Autism — what we know (and what we don't know yet) | Wendy Chung

Венди Чанг: Аутизм — что мы о нём знаем (и что ещё не знаем)

Переводчик: Elena Kurdiumova Редактор: Aliaksandr Autayeu

"Why?"

«Почему?»

"Why?" is a question

«Почему» — именно этот вопрос

that parents ask me all the time.

постоянно задают мне родители.

"Why did my child develop autism?"

«Почему у моего ребёнка развился аутизм?»

As a pediatrician, as a geneticist, as a researcher,

Как педиатры, генетики и учёные,

we try and address that question.

мы пытаемся ответить на этот вопрос.

But autism is not a single condition.

Но у аутизма не одна причина развития.

It's actually a spectrum of disorders,

На самом деле, это целый ряд отклонений.

a spectrum that ranges, for instance,

И эти отклонения варьируются от ребёнка к ребёнку.

from Justin, a 13-year-old boy

Например, 13-летний Джастин,

who's not verbal, who can't speak,

который не может разговаривать

who communicates by using an iPad

и общается с помощью iPad'а,

to touch pictures to communicate

на котором он нажимает на картинки,

his thoughts and his concerns,

чтобы рассказать о своих мыслях и тревогах.

a little boy who, when he gets upset,

Маленький мальчик, который, когда расстраивается,

will start rocking,

начинает раскачиваться,

and eventually, when he's disturbed enough,

а когда расстройство достигает высшей степени,

will bang his head to the point

начинает биться головой в одну точку с такой силой,

that he can actually cut it open and require stitches.

что в итоге может пораниться так, что рану придётся зашивать.

That same diagnosis of autism, though,

При этом тот же самый диагноз аутизма

also applies to Gabriel,

распространяется и на Габриэля —

another 13-year-old boy

другого 13-летнего мальчика,

who has quite a different set of challenges.

у которого совершенно другие проблемы.

He's actually quite remarkably gifted in mathematics.

Как ни удивительно, он очень одарён математически.

He can multiple three numbers by three numbers

Он может с лёгкостью умножать

in his head with ease,

трёхзначные числа в уме,

yet when it comes to trying to have a conversation,

но, когда дело доходит до разговора,

he has great difficulty.

он испытывает величайшие трудности.

He doesn't make eye contact.

Он не может смотреть в глаза.

He has difficulty starting a conversation,

Ему трудно начать беседу,

feels awkward,

он очень стесняется,

and when he gets nervous,

а когда начинает нервничать,

he actually shuts down.

то вообще закрывается.

Yet both of these boys

Однако у обоих мальчиков

have the same diagnosis of autism spectrum disorder.

тот же самый диагноз — расстройство аутистического спектра.

One of the things that concerns us

Один из вопросов, которым мы задаёмся, является:

is whether or not there really is

на самом ли деле существует

an epidemic of autism.

эпидемия аутизма.

These days, one in 88 children

В наше время один из 88 детей

will be diagnosed with autism,

диагностируется аутизмом.

and the question is,

А вопрос заключается в следующем:

why does this graph look this way?

почему этот график выглядит именно так?

Has that number been increasing

Действительно ли количество диагностированных аутизмом детей

dramatically over time?

так существенно выросло со временем?

Or is it because we have now started labeling

Или это происходит потому, что сейчас мы начали

individuals with autism,

относить этих детей к отдельной категории

simply giving them a diagnosis

на основании поставленного им диагноза.

when they were still present there before

Хотя они и раньше существовали,

yet simply didn't have that label?

просто не были посчитаны как аутичные?

And in fact, in the late 1980s, the early 1990s,

И в действительности, в конце 80-х - начале 90-х

legislation was passed

был принят закон,

that actually provided individuals with autism

благодаря которому больные аутизмом

with resources, with access to educational materials

получали средства и доступ к образовательным ресурсам,

that would help them.

которые могли им помочь.

With that increased awareness, more parents,

После увеличения осведомлённости в этом вопросе

more pediatricians, more educators

всё больше родителей, педиатров и учителей

learned to recognize the features of autism.

научились распознавать признаки аутизма.

As a result of that, more individuals were diagnosed

В результате было диагностировано ещё больше людей,

and got access to the resources they needed.

которые в итоге получили доступ к необходимым ресурсам.

