuten,

we order the same tests,

beställer vi samma prover,

we prescribe the same medication,

och skriver ut samma mediciner,

without ever thinking about the sex or gender of our patients.

utan att någonsin tänka på våra patienters könstillhörighet.

Why would we?

Varför skulle vi det?

We were never taught that there were any differences between men and women.

Vi fick aldrig lära oss att det fanns några skillnader mellan män och kvinnor.

A recent Government Accountability study revealed that 80 percent of the drugs

En ny statlig ansvarsutredning avslöjade att 80 procent av de läkemedel

withdrawn from the market

som dragits tillbaka från marknaden

are due to side effects on women.

gjorts det på grund av deras biverkningar hos kvinnor.

So let's think about that for a minute.

Låt oss tänka lite mer på det.

Why are we discovering side effects on women

Varför upptäcker vi biverkningar hos kvinnor

only after a drug has been released to the market?

först efter det att ett läkemedel släppts på marknaden?

Do you know that it takes years for a drug to go from an idea

Visste ni att det tar många år för ett läkemedel att gå från en idé

to being tested on cells in a laboratory,

till att testas på celler i ett labb,

to animal studies,

till studier med försöksdjur,

to then clinical trials on humans,

och sen kliniska studier på människor,

finally to go through a regulatory approval process,

för att slutligen gå igenom en reglerad godkännandeprocess,

to be available for your doctor to prescribe to you?

för att finnas tillgänglig för din läkare och kunna skrivas ut till dig.

Not to mention the millions and billions of dollars of funding

För att inte nämna de miljarder dollar som krävs

it takes to go through that process.

för att finansiera en sådan process.

So why are we discovering unacceptable side effects

Så varför upptäcker vi oacceptabla biverkningar

on half the population after that has gone through?

hos halva befolkningen efter att ha gått igenom allt detta?

What's happening?

Vad är det som händer?

Well, it turns out that those cells used in that laboratory,

Det visar sig att de där cellerna som används i laboratorierna,

they're male cells,

de kommer från män,

and the animals used in the animal studies were male animals,

och djuren som används i djurförsöken var handjur,

and the clinical trials have been performed almost exclusively on men.

och de kliniska studierna har utförts nästan uteslutande på män.

How is it that the male model became our framework for medical research?

Varför blev den manliga modellen vår ram för medicinsk forskning?

Let's look at an example that has been popularized in the media,

Låt oss ta en titt på ett exempel som blivit populariserat av media,

and it has to do with the sleep aid Ambien.

som har att göra med sömnläkemedlet Ambien.

Ambien was released on the market over 20 years ago,

Ambien släpptes på marknaden för över 20 år sedan,

and since then, hundreds of millions of prescriptions have been written,

och sedan dess har hundratals miljoner recept skrivits,

primarily to women, because women suffer more sleep disorders than men.

mestadels till kvinnor, eftersom kvinnor lider av fler sömnstörningar än män.

But just this past year,

Men under det gångna året

the Food and Drug Administration recommended cutting the dose in half

har amerikanska livs- och läkemedelsverket rekommenderat

att man halverar dosen för kvinnor,

for women only,

because they just realized that women metabolize the drug

eftersom de just insett att kvinnor bryter ner läkemedlet

at a slower rate than men,

långsammare än män,

causing them to wake up in the morning

vilket gör att de vaknar på morgonen

with more of the active drug in their system.

med mer aktivt läkemedel i systemet.

And then they're drowsy and they're getting behind the wheel of the car,

De är sömniga när de sätter sig bakom ratten på bilen

and they're at risk for motor vehicle accidents.

och de riskerar att råka ut för trafikolyckor.

And I can't help but think, as an emergency physician,

Och jag kan inte hjälpa att jag tänker att, som akutläkare,

how many of my patients that I've cared for over the years

hur många av mina patienter som jag behandlat genom åren

were involved in a motor vehicle accident

har varit involverade i en trafikolycka

that possibly could have been prevented

som kanske hade kunnat förhindrats

if this type of analysis was performed and acted upon 20 years ago

om den här typen av analys hade genomförts och åtgärder vidtagits för 20 år sedan

when this drug was first released.

när det här läkemedlet släpptes.

How many other things need to be analyzed by gender?

Hur många andra saker måste analyseras i förhållande till kön?

What else are we missing?

Vad mer är det vi missar?

World War II changed a lot of things,

Andra världskriget förändrade mycket,

and one of them was this need to protect people

och en av dem var behovet att skydda människor

from becoming victims of medical research without informed consent.

från att utsättas för medicinsk forskning utan informerat samtycke.

