Why Medicine Often Has Dangerous Side Effects for Women | Alyson McGregor | TED Talks

Tradutor: Margarida Ferreira

We all go to doctors.

Todos nós vamos ao médico.

And we do so with trust and blind faith

E fazemo-lo com confiança e uma fé cega

that the test they are ordering and the medications they're prescribing

em que os exames que nos mandam fazer e os medicamentos que nos receitam

are based upon evidence --

se baseiam em provas,

evidence that's designed to help us.

provas destinadas a ajudar-nos.

However, the reality is that that hasn't always been the case for everyone.

A realidade é que isso nem sempre acontece com toda a gente.

What if I told you

E se eu vos disser

that the medical science discovered over the past century

que a ciência médica descoberta no século passado

has been based on only half the population?

se baseou apenas em metade da população?

I'm an emergency medicine doctor.

Sou médica de urgências.

I was trained to be prepared in a medical emergency.

Fui treinada para estar preparada para emergência médicas.

It's about saving lives. How cool is that?

Trata-se de salvar vidas. Não é fixe?

OK, there's a lot of runny noses and stubbed toes,

Ok, há muitos narizes a pingar e pés esmagados,

but no matter who walks through the door to the ER,

mas, seja quem for que entre pela porta das urgências,

we order the same tests,

mandamos fazer os mesmos exames,

we prescribe the same medication,

receitamos os mesmos medicamentos,

without ever thinking about the sex or gender of our patients.

sem pensar sequer qual o sexo dos doentes.

Why would we?

Porque é que havíamos de pensar nisso?

We were never taught that there were any differences between men and women.

Nunca nos ensinaram que havia qualquer diferença entre homens e mulheres.

A recent Government Accountability study revealed that 80 percent of the drugs

Um recente estudo da responsabilidade do governo

revelou que 80% dos medicamentos retirados do mercado

withdrawn from the market

are due to side effects on women.

foram retirados por terem efeitos colaterais nas mulheres.

So let's think about that for a minute.

Pensem bem nisto.

Why are we discovering side effects on women

Porque é que só estamos a descobrir efeitos colaterais nas mulheres

only after a drug has been released to the market?

depois de um medicamento ter sido lançado no mercado?

Do you know that it takes years for a drug to go from an idea

Passam-se anos até que um medicamento passe de uma ideia

to being tested on cells in a laboratory,

testada em células num laboratório,

to animal studies,

estudada em animais,

to then clinical trials on humans,

e depois em experiências clínicas em pessoas,

finally to go through a regulatory approval process,

para finalmente passar por um processo de aprovação regulador,

to be available for your doctor to prescribe to you?

até estar disponível para ser receitado pelo médico?

Not to mention the millions and billions of dollars of funding

Para não falar dos milhões e milhares de milhões de dólares de financiamento

it takes to go through that process.

que são necessários para todo este processo.

So why are we discovering unacceptable side effects

Então porque é que descobrimos efeitos colaterais inaceitáveis

on half the population after that has gone through?

em metade da população depois de passar por tudo isto?

What's happening?

O que é que se passa?

Well, it turns out that those cells used in that laboratory,

Acontece que as células usadas em laboratório,

they're male cells,

são células masculinas.

and the animals used in the animal studies were male animals,

Os animais usados nos estudos de animais, são machos.

and the clinical trials have been performed almost exclusively on men.

E as experiências clínicas têm sido feitas quase exclusivamente em homens.

How is it that the male model became our framework for medical research?

Porque é que o modelo masculino se tornou no padrão para a investigação médica?

Let's look at an example that has been popularized in the media,

Vejamos um exemplo que tem sido popularizado pelos "media".

and it has to do with the sleep aid Ambien.

Tem a ver com o auxiliar de sono Ambien,

Ambien was released on the market over 20 years ago,

O Ambien foi lançado no mercado há mais de 20 anos.

and since then, hundreds of millions of prescriptions have been written,

Desde então, têm sido passadas centenas de milhões de receitas,

primarily to women, because women suffer more sleep disorders than men.

principalmente a mulheres,

porque as mulheres sofrem mais de perturbões do sono do que os homens.