In addition, we've changed our definition over time,

Плюс к этому со временем мы изменили понятие аутизма,

so in fact we've widened the definition of autism,

расширили его. Это ответственно

and that accounts for some of

за увеличившуюся долю распространения,

the increased prevalence that we see.

которую мы сейчас видим.

The next question everyone wonders is,

Другой вопрос, который также всех волнует, звучит так:

what caused autism?

что послужило причиной появления аутизма?

And a common misconception

И всеобщее заблуждение заключается в том,

is that vaccines cause autism.

что причиной аутизма являются прививки.

But let me be very clear:

Но я могу вас точно заверить,

Vaccines do not cause autism.

что прививки не вызывают аутизм.

(Applause)

(Аплодисменты)

In fact, the original research study

На самом деле, первое научное исследование,

that suggested that was the case

которое назвало именно эту причину,

was completely fraudulent.

было в корне неверным.

It was actually retracted from the journal Lancet,

И в итоге его убрали из журнала Ланцет,

in which it was published,

в котором оно было опубликовано.

and that author, a physician,

И автор — терапевт —

had his medical license taken away from him.

лишился медицинской лицензии.

(Applause)

(Аплодисменты)

The Institute of Medicine,

Институт Медицины,

The Centers for Disease Control,

Центр Контроля Заболеваний

have repeatedly investigated this

неоднократно исследовали этот вопрос,

and there is no credible evidence

и нет никаких достоверных доказательств того,

that vaccines cause autism.

что прививки могут вызывать аутизм.

Furthermore,

Кроме того,

one of the ingredients in vaccines,

один из ингредиентов прививок,

something called thimerosal,

а именно Тимеросал,

was thought to be what the cause of autism was.

считался причиной развития аутизма.

That was actually removed from vaccines

Этот ингредиент был устранён из вакцин

in the year 1992,

в 1992 году.

and you can see that it really did not have an effect

И, как видите, это никак не повлияло

in what happened with the prevalence of autism.

на распространение аутизма дальше.

So again, there is no evidence

Так что повторюсь, нет никаких доказательств,

that this is the answer.

что это правильный ответ на вопрос.

So the question remains, what does cause autism?

И вопрос остаётся открытым: что вызывает аутизм?

In fact, there's probably not one single answer.

В действительности, скорее всего конкретного ответа нет.

Just as autism is a spectrum,

Так как существует много разновидностей аутизма,

there's a spectrum of etiologies,

то существует и целый ряд теорий,

a spectrum of causes.

целый набор причин.

Based on epidemiological data,

Основываясь на эпидемиологических данных,

we know that one of the causes,

нам известно, что одной из причин аутизма,

or one of the associations, I should say,

а лучше сказать одной из взаимосвязей,

is advanced paternal age,

является существенный возраст отца.

that is, increasing age of the father

Это значит, что увеличился возраст отца

at the time of conception.

на момент зачатия.

In addition, another vulnerable

Плюс другим уязвимым

and critical period in terms of development

и решающим периодом развития

is when the mother is pregnant.

является беременность матери.

During that period, while the fetal brain is developing,

Мы знаем, что в течение периода, когда развивается мозг эмбриона,

we know that exposure to certain agents

наличие конкретных веществ в организме

can actually increase the risk of autism.

может увеличить риск развития аутизма.

In particular, there's a medication, valproic acid,

В частности, есть такое лекарство — вальпроевая кислота,

which mothers with epilepsy sometimes take,

которую иногда принимают матери с эпилепсией.

we know can increase that risk of autism.

Мы знаем, что это увеличивает риск аутизма.

In addition, there can be some infectious agents

Более того, существуют возбудители инфекций,

that can also cause autism.

которые также могут стать причиной аутизма.

And one of the things I'm going to spend

Плюс то, о чем я буду

a lot of time focusing on

много говорить —

are the genes that can cause autism.

это гены, которые могут вызвать аутизм.

I'm focusing on this not because genes

Я уделяю генам больше внимания не потому,

are the only cause of autism,

что они являются единственной причиной аутизма,

but it's a cause of autism

а потому, что они являются той причиной,

that we can readily define

которую мы можем легко выявить

and be able to better understand the biology

и лучше понять её биологию,

and understand better how the brain works

понять, как работает мозг,

so that we can come up with strategies

для того, чтобы разработать стратегию

to be able to intervene.

