Why Medicine Often Has Dangerous Side Effects for Women | Alyson McGregor | TED Talks

Překladatel: Petra Jurčeková Korektor: Patricie Bendova

We all go to doctors.

Všichni chodíme k doktorovi.

And we do so with trust and blind faith

Chodíme k němu s důvěrou a slepou vírou,

that the test they are ordering and the medications they're prescribing

že testy, které objednává, a léky, které předepisuje,

are based upon evidence --

jsou založené na důkazech –

evidence that's designed to help us.

na důkazech, že nám mají pomáhat.

However, the reality is that that hasn't always been the case for everyone.

Skutečnost je ale taková, že to vždycky neplatilo pro všechny.

What if I told you

Co kdybych vám řekla,

that the medical science discovered over the past century

že zdravotnictví objevené v minulém století

je založeno pouze na polovině populace?

has been based on only half the population?

[urgentní medicína]

I'm an emergency medicine doctor.

Jako lékařka se věnuji urgentní medicíně.

I was trained to be prepared in a medical emergency.

Učili mě, jak mám být připravená v případě lékařské pohotovosti.

It's about saving lives. How cool is that?

Zachraňuji životy! Není to skvělé?

Je to sice samé nachlazení a ukopnutý palec,

OK, there's a lot of runny noses and stubbed toes,

but no matter who walks through the door to the ER,

ale ať už přijde na pohotovost kdokoliv,

we order the same tests,

objednáváme ty samé testy,

we prescribe the same medication,

předepisujeme tytéž léky,

without ever thinking about the sex or gender of our patients.

aniž bychom se pozastavili nad pohlavím nebo genderem pacientů.

Why would we?

Proč taky?

We were never taught that there were any differences between men and women.

Nikdo nás neučil, že by mezi muži a ženami byly nějaké rozdíly.

A recent Government Accountability study revealed that 80 percent of the drugs

[80 % stažených léků]

Nedávná vládní studie odhalila,

že důvodem pro stažení 80 % léků z trhu

withdrawn from the market

are due to side effects on women.

jsou vedlejší účinky u žen.

So let's think about that for a minute.

Na chvíli se nad tím zamysleme.

Why are we discovering side effects on women

Jak je možné, že vedlejší účinky u žen

only after a drug has been released to the market?

objevujeme až poté, co byl lék uveden na trh?

Do you know that it takes years for a drug to go from an idea

Víte, že to trvá celé roky, než se dostanete od prvotní myšlenky

to being tested on cells in a laboratory,

přes buněčné testy v laboratoři,

to animal studies,

testy na zvířatech,

to then clinical trials on humans,

klinické studie na lidech

finally to go through a regulatory approval process,

a nakonec přes závěrečný schvalovací proces

to be available for your doctor to prescribe to you?

až k tomu, že vám doktor může předepsat nový lék?

Not to mention the millions and billions of dollars of funding

Nemluvě o milionech a miliardách dolarů,

it takes to go through that process.

které celý proces stojí.

So why are we discovering unacceptable side effects

Proč odhalujeme nepřijatelné vedlejší účinky

on half the population after that has gone through?

u poloviny populace až po tom všem?

What's happening?

Co se tady děje?

Well, it turns out that those cells used in that laboratory,

Vychází najevo, že buňky v laboratořích

they're male cells,

jsou mužské buňky,

and the animals used in the animal studies were male animals,

že testovaná zvířata jsou samci,

and the clinical trials have been performed almost exclusively on men.

a že klinické studie se provádí téměř výhradně na mužích.

How is it that the male model became our framework for medical research?

Jak je možné, že se mužský model stal rámcem lékařského výzkumu?

Let's look at an example that has been popularized in the media,

Podíváme se na jeden případ, který popularizovala média

and it has to do with the sleep aid Ambien.

a který se týká léku na spaní jménem Ambien.

Ambien was released on the market over 20 years ago,

[poloviční dávkování]

Ambien byl uveden na trh před více než 20 lety

and since then, hundreds of millions of prescriptions have been written,

a od té doby byl předepsán ve stovkách milionů případů,

primarily to women, because women suffer more sleep disorders than men.

a to především ženám, protože ty trpí poruchami spánku častěji.

