Abraham Verghese: A doctor's touch

Translator: Aleksandras Briedis Reviewer: Rita Kosma

A few months ago,

Prieš kelis mėnesius,

a 40 year-old woman came to an emergency room

40 metų moteris atvyko į priimamąjį

in a hospital close to where I live,

į ligoninę netoliese nuo mano namų

and she was brought in confused.

ir ji buvo atgabenta sutrikusios būsenos.

Her blood pressure was an alarming

jos kraujospūdis kėlė nerimą

230 over 170.

ir buvo tarp 230 170.

Within a few minutes, she went into cardiac collapse.

Per kelias minutes ją ištiko širdies smūgis.

She was resuscitated, stabilized,

Ji buvo atgaivinta, jos būklė stabilizuota,

whisked over to a CAT scan suite

ji pakišta po CAT skenavimo prietaisu

right next to the emergency room,

visai šalia priimamojo,

because they were concerned about blood clots in the lung.

nes jie buvo susirūpinę kraujo krešuliais plaučiuose.

And the CAT scan revealed

Kaip atskleidė CAT skenavimo tyrimas

no blood clots in the lung,

plaučiuose nebuvo jokių krešulių,

but it showed bilateral, visible, palpable breast masses,

bet išryškėjo abipusės, matomos, palpuojamos masės krūtyse,

breast tumors,

krūties navikas,

that had metastasized widely

kuris buvo plačiai išplitęs metastazėmis

all over the body.

po visą kūną.

And the real tragedy was, if you look through her records,

Didžiausia tragedija tai, kad sprendžiant iš jos ligos istorijos įrašų,

she had been seen

ji buvo apžiūrėta

in four or five other health care institutions

keturiose ar penkiose sveikatos priežiūros įstaigose

in the preceding two years.

per praėjusius metus.

Four or five opportunities

Keturios ar penkios galimybės

to see the breast masses, touch the breast mass,

pamatyti darinius krūtyse, apčiuopti darinius krūtyse,

intervene at a much earlier stage

užkirsti kelią ligai žymiai ankstesnėje stadijoje

than when we saw her.

negu ta, kokios būdama ji atvyko pas mus.

Ladies and gentlemen,

Ponios ir ponai,

that is not an unusual story.

tai nėra išskirtinė istorija.

Unfortunately, it happens all the time.

Deja, taip atsitinka kasdien.

I joke, but I only half joke,

Aš juokauju, bet juokauju tik pusiau,

that if you come to one of our hospitals missing a limb,

sakydamas, kad atvykus į ligoninę su trūkstama galūne,

no one will believe you till they get a CAT scan, MRI

niekas tuo nepatikėtų, kol atliktų CAT skenavimo ar MRI tyrimus

or orthopedic consult.

ar kol nepakonsultuotų ortopedas.

I am not a Luddite.

Aš nesu luditas.

I teach at Stanford.

Dėstau Stenforde.

I'm a physician practicing with cutting-edge technology.

Aš gydytojas dirbantis su naujausiomis technologijomis.

But I'd like to make the case to you

Bet norėčiau atkreipti jūsų dėmesį

in the next 17 minutes

per ateinančias 17 minučių

that when we shortcut the physical exam,

kad, prašokdami fizinį apžiūrėjimą,

when we lean towards ordering tests

ir veikiau užsakydami tyrimus

instead of talking to and examining the patient,

užuot pasikalbėję su pacientu ir jį ištyrę patys,

we not only overlook simple diagnoses

mes ne tik praleidžiame paprastas diagnozes

that can be diagnosed at a treatable, early stage,

kurios gali būti nustatomos dar pagydomoje, ankstyvoje stadijoje,

but we're losing much more than that.

bet prarandame daug daugiau, nei tai.

We're losing a ritual.

Mes netenkame ritualo.

We're losing a ritual that I believe is transformative, transcendent,

Mes netenkame ritualo, kuris, aš tikiu, yra transformuojantis, transcendentinis,

and is at the heart

ir yra

of the patient-physician relationship.

gydytojo ir paciento santykio šerdis.

This may actually be heresy to say this at TED,

TED konferencijoje tai gali nuskambėti kaip erezija,

but I'd like to introduce you

bet norėčiau jums pristatyti

to the most important innovation,

pačią svarbiausią inovaciją,

I think, in medicine

medicinoje, mano manymu,

to come in the next 10 years,

atsirasiančią per ateinančius 10 metų,

and that is the power of the human hand --

ir tai yra žmogaus rankų galia --

to touch, to comfort, to diagnose

priliesti, paguosti, diagnozuoti

and to bring about treatment.

ir gydyti.