So some much-needed guidelines or rules were set into place,

Så välbehövliga riktlinjer eller regler sattes i verket

and part of that was this desire to protect women of childbearing age

och en del av det var den här viljan att skydda kvinnor i barnafödande ålder

from entering into any medical research studies.

från att delta i någon medicinsk forskning.

There was fear: what if something happened to the fetus during the study?

Man var rädda: tänk om något hände med fostret under studiens gång?

Who would be responsible?

Vems ansvar skulle det vara?

And so the scientists at this time actually thought

Så forskarna vid den här tiden tänkte faktiskt

this was a blessing in disguise,

att det i själva verket var en välsignelse

because let's face it -- men's bodies are pretty homogeneous.

eftersom mäns kroppar trots allt är ganska homogena.

They don't have the constantly fluctuating levels of hormones

De har inga konstant fluktuerande hormonnivåer

that could disrupt clean data they could get if they had only men.

som kan störa den okomplicerade data de kunde få om de bara använde män.

It was easier. It was cheaper.

Det var lättare. Det var billigare.

Not to mention, at this time, there was a general assumption

För att inte nämna att man då utgick från

that men and women were alike in every way,

att män och kvinnor var lika på alla sätt och vis

apart from their reproductive organs and sex hormones.

om man bortsåg från könsorgan och könshormoner.

So it was decided:

Så man bestämde sig för

medical research was performed on men,

att medicinsk forskning var något som utfördes på män

and the results were later applied to women.

och att resultaten senare skulle gälla även kvinnor.

What did this do to the notion of women's health?

Hur påverkade det här synen på kvinnors hälsa?

Women's health became synonymous with reproduction:

Kvinnors hälsa blev synonymt med reproduktion:

breasts, ovaries, uterus, pregnancy.

bröst, äggstockar, livmoder, graviditet.

It's this term we now refer to as "bikini medicine."

Det är det som vi idag kallar för "bikinimedicin."

And this stayed this way until about the 1980s,

Och det förblev så till ungefär 1980-talet,

when this concept was challenged by the medical community

när det här konceptet kom att ifrågasättas

både från den medicinska sidan och av beslutsfattare inom folkhälsa

and by the public health policymakers when they realized that

när de insåg att uteslutning av kvinnor från all medicinsk forskning

by excluding women from all medical research studies

we actually did them a disservice,

faktiskt gjorde dem en björntjänst,

in that apart from reproductive issues,

eftersom bortsett från i reproduktionsfrågor,

virtually nothing was known about the unique needs

så visste man i stort sett inget

om kvinnliga patienters unika behov.

of the female patient.

Since that time, an overwhelming amount of evidence has come to light

Sedan dess har en överväldigande mängd bevis kommit fram

that shows us just how different men and women are in every way.

som visar hur olika män och kvinnor är på alla vis.

You know, we have this saying in medicine:

Inom sjukvården har vi ett talesätt:

children are not just little adults.

Barn är inte bara små vuxna.

And we say that to remind ourselves

Och vi säger det för att påminna oss om

that children actually have a different physiology than normal adults.

att barn faktiskt har en annorlunda fysiologi än normala vuxna.

And it's because of this that the medical specialty of pediatrics came to light.

Och det är därför pediatrik har blivit en egen medicinsk specialitet.

And we now conduct research on children in order to improve their lives.

Och numera forskar vi på barn för att förbättra deras liv.

And I know the same thing can be said about women.

Och jag vet att samma sak kan sägas om kvinnor.

Women are not just men with boobs and tubes.

Kvinnor är inte bara män med bröst och äggstockar.

But they have their own anatomy and physiology

De har sin egen anatomi och fysiologi

that deserves to be studied with the same intensity.

som förtjänar att studeras med samma intensitet.

Let's take the cardiovascular system, for example.

Låt oss titta på det kardiovaskulära systemet, till exempel.

This area in medicine has done the most to try to figure out

Det är ett medicinskt område där man gjort sitt bästa för att ta reda på

why it seems men and women have completely different heart attacks.

varför det verkar som att kvinnor och män har helt olika hjärtattacker.

Heart disease is the number one killer for both men and women,

Hjärtsjukdomar är den främsta dödsorsaken hos både män och kvinnor,

but more women die within the first year of having a heart attack than men.

men fler kvinnor än män dör inom ett år efter en hjärtattack.

Men will complain of crushing chest pain --

Män klagar över en tryckande bröstsmärta

an elephant is sitting on their chest.

som om en elefant satt på deras bröst.

And we call this typical.

Vi säger att det är typiskt.

Women have chest pain, too.

Kvinnor upplever också bröstsmärtor.

But more women than men will complain of "just not feeling right,"

Men fler kvinnor än män beskriver det som "att det inte känns rätt",

"can't seem to get enough air in,"

"kan inte få tillräckligt med luft",

"just so tired lately."