But just this past year,

Ale až v minulém roce

the Food and Drug Administration recommended cutting the dose in half

doporučila komise pro potraviny a léčiva snížit jeho dávkování o polovinu,

for women only,

ale pouze v případě žen,

because they just realized that women metabolize the drug

protože bylo zjištěno, že ženy lék metabolizují

at a slower rate than men,

pomaleji než muži,

causing them to wake up in the morning

což znamená, že se ráno probouzí

with more of the active drug in their system.

s větším množstvím aktivního léku v těle.

And then they're drowsy and they're getting behind the wheel of the car,

Jsou malátné, malátné si sedají za volant

and they're at risk for motor vehicle accidents.

a vystavují se riziku dopravní nehody.

And I can't help but think, as an emergency physician,

Nemůžu si pomoct, ale jako lékařka z pohotovosti

how many of my patients that I've cared for over the years

musím přemýšlet nad tím, kolik jsem za ty roky

were involved in a motor vehicle accident

ošetřovala pacientek po dopravních nehodách,

that possibly could have been prevented

kterým jsme možná mohli předejít,

if this type of analysis was performed and acted upon 20 years ago

kdyby byla analýza provedena před 20 lety,

when this drug was first released.

když byl lék uveden na trh.

How many other things need to be analyzed by gender?

Co dalšího bychom měli analyzovat na základě pohlaví?

What else are we missing?

Co dalšího jsme přehlédli?

[výzkum na lidech]

World War II changed a lot of things,

Druhá světová válka změnila spoustu věcí.

and one of them was this need to protect people

Jednou z nich byla potřeba ochránit lidi před tím,

from becoming victims of medical research without informed consent.

aby se stali oběťmi lékařského výzkumu bez informovaného souhlasu.

So some much-needed guidelines or rules were set into place,

Do praxe jsme uvedli některé nutné směrnice a pravidla.

and part of that was this desire to protect women of childbearing age

Z části za tím byla také touha ochránit ženy v plodném věku

from entering into any medical research studies.

před účastí na lékařských studiích.

There was fear: what if something happened to the fetus during the study?

Co kdyby se během studie stalo něco s plodem?

Who would be responsible?

Kdo by za to nesl odpovědnost?

And so the scientists at this time actually thought

Vědci si v té době mysleli,

this was a blessing in disguise,

že je to skutečně štěstí v neštěstí,

because let's face it -- men's bodies are pretty homogeneous.

protože na rovinu – mužská těla jsou poměrně homogenní.

They don't have the constantly fluctuating levels of hormones

[Muži jsou homogenní]

Nemají neustále kolísající hladinu hormonů,

that could disrupt clean data they could get if they had only men.

která by narušila čistá data, jež získáte ze studie výhradně na mužích.

It was easier. It was cheaper.

Bylo to jednoduší. Bylo to levnější.

Not to mention, at this time, there was a general assumption

Nemluvě o tom, že se tenkrát obecně předpokládalo,

that men and women were alike in every way,

že muži a ženy se liší

apart from their reproductive organs and sex hormones.

pouze reprodukčními orgány a pohlavními hormony.

So it was decided:

Proto bylo rozhodnuto:

medical research was performed on men,

lékařský výzkum se bude provádět na mužích

and the results were later applied to women.

a jeho výsledky budou později aplikovány na ženy.

[bikini medicína]

What did this do to the notion of women's health?

Co to udělalo se vnímáním zdraví žen?

Women's health became synonymous with reproduction:

Ženské zdraví se stalo synonymem pro reprodukci:

breasts, ovaries, uterus, pregnancy.

prsa, vaječníky, děloha, těhotenství.

It's this term we now refer to as "bikini medicine."

Dneska tomu říkáme „bikini medicína“.

And this stayed this way until about the 1980s,

Tak to bylo až do osmdesátých let,

when this concept was challenged by the medical community

kdy tento koncept zpochybnila lékařská komunita

and by the public health policymakers when they realized that

i tvůrci veřejné zdravotní politiky.

