Autism — what we know (and what we don't know yet) | Wendy Chung

Vertaald door: Rik Delaet Nagekeken door: Els De Keyser

"Why?"

"Waarom?"

"Why?" is a question

"Waarom?" is een vraag

that parents ask me all the time.

die ouders me de hele tijd stellen.

"Why did my child develop autism?"

“Waarom heeft mijn kind autisme?”

As a pediatrician, as a geneticist, as a researcher,

Als kinderarts, als geneticus en als onderzoeker

we try and address that question.

proberen we een antwoord te vinden.

But autism is not a single condition.

Maar autisme is niet één enkele ziekte.

It's actually a spectrum of disorders,

Het is een spectrum van aandoeningen

a spectrum that ranges, for instance,

dat erg varieert.

from Justin, a 13-year-old boy

Zo heb je Justin, een 13-jarige jongen

who's not verbal, who can't speak,

die niet kan spreken

who communicates by using an iPad

en communiceert met behulp van een iPad

to touch pictures to communicate

door te wijzen naar foto’s

his thoughts and his concerns,

om zijn gedachten en zorgen mee te delen.

a little boy who, when he gets upset,

Een kleine jongen die als hij boos wordt,

will start rocking,

zal beginnen schommelen,

en als hij helemaal in de war geraakt,

and eventually, when he's disturbed enough,

will bang his head to the point

zijn hoofd ergens tegenaan slaat,

that he can actually cut it open and require stitches.

zich verwondt en gehecht moet worden.

That same diagnosis of autism, though,

Diezelfde diagnose van autisme

also applies to Gabriel,

geldt echter ook voor Gabriël,

another 13-year-old boy

een andere 13-jarige jongen

who has quite a different set of challenges.

met heel andere problemen.

Hij is buitengewoon begaafd in wiskunde.

He's actually quite remarkably gifted in mathematics.

Hij vermenigvuldigt zonder moeite getallen van 3 cijfers

He can multiple three numbers by three numbers

in his head with ease,

uit het hoofd met elkaar,

yet when it comes to trying to have a conversation,

maar een gesprek voeren,

he has great difficulty.

gaat zeer moeilijk.

He doesn't make eye contact.

Hij maakt geen oogcontact.

Hij heeft moeite om een gesprek aan te vatten,

He has difficulty starting a conversation,

feels awkward,

voelt zich ongemakkelijk,

and when he gets nervous,

en als hij nerveus wordt,

he actually shuts down.

klapt hij helemaal dicht.

Yet both of these boys

Maar beide jongens krijgen

have the same diagnosis of autism spectrum disorder.

dezelfde diagnose van autismespectrumstoornis.

One of the things that concerns us

Een van de dingen die ons zorgen baren

is whether or not there really is

is of er echt een epidemie van autisme bestaat.

an epidemic of autism.

These days, one in 88 children

Vandaag krijgt 1 op de 88 kinderen

will be diagnosed with autism,

de diagnose autisme,

and the question is,

en je kan je afvragen

why does this graph look this way?

waarom deze grafiek er zo uitziet.

Has that number been increasing

Is dat aantal dramatisch toegenomen

dramatically over time?

in de loop van tijd?

Or is it because we have now started labeling

Of is het omdat we nu

mensen het label autisme opplakken.

individuals with autism,

simply giving them a diagnosis

de diagnose autisme stellen.

when they were still present there before

Misschien waren die er vroeger ook

yet simply didn't have that label?

maar kregen ze dat label niet opgeplakt.

And in fact, in the late 1980s, the early 1990s,

In de late jaren 80 en de vroege jaren 90,

werd er een wetgeving aangenomen

legislation was passed

that actually provided individuals with autism

waardoor mensen met autisme hulp werd geboden,

with resources, with access to educational materials

met toegang tot educatief materiaal

that would help them.

dat hen kon helpen.

With that increased awareness, more parents,

Door die toegenomen bewustwording leerden meer ouders,

more pediatricians, more educators

meer kinderartsen en meer opvoeders

learned to recognize the features of autism.

de kenmerken van autisme herkennen.

As a result of that, more individuals were diagnosed

Als gevolg daarvan werden meer individuen gediagnosticeerd

and got access to the resources they needed.

en kregen ze toegang tot de hulpverlening.