"har varit så trött senaste tiden".

And for some reason we call this atypical,

Och av någon anledning så kallar vid det för atypiskt,

even though, as I mentioned, women do make up half the population.

trots att, som jag nämnde, kvinnor utgör halva befolkningen.

And so what is some of the evidence to help explain some of these differences?

Vilka bevis finns då som kan hjälpa oss förstå några av dessa skillnader?

If we look at the anatomy,

Om vi tittar på anatomin

the blood vessels that surround the heart are smaller in women compared to men,

så är blodkärlen som omger hjärtat mindre hos kvinnor än män,

and the way that those blood vessels develop disease is different

och sättet på vilket dessa blodkärl utvecklar en sjukdom är annorlunda

in women compared to men.

hos kvinnor jämfört med män.

And the test that we use to determine if someone is at risk for a heart attack,

Och provet som vi använder för att avgöra om någon riskerar att få en hjärtattack,

well, they were initially designed and tested and perfected in men,

det är ursprungligen designat och provat och fulländat på män,

and so aren't as good at determining that in women.

och är därför inte så bra på att avgöra detsamma hos kvinnor.

And then if we think about the medications --

Och om vi tänker på medicinerna -

common medications that we use, like aspirin.

vanliga läkemedel som vi använder, som Aspirin.

We give aspirin to healthy men to help prevent them from having a heart attack,

Vi ger det till friska män för att förebygga hjärtattacker

but do you know that if you give aspirin to a healthy woman,

men visste du att om man ger det till en frisk kvinna

it's actually harmful?

så är det faktiskt skadligt?

What this is doing is merely telling us

Det visar bara

that we are scratching the surface.

att vi ännu så länge bara har skrapat på ytan.

Emergency medicine is a fast-paced business.

Akutmedicin har ett högt tempo.

In how many life-saving areas of medicine,

I hur många livsviktiga medicinska områden

like cancer and stroke,

som cancer och stroke

are there important differences between men and women that we could be utilizing?

finns det viktiga skillnader mellan män och kvinnor som vi borde uppmärksamma?

Or even, why is it that some people get those runny noses

Eller varför vissa får rinnsnuva oftare än andra,

more than others,

eller varför värktabletterna som vi ger för de där skadade tårna

or why the pain medication that we give to those stubbed toes

work in some and not in others?

fungerar för vissa men inte andra?

The Institute of Medicine has said every cell has a sex.

The Institute of Medicine har sagt att alla celler har ett kön.

What does this mean?

Vad innebär det?

Sex is DNA.

Biologiskt kön är genetiskt.

Gender is how someone presents themselves in society.

Könsuttryck är hur någon presenterar sig själv i samhället.

And these two may not always match up,

Dessa två överlappar inte alltid,

as we can see with our transgendered population.

som vi kan se hos vår transpopulation.

But it's important to realize that from the moment of conception,

Men det är viktigt att veta att från den stunden vi blir till

every cell in our bodies --

så innehåller varje cell i våra kroppar -

skin, hair, heart and lungs --

hud, hår, hjärta och lungor -

contains our own unique DNA,

innehåller vårt egna unika DNA

and that DNA contains the chromosomes that determine

och detta DNA innehåller kromosomer

som avgör huruvida vi föds som män eller kvinnor.

whether we become male or female, man or woman.

It used to be thought

Det brukade anses

att de könsbestämmande kromosomerna som visas här -

that those sex-determining chromosomes pictured here --

XY if you're male, XX if you're female --

XY som är den manliga, XX den kvinnliga -

merely determined whether you would be born with ovaries or testes,

bara bestämmer om du skulle födas med äggstockar eller testiklar

and it was the sex hormones that those organs produced

och att det var könshormonerna som organen producerade

that were responsible for the differences we see in the opposite sex.

som var ansvariga för skillnaderna vi ser mellan de båda könen.

But we now know that that theory was wrong --

Men vi vet nu att den teorin var fel.

or it's at least a little incomplete.

Eller åtminstone otillräcklig.

And thankfully, scientists like Dr. Page from the Whitehead Institute,

Men lyckligtvis, tack vare forskare som Dr. Page från Whitehead-institutet,

who works on the Y chromosome,

som forskar på Y-kromosomen,

and Doctor Yang from UCLA,

och Dr. Yang från UCLA,

they have found evidence that tells us that those sex-determining chromosomes

har man hittat bevis för att könskromosomerna

that are in every cell in our bodies

som finns i varje cell i våra kroppar

continue to remain active for our entire lives

fortsätter att vara aktiva under hela våra liv

and could be what's responsible for the differences we see

och skulle kunna vara orsaken till de skillnaderna vi ser

in the dosing of drugs,

i läkemedelsdosering,

or why there are differences between men and women

eller varför det finns skillnader mellan könen

in the susceptibility and severity of diseases.

i hur ofta och hur allvarligt man drabbas av sjukdomar.