Uvědomili si, že vyloučením žen z veškerého lékařského výzkumu

by excluding women from all medical research studies

we actually did them a disservice,

jim ve skutečnosti prokazují medvědí službu.

in that apart from reproductive issues,

Až na otázky reprodukce

virtually nothing was known about the unique needs

nebylo o jedinečných potřebách pacientek

of the female patient.

známo vůbec nic.

Since that time, an overwhelming amount of evidence has come to light

Od té doby jsme získali ohromné množství důkazů,

that shows us just how different men and women are in every way.

jak moc se ve všech aspektech ženy liší od mužů.

You know, we have this saying in medicine:

V medicíně platí takové motto:

children are not just little adults.

Dítě nerovná se malý dospělý.

And we say that to remind ourselves

Tím si připomínáme,

that children actually have a different physiology than normal adults.

že děti mají jinou fyziologii než dospělí.

And it's because of this that the medical specialty of pediatrics came to light.

A právě proto vznikla nová specializace – pediatrie.

And we now conduct research on children in order to improve their lives.

V současnosti provádíme výzkum na dětech a zlepšujeme tak kvalitu jejich života.

And I know the same thing can be said about women.

Vím, že to samé můžeme říct o ženách.

Women are not just men with boobs and tubes.

Žena není muž, který má prsa a dělohu.

But they have their own anatomy and physiology

Ženy mají vlastní anatomii a fyziologii,

that deserves to be studied with the same intensity.

které si zaslouží stejně intenzivní studium.

Let's take the cardiovascular system, for example.

Například kardiovaskulární systém.

[typický nebo atypický]

This area in medicine has done the most to try to figure out

Kardiologie učinila velký pokrok, aby odhalila,

why it seems men and women have completely different heart attacks.

proč u mužů a žen zřejmě probíhá infarkt naprosto odlišně.

Heart disease is the number one killer for both men and women,

Onemocnění srdce jsou nejčastější příčinou úmrtí u mužů i žen,

but more women die within the first year of having a heart attack than men.

ale v prvním roce po infarktu umírá více žen.

Men will complain of crushing chest pain --

Muži si stěžují na prudkou bolest na hrudi –

an elephant is sitting on their chest.

jako kdyby jim někdo drtil hrudník.

And we call this typical.

Tomu říkáme typické příznaky.

Women have chest pain, too.

Ženy mají také bolest na hrudi.

But more women than men will complain of "just not feeling right,"

Ale ženy spíše řeknou: „Necítím se ve své kůži.“

"can't seem to get enough air in,"

,„Nemůžu se pořádně nadechnout.“

"just so tired lately."

„V poslední době jsem dost unavená.“

And for some reason we call this atypical,

Z nějakého důvodu to označujeme za atypické,

even though, as I mentioned, women do make up half the population.

ačkoliv, jak jsme řekli, ženy tvoří polovinu populace.

And so what is some of the evidence to help explain some of these differences?

Co by nám mohlo pomoci tyto rozdíly vysvětlit?

If we look at the anatomy,

Zaměřme se na anatomii.

the blood vessels that surround the heart are smaller in women compared to men,

Cévy, které obklopují srdce, jsou u žen menší než u mužů

and the way that those blood vessels develop disease is different

a také způsob, jakým se onemocnění rozvíjí,

se u žen a mužů liší.

in women compared to men.

And the test that we use to determine if someone is at risk for a heart attack,

Test, který určuje riziko infarktu u pacientů,

well, they were initially designed and tested and perfected in men,

byl původně navržen, testován a zdokonalen pro muže,

and so aren't as good at determining that in women.

a proto u žen tak dobře nefunguje.

And then if we think about the medications --

Pak si vezměte léky –

common medications that we use, like aspirin.

běžné léky jako aspirin.

We give aspirin to healthy men to help prevent them from having a heart attack,

Aspirin ordinujeme zdravým mužům jako prevenci infarktu.

but do you know that if you give aspirin to a healthy woman,

Ale víte, že když podáme aspirin zdravé ženě,

it's actually harmful?

je to ve skutečnosti škodlivé?

What this is doing is merely telling us

Tohle nám dokazuje,

that we are scratching the surface.