But just this past year,

Mas no ano passado,

the Food and Drug Administration recommended cutting the dose in half

a Administração de Alimentos e Drogas recomendou cortar a dose ao meio

for women only,

só para as mulheres,

because they just realized that women metabolize the drug

porque descobriram que as mulheres metabolizam o medicamento

at a slower rate than men,

a um ritmo mais lento do que os homens,

causing them to wake up in the morning

fazendo com que acordem de manhã

with more of the active drug in their system.

com muito do medicamento ativo no organismo.

And then they're drowsy and they're getting behind the wheel of the car,

Por isso ficam sonolentas e quando pegam no volante

and they're at risk for motor vehicle accidents.

correm o risco de acidentes de viação.

And I can't help but think, as an emergency physician,

Não posso deixar de pensar, enquanto médica de urgências,

how many of my patients that I've cared for over the years

em quantas das minhas pacientes que tratei ao longo dos anos

were involved in a motor vehicle accident

se envolveram num acidente de viação

that possibly could have been prevented

que possivelmente podia ter sido evitado

if this type of analysis was performed and acted upon 20 years ago

se este tipo de análise tivesse sido feito há 20 anos,

when this drug was first released.

quando este medicamento foi lançado pela primeira vez.

How many other things need to be analyzed by gender?

Quantas outras coisas precisam de ser analisadas de acordo com o sexo?

What else are we missing?

Que mais é que não sabemos?

World War II changed a lot of things,

A II Guerra Mundial mudou muitas coisas.

and one of them was this need to protect people

Uma delas foi a necessidade de proteger as pessoas

from becoming victims of medical research without informed consent.

de serem vítimas de investigação médica sem consentimento informado.

So some much-needed guidelines or rules were set into place,

Por isso foram instituídas linhas de orientação muito necessárias.

and part of that was this desire to protect women of childbearing age

Em parte, havia o desejo de proteger as mulheres em idade de procriar

from entering into any medical research studies.

de participar em qualquer estudo de investigação médica.

There was fear: what if something happened to the fetus during the study?

Havia um receio: se acontecesse qualquer coisa ao feto durante o estudo?

Who would be responsible?

Quem seria o responsável?

And so the scientists at this time actually thought

Por isso os cientistas da época pensaram

this was a blessing in disguise,

que, por um lado, era uma bênção,

because let's face it -- men's bodies are pretty homogeneous.

porque, convenhamos,

o corpo dos homens é muito mais homogéneo.

They don't have the constantly fluctuating levels of hormones

Não tem os níveis de hormonas em constante flutuação

that could disrupt clean data they could get if they had only men.

que podem alterar os dados nítidos que podiam obter se tivessem só homens.

It was easier. It was cheaper.

Era mais fácil. Era mais barato.

Not to mention, at this time, there was a general assumption

Para não falar de que, nessa época, havia uma noção generalizada

that men and women were alike in every way,

que homens e mulheres eram iguais em todos os aspetos,

apart from their reproductive organs and sex hormones.

para além dos órgãos reprodutores e das hormonas sexuais.

So it was decided:

Portanto, ficou decidido:

medical research was performed on men,

a investigação médica passou a ser realizada só em homens.

and the results were later applied to women.

Os resultados, depois, eram aplicados às mulheres.

What did this do to the notion of women's health?

O que é que isto fez quanto à noção da saúde das mulheres?

Women's health became synonymous with reproduction:

A saúde das mulheres tornou-se sinónimo de reprodução:

breasts, ovaries, uterus, pregnancy.

mamas, ovários, útero, gravidez.

It's this term we now refer to as "bikini medicine."

Por isso referimo-nos a isso como a "medicina biquíni".

