Why Medicine Often Has Dangerous Side Effects for Women | Alyson McGregor | TED Talks

Tradutor: Raissa Mendes Revisor: Daniel Tintino

We all go to doctors.

Todos nós vamos a médicos.

And we do so with trust and blind faith

E fazemos isso com a confiança cega

that the test they are ordering and the medications they're prescribing

de que os exames pedidos e as medicações prescritas

are based upon evidence --

se baseiam em evidência,

evidence that's designed to help us.

evidência feita para nos ajudar.

However, the reality is that that hasn't always been the case for everyone.

No entanto, a realidade é que isso nem sempre se aplicou a todo mundo.

What if I told you

E se eu lhes dissesse

that the medical science discovered over the past century

que as descobertas feitas pelas ciências médicas no século passado

has been based on only half the population?

basearam-se apenas na metade da população?

I'm an emergency medicine doctor.

Sou uma médica de emergência.

I was trained to be prepared in a medical emergency.

Fui treinada para enfrentar emergências médicas.

It's about saving lives. How cool is that?

Tem a ver com salvar vidas. Mais legal, impossível!

OK, there's a lot of runny noses and stubbed toes,

É verdade, há muitos casos de nariz escorrendo e topadas no dedão

but no matter who walks through the door to the ER,

e, não importa quem dê entrada no pronto-socorro,

we order the same tests,

pedimos os mesmos exames,

we prescribe the same medication,

prescrevemos a mesma medicação,

without ever thinking about the sex or gender of our patients.

sem nem mesmo pensar no sexo ou no gênero de nossos pacientes.

Why would we?

E por que deveríamos?

We were never taught that there were any differences between men and women.

Nunca fomos ensinados que havia diferenças entre homens e mulheres.

A recent Government Accountability study revealed that 80 percent of the drugs

Um estudo recente do órgão Government Accountability revelou que 80% das drogas

withdrawn from the market

são retiradas do mercado

are due to side effects on women.

por causa dos efeitos colaterais nas mulheres.

So let's think about that for a minute.

Então, vamos pensar um pouco sobre isso.

Why are we discovering side effects on women

Por que estamos descobrindo efeitos colaterais nas mulheres

only after a drug has been released to the market?

apenas depois que as drogas são lançadas no mercado?

Do you know that it takes years for a drug to go from an idea

Vocês sabiam que são necessários anos para uma droga passar do plano da ideia,

to being tested on cells in a laboratory,

a ser testada em células num laboratório,

to animal studies,

passar por estudos em animais,

to then clinical trials on humans,

por testes clínicos em humanos,

finally to go through a regulatory approval process,

finalmente ser submetida a um processo regulatório de aprovação

to be available for your doctor to prescribe to you?

até estar disponível para seu médico receitá-la a você?

Not to mention the millions and billions of dollars of funding

Sem falar nos milhões e bilhões de dólares de financiamento

it takes to go through that process.

necessários a esse processo todo.

So why are we discovering unacceptable side effects

Por que estamos descobrindo efeitos colaterais inaceitáveis

on half the population after that has gone through?

em metade da população depois disso tudo?

What's happening?

O que está acontecendo?

Well, it turns out that those cells used in that laboratory,

Bem, acontece que as células usadas nos laboratórios

they're male cells,

eram células masculinas,

and the animals used in the animal studies were male animals,

os animais usados nos estudos eram machos,

and the clinical trials have been performed almost exclusively on men.

e os testes clínicos foram feitos quase exclusivamente em homens.

How is it that the male model became our framework for medical research?

Como foi que o modelo masculino se tornou o padrão para a pesquisa médica?

Let's look at an example that has been popularized in the media,

Vejamos um exemplo que se popularizou na mídia,

and it has to do with the sleep aid Ambien.

relativo ao Zolpiden, um remédio para dormir.

Ambien was released on the market over 20 years ago,

O Zolpiden foi lançado no mercado há mais de 20 anos

and since then, hundreds of millions of prescriptions have been written,

e, desde então, centenas de milhões de receitas foram aviadas,

primarily to women, because women suffer more sleep disorders than men.

principalmente às mulheres, que sofrem mais com distúrbios do sono que os homens.

