Why Medicine Often Has Dangerous Side Effects for Women | Alyson McGregor | TED Talks

Переводчик: Maxim Averin Редактор: Irina Zhandarova

We all go to doctors.

Мы все ходим к врачам.

And we do so with trust and blind faith

И делаем это с доверием и слепой верой в то,

that the test they are ordering and the medications they're prescribing

что анализы, которые они назначают, и лекарства, которые они выписывают,

are based upon evidence --

основаны на фактических данных

evidence that's designed to help us.

и были разработаны, чтобы помочь нам.

However, the reality is that that hasn't always been the case for everyone.

Однако в действительности это не для всех так.

What if I told you

Что, если я скажу вам,

that the medical science discovered over the past century

что открытия медицины за последний век

has been based on only half the population?

были основаны на изучении только половины населения?

I'm an emergency medicine doctor.

Я врач неотложной помощи.

I was trained to be prepared in a medical emergency.

Меня учили оказывать помощь при неотложных состояниях.

It's about saving lives. How cool is that?

Это связано со спасением жизней. Здорово, правда?

OK, there's a lot of runny noses and stubbed toes,

Конечно, многие приходят с банальной простудой или ушибленным пальцем,

but no matter who walks through the door to the ER,

но независимо от того, кто к нам обращается,

we order the same tests,

мы назначаем одни и те же исследования,

we prescribe the same medication,

выписываем одни и те же лекарства,

without ever thinking about the sex or gender of our patients.

даже не задумываясь о том, мужчина или женщина наш пациент.

Why would we?

А зачем?

We were never taught that there were any differences between men and women.

Ведь нас не учили, что здесь между мужчинами и женщинами есть разница.

A recent Government Accountability study revealed that 80 percent of the drugs

Недавнее исследование Счётной палаты показало, что 80% лекарств

withdrawn from the market

были отозваны с рынка

are due to side effects on women.

из-за побочных эффектов у женщин.

So let's think about that for a minute.

Давайте задумаемся об этом.

Why are we discovering side effects on women

Почему мы обнаруживаем побочные эффекты у женщин

only after a drug has been released to the market?

только после того, как лекарство было выпущено на рынок?

Do you know that it takes years for a drug to go from an idea

Знаете ли вы, что проходят годы с замысла о новом лекарстве

to being tested on cells in a laboratory,

до его тестирования на клетках в лаборатории,

to animal studies,

затем исследований на животных

to then clinical trials on humans,

и клинических исследований у людей,

finally to go through a regulatory approval process,

чтобы в итоге оно было одобрено регулирующими органами?

to be available for your doctor to prescribe to you?

Лишь после этого врач может назначить его вам.

Not to mention the millions and billions of dollars of funding

Не говоря уже о том, что тратятся миллионы и миллиарды долларов,

it takes to go through that process.

чтобы лекарство прошло через этот процесс.

So why are we discovering unacceptable side effects

Так почему же тогда мы обнаруживаем неприемлемые побочные эффекты

on half the population after that has gone through?

у половины населения уже после этого процесса?

What's happening?

Что происходит?

Well, it turns out that those cells used in that laboratory,

Оказывается, клетки, использованные в лабораториях,

they're male cells,

были мужскими,

and the animals used in the animal studies were male animals,

подопытные животные были особями мужского пола,

and the clinical trials have been performed almost exclusively on men.

а в клинических исследованиях участвовали почти одни мужчины.

How is it that the male model became our framework for medical research?

Как же получилось, что мужская модель стала основой в медицинских исследованиях?

Let's look at an example that has been popularized in the media,

Давайте рассмотрим пример, о котором рассказывали СМИ.

and it has to do with the sleep aid Ambien.

Он касается средства от бессонницы под названием «Амбиен».

Ambien was released on the market over 20 years ago,

«Амбиен» был выпущен на рынок более 20 лет назад,

and since then, hundreds of millions of prescriptions have been written,

и с тех пор сотни миллионов рецептов были выписаны

primarily to women, because women suffer more sleep disorders than men.