And this stayed this way until about the 1980s,

Isso manteve-se assim até aos anos 80,

when this concept was challenged by the medical community

quando este conceito foi posto em causa pela comunidade médica

and by the public health policymakers when they realized that

e pelos políticos de saúde pública, quando perceberam

by excluding women from all medical research studies

que, ao excluírem as mulheres de todos os estudos de investigação médica,

we actually did them a disservice,

estávamos a prestar-lhes um mau serviço.

in that apart from reproductive issues,

Para além das questões de reprodução,

virtually nothing was known about the unique needs

praticamente não se sabia nada sobre as necessidades especiais

of the female patient.

da doente feminina.

Since that time, an overwhelming amount of evidence has come to light

Desde essa época, tem aparecido uma quantidade assombrosa de indícios

that shows us just how different men and women are in every way.

que nos mostram como são diferentes homens e mulheres, em todos os aspetos.

You know, we have this saying in medicine:

Temos um dito em medicina:

children are not just little adults.

"As crianças não são apenas adultos pequenos".

And we say that to remind ourselves

Dizemos isto para nos lembrarmos

that children actually have a different physiology than normal adults.

de que as crianças têm uma fisiologia diferente de um adulto normal.

And it's because of this that the medical specialty of pediatrics came to light.

Por causa disso, criou-se a especialidade médica da pediatria.

And we now conduct research on children in order to improve their lives.

Agora realizamos experiências com crianças a fim de melhorar a vida delas.

And I know the same thing can be said about women.

Sei que podemos dizer o mesmo das mulheres.

Women are not just men with boobs and tubes.

As mulheres não são apenas homens com seios e trompas.

(Risos)

But they have their own anatomy and physiology

Têm uma anatomia e fisiologia próprias

that deserves to be studied with the same intensity.

que merecem ser estudadas com a mesma profundidade.

Let's take the cardiovascular system, for example.

Vejamos, por exemplo, o sistema cardiovascular,

This area in medicine has done the most to try to figure out

Esta área da medicina tem feito o mais que pode para tentar perceber

why it seems men and women have completely different heart attacks.

porque é que parece que homens e mulheres

têm ataques cardíacos totalmente diferentes.

Heart disease is the number one killer for both men and women,

As doenças cardíacas são a primeira causa de morte em homens e mulheres.

but more women die within the first year of having a heart attack than men.

mas no primeiro ano depois de um ataque cardíaco,

morrem mais mulheres do que homens.

Men will complain of crushing chest pain --

Os homens queixam-se de uma forte dor no peito

an elephant is sitting on their chest.

— um elefante sentado sobre o peito.

And we call this typical.

Chamamos a isto uma queixa típica.

Women have chest pain, too.

As mulheres também têm uma dor no peito.

But more women than men will complain of "just not feeling right,"

Mas há mais mulheres do que homens que só se queixam de "não me sinto bem",

"can't seem to get enough air in,"

"parece que não tenho ar suficiente",

"just so tired lately."

"sinto-me cansada ultimamente".

And for some reason we call this atypical,

Não sei porquê, chamamos a isto "atípico",

even though, as I mentioned, women do make up half the population.

embora, como já referi, as mulheres constituam metade da população.

And so what is some of the evidence to help explain some of these differences?

E se olhássemos para alguns dos indícios para explicar estas diferenças?

If we look at the anatomy,

Se olhássemos para a anatomia?

the blood vessels that surround the heart are smaller in women compared to men,

Os vasos sanguíneos que rodeiam o coração são mais pequenos nas mulheres,

em comparação com os homens.

and the way that those blood vessels develop disease is different

A forma como esses vasos sanguíneos desenvolvem a doença

é diferente nas mulheres, em comparação com os homens.

in women compared to men.

And the test that we use to determine if someone is at risk for a heart attack,

Os exames que usamos para determinar

se alguém corre o risco de um ataque cardíaco,

well, they were initially designed and tested and perfected in men,

foram inicialmente concebidos, testados e aperfeiçoados em homens.

and so aren't as good at determining that in women.

Por isso não são tão bons para o determinar nas mulheres.

And then if we think about the medications --

Depois, pensamos na medicação

common medications that we use, like aspirin.

— medicamentos que usamos, como a aspirina.