I'd like to introduce you first to this person

Norėčiau jums pristatyti asmenį

whose image you may or may not recognize.

kurio atvaizdą jūs atpažinsite arba ne.

This is Sir Arthur Conan Doyle.

Tai seras Arthur'as Conan'as Doyle'is.

Since we're in Edinburgh, I'm a big fan of Conan Doyle.

Kadangi mes Edinburge, aš esu didelis Conan'o Doyle'io gerbėjas.

You might not know that Conan Doyle went to medical school

Gal ir nežinojote, bet Conan'as Doyle'is studijavo medicinos mokykloje

here in Edinburgh,

čia, Edinburge,

and his character, Sherlock Holmes,

ir jo knygų herojų, Sherlock'ą Holmes'ą,

was inspired by Sir Joseph Bell.

inspiravo seras Joseph'as Bell'as.

Joseph Bell was an extraordinary teacher by all accounts.

Joseph'as Bell'as buvo išskirtinis mokytojas visomis prasmėmis.

And Conan Doyle, writing about Bell,

Ir Conan'as Doyle'is, rašydamas apie Bell'ą,

described the following exchange

aprašė šį atsitikimą

between Bell and his students.

su Bell'u ir jo studentais.

So picture Bell sitting in the outpatient department,

Įsivaizduokite Bell'ą sėdintį priėmimo skyriuje,

students all around him,

aplink jį studentai,

patients signing up in the emergency room

pacientai renkasi priėmimo kambaryje

and being registered and being brought in.

ir yra registruojami ir nukreipiami pas gydytoją.

And a woman comes in with a child,

Įeina moteris su vaiku,

and Conan Doyle describes the following exchange.

ir Conan'as Doyle'is apibūdina vyksiantį dialogą.

The woman says, "Good Morning."

Moteris sako, "Labas rytas"

Bell says, "What sort of crossing did you have

Bell'as atsako, "Kaip sekėsi kelionė

on the ferry from Burntisland?"

keltu iš Burntisland'o?"

She says, "It was good."

Ji sako: „Neblogai".

And he says, "What did you do with the other child?"

Jis klausia: „ Kur kitas vaikas?"

She says, "I left him with my sister at Leith."

Ji sako: „Palikau jį su seserimi Leith'e."

And he says,

Daktaras sako:

"And did you take the shortcut down Inverleith Row

„Ar keliavai trumpesniu keliu pro Inverleith Row

to get here to the infirmary?"

kol pasiekei ligoninę?"

She says, "I did."

Ji sako: „Taip".

And he says, "Would you still be working at the linoleum factory?"

Gydytojas klausia: „Ar dar vis dirbi linoleumo gamykloje?"

And she says, "I am."

Moteris atsako: „Vis dar."

And Bell then goes on to explain to the students.

Ir Bell'as pradeda aiškinti studentams.

He says, "You see, when she said, 'Good morning,'

„Matote, kai ji ištarė „Labas rytas',

I picked up her Fife accent.

nugirdau jos Fife salos akcentą.

And the nearest ferry crossing from Fife is from Burntisland.

Artimiausias keltas iš Fife yra iš Burntisland'o

And so she must have taken the ferry over.

ir ji greičiausiai kėlėsi šiuo keltu.

You notice that the coat she's carrying

Pastebėkite, kad paltukas, kurį ji laikė

is too small for the child who is with her,

yra per mažas vaikui, esančiam su ja,

and therefore, she started out the journey with two children,

todėl manau, kad ji pradėjo kelionę su dviem vaikais,

but dropped one off along the way.

bet vieną kažkur pakeliui paliko.

You notice the clay on the soles of her feet.

Pastebite molį ant jos batų padų.

Such red clay is not found within a hundred miles of Edinburgh,

Tokio raudono molio nerasite100 mylių spinduliu aplink Edinburgą,

except in the botanical gardens.

išskyrus botanikos sodus.

And therefore, she took a short cut down Inverleith Row

Taigi ji pasirinko trumpesnį kelią pro Inverleith Row

to arrive here.

kad atvyktų čia.

And finally, she has a dermatitis

Galų gale, ji serga dermatitu

on the fingers of her right hand,

išplitusiu ant dešinės rankos pirštų,

a dermatitis that is unique

dermatitu, kuris yra būdingas

to the linoleum factory workers in Burntisland."

Bruntisland'o linoleumo gamyklos darbuotojams."

And when Bell actually strips the patient,

Ir kai Bell'as nurengia pacientą,

begins to examine the patient,

pradeda jį tirti,

you can only imagine how much more he would discern.

galite tik įsivaizduoti kiek daug visko jis įžiūri.