преимущественно женщинам, так как мужчины меньше страдают от бессонницы.

But just this past year,

Но лишь в прошлом году

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств

the Food and Drug Administration recommended cutting the dose in half

for women only,

рекомендовало снизить дозу для женщин в 2 раза,

because they just realized that women metabolize the drug

потому что стало известно, что у женщин усвоение лекарства

at a slower rate than men,

происходит медленнее, чем у мужчин,

causing them to wake up in the morning

и после утреннего пробуждения

with more of the active drug in their system.

лекарство ещё воздействует на них.

And then they're drowsy and they're getting behind the wheel of the car,

А потом женщины ходят сонные и садятся за руль,

and they're at risk for motor vehicle accidents.

подвергая себя риску попасть в аварию.

And I can't help but think, as an emergency physician,

Как врачу неотложной помощи, мне сложно не задумываться о том,

how many of my patients that I've cared for over the years

сколько моих пациенток, которых я лечила в течение этих лет,

were involved in a motor vehicle accident

попадали в аварии,

that possibly could have been prevented

которые можно было предотвратить,

if this type of analysis was performed and acted upon 20 years ago

если бы соответствующие исследования были проведены 20 лет назад,

when this drug was first released.

когда это лекарство было впервые выпущено.

How many other things need to be analyzed by gender?

Что ещё необходимо проанализировать с учётом пола?

What else are we missing?

Что ещё мы упускаем?

World War II changed a lot of things,

Вторая мировая война изменила многое,

and one of them was this need to protect people

например, привела к пониманию необходимости защиты людей

from becoming victims of medical research without informed consent.

от использования в медицинских исследованиях без их согласия.

So some much-needed guidelines or rules were set into place,

Для этого были созданы необходимые руководства и установлены правила,

and part of that was this desire to protect women of childbearing age

в том числе продиктованные желанием защитить женщин репродуктивного возраста

from entering into any medical research studies.

от участия в любых медицинских исследованиях.

There was fear: what if something happened to the fetus during the study?

Было опасение: вдруг что-нибудь случится с плодом во время исследования?

Who would be responsible?

Кто будет за это отвечать?

And so the scientists at this time actually thought

Поэтому учёные в то время решили,

this was a blessing in disguise,

что так будет лучше,

because let's face it -- men's bodies are pretty homogeneous.

ведь надо признать: мужской организм довольно постоянен.

They don't have the constantly fluctuating levels of hormones

В нём не происходит периодических колебаний уровня гормонов,

that could disrupt clean data they could get if they had only men.

что может повлиять на достоверность получаемых данных.

It was easier. It was cheaper.

Так было проще. Так было дешевле.

Not to mention, at this time, there was a general assumption

Не говоря уже о том, что в то время предполагалось,

that men and women were alike in every way,

что мужчины и женщины сходны во всём,

apart from their reproductive organs and sex hormones.

кроме репродуктивных органов и половых гормонов.

So it was decided:

И было решено:

medical research was performed on men,

в медицинских исследованиях участвовали мужчины,

and the results were later applied to women.

а полученные результаты потом применяли к женщинам.

What did this do to the notion of women's health?

К чему это привело в понимании женского здоровья?

Women's health became synonymous with reproduction:

Женское здоровье приравняли к репродуктивной функции:

breasts, ovaries, uterus, pregnancy.

грудь, яичники, матка, беременность.

It's this term we now refer to as "bikini medicine."

Сейчас мы это называем «бикини-медициной».