This new knowledge is the game-changer,

Den här nya kunskapen förändrar allt,

and it's up to those scientists that continue to find that evidence,

och det är upp till forskarna att fortsätta hitta bevis,

but it's up to the clinicians to start translating this data

men det är läkarnas ansvar att börja översätta den här datan

till sjukvården, idag.

at the bedside, today.

Right now.

Nu genast.

And to help do this, I'm a co-founder of a national organization

Därför är jag medgrundare till en nationell organisation som heter

called Sex and Gender Women's Health Collaborative,

Sex and Gender Women's Health Collaborative

and we collect all of this data so that it's available for teaching

och vi samlar in all den här datan

så att den finns tillgänglig för undervisning och vård av patienter.

and for patient care.

And we're working to bring together the medical educators to the table.

Och vi arbetar för att föra samman de medicinska utbildarna.

That's a big job.

Det är ett stort projekt.

It's changing the way medical training has been done since its inception.

Det förändrar sättet som medicinsk utbildning skett på

sedan allra första början.

But I believe in them.

Men jag tror på dem.

I know they're going to see the value of incorporating the gender lens

Jag vet att de kommer att se värdet i att inkorporera könsperspektivet

into the current curriculum.

i den nuvarande läroplanen.

It's about training the future health care providers correctly.

De handlar om att utbilda framtida sjukvårdare på rätt sätt.

And regionally,

På regional nivå

I'm a co-creator of a division within the Department of Emergency Medicine

är jag medskapare till en grupp inom avdelningen för akutmedicin

here at Brown University,

här på Brown University som heter

called Sex and Gender in Emergency Medicine,

Sex and Gender in Emergency Medicine,

and we conduct the research to determine the differences between men and women

och vi forskar på att hitta skillnader mellan män och kvinnor

in emergent conditions,

i akutsituationer,

like heart disease and stroke and sepsis and substance abuse,

som hjärtsjukdom och stroke och blodförgiftning och missbruk,

but we also believe that education is paramount.

men vi tror också att utbildning är kritiskt.

We've created a 360-degree model of education.

Vi har skapat en 360-gradersmodell för undervisning.

We have programs for the doctors, for the nurses, for the students

Vi har program för läkarna, sjuksköterskorna och studenterna

and for the patients.

och för patienterna.

Because this cannot just be left up to the health care leaders.

Eftersom vi kan inte bara överlåta det här åt vårdbeslutsfattarna.

We all have a role in making a difference.

Vi spelar alla en roll för att skapa förändring.

But I must warn you: this is not easy.

Men ett varningens ord: det är inte lätt.

In fact, it's hard.

I själva verket är det svårt.

It's essentially changing the way we think about medicine

Det handlar i grund och botten om att förändra hur hur vi tänker på medicin

and health and research.

och hälsa och forskning.

It's changing our relationship to the health care system.

Det förändrar vårt förhållande till sjukvårdssystemet.

But there's no going back.

Men vi kan inte gå tillbaka till hur det var.

We now know just enough

Nu vet vi precis tillräckligt

to know that we weren't doing it right.

för att veta att vi inte gjorde rätt.

Martin Luther King, Jr. has said,

Martin Luther King Jr. sade:

"Förändring rullar inte in på oundviklighetens hjul,

"Change does not roll in on the wheels of inevitability,

but comes through continuous struggle."

den kommer genom kontinuerlig kamp."

And the first step towards change is awareness.

Första steget mot förändring är medvetenhet.

This is not just about improving medical care for women.

Det här handlar inte bara om att förbättra sjukvården för kvinnor.

This is about personalized, individualized health care for everyone.

Det handlar om personlig, individualiserad sjukvård för alla.

This awareness has the power to transform medical care for men and women.

Den här medvetenheten har möjlighet att förvandla sjukvården för män och kvinnor.

And from now on, I want you to ask your doctors

Och från och med nu, så vill jag att ni frågar era läkare

whether the treatments you are receiving are specific to your sex and gender.

huruvida behandlingarna ni får är anpassade för ditt kön och könsuttryck.

They may not know the answer --

De kanske inte vet svaret -

yet.

än.

But the conversation has begun, and together we can all learn.

Men diskussionen har börjat, och tillsammans kan vi alla lära oss.

Remember, for me and my colleagues in this field,

Kom ihåg, att för mig och mina kollegor inom det här fältet,

your sex and gender matter.

så spelar ditt kön och könsuttryck roll.

Thank you.

Tack.

(Applause)

(Applåder)