But just this past year,

Mas, somente no ano passado,

the Food and Drug Administration recommended cutting the dose in half

a Food and Drug Administration recomendou cortar a dose pela metade

for women only,

apenas para mulheres,

because they just realized that women metabolize the drug

pois perceberam que as mulheres metabolizam a droga

at a slower rate than men,

numa velocidade menor do que os homens,

causing them to wake up in the morning

o que faz com que acordem de manhã

with more of the active drug in their system.

com uma quantidade maior da droga ativa em seu sistema.

And then they're drowsy and they're getting behind the wheel of the car,

E, aí, sonolentas, saem ao volante de um carro

and they're at risk for motor vehicle accidents.

e correm o risco de um acidente com veículos motores.

And I can't help but think, as an emergency physician,

E não posso deixar de pensar, como médica de emergência,

how many of my patients that I've cared for over the years

quantas das pacientes das quais cuidei ao longo dos anos

were involved in a motor vehicle accident

se envolveram em acidente com veículo motor,

that possibly could have been prevented

que provavelmente poderia ter sido evitado

if this type of analysis was performed and acted upon 20 years ago

se esse tipo de análise tivesse sido feito e posto em prática 20 anos atrás,

when this drug was first released.

quando essa droga foi lançada.

How many other things need to be analyzed by gender?

Quantas outras coisas precisam ser analisadas do ponto de vista do gênero?

What else are we missing?

O que mais estamos deixando escapar?

World War II changed a lot of things,

A Segunda Guerra Mundial mudou muitas coisas,

and one of them was this need to protect people

e uma delas foi a necessidade de evitar que as pessoas

from becoming victims of medical research without informed consent.

se tornassem vítimas da pesquisa médica sem seu livre consentimento.

So some much-needed guidelines or rules were set into place,

Assim, foram estabelecidas algumas orientações ou regras necessárias,

and part of that was this desire to protect women of childbearing age

e parte disso foi o desejo de proteger as mulheres em idade fértil

from entering into any medical research studies.

de participar de quaisquer pesquisas médicas.

There was fear: what if something happened to the fetus during the study?

Havia medo: e se algo acontecesse ao feto durante o estudo?

Who would be responsible?

Quem seria o responsável?

And so the scientists at this time actually thought

E, na verdade, os cientistas daquela época acharam

this was a blessing in disguise,

que isso foi um mal que veio para o bem,

because let's face it -- men's bodies are pretty homogeneous.

pois, vamos reconhecer, o corpo do homem é muito mais homogêneo.

They don't have the constantly fluctuating levels of hormones

Eles não possuem a constante flutuação dos níveis hormonais

that could disrupt clean data they could get if they had only men.

que poderia afetar os dados limpos que conseguiriam testando apenas homens.

It was easier. It was cheaper.

Era mais fácil. Era mais barato.

Not to mention, at this time, there was a general assumption

Sem contar que, naquele tempo, havia uma crença generalizada

that men and women were alike in every way,

de que homens e mulheres eram semelhantes em todos os aspectos,

apart from their reproductive organs and sex hormones.

exceto pelos órgãos reprodutivos e pelos hormônios sexuais.

So it was decided:

Então, decidiu-se assim:

medical research was performed on men,

a pesquisa médica seria feita em homens,

and the results were later applied to women.

e, mais tarde, os resultados seriam aplicados às mulheres.

What did this do to the notion of women's health?

O que isso causou à noção de saúde da mulher?

Women's health became synonymous with reproduction:

A saúde da mulher tornou-se sinônimo de reprodução:

breasts, ovaries, uterus, pregnancy.

mamas, ovários, útero, gravidez.

It's this term we now refer to as "bikini medicine."

É esse termo que chamamos agora de "medicina do biquíni".