And this stayed this way until about the 1980s,

И такое положение дел сохранялось до 1980-х годов,

when this concept was challenged by the medical community

когда эта модель подверглась сомнению со стороны медицинского сообщества

and by the public health policymakers when they realized that

и руководителей здравоохранения, осознавших,

by excluding women from all medical research studies

что исключение женщин из всех медицинских исследований

we actually did them a disservice,

нарушает их интересы.

in that apart from reproductive issues,

Ведь помимо деторождения,

virtually nothing was known about the unique needs

практически ничего больше не было известно о том,

of the female patient.

что из себя представляет пациент-женщина.

Since that time, an overwhelming amount of evidence has come to light

С тех пор появилось огромное число доказательств того,

that shows us just how different men and women are in every way.

что мужчины и женщины во всём различаются.

You know, we have this saying in medicine:

Знаете, у медиков есть поговорка:

children are not just little adults.

«Дети — это не просто маленькие взрослые».

And we say that to remind ourselves

Мы это говорим, чтобы помнить о том,

that children actually have a different physiology than normal adults.

что у детей совсем другая физиология, чем у взрослых.

And it's because of this that the medical specialty of pediatrics came to light.

Именно поэтому возникла такая специальность, как педиатрия.

And we now conduct research on children in order to improve their lives.

И мы проводим исследования с участием детей, чтобы улучшить их качество жизни.

And I know the same thing can be said about women.

Я знаю, что то же самое можно сказать и о женщинах.

Women are not just men with boobs and tubes.

Женщина — это не просто мужчина с бюстом и маткой.

But they have their own anatomy and physiology

У женщин своя анатомия и физиология,

that deserves to be studied with the same intensity.

заслуживающие такого же глубокого изучения.

Let's take the cardiovascular system, for example.

Возьмём для примера сердечно-сосудистую систему.

This area in medicine has done the most to try to figure out

В этой области медицины приложены огромные усилия для понимания того,

why it seems men and women have completely different heart attacks.

почему сердечный приступ у мужчин и женщин происходит совершенно по-разному.

Heart disease is the number one killer for both men and women,

Болезни сердца лидируют в списке причин смерти среди обоих полов,

but more women die within the first year of having a heart attack than men.

но женщины чаще, чем мужчины, умирают в течение года после сердечного приступа.

Men will complain of crushing chest pain --

Мужчины обычно жалуются на появление давящей боли в груди —

an elephant is sitting on their chest.

ощущение, как будто слон на груди сидит.

And we call this typical.

И это считается типичным симптомом.

Women have chest pain, too.

У женщин тоже бывает боль в груди.

But more women than men will complain of "just not feeling right,"

Но у женщин жалобы чаще другие: «Я себя нехорошо чувствую»,

"can't seem to get enough air in,"

«Не могу дышать полной грудью»,

"just so tired lately."

«Я просто устала в последнее время».

And for some reason we call this atypical,

Подобные жалобы почему-то считаются нетипичными,

even though, as I mentioned, women do make up half the population.

хотя, как я уже упомянула, женщины составляют половину населения.

And so what is some of the evidence to help explain some of these differences?

Как же можно объяснить эти различия?

If we look at the anatomy,

С анатомической точки зрения,

the blood vessels that surround the heart are smaller in women compared to men,

размер питающих сердце кровеносных сосудов у женщин меньше, чем у мужчин,

and the way that those blood vessels develop disease is different

поэтому болезни в этих сосудах у женщин и у мужчин развиваются

in women compared to men.

по-разному.

And the test that we use to determine if someone is at risk for a heart attack,

При этом тест для диагностики риска сердечного приступа

well, they were initially designed and tested and perfected in men,

был изначально разработан и изучен у мужчин,

and so aren't as good at determining that in women.

а потому он хуже определяет этот риск у женщин.

And then if we think about the medications --

Давайте поговорим о лекарствах,

common medications that we use, like aspirin.

которые мы часто используем, например аспирин.

We give aspirin to healthy men to help prevent them from having a heart attack,

Мы назначаем аспирин здоровым мужчинам для профилактики сердечного приступа,

but do you know that if you give aspirin to a healthy woman,

но знаете ли вы, что если дать аспирин здоровой женщине для этой же цели,

it's actually harmful?