по предотвращению аутизма.

One of the genetic factors that we don't understand,

Одним из генетических факторов, который не удаётся понять,

however, is the difference that we see

является разница, которую мы наблюдаем

in terms of males and females.

между женским и мужским полом.

Males are affected four to one compared to females

Мужчины страдают аутизмом больше, чем женщины

with autism,

в соотношении четыре к одному.

and we really don't understand what that cause is.

И мы не можем понять, почему так.

One of the ways that we can understand

Одним из способов, позволяющих нам понять,

that genetics is a factor

что причина в генетике,

is by looking at something called

является изучение так называемой

the concordance rate.

степени конкордантности.

In other words, if one sibling has autism,

Другими словами, если у одного из детей в семье аутизм,

what's the probability

какова вероятность,

that another sibling in that family will have autism?

что у второго ребёнка в этой семье тоже будет аутизм?

And we can look in particular

Мы можем рассмотреть детально

at three types of siblings:

три типа родства между братьями и сёстрами:

identical twins,

однояйцевые близнецы,

twins that actually share 100 percent

которые фактически обладают 100% идентичной

of their genetic information

генетической информацией

and shared the same intrauterine environment,

и находились в одной внутриматочной среде,

versus fraternal twins,

и двуяйцевые близнецы,

twins that actually share 50 percent

у которых 50% идентичной

of their genetic information,

генетической информации,

versus regular siblings,

и обычные братья и сестры,

brother-sister, sister-sister,

где может быть брат-сестра, сестра-сестра,

also sharing 50 percent of their genetic information,

у которых тоже 50% идентичной генной информации,

yet not sharing the same intrauterine environment.

но они не находились в одной внутриутробной среде.

And when you look at those concordance ratios,

И если рассматривать эти степени конкордантности,

one of the striking things that you will see

то можно увидеть удивительную вещь —

is that in identical twins,

у однояйцевых близнецов

that concordance rate is 77 percent.

степень конкордантности составляет 77%.

Remarkably, though,

Хотя удивительно,

it's not 100 percent.

что не 100%.

It is not that genes account for all of the risk for autism,

Нельзя сказать, что гены полностью отвечают за риск развития аутизма,

but yet they account for a lot of that risk,

но большая вероятность развития заложена именно в генах.

because when you look at fraternal twins,

Если посмотреть на двуяйцевых близнецов,

that concordance rate is only 31 percent.

то степень конкордантности у них составляет 31%.

On the other hand, there is a difference

С другой стороны, это значение отличается

between those fraternal twins and the siblings,

между двуяйцевыми близнецами и обычными братьями и сёстрами,

suggesting that there are common exposures

что говорит о наличии обоюдной предрасположенности

for those fraternal twins

у двуяйцевых близнецов,

that may not be shared as commonly

которая не так широко распространена

with siblings alone.

у обычных братьев и сестёр.

So this provides some of the data

Это говорит нам о том, что

that autism is genetic.

аутизм всё-таки имеет генетический характер.

Well, how genetic is it?

Но насколько генетический?

When we compare it to other conditions

Когда мы сравниваем это расстройство с другими,

that we're familiar with,

известными нам болезнями,

things like cancer, heart disease, diabetes,

такими как рак, болезнь сердца, диабет,

in fact, genetics plays a much larger role in autism

можно сказать, что генетика играет в аутизме большую роль,

than it does in any of these other conditions.

по сравнению с другими заболеваниями.

But with this, that doesn't tell us what the genes are.

Но это не говорит нам о том, какие гены отвечают за аутизм.

It doesn't even tell us in any one child,

И мы даже не знаем, один ли ген отвечает

is it one gene

за развитие аутизма у конкретного ребёнка

or potentially a combination of genes?

или целая комбинация генов.

And so in fact, in some individuals with autism,

В действительности же, у некоторых детей

it is genetic!

аутизм развивается из-за генов.

That is, that it is one single,

То есть получается, что один единственный,

powerful, deterministic gene

сильный и определяющий ген

that causes the autism.

вызывает аутизм.

However, in other individuals,

Однако у других людей, у которых

it's genetic, that is,

аутизм развивается из-за генетики,

that it's actually a combination of genes

целая комбинация генов

in part with the developmental process

на стадии развития

that ultimately determines that risk for autism.