In addition, we've changed our definition over time,

Ook onze definitie veranderde in de loop van de tijd.

so in fact we've widened the definition of autism,

We verruimden de definitie van autisme.

and that accounts for some of

Ook daardoor zien we nu meer gevallen.

the increased prevalence that we see.

The next question everyone wonders is,

De volgende vraag die iedereen zich stelt,

what caused autism?

is wat autisme veroorzaakt.

And a common misconception

Een veel voorkomende misvatting is

is that vaccines cause autism.

dat vaccins autisme veroorzaken.

But let me be very clear:

Laat ik heel duidelijk zijn:

Vaccines do not cause autism.

vaccins veroorzaken geen autisme!

(Applause)

(Applaus)

In fact, the original research study

Het oorspronkelijke onderzoek

that suggested that was the case

dat dit suggereerde,

was completely fraudulent.

was helemaal frauduleus.

It was actually retracted from the journal Lancet,

Het is teruggetrokken uit het tijdschrift The Lancet,

in which it was published,

waarin het werd gepubliceerd.

and that author, a physician,

De auteur, een arts,

had his medical license taken away from him.

verloor zijn medische licentie.

(Applause)

(Applaus)

The Institute of Medicine,

Het Gezondheidsinstituut en de Centra voor Openbare Gezondheidszorg,

The Centers for Disease Control,

have repeatedly investigated this

hebben dit herhaaldelijk onderzocht

and there is no credible evidence

en er is geen geloofwaardig bewijs

that vaccines cause autism.

dat vaccins autisme veroorzaken.

Furthermore,

Bovendien dachten ze

one of the ingredients in vaccines,

dat een van de ingrediënten in vaccins,

something called thimerosal,

thimerosal,

was thought to be what the cause of autism was.

de oorzaak van autisme was.

That was actually removed from vaccines

Dat zit sinds 1992 niet meer in vaccins,

in the year 1992,

and you can see that it really did not have an effect

en je kunt zien dat het echt geen effect had

in what happened with the prevalence of autism.

op het voorkomen van autisme.

So again, there is no evidence

Er is dus geen bewijs

that this is the answer.

dat dit het antwoord is.

So the question remains, what does cause autism?

Maar de vraag blijft: wat veroorzaakt autisme?

In fact, there's probably not one single answer.

Waarschijnlijk is er niet één enkel antwoord.

Just as autism is a spectrum,

Net zoals autisme een spectrum is,

there's a spectrum of etiologies,

is er een spectrum van etiologieën,

a spectrum of causes.

een spectrum van oorzaken.

Based on epidemiological data,

Op basis van epidemiologische gegevens,

we know that one of the causes,

weten we dat een van de oorzaken

or one of the associations, I should say,

of een van de verbanden, moet ik zeggen,

is advanced paternal age,

de gevorderde vaderlijke leeftijd is.

that is, increasing age of the father

Dat wil zeggen, als de vader

at the time of conception.

ouder is bij de conceptie.

In addition, another vulnerable

Een andere kwetsbare

and critical period in terms of development

en kritieke periode

is when the mother is pregnant.

is de zwangerschap.

During that period, while the fetal brain is developing,

Tijdens de ontwikkeling van de foetale hersenen

weten we dat blootstelling aan bepaalde stoffen

we know that exposure to certain agents

can actually increase the risk of autism.

het risico op autisme verhogen.

In particular, there's a medication, valproic acid,

In het bijzonder is er een medicijn, valproïnezuur,

which mothers with epilepsy sometimes take,

- moeders met epilepsie nemen het soms -

we know can increase that risk of autism.

dat het risico op autisme verhoogt.

In addition, there can be some infectious agents

Ook een aantal besmettelijke stoffen

that can also cause autism.

kunnen autisme veroorzaken.

And one of the things I'm going to spend

Waar ik me een hele tijd

a lot of time focusing on

mee ga bezighouden,

are the genes that can cause autism.

zijn genen die autisme kunnen veroorzaken.

I'm focusing on this not because genes

Niet omdat genen

de enige oorzaak van autisme zijn,

are the only cause of autism,

maar omdat ze een oorzaak van autisme zijn

but it's a cause of autism

that we can readily define

die we gemakkelijk kunnen definiëren.

and be able to better understand the biology

We willen meer inzicht in de biologie

and understand better how the brain works

en beter begrijpen hoe de hersenen werken

so that we can come up with strategies

zodat we strategieën kunnen ontwikkelen

to be able to intervene.

om te kunnen ingrijpen.