то он нанесёт ей вред?

What this is doing is merely telling us

Этот факт говорит о том,

that we are scratching the surface.

что мы всё ещё блуждаем в потёмках.

Emergency medicine is a fast-paced business.

Медицина неотложных состояний развивается очень быстро.

In how many life-saving areas of medicine,

В скольких ещё спасающих жизнь областях медицины,

like cancer and stroke,

таких как лечение рака или инсульта,

are there important differences between men and women that we could be utilizing?

играют роль различия между полами, которые мы могли бы использовать во благо?

Or even, why is it that some people get those runny noses

И насколько важны эти различия в том, что некоторые люди болеют простудой

more than others,

чаще, чем другие,

or why the pain medication that we give to those stubbed toes

а в случае ушибленных пальцев

work in some and not in others?

обезболивающее кому-то помогает, а кому-то нет?

The Institute of Medicine has said every cell has a sex.

Национальный институт медицины утверждает, что у каждой клетки есть пол.

What does this mean?

Что это значит?

Sex is DNA.

Пол человека закладывается в его ДНК.

Gender is how someone presents themselves in society.

Есть ещё гендер — это социальный пол, то, как человек ведёт себя в обществе.

And these two may not always match up,

Биологический пол и социальный пол не всегда совпадают,

as we can see with our transgendered population.

судя по трансгендерной части населения.

But it's important to realize that from the moment of conception,

Но очень важно понимать, что с момента зачатия ребёнка

every cell in our bodies --

каждая клетка в его теле,

skin, hair, heart and lungs --

будь то клетка кожи, волос, сердца или лёгких,

contains our own unique DNA,

содержит его уникальную ДНК

and that DNA contains the chromosomes that determine

в форме хромосом,

которые определяют, родится ли девочка или мальчик.

whether we become male or female, man or woman.

It used to be thought

Раньше считалось,

that those sex-determining chromosomes pictured here --

что половые хромосомы, показанные на этом изображении, —

XY if you're male, XX if you're female --

ХY для мужчин, ХХ для женщин —

merely determined whether you would be born with ovaries or testes,

просто определяют, родится ли ребёнок с яичниками или с яичками,

and it was the sex hormones that those organs produced

и именно половые гормоны, вырабатываемые этими органами,

that were responsible for the differences we see in the opposite sex.

отвечают за различия между противоположными полами.

But we now know that that theory was wrong --

Но сейчас нам известно, что эта теория была ошибочной

or it's at least a little incomplete.

или как минимум недостаточно полной.

And thankfully, scientists like Dr. Page from the Whitehead Institute,

Исследования таких учёных, как доктор Пейдж из Института Уайтхед,

who works on the Y chromosome,

который изучает Y-хромосому,

and Doctor Yang from UCLA,

и доктор Янг из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе,

they have found evidence that tells us that those sex-determining chromosomes

показали, что эти хромосомы, определяющие пол,

that are in every cell in our bodies

которые находятся в каждой клетке нашего тела,

continue to remain active for our entire lives

остаются активными в течение всей нашей жизни

and could be what's responsible for the differences we see

и могут быть причиной тех различий, которые мы наблюдаем

in the dosing of drugs,

среди мужчин и женщин

or why there are differences between men and women

в дозировке лекарств, а также различий

in the susceptibility and severity of diseases.

в восприимчивости к болезням и в степени их тяжести.

This new knowledge is the game-changer,

Эти новые знания всё меняют.

and it's up to those scientists that continue to find that evidence,

Дело учёных — продолжать работу над поиском других доказательств,

but it's up to the clinicians to start translating this data

а задача врачей состоит в том, чтобы использовать эти новые знания

при лечении пациентов уже сегодня,

at the bedside, today.

Right now.

уже сейчас.