отвечает за риск проявления аутизма.

We don't know in any one person, necessarily,

Мы не можем знать какой вариант развития

which of those two answers it is

в каждом конкретном случае,

until we start digging deeper.

пока не заглянем поглубже.

So the question becomes,

Значит, наш вопрос трансформируется в следующий:

how can we start to identify

Как нам начать идентифицировать,

what exactly those genes are.

какие конкретно гены отвечают за развитие аутизма.

And let me pose something

И позвольте мне изложить мысль,

that might not be intuitive.

которая может быть не очень лёгкой для понимания.

In certain individuals,

В некоторых случаях

they can have autism

у людей может быть аутизм

for a reason that is genetic

по генетическим причинам,

but yet not because of autism running in the family.

но при этом в семье таких случаев раньше не было.

And the reason is because in certain individuals,

И причиной аутизма в этих конкретных случаях

they can actually have genetic changes or mutations

может быть генетическая мутация,

that are not passed down from the mother

которая передаётся не от матери

or from the father,

или отца,

but actually start brand new in them,

а изначально развивается в них самих.

mutations that are present

Мутации, которые находятся

in the egg or the sperm

в яйцеклетке или сперме

at the time of conception

в момент зачатия,

but have not been passed down

но не передаются из поколения в поколение

generation through generation within the family.

в этой семье.

And we can actually use that strategy

И мы можем использовать эту методику,

to now understand and to identify

чтобы понять и идентифицировать гены,

those genes causing autism in those individuals.

которые вызывают аутизм у этих конкретных людей.

So in fact, at the Simons Foundation,

На данный момент в Simons Foundation

we took 2,600 individuals

мы взяли 2 600 человек,

that had no family history of autism,

у которых в семье не было случаев аутизма,

and we took that child and their mother and father

мы взяли ребёнка и его родителей,

and used them to try and understand

чтобы протестировать и понять,

what were those genes

какие же гены

causing autism in those cases?

вызвали аутизм в этом конкретном случае.

To do that, we actually had to comprehensively

Чтобы это сделать, нам нужно было

be able to look at all that genetic information

более пристально взглянуть на генетическую информацию

and determine what those differences were

и определить разницу

between the mother, the father and the child.

между матерью, отцом и ребёнком.

In doing so, I apologize,

Чтобы это сделать, извиняюсь

I'm going to use an outdated analogy

за то, что использую устаревшую версию

of encyclopedias rather than Wikipedia,

энциклопедии, а не Википедию,

but I'm going to do so to try and help make the point

но мне это необходимо, чтобы помочь понять,

that as we did this inventory,

что в процессе этого исследования,

we needed to be able to look at

нам нужно было просмотреть

massive amounts of information.

огромное количество информации.

Our genetic information is organized

Наша генетическая информация

into a set of 46 volumes,

объединена в 46 томов,

and when we did that, we had to be able to account

и в процессе исследования нам нужно было

for each of those 46 volumes,

просмотреть каждый из этих томов,

because in some cases with autism,

потому что в некоторых случаях развития аутизма

there's actually a single volume that's missing.

может отсутствовать целый том.

We had to get more granular than that, though,

Но нам нужно было изучить это всё более детально,

and so we had to start opening those books,

поэтому мы стали открывать эти книги,

and in some cases, the genetic change

и увидели, что в некоторых случаях генетические изменения

was more subtle.

были едва различимы.

It might have been a single paragraph that was missing,

Могло не доставать всего одного параграфа,

or yet, even more subtle than that,

или ещё менее —

a single letter,

всего одной буквы.

one out of three billion letters

Одна буква из 3 миллиардов букв,

that was changed, that was altered,

которая подверглась изменениям,

yet had profound effects

которые в итоге оказали огромное влияние

in terms of how the brain functions

на то, как работает мозг,

and affects behavior.

на поведение человека.

In doing this within these families,

Во время исследования этих семей

we were able to account for approximately

мы изучили около

25 percent of the individuals

25% людей

and determine that there was a single

и выявили один

powerful genetic factor

очень влиятельный фактор,

that caused autism within those families.

который был причиной аутизма в этих семьях.

On the other hand, there's 75 percent

С другой стороны, остались 75% людей,

that we still haven't figured out.

у которых причина аутизма осталась неясной.