And as a teacher of medicine, as a student myself,

Būdamas tiek medicinos mokytoju, tiek studentu,

I was so inspired by that story.

buvau stipriai įkvėptas šios istorijos.

But you might not realize

Nepatikėsite, tačiau

that our ability to look into the body

mūsų sugebėjimas tirti kūną

in this simple way, using our senses,

šiuo paprastu būdu, naudojant jutimus,

is quite recent.

yra gana naujas.

The picture I'm showing you is of Leopold Auenbrugger

Paveiksle, kurį Jums rodau, pavaizduotas Leopold'as Auenbrugger'is,

who, in the late 1700s,

kuris 1770- ųjų pabaigoje,

discovered percussion.

atrado perkusiją.

And the story is that Leopold Auenbrugger

Istorija byloja, kad Leopold'as Auenbrugger'is

was the son of an innkeeper.

buvo smuklininko sūnus.

And his father used to go down into the basement

Jo tėvas eidavo į rūsį

to tap on the sides of casks of wine

belsdavo į vyno statinių šonus,

to determine how much wine was left

ir iš to spręsdavo kiek vyno liko bačkose,

and whether to reorder.

ir kokio vyno reikia dar užsakyti.

And so when Auenbrugger became a physician,

Kai Auenbrugger'is tapo gydytoju,

he began to do the same thing.

jis pradėjo daryti tą patį.

He began to tap on the chests of his patients,

Jis pradėjo stuksenti į savo pacientų krūtines,

on their abdomens.

į jų pilvus.

And basically everything we know about percussion,

Iš esmės viską, ką mes žinome apie perkusiją,

which you can think of as an ultrasound of its day --

kurią būtų galima pavadinti tų dienų ultragarsinu tyrimu --

organ enlargement, fluid around the heart, fluid in the lungs,

organų padidėjimas, skysčiai aplink širdį, skystis plaučiuose,

abdominal changes --

abdominalinės srities pokyčiai --

all of this he described in this wonderful manuscript

visa tai jis aprašė šiame nuostabiame rankraštyje

"Inventum Novum," "New Invention,"

„Inventum Novum" - „Naujieji išradimai"

which would have disappeared into obscurity,

kuris galėjo pranykti į nebūtį,

except for the fact that this physician, Corvisart,

jei ne šis gydytojas, Corvisart'as,

a famous French physician --

žymus prancūzų gydytojas --

famous only because he was physician to this gentleman --

žymus tik dėl to, kad gydė šį poną --

Corvisart repopularized and reintroduced the work.

Corvisart'as išpopuliarino ir įdiegė į praktiką perkusiją.

And it was followed a year or two later

Po metų dviejų sekė

by Laennec discovering the stethoscope.

Laennec'o atrastas stetoskopas.

Laennec, it is said, was walking in the streets of Paris

Sakoma, kad Laennec'as vaikščiojo Paryžiaus gatvėmis

and saw two children playing with a stick.

ir pamatė du vaikus, žaidžiančius su pagaliu.

One was scratching at the end of the stick,

Vienas krebždeno vieną pagalio galą,

another child listened at the other end.

o kitas klausėsi kitame gale.

And Laennec thought this would be a wonderful way

Laennec'as pagalvojo, kad tai būtų puikus būdas

to listen to the chest or listen to the abdomen

klausyti krūtinės ląstos ar pilvo

using what he called "the cylinder."

naudojant tai, ką jis pavadino "cilindru".

Later he renamed it the stethoscope.

Vėliau šis prietaisas buvo pavadintas stetoskopu.

And that is how stethoscope and auscultation was born.

Štai kaip gimė stetoskopas ir auskultacija.

So within a few years,

Per kelerius metus,

in the late 1800s, early 1900s,

1800-ųjų gale ar 1900-ųjų pradžioje,

all of a sudden,

staiga,

the barber surgeon had given way

barzdaskučiai užleido vietą

to the physician who was trying to make a diagnosis.

gydytojams, kurie bandė diagnozuoti ligas.

If you'll recall, prior to that time,

Jei pamenate, iki to laiko žmonės

no matter what ailed you, you went to see the barber surgeon

kreipdavosi į barzdaskučius, nesvarbu kokios ligos kamuodavo.

who wound up cupping you,

Šie jiems uždedavo taures,

bleeding you, purging you.

nuleisdavo kraują, išvalydavo žarnyną.

And, oh yes, if you wanted,

Beje, jei pageidaujate

he would give you a haircut -- short on the sides, long in the back --

barzdaskutys gali ir apkirpti -- šonuose trumpiau, užpakaly ilgiau --

and pull your tooth while he was at it.

o prie to paties dar išrauti jums dantį.