We give aspirin to healthy men to help prevent them from having a heart attack,

Damos aspirinas a homens saudáveis, para impedir ataques cardíacos,

but do you know that if you give aspirin to a healthy woman,

mas sabiam que, se dermos aspirinas a uma mulher saudável,

it's actually harmful?

isso é prejudicial?

What this is doing is merely telling us

O que isto nos diz é que estamos apenas a arranhar a superfície.

that we are scratching the surface.

Emergency medicine is a fast-paced business.

A medicina de urgências é uma coisa de ritmo apressado.

In how many life-saving areas of medicine,

Em quantas áreas da medicina que podem salvar vidas,

like cancer and stroke,

como o cancro e os ataques cardíacos,

are there important differences between men and women that we could be utilizing?

há diferenças importantes entre homens e mulheres que podemos ignorar?

Or even, why is it that some people get those runny noses

Ou ainda, porque é que umas pessoas ficam com o nariz a pingar

more than others,

mais do que outras?

Ou porque é que a medicação para a dor que damos aos dedos dos pés magoados

or why the pain medication that we give to those stubbed toes

work in some and not in others?

funciona numas pessoas e não noutras?

The Institute of Medicine has said every cell has a sex.

O Instituto de Medicina disse: "cada célula tem um sexo".

What does this mean?

O que é que isso significa?

Sex is DNA.

Sexo é ADN.

Gender is how someone presents themselves in society.

O sexo é como uma pessoa se apresenta na sociedade.

And these two may not always match up,

Essas duas coisas nem sempre condizem,

as we can see with our transgendered population.

como podemos ver na população transsexual.

But it's important to realize that from the moment of conception,

Mas é importante perceber que, a partir do momento da conceção,

every cell in our bodies --

cada célula do nosso corpo

skin, hair, heart and lungs --

— pele, cabelo, coração e pulmões —

contains our own unique DNA,

contém o nosso ADN especial,

and that DNA contains the chromosomes that determine

e esse ADN contém os cromossomas que determinam

whether we become male or female, man or woman.

se somos macho ou fêmea, homem ou mulher.

It used to be thought

Pensava-se que esses cromossomas determinantes do sexo, aqui representados

that those sex-determining chromosomes pictured here --

XY if you're male, XX if you're female --

— XY para os machos, XX para as fêmeas —

merely determined whether you would be born with ovaries or testes,

apenas determinavam se nascíamos com ovários ou testículos,

and it was the sex hormones that those organs produced

e que as hormonas sexuais que esses órgãos produziam

that were responsible for the differences we see in the opposite sex.

eram responsáveis pelas diferenças que vemos em sexos opostos.

But we now know that that theory was wrong --

Mas agora sabemos que essa teoria estava errada

or it's at least a little incomplete.

ou, pelo menos, incompleta.

And thankfully, scientists like Dr. Page from the Whitehead Institute,

Felizmente, cientistas como Dr. Page, do Instituto Wthitehead,

who works on the Y chromosome,

que trabalha no cromossoma Y.

and Doctor Yang from UCLA,

e o Doutor Yang, da UCLA,

they have found evidence that tells us that those sex-determining chromosomes

descobriram indícios que nos dizem que esses cromossomas determinantes do sexo,

that are in every cell in our bodies

que existem em todas as células do nosso corpo,

continue to remain active for our entire lives

continuam ativos durante toda a vida

and could be what's responsible for the differences we see

e podem ser os responsáveis pelas diferenças que vemos

in the dosing of drugs,

na dosagem de medicamentos

or why there are differences between men and women

ou porque é que há diferenças entre homens e mulheres

in the susceptibility and severity of diseases.

na suscetibilidade e na gravidade das doenças.

This new knowledge is the game-changer,

Este novo conhecimento modifica as regras do jogo.

and it's up to those scientists that continue to find that evidence,

Cabe a esses cientistas continuar a procurar esses indícios

but it's up to the clinicians to start translating this data

mas é da responsabilidade dos clínicos começar a traduzir esses dados

at the bedside, today.

à cabeceira do doente, neste momento.

Right now.

Agora mesmo.