And to help do this, I'm a co-founder of a national organization

Чтобы внести свой вклад, я стала соучредителем национальной организации

called Sex and Gender Women's Health Collaborative,

«Пол и гендер: сотрудничество в области женского здоровья»,

and we collect all of this data so that it's available for teaching

и мы собираем все эти данные для использования в обучении

and for patient care.

и при лечении пациентов.

And we're working to bring together the medical educators to the table.

Мы также работаем над объединением усилий всех медицинских преподавателей.

That's a big job.

Это серьёзная работа.

It's changing the way medical training has been done since its inception.

Это меняет доселе неизменный процесс медицинского обучения.

But I believe in them.

Но я верю в успех.

I know they're going to see the value of incorporating the gender lens

Я уверена, они увидят ценность внедрения новых знаний о гендерных различиях

into the current curriculum.

в современные учебные программы.

It's about training the future health care providers correctly.

Ведь речь идёт о грамотном обучении будущих специалистов-медиков.

And regionally,

А на региональном уровне

I'm a co-creator of a division within the Department of Emergency Medicine

я являюсь одним из создателей нового курса на кафедре неотложной медицины

here at Brown University,

в Университете Брауна

called Sex and Gender in Emergency Medicine,

под названием «Пол и гендер в неотложной медицине».

and we conduct the research to determine the differences between men and women

Мы проводим исследования для выявления различий между полами

in emergent conditions,

в экстренных ситуациях,

like heart disease and stroke and sepsis and substance abuse,

таких как инфаркт, инсульт, сепсис, наркотическое или алкогольное отравление.

but we also believe that education is paramount.

Но мы убеждены, что образование имеет важнейшее значение.

We've created a 360-degree model of education.

Мы разработали всеобъемлющую модель обучения.

We have programs for the doctors, for the nurses, for the students

Она включает курсы для врачей, медсестёр, студентов

and for the patients.

и самих пациентов.

Because this cannot just be left up to the health care leaders.

Ведь нельзя оставить решение этой проблемы только людям в белых халатах.

We all have a role in making a difference.

Результат зависит от каждого из нас.

But I must warn you: this is not easy.

Но я должна предупредить вас: это непросто.

In fact, it's hard.

На самом деле, это очень сложно.

It's essentially changing the way we think about medicine

Это в корне меняет наше представление о медицине,

and health and research.

здоровье и научных исследованиях.

It's changing our relationship to the health care system.

И это меняет наше отношение к системе здравоохранения.

But there's no going back.

Но пути назад нет.

We now know just enough

У нас уже достаточно знаний,

to know that we weren't doing it right.

чтобы осознать, что нынешний подход требует изменений.

Martin Luther King, Jr. has said,

Как сказал Мартин Лютер Кинг-младший:

"Change does not roll in on the wheels of inevitability,

«Перемены не приходят сами по себе,

but comes through continuous struggle."

а становятся результатом долгих усилий».

And the first step towards change is awareness.

Первый шаг на пути к изменениям — это осознание их нужности.

This is not just about improving medical care for women.

И речь идёт не просто об улучшении медицинской помощи для женщин,

This is about personalized, individualized health care for everyone.

а о персональном, индивидуальном подходе к каждому пациенту.

This awareness has the power to transform medical care for men and women.

Понимание этого поможет преобразовать здравоохранение для мужчин и женщин.

And from now on, I want you to ask your doctors

И впредь я прошу вас интересоваться у своих врачей,

whether the treatments you are receiving are specific to your sex and gender.

получаете ли вы лечение с учётом ваших пола и гендера.

They may not know the answer --

Возможно, ваш врач не найдётся, что ответить, —

yet.

до поры до времени.

But the conversation has begun, and together we can all learn.

Но диалог начнётся, и мы можем учиться все вместе.

Remember, for me and my colleagues in this field,

Помните, что для меня и моих коллег в этой области

your sex and gender matter.

ваш пол и гендер имеют значение.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)