že pořád ještě nejdeme dost do hloubky.

Emergency medicine is a fast-paced business.

Urgentní medicína pracuje ve velmi rychlém tempu.

In how many life-saving areas of medicine,

V kolika oblastech medicíny, kde se zachraňují životy,

like cancer and stroke,

v případě rakoviny a mrtvice,

are there important differences between men and women that we could be utilizing?

existují důležité rozdíly mezi pohlavími, které bychom mohli zužitkovat?

Or even, why is it that some people get those runny noses

Proč někteří lidé trpí na nachlazení

more than others,

více než ostatní,

proč léky proti bolesti, které předepisujeme na ukopnutý palec,

or why the pain medication that we give to those stubbed toes

work in some and not in others?

někomu zaberou a někomu ne?

[pohlavní chromozomy]

The Institute of Medicine has said every cell has a sex.

Lékařský institut prohlásil, že každá buňka v těle má pohlaví.

What does this mean?

Co to znamená?

Sex is DNA.

Pohlaví je DNA.

Gender is how someone presents themselves in society.

Gender je způsob, jakým se někdo prezentuje ve společnosti.

And these two may not always match up,

Obě kategorie se nemusí nutně překrývat,

as we can see with our transgendered population.

což vidíme na transgender populaci.

But it's important to realize that from the moment of conception,

Je důležité si ale uvědomit, že už od okamžiku početí,

every cell in our bodies --

každá buňka v našem těle –

skin, hair, heart and lungs --

kožní, vlasová, srdeční, plicní –

contains our own unique DNA,

obsahuje jedinečnou DNA.

and that DNA contains the chromosomes that determine

Tato DNA obsahuje chromozomy, jež určují,

whether we become male or female, man or woman.

jestli se staneme mužem nebo ženou.

It used to be thought

Dříve jsme si mysleli,

that those sex-determining chromosomes pictured here --

že chromozomy určující pohlaví, vidíte je tady na obrázku –

XY if you're male, XX if you're female --

– XY pokud jste muž, XX pokud jste žena –

merely determined whether you would be born with ovaries or testes,

– ovlivňují pouze to, jestli se narodíte s vaječníky či varlaty,

and it was the sex hormones that those organs produced

a že pohlavní hormony, které tyto orgány produkují,

that were responsible for the differences we see in the opposite sex.

mají na svědomí rozdíly mezi pohlavími.

But we now know that that theory was wrong --

Teď už víme, že tato teorie byla chybná –

or it's at least a little incomplete.

nebo přinejmenším neúplná.

And thankfully, scientists like Dr. Page from the Whitehead Institute,

Naštěstí vědci, jako je doktor Page z Whiteheadského institutu,

who works on the Y chromosome,

který studuje chromozom Y,

and Doctor Yang from UCLA,

nebo doktor Yang z Kalifornské univerzity,

they have found evidence that tells us that those sex-determining chromosomes

našli důkazy, že chromozomy určující pohlaví,

that are in every cell in our bodies

které jsou v každé buňce lidského těla,

continue to remain active for our entire lives

zůstávají aktivní po celý náš život

and could be what's responsible for the differences we see

a mohou být zodpovědné za rozdíly, s nimiž se setkáváme

in the dosing of drugs,

při dávkování léků,

or why there are differences between men and women

nebo za to, že se u mužů a žen

liší náchylnost k určitým onemocněním a také jejich závažnost.

in the susceptibility and severity of diseases.

This new knowledge is the game-changer,

Tato nová zjištění naprosto mění pravidla hry.

and it's up to those scientists that continue to find that evidence,

A vše závisí na vědcích, kteří v hledání důkazů pokračují,

but it's up to the clinicians to start translating this data

a na klinických lékařích, aby začali tato data

at the bedside, today.

už dnes využívat přímo u pacientů.

Right now.

Právě teď.

[Pohlaví a gender: Spolupráce na ochraně zdraví žen]

And to help do this, I'm a co-founder of a national organization

Abych s tím pomohla, spoluzaložila jsem národní iniciativu

called Sex and Gender Women's Health Collaborative,

s názvem Pohlaví a gender: Spolupráce na ochraně zdraví žen,

and we collect all of this data so that it's available for teaching

která tato data sbírá a zpřístupňuje je pro výuku

and for patient care.

a pro péči o pacienty.