One of the genetic factors that we don't understand,

Een van de genetische factoren die we niet begrijpen,

however, is the difference that we see

is het verschil in voorkomen

in terms of males and females.

bij mannen en vrouwen.

Males are affected four to one compared to females

Mannen hebben 4 maal zo vaak

autisme als vrouwen,

with autism,

and we really don't understand what that cause is.

en we begrijpen echt niet wat daarvan de oorzaak is.

Een van de manieren waarop we kunnen begrijpen

One of the ways that we can understand

that genetics is a factor

dat genetica speelt,

is by looking at something called

is door te kijken naar iets

the concordance rate.

dat concordantiegraad wordt genoemd.

In other words, if one sibling has autism,

Met andere woorden, als een broer of zus autisme hebben,

wat is dan de kans dat een andere broer

what's the probability

that another sibling in that family will have autism?

of zus in die familie autisme zal hebben?

And we can look in particular

We onderscheiden

at three types of siblings:

drie types van broers en zussen:

identical twins,

identieke tweelingen,

twins that actually share 100 percent

dat zijn tweelingen die voor 100%

of their genetic information

genetische informatie delen

and shared the same intrauterine environment,

en in de baarmoeder dezelfde omgeving deelden,

versus fraternal twins,

tegenover twee-eiige tweelingen,

twins that actually share 50 percent

tweelingen die voor 50%

of their genetic information,

dezelfde genetische informatie deelden,

versus regular siblings,

en dan nog gewone broers en zussen,

brother-sister, sister-sister,

broer-zus, zus-zus,

also sharing 50 percent of their genetic information,

die ook voor 50% dezelfde genetische informatie delen,

yet not sharing the same intrauterine environment.

maar in de baarmoeder niet dezelfde omgeving deelden.

And when you look at those concordance ratios,

Als je die concordantiegraden bekijkt,

one of the striking things that you will see

valt op dat bij identieke tweelingen,

is that in identical twins,

that concordance rate is 77 percent.

de concordantiegraad 77% is.

Remarkably, though,

Opmerkelijk genoeg is het geen 100%.

it's not 100 percent.

It is not that genes account for all of the risk for autism,

Genen zijn niet alleen verantwoordelijk voor autisme,

maar toch voor een groot deel,

but yet they account for a lot of that risk,

because when you look at fraternal twins,

want als je kijkt naar twee-eiige tweelingen

that concordance rate is only 31 percent.

is die concordantie slechts 31%.

On the other hand, there is a difference

Aan de andere kant is er een verschil

between those fraternal twins and the siblings,

tussen die twee-eiige tweelingen en de broers en zussen.

suggesting that there are common exposures

Dat suggereert dat er gemeenschappelijke blootstelling

for those fraternal twins

voor die twee-eiige tweelingen is

that may not be shared as commonly

die niet even algemeen is

with siblings alone.

tussen andere broers en zussen.

So this provides some of the data

Dit geeft toch aan

that autism is genetic.

dat autisme genetisch bepaald is.

Well, how genetic is it?

Maar hoe genetisch?

When we compare it to other conditions

Wanneer we het vergelijken met andere gekende ziekten

that we're familiar with,

things like cancer, heart disease, diabetes,

zoals kanker, hart-en-vaatziekten, diabetes,

in fact, genetics plays a much larger role in autism

dan speelt genetica een veel grotere rol bij autisme

than it does in any of these other conditions.

dan bij een van die andere aandoeningen.

But with this, that doesn't tell us what the genes are.

Maar daarmee weten we nog niet welke genen het zijn.

It doesn't even tell us in any one child,

We weten ook niet of bij enig kind

is it one gene

het één gen of mogelijk een combinatie van genen is.

or potentially a combination of genes?

And so in fact, in some individuals with autism,

Bij sommige personen met autisme

it is genetic!

is het GENETISCH!

That is, that it is one single,

Dat betekent dat het één enkel,

powerful, deterministic gene

krachtig, determinerend gen is

that causes the autism.

dat autisme veroorzaakt.

However, in other individuals,

Maar bij anderen

it's genetic, that is,

is het ook genetisch,

that it's actually a combination of genes

maar een combinatie van genen

in part with the developmental process

die samen met het ontwikkelingsproces

that ultimately determines that risk for autism.

uiteindelijk het risico op autisme bepalen.