And this stayed this way until about the 1980s,

E foi assim até cerca dos anos 1980,

when this concept was challenged by the medical community

quando esse conceito foi questionado pela comunidade médica

and by the public health policymakers when they realized that

e pelos formuladores de políticas de saúde pública, ao perceberem

by excluding women from all medical research studies

que excluir as mulheres de todos os estudos na pesquisa médica,

we actually did them a disservice,

na verdade, era prestar a elas um desserviço.

in that apart from reproductive issues,

E, exceto pelas questões reprodutivas,

virtually nothing was known about the unique needs

pouco se sabia sobre as necessidades específicas da paciente mulher.

of the female patient.

Since that time, an overwhelming amount of evidence has come to light

Desde aquela época, uma quantidade enorme de evidências vieram à tona,

that shows us just how different men and women are in every way.

mostrando-nos como homens e mulheres são diferentes em todos os aspectos.

You know, we have this saying in medicine:

Temos um ditado em medicina que diz:

children are not just little adults.

"criança não é um adulto em miniatura".

And we say that to remind ourselves

E dizemos isso para lembrar a nós mesmos

that children actually have a different physiology than normal adults.

que as crianças têm uma fisiologia diferente da dos adultos normais.

And it's because of this that the medical specialty of pediatrics came to light.

E foi por causa disso que surgiu a especialidade médica da pediatria.

And we now conduct research on children in order to improve their lives.

Agora, realizamos pesquisas com crianças para melhorar a vida delas.

And I know the same thing can be said about women.

E sei que o mesmo pode ser dito com relação às mulheres.

Women are not just men with boobs and tubes.

As mulheres não são apenas homens com peitos e trompas.

But they have their own anatomy and physiology

Mas elas têm uma anatomia e fisiologia próprias

that deserves to be studied with the same intensity.

que merecem ser estudadas com o mesmo interesse.

Let's take the cardiovascular system, for example.

O sistema cardiovascular, por exemplo.

This area in medicine has done the most to try to figure out

Nessa área da medicina, tem-se feito o máximo para descobrir

why it seems men and women have completely different heart attacks.

por que parece que homens e mulheres têm infartos completamente diferentes.

Heart disease is the number one killer for both men and women,

A doença coronariana é a que mais mata, tanto homens quanto mulheres,

but more women die within the first year of having a heart attack than men.

mas mais mulheres morrem no primeiro ano após ter um infarto do que os homens.

Men will complain of crushing chest pain --

Homens reclamam de dor opressiva no peito,

an elephant is sitting on their chest.

como se houvesse um elefante sentado em seu peito.

And we call this typical.

E chamamos isso de típico.

Women have chest pain, too.

As mulheres têm dor no peito também.

But more women than men will complain of "just not feeling right,"

Contudo, mais mulheres do que homens reclamam de "não se sentir muito bem",

"can't seem to get enough air in,"

"estar com falta de ar",

"just so tired lately."

"se sentir tão cansada ultimamente".

And for some reason we call this atypical,

E, por alguma razão, chamamos isso de atípico,

even though, as I mentioned, women do make up half the population.

mesmo que, como mencionei, as mulheres sejam metade da população.

And so what is some of the evidence to help explain some of these differences?

Então, qual é a evidência que explica algumas dessas diferenças?

If we look at the anatomy,

Se observarmos a anatomia,

the blood vessels that surround the heart are smaller in women compared to men,

os vasos sanguíneos ao redor do coração são menores nas mulheres,

and the way that those blood vessels develop disease is different

e a forma como esses vasos sanguíneos desenvolvem a doença é diferente

in women compared to men.

nas mulheres, comparado com os homens.

And the test that we use to determine if someone is at risk for a heart attack,

E os exames que usamos para determinar o risco de alguém ter um ataque cardíaco

well, they were initially designed and tested and perfected in men,

foram inicialmente criados, testados e aperfeiçoados em homens

and so aren't as good at determining that in women.

e, assim, não são muito bons para detectar isso em mulheres.