He made no attempt at diagnosis.

Jis nė nebandė diagnozuoti ligų.

In fact, some of you might well know

Kai kurie jūsų turbūt žinote

that the barber pole, the red and white stripes,

kad raudonai ir baltai dryžuotas besisukantis barzdaskučio ženklas

represents the blood bandages of the barber surgeon,

simbolizuoja kraujuotus barzdaskučio tvarsčius,

and the receptacles on either end

o kaušeliai iš abiejų galų

represent the pots in which the blood was collected.

reiškia indus, į kuriuos subėgdavo nuleidžiamas kraujas.

But the arrival of auscultation and percussion

Tačiau atsiradus auskultacijai ir perkusijai

represented a sea change,

viskas kardinaliai pasikeitė –

a moment when physicians were beginning to look inside the body.

gydytojai pradėjo žvelgti į organizmo vidų.

And this particular painting, I think,

Manau, jog šis piešinys

represents the pinnacle, the peak, of that clinical era.

simbolizuoja tos klinikinės eros viršūnę.

This is a very famous painting:

Tai labai garsus piešinys:

"The Doctor" by Luke Fildes.

Luke Fildes "Daktaras".

Luke Fildes was commissioned to paint this by Tate,

Pas Luke'ą Fildes'ą šį paveikslą užsakė Tate'as

who then established the Tate Gallery.

kuris vėliau įkūrė Tate galeriją.

And Tate asked Fildes to paint a painting

Tate'as paprašė Fildes'o nutapyti paveikslą,

of social importance.

kuris turėtų visuomeninę svarbą.

And it's interesting that Fildes picked this topic.

Įdomu, kad Fildes'as pasirinko būtent tokią temą.

Fildes' oldest son, Philip,

Fildes'o vyriausias sunus, Philip'as,

died at the age of nine on Christmas Eve

būdamas tik devynerių mirė Kūčių vakarą

after a brief illness.

po trumpos ligos.

And Fildes was so taken by the physician

Fildes'ą labai sujaudino gydytojas,

who held vigil at the bedside for two, three nights,

kuris kelias naktis budėjo prie jo sūnaus lovos,

that he decided that he would try and depict

ir jis nusprendė pavaizduoti

the physician in our time --

tų laikų gydytoją --

almost a tribute to this physician.

kaip padėką jo sūnų gydžiusiam gydytojui.

And hence the painting "The Doctor," a very famous painting.

Nuo to laiko paveikslas „Daktaras" yra labai žinomas.

It's been on calendars, postage stamps in many different countries.

Jis buvo dedamas ant kalendorių, ant pašto ženklų daugelyje šalių.

I've often wondered, what would Fildes have done

Dažnai galvoju, ką būtų nupiešęs Fildes'as

had he been asked to paint this painting

jei būtų paprašytas nutapyti paveikslą

in the modern era,

mūsų laikais,

in the year 2011?

2011 metais?

Would he have substituted a computer screen

Ar paciento vietoje

for where he had the patient?

jis būtų nupiešęs kompiuterio ekraną?

I've gotten into some trouble in Silicon Valley

Silicio Slėnyje buvau patekęs į bėdą

for saying that the patient in the bed

pasakęs, kad pacientas gulintis lovoje

has almost become an icon

tapo tik simbolis to tikro paciento

for the real patient who's in the computer.

esančio kompiuterio ekrane.

I've actually coined a term for that entity in the computer.

Aš net sukūriau pavadinimą tai būtybei kompiuteryje.

I call it the iPatient.

Aš jį vadinu iPacientu.

The iPatient is getting wonderful care all across America.

IPacientu visoje Amerikoje yra labai rūpinamasi.

The real patient often wonders,

Realusis pacientas nustebęs klausia,

where is everyone?

kur visi pradingo?

When are they going to come by and explain things to me?

Kada jie prieis ir man viską paaiškins?

Who's in charge?

Kas viskam vadovauja?

There's a real disjunction between the patient's perception

Yra didelis atotrūkis tarp to, kaip pacientas suvokia

and our own perceptions as physicians of the best medical care.

ir kaip mes, gydytojai įsivaizduojame gerą medicininę priežiūrą.

I want to show you a picture

Noriu jums parodyti nuotrauką

of what rounds looked like

kaip atrodė vizitacijos

when I was in training.

mano studijų metais.

The focus was around the patient.

Dėmesys buvo sutelktas į pacientą.

We went from bed to bed. The attending physician was in charge.