And we're working to bring together the medical educators to the table.

Snažíme se dát dohromady všechny, kteří se podílí na vzdělání lékařů.

That's a big job.

Máme před sebou hodně práce.

It's changing the way medical training has been done since its inception.

Měníme způsob výuky medicíny od samého počátku.

But I believe in them.

Já jim ale věřím.

I know they're going to see the value of incorporating the gender lens

Vím, že pochopí důležitost zařazení genderového aspektu

into the current curriculum.

do současných studijních osnov.

It's about training the future health care providers correctly.

Jde o to správně připravit budoucí zdravotníky.

[Pohlaví a gender v urgentní medicíně]

And regionally,

Co se týče našeho státu,

I'm a co-creator of a division within the Department of Emergency Medicine

jsem spoluzakladatelkou oddělení Pohlaví a genderu v urgentní medicíně

here at Brown University,

v rámci Katedry urgentní medicíny

tady na Brownově univerzitě.

called Sex and Gender in Emergency Medicine,

and we conduct the research to determine the differences between men and women

Cílem našeho výzkumu je určit rozdíly mezi muži a ženami

in emergent conditions,

v podmínkách pohotovosti,

like heart disease and stroke and sepsis and substance abuse,

rozdíly v průběhu infarktu, mrtvice, sepse a zneužívání návykových látek.

but we also believe that education is paramount.

Zároveň věříme, že vzdělání je nejdůležitější.

We've created a 360-degree model of education.

Sestavili jsme komplexní model výuky.

We have programs for the doctors, for the nurses, for the students

Připravuje programy pro doktory, sestry, studenty

and for the patients.

a pacienty.

Because this cannot just be left up to the health care leaders.

Nemůžeme to nechat pouze na těch, kteří rozhodují o zdravotní péči.

We all have a role in making a difference.

Všichni se můžeme podílet na změně.

But I must warn you: this is not easy.

Musím vás varovat: není to jednoduché.

[změna - uvědomělost - příležitost]

In fact, it's hard.

Vlastně je to těžké.

It's essentially changing the way we think about medicine

V zásadě měníme způsob uvažování o medicíně,

and health and research.

zdraví a výzkumu.

It's changing our relationship to the health care system.

Měníme náš vztah k systému zdravotní péče.

But there's no going back.

Ale se nemůžeme vrátit zpět.

We now know just enough

Nyní už víme dost,

to know that we weren't doing it right.

abychom mohli říct, že jsme to předtím nedělali správně.

Martin Luther King, Jr. has said,

Martin Luther King řekl:

"Change does not roll in on the wheels of inevitability,

„Změna nepřichází z nevyhnutelnosti,

but comes through continuous struggle."

ale z neustálého boje.“

And the first step towards change is awareness.

Prvním krokem ke změně je zvyšování povědomí.

This is not just about improving medical care for women.

Nejde jen o zlepšení zdravotní péče pro ženy.

[Na pohlaví a genderu záleží]

This is about personalized, individualized health care for everyone.

Jde o personalizovanou, individuální zdravotní péči pro všechny.

This awareness has the power to transform medical care for men and women.

Uvědomělost má moc změnit zdravotní péči pro muže i ženy.

And from now on, I want you to ask your doctors

Chci po vás, abyste se ode dneška svých lékařů ptali,

whether the treatments you are receiving are specific to your sex and gender.

jestli péče, kterou dostáváte, je specifická pro vaše pohlaví a gender.

They may not know the answer --

Možná nebudou znát odpověď –

yet.

zatím.

But the conversation has begun, and together we can all learn.

Ale tento dialog už začal a navzájem se můžeme něco naučit.

Remember, for me and my colleagues in this field,

Pamatujte si, že pokud jde o mě a moje kolegy,

your sex and gender matter.

tak na vašem pohlaví a genderu záleží.

Thank you.

Děkuji.

(Applause)

(Potlesk)