And then if we think about the medications --

E, se pensarmos nos remédios,

common medications that we use, like aspirin.

remédios comuns que usamos, como aspirina,

We give aspirin to healthy men to help prevent them from having a heart attack,

damos aspirina para homens saudáveis para ajudar a prevenir ataques cardíacos,

but do you know that if you give aspirin to a healthy woman,

mas vocês sabiam que a aspirina para uma mulher saudável

it's actually harmful?

na verdade é prejudicial?

What this is doing is merely telling us

O que isso claramente nos mostra

that we are scratching the surface.

é que se trata apenas da ponta do iceberg.

Emergency medicine is a fast-paced business.

A medicina de emergência é uma área que tem um ritmo frenético.

In how many life-saving areas of medicine,

Em quantos tratamentos médicos que envolvem risco de vida,

like cancer and stroke,

como no caso do câncer e do derrame,

are there important differences between men and women that we could be utilizing?

há diferenças importantes entre os sexos às quais deveríamos atentar?

Or even, why is it that some people get those runny noses

Até para saber por que alguns têm mais problema de nariz escorrendo

more than others,

do que outros,

or why the pain medication that we give to those stubbed toes

ou por que os remédios dados para aliviar a dor das topadas no dedão

work in some and not in others?

funcionam para alguns, e não para outros?

The Institute of Medicine has said every cell has a sex.

O Instituto de Medicina afirma que toda célula tem um sexo.

What does this mean?

O que isto significa?

Sex is DNA.

Sexo é DNA.

Gender is how someone presents themselves in society.

Gênero é a forma como alguém se apresenta na sociedade.

And these two may not always match up,

E esses dois nem sempre combinam,

as we can see with our transgendered population.

como podemos ver na população transgênero.

But it's important to realize that from the moment of conception,

Mas é importante perceber que, desde o momento da concepção,

every cell in our bodies --

todas as células do nosso corpo,

skin, hair, heart and lungs --

pele, cabelo, coração e pulmões,

contains our own unique DNA,

contêm nosso DNA único,

and that DNA contains the chromosomes that determine

e esse DNA contém os cromossomos que determinam

whether we become male or female, man or woman.

se vamos nos tornar macho ou fêmea, homem ou mulher.

It used to be thought

Costumava-se pensar

that those sex-determining chromosomes pictured here --

que esses cromossomos determinantes do sexo mostrados aqui,

XY if you're male, XX if you're female --

XY para macho, XX para fêmea,

merely determined whether you would be born with ovaries or testes,

meramente determinavam se íamos nascer com ovários ou testículos,

and it was the sex hormones that those organs produced

e eram os hormônios sexuais que esses órgãos produziam

that were responsible for the differences we see in the opposite sex.

que eram os responsáveis pelas diferenças que vemos no sexo oposto.

But we now know that that theory was wrong --

Mas sabemos que essa teoria está errada,

or it's at least a little incomplete.

ou pelo menos está um pouco incompleta.

And thankfully, scientists like Dr. Page from the Whitehead Institute,

E, graças a cientistas como o Dr. Page, do Whitehead Institute,

who works on the Y chromosome,

que trabalha com o cromossomo Y,

and Doctor Yang from UCLA,

e o Dr. Yang, da UCLA,

they have found evidence that tells us that those sex-determining chromosomes

que encontraram evidências de que esses cromossomos determinantes do sexo,

that are in every cell in our bodies

presentes em todas as células do nosso corpo,

continue to remain active for our entire lives

continuam ativos durante toda nossa vida

and could be what's responsible for the differences we see

e poderiam ser os responsáveis pelas diferenças que vemos

in the dosing of drugs,

na dosagem das drogas,

or why there are differences between men and women

ou pelas diferenças entre homens e mulheres

in the susceptibility and severity of diseases.

na susceptibilidade e severidade das doenças.

This new knowledge is the game-changer,

Este novo conhecimento é decisivo,

and it's up to those scientists that continue to find that evidence,

e cabe aos cientistas continuarem a descobrir essas evidências,

but it's up to the clinicians to start translating this data

mas cabe aos médicos começarem a traduzir esses dados

no leito dos pacientes

at the bedside, today.

hoje.