Mes eidavome nuo lovos prie lovos. Vadovavo budintis gydytojas.

Too often these days,

Dabar dažniau nei norėtųsi,

rounds look very much like this,

vizitacijos atrodo taip,

where the discussion is taking place

kai diskutuojama

in a room far away from the patient.

užsidarius kambaryje toli nuo paciento.

The discussion is all about images on the computer, data.

Diskutuojama apie atvaizdus bei duomenis kompiuteryje.

And the one critical piece missing

Šiame procese trūksta esminės grandies -

is that of the patient.

paciento.

Now I've been influenced in this thinking

Šitaip mąstyti mane įkvėpė

by two anecdotes that I want to share with you.

dvi istorijos, kuriomis noriu su jumis pasidalinti.

One had to do with a friend of mine who had a breast cancer,

Viena jų apie mano draugę, kuri sirgo krūties vėžiu,

had a small breast cancer detected --

jai diagnozuotas mažas krūties navikas --

had her lumpectomy in the town in which I lived.

vietinėje ligoninėje buvo atlikta naviko šalinimo operacija.

This is when I was in Texas.

Tuomet gyvenau Teksase.

And she then spent a lot of time researching

Mano draugė praleido daug laiko ieškodama

to find the best cancer center in the world

geriausio onkologijos gydymo centro pasaulyje

to get her subsequent care.

kur galėtų gydytis toliau.

And she found the place and decided to go there, went there.

Ji rado vietą, pasiryžo ir išvyko ten.

Which is why I was surprised a few months later

Mano nuostabai, po kelių mėnesių,

to see her back in our own town,

sutikau ją mūsų miestelyje,

getting her subsequent care with her private oncologist.

einančią konsultuotis pas savo privatų onkologą.

And I pressed her, and I asked her,

Aš jos primygtinai paklausiau

"Why did you come back and get your care here?"

"Kodėl sugrįžai gydytis čia?"

And she was reluctant to tell me.

Ji nenoriai man atsakė

She said, "The cancer center was wonderful.

"Onkologijos centras buvo nuostabus.

It had a beautiful facility,

Ten buvo visi patogumai

giant atrium, valet parking,

didžiulis foje, automobilių parkavimo asistentas,

a piano that played itself,

pianinas kuris grojo pats savaime,

a concierge that took you around from here to there.

šveicorius kuris lydėjo iš vienos vietos į kitą.

But," she said,

Bet," pasakė ji,

"but they did not touch my breasts."

bet jie net nepalietė mano krūtų."

Now you and I could argue

Dabar galėtumėte užginčyti

that they probably did not need to touch her breasts.

kad jiems tikriausiai nebuvo reikalo liesti jos krūtis.

They had her scanned inside out.

Jie ją visą nuskenavo skersai išilgai.

They understood her breast cancer at the molecular level;

Jie ištyrė jos vėžį molekuliniame lygmenyje;

they had no need to touch her breasts.

jiems nereikėjo liesti jos krūtinės.

But to her, it mattered deeply.

Bet jai tai buvo itin svarbu.

It was enough for her to make the decision

To jai užteko, kad priimtų sprendimą

to get her subsequent care with her private oncologist

grįžtui gydytis pas savo privatų onkologą

who, every time she went,

kuris, kas kart jai apsilankius,

examined both breasts including the axillary tail,

apčiuopdavo abi jos krūtis, įskaitant ir pažastinę uodegą,

examined her axilla carefully,

nuodugniai tyrė jos pažastis,

examined her cervical region, her inguinal region,

tyrinėjo jos kaklo ir kirkšnų sritis,

did a thorough exam.

išties kruopščiai viską iščiupinėdavo.

And to her, that spoke of a kind of attentiveness that she needed.

Jai tai reiškė, kad ja rūpinamasi taip, kaip ji to tikėjosi.

I was very influenced by that anecdote.

Buvau labai įkvėptas šios istorijos.

I was also influenced by another experience that I had,

Taip pat mane paveikė ir kita patirtis:

again, when I was in Texas, before I moved to Stanford.

kai buvau Teksase, prieš persikeliant į Stenfordą

I had a reputation

turėjau reputaciją

as being interested in patients

kaip gydytojas besidomintis

with chronic fatigue.

pacientais su chronišku nuovargiu.

This is not a reputation you would wish on your worst enemy.

Tai reputacija, kurios nelinkėtum savo didžiausiam priešui.

I say that because these are difficult patients.

Taip sakau, nes tai iš tiesų sudėtingi pacientai.