As we did this, though,

В результате мы сделали вывод,

it was really quite humbling,

не слишком феноменальный,

because we realized that there was not simply

но мы поняли, что за развитие аутизма

one gene for autism.

отвечает не просто один ген.

In fact, the current estimates are

На самом деле по текущим данным

that there are 200 to 400 different genes

от 200 до 400 разных генов

that can cause autism.

могут стать причиной аутизма.

And that explains, in part,

Это частично объясняет,

why we see such a broad spectrum

почему мы видим такой разброс

in terms of its effects.

в случаях его проявления.

Although there are that many genes,

Несмотря на то, что этих генов так много,

there is some method to the madness.

в каждом безумии есть своя логика.

It's not simply random

Это не просто 200, 400

200, 400 different genes,

случайных генов,

but in fact they fit together.

они сочетаются друг с другом.

They fit together in a pathway.

Их пути перекликаются,

They fit together in a network

как и их системы,

that's starting to make sense now

что обретает смысл,

in terms of how the brain functions.

если задуматься, как работает мозг.

We're starting to have a bottom-up approach

Мы перешли к подходу снизу вверх,

where we're identifying those genes,

в котором мы идентифицируем гены,

those proteins, those molecules,

белки, молекулы,

understanding how they interact together

чтобы понять, как они взаимодействуют друг с другом,

to make that neuron work,

чтобы работала нервная клетка,

understanding how those neurons interact together

чтобы понять, как нейроны взаимодействуют между собой,

to make circuits work,

чтобы работали системы,

and understand how those circuits work

чтобы понять, как эти системы работают,

to now control behavior,

чтобы управлять поведением

and understand that both in individuals with autism

у больных аутизмом

as well as individuals who have normal cognition.

и у людей с нормальным развитием.

But early diagnosis is a key for us.

Но самое важное — поставить диагноз на начальной стадии.

Being able to make that diagnosis

Поставить диагноз тому,

of someone who's susceptible

кто предрасположен к этому заболеванию,

at a time in a window

в тот момент, когда будет возможность

where we have the ability to transform,

это исправить,

to be able to impact

возможность повлиять

that growing, developing brain is critical.

на растущий, развивающийся мозг — это самое главное.

And so folks like Ami Klin have developed methods

Для этого такие ребята, как Ами Клин, разработали методы,

to be able to take infants, small babies,

чтобы иметь возможность использовать биомаркеры

and be able to use biomarkers,

на новорождённых, маленьких детях.

in this case eye contact and eye tracking,

Например, визуальный контакт и слежение за движением глаз для того,

to identify an infant at risk.

чтобы выявить риск на стадии младенчества.

This particular infant, you can see,

Этот ребёнок, которого вы видите,

making very good eye contact with this woman

очень хорошо поддерживает зрительный контакт с этой женщиной,

as she's singing "Itsy, Bitsy Spider,"

когда она поёт песенку про паука Битси,

in fact is not going to develop autism.

и у него не разовьётся аутизм.

This baby we know is going to be in the clear.

Этот ребёнок вне подозрения.

On the other hand, this other baby

С другой стороны, у этого ребёнка

is going to go on to develop autism.

разовьётся аутизм.

In this particular child, you can see,

Этот ребёнок, которого вы видите,

it's not making good eye contact.

плохо поддерживает зрительный контакт.

Instead of the eyes focusing in

Вместо того чтобы фокусировать взгляд

and having that social connection,

и устанавливать социальную связь,

looking at the mouth, looking at the nose,

он смотрит на рот, на нос,

looking off in another direction,

смотрит в другом направлении,

but not again socially connecting,

опять же не пытаясь установить социальную связь.

and being able to do this on a very large scale,

Если мы сможем применять это знание в крупных масштабах,

screen infants, screen children for autism,

проверка детей на аутизм

through something very robust, very reliable,

надёжным и испытанным методом

is going to be very helpful to us in terms of being

поможет нам

able to intervene at an early stage

начинать лечение на ранних стадиях,

when we can have the greatest impact.

когда мы можем внести колоссальные изменения.

How are we going to intervene?

Как мы можем это сделать?

It's probably going to be a combination of factors.

Вероятнее всего при помощи ряда факторов.

In part, in some individuals,

В некоторых случаях

we're going to try and use medications.

мы будем использовать лекарства.