We don't know in any one person, necessarily,

Tot nu toe kennen we voor niemand

which of those two answers it is

het juiste antwoord.

until we start digging deeper.

Daarvoor moeten we dieper graven.

So the question becomes,

Dus de vraag is,

how can we start to identify

hoe we die genen kunnen identificeren.

what exactly those genes are.

And let me pose something

Maar er kan ook een minder intuïtieve reden zijn.

that might not be intuitive.

In certain individuals,

Bij bepaalde individuen

they can have autism

kan autisme optreden

for a reason that is genetic

om een genetische reden

but yet not because of autism running in the family.

maar toch niet omdat autisme in de familie voorkomt.

And the reason is because in certain individuals,

Soms kunnen genetische veranderingen of mutaties

they can actually have genetic changes or mutations

that are not passed down from the mother

niet komen van de moeder

or from the father,

of van de vader,

but actually start brand new in them,

maar bij de persoon zelf beginnen.

mutations that are present

Dat zijn mutaties in de ei- of spermacel bij de conceptie.

in the egg or the sperm

at the time of conception

but have not been passed down

Die zijn niet van generatie naar generatie

generation through generation within the family.

binnen de familie doorgegeven.

And we can actually use that strategy

Die strategie kunnen we gebruiken

to now understand and to identify

om de genen te begrijpen en te identificeren

those genes causing autism in those individuals.

die hun autisme veroorzaken.

So in fact, at the Simons Foundation,

In de Simons Foundation

we took 2,600 individuals

onderzochten we 2.600 personen

that had no family history of autism,

zonder familiegeschiedenis van autisme.

and we took that child and their mother and father

Uitgaande van het kind en zijn ouders

and used them to try and understand

proberen we te begrijpen

what were those genes

welke genen hun autisme veroorzaakten.

causing autism in those cases?

To do that, we actually had to comprehensively

Daarvoor moeten we alomvattend kijken

be able to look at all that genetic information

naar al die genetische informatie

and determine what those differences were

en bepalen wat de verschillen zijn

between the mother, the father and the child.

tussen moeder, vader en kind.

In doing so, I apologize,

Mijn excuses,

I'm going to use an outdated analogy

maar ik gebruik een verouderde analogie

of encyclopedias rather than Wikipedia,

met encyclopedieën eerder dan met Wikipedia,

but I'm going to do so to try and help make the point

maar ik doe dit om duidelijk te maken

that as we did this inventory,

dat we bij deze inventarisatie

we needed to be able to look at

moesten kijken naar enorme hoeveelheden informatie.

massive amounts of information.

Our genetic information is organized

Onze genetische informatie is georganiseerd

into a set of 46 volumes,

in een reeks van 46 volumes.

and when we did that, we had to be able to account

We moesten rekening houden

for each of those 46 volumes,

met elk van die 46 volumes.

because in some cases with autism,

In sommige gevallen van autisme

there's actually a single volume that's missing.

ontbreekt er één enkel volume.

We had to get more granular than that, though,

We moesten meer in detail gaan,

and so we had to start opening those books,

die boeken openen,

and in some cases, the genetic change

en in bepaalde gevallen

was de genetische verandering subtieler.

was more subtle.

It might have been a single paragraph that was missing,

Misschien ontbrak één enkele paragraaf,

or yet, even more subtle than that,

of nog subtieler,

a single letter,

één enkele letter.

one out of three billion letters

Eén op de 3 miljard letters

that was changed, that was altered,

kon veranderd zijn,

yet had profound effects

en toch ingrijpende gevolgen hebben

in terms of how the brain functions

op hoe het brein werkt

and affects behavior.

en het gedrag beïnvloedt.

In doing this within these families,

Met deze families

we were able to account for approximately

waren we in staat om voor ongeveer

25 percent of the individuals

25% van de personen vast te stellen

and determine that there was a single

dat één enkele krachtige genetische factor

powerful genetic factor

that caused autism within those families.

in die families autisme veroorzaakte.

On the other hand, there's 75 percent

Maar voor 75% hebben we nog geen verklaring.

that we still haven't figured out.

As we did this, though,

Terwijl we dit deden,

it was really quite humbling,

kwamen we tot de deemoedigende vaststelling

because we realized that there was not simply

dat er niet zomaar

one gene for autism.