They have often been rejected by their families,

Dažnai šeimoje jų nesupranta,

have had bad experiences with medical care

turėję blogą patirtį su sveikatos priežiūros sistema

and they come to you fully prepared

ir jie ateina pas tave pilnai pasiruošę

for you to join the long list of people

įrašyti tave į ilgą sąrašą žmonių

who's about to disappoint them.

kurie tuojau juos ir vėl nuvils.

And I learned very early on with my first patient

Aš supratau anksti, su pirmuoju savo pacientu,

that I could not do justice

kad negaliu pagelbėti

to this very complicated patient

šiam labai komplikuotam pacientui

with all the records they were bringing

atsinešusiam ilgą ligos istoriją,

in a new patient visit of 45 minutes.

kai po 45 minučių už durų lauks kitas pacientas.

There was just no way.

Nemačiau jokios išeities.

And if I tried, I'd disappoint them.

Jei bandyčiau, aš juos nuvilčiau.

And so I hit on this method

Taigi atradau tokį metodą:

where I invited the patient

pasiūlau pacientui

to tell me the story for their entire first visit,

viso pirmo susitikimo metu pasakoti savo istoriją,

and I tried not to interrupt them.

ir stengiausi jo nepertraukti.

We know the average American physician

Žinoma, kad vidutinis gydytojas Amerikoje

interrupts their patient in 14 seconds.

pertraukia savo pacientą per pirmąsias 14 sekundžių.

And if I ever get to heaven,

Ir jei kada pakliūsiu į rojų,

it will be because I held my piece for 45 minutes

tai bus dėl to, kad pratylėjau 45 minutes

and did not interrupt my patient.

ir nepertraukiau savo paciento.

I then scheduled the physical exam for two weeks hence,

Tada paskirdavau kitą susitikimą po dviejų savaičių fiziniam ištyrimui

and when the patient came for the physical,

ir kai pacientas atvykdavo

I was able to do a thorough physical,

galėjau atlikti nuoseklų tyrimą

because I had nothing else to do.

nes nieko daugiau nebereikėjo daryti.

I like to think that I do a thorough physical exam,

Galvočiau, kad ir šiaip nuodugniai apžiūriu pacientus,

but because the whole visit was now about the physical,

bet būtent dėl to, kad visas vizitas buvo skirtas vien tam,

I could do an extraordinarily thorough exam.

galėjau itin kruopščiai ištirti pacientą.

And I remember my very first patient in that series

Prisimenu savo patį pirmą pacientą iš tos serijos,

continued to tell me more history

kuris tęsė savo pasakojimą

during what was meant to be the physical exam visit.

antrojo vizito metu, kuris buvo skirtas fizinei apžiūrai.

And I began my ritual.

Aš pradėjau savo ritualą.

I always begin with the pulse,

Visada pradedu nuo pulso,

then I examine the hands, then I look at the nail beds,

tuomet tiriu rankas, tada apžiūriu nagus,

then I slide my hand up to the epitrochlear node,

ranka slystu iki epitrochlearinio mazgo,

and I was into my ritual.

panirau į savo ritualą.

And when my ritual began,

Kai mano ritualas prasidėjo,

this very voluble patient

šis labai šnekus pacientas

began to quiet down.

pradėjo tilti.

And I remember having a very eerie sense

Prisimenu, buvo nejauku, suvokus,

that the patient and I

kad kartu su pacientu

had slipped back into a primitive ritual

pasinėrėme į primityvų ritualą

in which I had a role

kuriame tiek aš

and the patient had a role.

tiek pacientas turėjome savo vaidmenis.

And when I was done,

Ir kai baigiau,

the patient said to me with some awe,

pacientas pasakė su pagarbia baime:

"I have never been examined like this before."

"Dar niekada anksčiau nebuvau taip ištirtas."

Now if that were true,

Jei tai tiesa,

it's a true condemnation of our health care system,

tai tikras nuosprendis mūsų sveikatos priežiūros sistemai

because they had been seen in other places.

nes šie pacientai buvo gydomi ir kitose vietose.

I then proceeded to tell the patient,

Kai jis apsirengė,

once the patient was dressed,

aš jam pasakiau

the standard things that the person must have heard in other institutions,

įprastinius žodžius, kokius jis tikriausiai girdėjo kitose įstaigose:

which is, "This is not in your head.

„Tai nėra tik jūsų vaizduotė.

This is real.

Tai tikra.

The good news, it's not cancer, it's not tuberculosis,

Gera naujiena - tai ne vėžys, ne tuberkuliozė,

it's not coccidioidomycosis or some obscure fungal infection.

ne kokcidoidomikozė ar kokia kita sunkiai suprantama grybelinė infekcija.