And so in fact, identifying the genes for autism

И на самом деле идентификация генов, отвечающих за аутизм,

is important for us

необходима нам,

to identify drug targets,

чтобы понять, какие лекарства использовать,

to identify things that we might be able to impact

на что мы можем повлиять,

and can be certain that that's really

чтобы иметь уверенность в том, что это именно то,

what we need to do in autism.

что нам нужно делать в случаях с аутизмом.

But that's not going to be the only answer.

Но, конечно, это не единственный ответ на наш вопрос.

Beyond just drugs, we're going to use educational strategies.

Помимо лекарств, мы будем использовать обучающие программы.

Individuals with autism,

Люди, у которых аутизм,

some of them are wired a little bit differently.

иногда устроены по-другому.

They learn in a different way.

Они по-другому учатся,

They absorb their surroundings in a different way,

по-другому воспринимают окружающий мир.

and we need to be able to educate them

Нам необходимо уметь их обучать так,

in a way that serves them best.

как это лучше всего им подходит.

Beyond that, there are a lot of individuals

Кроме того, в этом помещении находится много людей,

in this room who have great ideas

у которых есть отличные идеи, связанные

in terms of new technologies we can use,

с развитием технологий, которые мы могли бы использовать.

everything from devices we can use to train the brain

Всё: начиная от устройств, с помощью которых можно тренировать мозг,

to be able to make it more efficient

чтобы он работал более эффективно

and to compensate for areas in which

и можно было компенсировать те участки,

it has a little bit of trouble,

в которых есть нарушения,

to even things like Google Glass.

до таких устройств как Google Glass.

You could imagine, for instance, Gabriel,

Представьте, например, Габриэля

with his social awkwardness,

с его социальной неуверенностью в себе,

might be able to wear Google Glass

который мог бы носить Google Glass

with an earpiece in his ear,

с наушником в ухе,

and have a coach be able to help him,

и чтобы был специальный тренер, помогающий ему

be able to help think about conversations,

думать о разговорах,

conversation-starters,

о том, как начать беседу,

being able to even perhaps one day

иметь возможность когда-нибудь

invite a girl out on a date.

пригласить девушку на свидание.

All of these new technologies

Все эти новые технологии

just offer tremendous opportunities

предлагают огромное количество возможностей

for us to be able to impact

для того, чтобы мы могли помочь

the individuals with autism,

людям с аутизмом,

but yet we have a long way to go.

но нам предстоит ещё многое пройти на этом пути.

As much as we know,

Если взять, что мы знаем сейчас,

there is so much more that we don't know,

то не знаем мы ещё больше.

and so I invite all of you

Я призываю вас всех

to be able to help us think about

помочь нам придумать,

how to do this better,

как можно улучшить эту ситуацию,

to use as a community our collective wisdom

использовать коллективную мудрость нашего общества,

to be able to make a difference,

чтобы что-то изменить.

and in particular,

И в частности

for the individuals in families with autism,

я обращаюсь к семьям со случаями аутизма,

I invite you to join the interactive autism network,

я приглашаю вас стать участниками интерактивной сети по аутизму,

to be part of the solution to this,

стать частью решения этой проблемы,

because it's going to take really a lot of us

потому что нам придётся очень потрудиться,

to think about what's important,

чтобы понять, что важно,

what's going to be a meaningful difference.

что приведёт к значительной разнице.

As we think about something

Так мы думаем о чем-то,

that's potentially a solution,

что может стать потенциальным решением:

how well does it work?

насколько хорошо это работает?

Is it something that's really going to make a difference

На самом ли деле это может что-то изменить

in your lives, as an individual,

в ваших жизнях, как отдельных людей,

as a family with autism?

так и целых семей со случаями аутизма?

We're going to need individuals of all ages,

Нам нужны люди всех возрастов,

from the young to the old,

от мала до велика,

and with all different shapes and sizes

и со всеми видами и размерами

of the autism spectrum disorder

расстройств аутистического спектра,

to make sure that we can have an impact.

чтобы иметь уверенность в том, что мы можем что-то изменить.

So I invite all of you to join the mission

Так что я приглашаю вас всех присоединиться к нашей миссии

and to help to be able to make the lives

и помочь сделать жизни

of individuals with autism

людей с аутизмом

so much better and so much richer.

лучше и насыщеннее.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)