één enkel gen voor autisme bestond.

In fact, the current estimates are

Volgens de huidige schattingen

that there are 200 to 400 different genes

zouden 200 tot 400 verschillende genen

that can cause autism.

autisme kunnen veroorzaken.

And that explains, in part,

Dat verklaart ten dele

why we see such a broad spectrum

waarom we zo een breed spectrum

in terms of its effects.

van effecten zien.

Although there are that many genes,

Ondanks die vele genen

there is some method to the madness.

zit er enige orde in de chaos.

It's not simply random

Het zijn niet zomaar willekeurig

200, 400 different genes,

200 à 400 verschillende genen,

but in fact they fit together.

maar in feite passen ze in elkaar.

They fit together in a pathway.

Ze passen samen in een traject.

They fit together in a network

Ze passen samen in een netwerk

that's starting to make sense now

dat nu zin begint te krijgen

in terms of how the brain functions.

in termen van hoe het brein werkt.

We're starting to have a bottom-up approach

Het wordt stilaan een aanpak van onderuit,

where we're identifying those genes,

waar we de genen, de eiwitten

those proteins, those molecules,

en de moleculen identificeren.

We beginnen te begrijpen hoe ze met elkaar interageren

understanding how they interact together

to make that neuron work,

om dat neuron te laten werken.

understanding how those neurons interact together

We beginnen te begrijpen hoe die neuronen samen

to make circuits work,

circuits laten werken,

and understand how those circuits work

en hoe die circuits werken

to now control behavior,

om gedrag te controleren.

and understand that both in individuals with autism

We beginnen dat te begrijpen, zowel bij mensen met autisme

as well as individuals who have normal cognition.

als bij individuen met een normale cognitie.

But early diagnosis is a key for us.

Vroege diagnose is erg belangrijk voor ons.

Being able to make that diagnosis

Tijdig die diagnose stellen

of someone who's susceptible

voor iemand die vatbaar is,

at a time in a window

opent een venster

where we have the ability to transform,

met de mogelijkheid om

to be able to impact

een gunstige invloed te hebben

that growing, developing brain is critical.

op de zich ontwikkelende hersenen.

And so folks like Ami Klin have developed methods

Mensen als Ami Klin hebben methoden ontwikkeld

to be able to take infants, small babies,

om voor kleine kinderen

and be able to use biomarkers,

biomarkers te gebruiken,

in this case eye contact and eye tracking,

in dit geval oogcontact en ogen volgen,

to identify an infant at risk.

om een kind met risico te identificeren.

This particular infant, you can see,

Dit kind, dat zeer goed oogcontact

making very good eye contact with this woman

maakt met deze vrouw,

as she's singing "Itsy, Bitsy Spider,"

terwijl ze ‘Itsy, Bitsy Spider’ zingt,

in fact is not going to develop autism.

gaat geen autisme ontwikkelen.

This baby we know is going to be in the clear.

Van deze baby weten we dat het in orde komt.

On the other hand, this other baby

Maar dit kind gaat autisme ontwikkelen.

is going to go on to develop autism.

In this particular child, you can see,

Je kan zien dat het geen goed oogcontact maakt.

it's not making good eye contact.

Instead of the eyes focusing in

In plaats van zich op de ogen te richten

and having that social connection,

en een sociaal contact te leggen,

looking at the mouth, looking at the nose,

kijkt het naar de mond, naar de neus

looking off in another direction,

en kijkt het weg,

but not again socially connecting,

maar maakt geen sociaal contact.

and being able to do this on a very large scale,

In staat zijn om dit op zeer grote schaal te doen,

screen infants, screen children for autism,

baby’s en kinderen screenen op autisme,

through something very robust, very reliable,

op een robuuste, betrouwbare manier,

is going to be very helpful to us in terms of being

gaat zeer nuttig zijn

able to intervene at an early stage

om in een vroeg stadium tussenbeide te komen

when we can have the greatest impact.

als we de grootste impact kunnen hebben.

How are we going to intervene?

Hoe gaan we ingrijpen?

It's probably going to be a combination of factors.

Het gaat waarschijnlijk een combinatie van factoren zijn.

In part, in some individuals,

Voor sommigen gaan we medicijnen gebruiken.

we're going to try and use medications.