The bad news is we don't know exactly what's causing this,

Bloga naujiena yra ta, kad mes nežinome kas iš tiesų sukelia šią ligą,

but here's what you should do, here's what we should do."

bet štai ką jūs turėtumėte daryti, štai ką mes turėtumėme daryti."

And I would lay out all the standard treatment options

Ir tuomet aš išdėsčiau standartines gydymo galimybes

that the patient had heard elsewhere.

kurias pacientas jau girdėjo kitur.

And I always felt

Aš jaučiau,

that if my patient gave up the quest

kad jei mano pacientas nustos ieškojęs

for the magic doctor, the magic treatment

stebuklingo gydytojo, stebuklingo gydymo

and began with me on a course towards wellness,

ir su manim pradės kelionę link sveikatos,

it was because I had earned the right

tai tik dėl to, kad aš užsitarnavau teisę

to tell them these things

pasakyti jam šiuos dalykus,

by virtue of the examination.

dorai jį ištyręs.

Something of importance had transpired in the exchange.

To pasekoje išryškėjo kažkas svarbaus.

I took this to my colleagues

Nuėjau pas savo kolegas

at Stanford in anthropology

antropologus Stenforde

and told them the same story.

ir papasakojau jiems tą pačią istoriją.

And they immediately said to me,

Jie iš karto pasakė:

"Well you are describing a classic ritual."

"Tu mums apibūdinai klasikinį ritualą."

And they helped me understand

Jie padėjo man suprasti,

that rituals are all about transformation.

kad visi ritualai yra susiję su pasikeitimais.

We marry, for example,

Pavyzdžiui, mes tuokiames –

with great pomp and ceremony and expense

daug ceremonijų, išlaidų ir pompastikos,

to signal our departure

žyminčios žingsnį iš

from a life of solitude and misery and loneliness

gyvenimo, pilno vienatvės ir liūdesio

to one of eternal bliss.

į amžinąją palaimą.

I'm not sure why you're laughing.

Nesu tikras dėl ko juokiatės.

That was the original intent, was it not?

Juk tokia buvo pradinė idėja, ar ne?

We signal transitions of power

Ritualais mes pažymime

with rituals.

galių perdavimą.

We signal the passage of a life with rituals.

Mes pažymime gyvenimo pokyčius ritualais.

Rituals are terribly important.

Ritualai yra baisiai svarbūs.

They're all about transformation.

Jie visi byloja transformaciją.

Well I would submit to you

Drįstu jums pareikšti,

that the ritual

kad ritualas

of one individual coming to another

kai vienas individas ateina pas kitą

and telling them things

ir pasakoja dalykus

that they would not tell their preacher or rabbi,

kurių jis nesakytų net kunigui ar rabinui,

and then, incredibly on top of that,

ir dar, be kita ko,

disrobing and allowing touch --

nusirengia ir leidžia prisiliesti --

I would submit to you that that is a ritual of exceeding importance.

drįstu jums teigti, kad šis ritualas yra išskirtinės svarbos.

And if you shortchange that ritual

Jei pakeisite ritualą –

by not undressing the patient,

nenurengsite paciento,

by listening with your stethoscope on top of the nightgown,

o klausysitės stetoskopu per pižamą,

by not doing a complete exam,

jo pilnai neapžiūrėsite,

you have bypassed on the opportunity

jūs praleisite galimybę

to seal the patient-physician relationship.

užmegzti paciento-gydytojo ryšį.

I am a writer,

Esu rašytojas,

and I want to close by reading you a short passage that I wrote

ir noriu pabaigti paskaitydamas trumpą ištrauką, kurią parašiau,

that has to do very much with this scene.

ir kuri labai susijusi su šia scena.

I'm an infectious disease physician,

Aš esu infekcinių ligų gydytojas,

and in the early days of HIV, before we had our medications,

ir ankstyvosiomis ŽIV dienomis, prieš tai, kai turėjome vaistų,

I presided over so many scenes like this.

aš susidūriau su daugelių scenų, panašių į šią.

I remember, every time I went to a patient's deathbed,

Pamenu, kaskart eidamas prie paciento, gulinčio mirties patale,

whether in the hospital or at home,

nesvarbu ligoninėje ar namuose,

I remember my sense of failure --

pajusdavau bejėgiškumą --

the feeling of I don't know what I have to say;

jausmas, kai nežinai ką turi pasakyti;

I don't know what I can say;

nežinai ką gali sakyti;

I don't know what I'm supposed to do.

jausmas, kai nežinai ką turėtum daryti.

And out of that sense of failure,

Ir, prisimenu, iš tos nevilties

I remember, I would always examine the patient.

imdavau tirti pacientą.