And to help do this, I'm a co-founder of a national organization

Para isso, sou cofundadora duma organização nacional

called Sex and Gender Women's Health Collaborative,

chamada Sex and Gender Women's Health Collaborative.

and we collect all of this data so that it's available for teaching

Recolhemos todos estes dados, de modo que estão disponíveis

para o ensino e tratamento de doentes.

and for patient care.

And we're working to bring together the medical educators to the table.

Agora estamos a trabalhar para reunir à mesma mesa os educadores médicos.

That's a big job.

É um trabalho difícil.

It's changing the way medical training has been done since its inception.

Está a alterar a forma como a formação médica tem sido feita desde o início.

But I believe in them.

Mas acredito neles.

I know they're going to see the value of incorporating the gender lens

Sei que eles vão reconhecer a validade de incorporar a perspetiva dos dois sexos

into the current curriculum.

nos programas atuais.

It's about training the future health care providers correctly.

Trata-se de formar corretamente os futuros profissionais da saúde.

And regionally,

Regionalmente, sou cocriadora duma divisão

I'm a co-creator of a division within the Department of Emergency Medicine

dentro do Departamento de Medicina de Emergência

here at Brown University,

aqui na Universidade Brown,

called Sex and Gender in Emergency Medicine,

chamada As Diferenças de Sexos na Medicina de Emergência.

and we conduct the research to determine the differences between men and women

Orientamos a investigação para determinar as diferenças entre homens e mulheres

in emergent conditions,

em situações de emergência,

like heart disease and stroke and sepsis and substance abuse,

como doenças cardíacas e AVCs, septicemias e abuso de drogas,

but we also believe that education is paramount.

mas também consideramos que a educação é fundamental.

We've created a 360-degree model of education.

Criámos um modelo de ensino abrangente.

We have programs for the doctors, for the nurses, for the students

Temos programas para médicos, enfermeiros, estudantes

and for the patients.

e para doentes.

Because this cannot just be left up to the health care leaders.

Porque isto não pode ser deixado apenas aos líderes dos cuidados de saúde.

We all have a role in making a difference.

Todos temos um papel para fazer a diferença.

But I must warn you: this is not easy.

Mas digo-vos, não é fácil.

In fact, it's hard.

Na verdade, é mesmo difícil.

It's essentially changing the way we think about medicine

É essencialmente alterar a forma como pensamos na medicina,

and health and research.

na saúde e na investigação.

It's changing our relationship to the health care system.

Está a alterar a nossa relação com o sistema de cuidados de saúde.

But there's no going back.

Mas não podemos voltar atrás.

We now know just enough

Já sabemos o suficiente

to know that we weren't doing it right.

para saber que não estávamos a agir bem.

Martin Luther King, Jr. has said,

Martin Luther King, Jr. disse:

"Change does not roll in on the wheels of inevitability,

"A mudança não rola nas roda da inevitabilidade,

but comes through continuous struggle."

"mas vem através da luta contínua”.

And the first step towards change is awareness.

O primeiro passo para a mudança é a tomada de consciência.

This is not just about improving medical care for women.

Não se trata de improvisar cuidados médicos para as mulheres.

This is about personalized, individualized health care for everyone.

Trata-se de cuidados médicos

personalizados, individualizados para toda a gente.

This awareness has the power to transform medical care for men and women.

Esta consciência tem o poder de transformar os cuidados médicos

para homens e mulheres.

And from now on, I want you to ask your doctors

A partir de agora, queria que todos perguntassem aos vossos médicos

whether the treatments you are receiving are specific to your sex and gender.

se os tratamentos que recebem são específicos para o vosso sexo.

They may not know the answer --

Eles podem não saber responder...

yet.

... ainda.

But the conversation has begun, and together we can all learn.

Mas a conversa começou e, em conjunto, todos podemos aprender.

Remember, for me and my colleagues in this field,

Lembrem-se, para mim e para os meus colegas nesta área,

your sex and gender matter.

o vosso sexo é importante.

Thank you.

Obrigada.

(Applause)

(Aplausos)