And so in fact, identifying the genes for autism

Het identificeren van de genen voor autisme

is important for us

is voor ons belangrijk

to identify drug targets,

om gewenste medicijnen te identificeren,

to identify things that we might be able to impact

om dingen te vinden die we zouden kunnen beïnvloeden

and can be certain that that's really

en er zeker van te zijn

what we need to do in autism.

wat we moeten doen bij autisme.

But that's not going to be the only answer.

Maar dat zal niet het enige antwoord zijn.

Beyond just drugs, we're going to use educational strategies.

Naast medicatie gaan we educatieve strategieën gebruiken.

Individuals with autism,

Mensen met autisme zitten soms

some of them are wired a little bit differently.

een beetje anders in elkaar.

They learn in a different way.

Ze leren op een andere manier.

They absorb their surroundings in a different way,

Ze nemen hun omgeving anders waar

and we need to be able to educate them

en we moeten ze onderwijzen

in a way that serves them best.

op een manier die het beste bij hen past.

Beyond that, there are a lot of individuals

Hier zijn een heleboel mensen

in this room who have great ideas

die goede ideeën hebben

in terms of new technologies we can use,

over nieuwe technologieën die we kunnen gebruiken,

everything from devices we can use to train the brain

gaande van apparaten om de hersenen te trainen

to be able to make it more efficient

om ze efficiënter te maken

and to compensate for areas in which

en te compenseren op gebieden

it has a little bit of trouble,

waar ze het wat moeilijk hebben,

to even things like Google Glass.

tot zelfs dingen als Google Glass.

You could imagine, for instance, Gabriel,

Je zou je kunnen indenken dat Gabriël,

with his social awkwardness,

met zijn sociale onhandigheid,

might be able to wear Google Glass

een Google Glass zou kunnen dragen

with an earpiece in his ear,

met een oortje in zijn oor,

and have a coach be able to help him,

en een coach om hem te helpen,

be able to help think about conversations,

en in staat zijn om mee te denken over de gesprekken

conversation-starters,

en gesprek-aanzetten.

being able to even perhaps one day

Misschien zou hij zelfs ooit

invite a girl out on a date.

een meisje uitnodigen voor een date.

All of these new technologies

Al deze nieuwe technologieën

just offer tremendous opportunities

bieden enorme mogelijkheden

for us to be able to impact

om impact te hebben

the individuals with autism,

op mensen met autisme,

but yet we have a long way to go.

maar toch hebben we nog een lange weg te gaan.

As much as we know,

Hoeveel we ook weten,

there is so much more that we don't know,

er is zo veel meer dat we niet weten,

and so I invite all of you

en dus ik nodig jullie allen uit

to be able to help us think about

om met ons mee te denken

how to do this better,

hoe dit beter te doen,

to use as a community our collective wisdom

om samen onze collectieve wijsheid te benutten

to be able to make a difference,

om een verschil te maken.

and in particular,

Vooral mensen uit families met autisme nodig ik uit

for the individuals in families with autism,

I invite you to join the interactive autism network,

om bij het interactieve autismenetwerk aan te sluiten,

to be part of the solution to this,

om zelf een deel van de oplossing te zijn.

because it's going to take really a lot of us

We moeten met velen zijn

to think about what's important,

om na te denken over wat belangrijk is,

wat een betekenisvol verschil gaat uitmaken.

what's going to be a meaningful difference.

As we think about something

Als we aan iets denken

that's potentially a solution,

als een mogelijke oplossing,

how well does it work?

hoe goed werkt het dan?

Is it something that's really going to make a difference

Gaat het echt een verschil maken

in your lives, as an individual,

in je leven als enkeling

as a family with autism?

of voor een gezin met autisme?

We're going to need individuals of all ages,

We gaan mensen van alle leeftijden nodig hebben,

from the young to the old,

van jong tot oud,

and with all different shapes and sizes

en met alle verschillende vormen en maten

of the autism spectrum disorder

van de autismespectrumstoornis

to make sure that we can have an impact.

om impact te kunnen hebben.

So I invite all of you to join the mission

Dus nodig ik allen uit om hieraan mee te doen

and to help to be able to make the lives

van mensen met autisme

of individuals with autism

so much better and so much richer.

beter en rijker te maken.

Thank you.

Dankjewel.

(Applause)

(Applaus)