I would pull down the eyelids.

Patraukdavau žemyn akių vokus.

I would look at the tongue.

Pažiūrėdavau į liežuvį.

I would percuss the chest. I would listen to the heart.

Perkutuodavau krūtinės ląstą. Klausydavau širdies dūžių.

I would feel the abdomen.

Čiuopdavau pilvą.

I remember so many patients,

Prisimenu tiek daug pacientų,

their names still vivid on my tongue,

jų vardai vis dar ryškūs mano atmintyje,

their faces still so clear.

jų veidai tokie aiškūs.

I remember so many huge, hollowed out, haunted eyes

Prisimenu tiek daug didelių, įdubusių, pastėrusių akių

staring up at me as I performed this ritual.

stebinčių mane, kai aš atlikinėdavau savo ritualą.

And then the next day,

Kitą dieną

I would come, and I would do it again.

ateidavau vėl ir atlikdavau viską iš naujo.

And I wanted to read you this one closing passage

Dar norėjau paskaityti šią vieną paskutinę ištrauką

about one patient.

apie vieną pacientą.

"I recall one patient

"Prisimenu vieną pacientą,

who was at that point

kuris buvo

no more than a skeleton

nedaugiau nei skeletas,

encased in shrinking skin,

įvilktas į besitraukiančią odą,

unable to speak,

negalįs kalbėti,

his mouth crusted with candida

burna apšašusi nuo kandidozės,

that was resistant to the usual medications.

nepasiduodančios įprastiems vaistams.

When he saw me

Kai jis pamatė mane,

on what turned out to be his last hours on this earth,

kaip paaiškėjo vėliau - paskutinėmis valandomis šioje žemėje,

his hands moved as if in slow motion.

jo rankos sujudėjo kaip sulėtintam kino filme.

And as I wondered what he was up to,

Pagalvojau - ko jis nori?

his stick fingers made their way

Jo pirštai pajudėjo

up to his pajama shirt,

link pižamos sagų,

fumbling with his buttons.

bandydami atsegti jas.

I realized that he was wanting

Supratau, kad jis norėjo

to expose his wicker-basket chest to me.

atidengti savo kaulėtą krūtinę.

It was an offering, an invitation.

Tai buvo pasiūlymas, kvietimas.

I did not decline.

Aš neatsisakiau.

I percussed. I palpated. I listened to the chest.

Perkutavau. Palpavau. Auskultavau.

I think he surely must have known by then

Tada, manau, jis jau turėjo žinoti

that it was vital for me

kad tai buvo gyvybiškai svarbu man

just as it was necessary for him.

tiek pat kiek ir jam.

Neither of us could skip this ritual,

Nei vienas iš mūsų negalėjome praleisti šio ritualo,

which had nothing to do with detecting rales in the lung,

kuris neturėjo nieko bendro su karkalais plaučiuose,

or finding the gallop rhythm of heart failure.

ar nusilpusios širdies šuoliuojančiu ritmu.

No, this ritual was about the one message

Ne, šis ritualas buvo tik žinia,

that physicians have needed to convey to their patients.

kurią gydytojas turi perduoti savo pacientui.

Although, God knows, of late, in our hubris,

Nors, dievaži, pastaruoju metu savo puikybėje

we seem to have drifted away.

mes, rodos, atsitolinome.

We seem to have forgotten --

Atrodo pamiršome --

as though, with the explosion of knowledge,

šitaip progresuojant mokslui

the whole human genome mapped out at our feet,

visą žmogaus genomą, kaip žemėlapį pasidėję prie kojų

we are lulled into inattention,

mes užsiliūliavom

forgetting that the ritual is cathartic to the physician,

pamiršdami, kad ritualai yra svarbūs gydytojui,

necessary for the patient --

svarbūs ir pacientui --

forgetting that the ritual has meaning

pamiršdami, kad ritualas turi reikšmę

and a singular message to convey to the patient.

ir perduoda pacientui vienintelę žinią.

And the message, which I didn't fully understand then,

Ta žinia, kurios tuomet dar pilnai nesupratau,

even as I delivered it,

net kai pats ją perduodavau,

and which I understand better now is this:

ir kurią geriau suprantu jau dabar yra:

I will always, always, always be there.

Aš visad, visad, visad būsiu čia.

I will see you through this.

Mes tai išgyvensime kartu.

I will never abandon you.

Aš niekada tavęs neapleisiu.

I will be with you through the end."

Aš liksiu su tavimi iki pabaigos."

Thank you very much.

Labai jums ačiū!

(Applause)

(plojimai)