Right now.

Imediatamente.

And to help do this, I'm a co-founder of a national organization

Eu ajudo nisso. Sou cofundadora de uma organização nacional

called Sex and Gender Women's Health Collaborative,

chamada "Sex and Gender Women's Health Collaborative",

and we collect all of this data so that it's available for teaching

em que coletamos todos esses dados, que ficam disponíveis para o ensino

and for patient care.

e para o cuidado dos pacientes.

And we're working to bring together the medical educators to the table.

E estamos tentando promover um debate entre os educadores médicos.

That's a big job.

É uma grande empreitada.

It's changing the way medical training has been done since its inception.

Está havendo mudança na formação médica.

But I believe in them.

Mas acredito neles.

I know they're going to see the value of incorporating the gender lens

Sei que vão perceber a importância de se adotar o ponto de vista do gênero

into the current curriculum.

no atual currículo escolar.

It's about training the future health care providers correctly.

Tem a ver com treinar futuros provedores de assistência médica corretamente.

And regionally,

E, regionalmente,

I'm a co-creator of a division within the Department of Emergency Medicine

sou cocriadora de um setor dentro do Departamento de Medicina de Emergência

here at Brown University,

aqui na Brown University,

called Sex and Gender in Emergency Medicine,

chamado "Sexo e Gênero na Medicina de Emergência",

and we conduct the research to determine the differences between men and women

e realizamos pesquisas para determinar as diferenças entre homens e mulheres

in emergent conditions,

nas situações de emergência,

like heart disease and stroke and sepsis and substance abuse,

como doença cardíaca, derrame, sepse e abuso de substâncias,

but we also believe that education is paramount.

mas também acreditamos que a educação é fundamental.

We've created a 360-degree model of education.

Criamos um modelo de educação abrangente.

We have programs for the doctors, for the nurses, for the students

Temos programas para os médicos, para os enfermeiros, para os estudantes

and for the patients.

e para os pacientes.

Because this cannot just be left up to the health care leaders.

Porque isso não pode ser deixado a cargo apenas dos profissionais de saúde.

We all have a role in making a difference.

Todos tempos um papel a desempenhar.

But I must warn you: this is not easy.

Mas tenho de lhes avisar que não é fácil.

In fact, it's hard.

Na verdade, é difícil.

It's essentially changing the way we think about medicine

Basicamente, é mudar a forma como pensamos a medicina,

and health and research.

a saúde e a pesquisa.

It's changing our relationship to the health care system.

É mudar nosso relacionamento com o sistema de saúde.

But there's no going back.

Mas não há volta.

We now know just enough

Agora sabemos o bastante

to know that we weren't doing it right.

para saber que não estávamos no caminho certo.

Martin Luther King, Jr. has said,

Martin Luther King Jr. disse:

"Change does not roll in on the wheels of inevitability,

“A mudança não anda sobre as rodas da inevitabilidade,

but comes through continuous struggle."

mas acontece através da luta contínua".

And the first step towards change is awareness.

E o primeiro passo em direção à mudança é a conscientização.

This is not just about improving medical care for women.

Não tem a ver somente com melhorar o tratamento para as mulheres.

This is about personalized, individualized health care for everyone.

Tem a ver com prestar assistência médica personalizada a todos.

Essa conscientização tem o poder de transformar

This awareness has the power to transform medical care for men and women.

os serviços de saúde para homens e mulheres.

And from now on, I want you to ask your doctors

E, de agora em diante, quero que perguntem a seus médicos

whether the treatments you are receiving are specific to your sex and gender.

se o tratamento que estão recebendo é específico para seu sexo e gênero.

They may not know the answer --

Talvez eles não saibam a resposta

yet.

ainda.

But the conversation has begun, and together we can all learn.

Mas o debate começou e podemos todos aprender juntos.

Remember, for me and my colleagues in this field,

Lembrem-se, para mim e meus colegas da área, seu sexo e gênero importam.

your sex and gender matter.

Thank you.

Obrigada.

(Applause)

(Aplausos)