Abraham Verghese: A doctor's touch

Překladatel: Samuel Titera Korektor: Michaela Jez

A few months ago,

Před pár měsíci

a 40 year-old woman came to an emergency room

přivezli asi čtyřicetiletou ženu na pohotovost

in a hospital close to where I live,

v nemocnici poblíž mého domova.

and she was brought in confused.

Byla dezorientovaná.

Her blood pressure was an alarming

Její krevní tlak byl znepokojující,

230 over 170.

230 na 170.

Within a few minutes, she went into cardiac collapse.

Během několika minut její srdce zkolabovalo.

She was resuscitated, stabilized,

Byla resuscitována, stabilizována,

whisked over to a CAT scan suite

převezena na tomografii

right next to the emergency room,

hned vedle pohotovosti,

because they were concerned about blood clots in the lung.

protože tu byla obava z krevní sraženiny v plicích.

And the CAT scan revealed

CT ukázalo,

no blood clots in the lung,

že nikde žádná sraženina není,

but it showed bilateral, visible, palpable breast masses,

ale ukázalo oboustranné, viditelné, hmatatelné objekty v prsou,

breast tumors,

rakovinu prsu

that had metastasized widely

která široce metastázovala

all over the body.

po celém těle.

And the real tragedy was, if you look through her records,

Skutečná tragédie ovšem bylo to, že při pohledu do její karty

she had been seen

už ji prohlíželi

in four or five other health care institutions

ve čtyřech nebo pěti zdravotnických zařízeních

in the preceding two years.

v předcházejících letech.

Four or five opportunities

Čtyři nebo pět příležitostí

to see the breast masses, touch the breast mass,

prohlédnout prsa, prohmatat prsa

intervene at a much earlier stage

zasáhnout v mnohem ranější fázi

than when we saw her.

než když jsme ji viděli my.

Ladies and gentlemen,

Dámy a pánové,

that is not an unusual story.

tohle není neobvyklý příběh.

Unfortunately, it happens all the time.

Bohužl se toto děje dnes a denně.

I joke, but I only half joke,

Žertuji, ale pouze napůl,

that if you come to one of our hospitals missing a limb,

že když přijdete do jedné z našich nemocnic bez nohy,

no one will believe you till they get a CAT scan, MRI

neuvěří vám to, dokud neudělají CT, magnetickou rezonanci

or orthopedic consult.

nebo alespoň orthopedické vyšetření.

I am not a Luddite.

Nejsem žádný rozbíječ strojů.

I teach at Stanford.

Přednáším ve Stanfordu.

I'm a physician practicing with cutting-edge technology.

Jsem lékař pracující s nejmodernějšími technologiemi.

But I'd like to make the case to you

Ale chtěl bych vám v příštích 17 minutách

in the next 17 minutes

představit svůj spor o to,

that when we shortcut the physical exam,

že když zkracujeme fyzické vyšetření

when we lean towards ordering tests

a přikláníme se k předepisování testů,

instead of talking to and examining the patient,

místo abychom pacienta vyšetřovali a mluvili s ním,

we not only overlook simple diagnoses

nejen, že přehlédneme jednoduché diagnózy,

that can be diagnosed at a treatable, early stage,

které jsme mohli podchytit v rané, léčitelné fázi,

but we're losing much more than that.

ale přicházíme o mnohem více.

We're losing a ritual.

Ztrácíme rituál.

We're losing a ritual that I believe is transformative, transcendent,

Ztrácíme rituál, který je podle mne transformující, transcendentní

and is at the heart

a leží v jádře vztahu

of the patient-physician relationship.

mezi pacientem a jeho lékařem.

This may actually be heresy to say this at TED,

Možná je to hereze říkat takovou věc na TEDu,

but I'd like to introduce you

ale rád bych vám představil

to the most important innovation,

nejdůležitější inovaci,

I think, in medicine

která myslím přijde do medicíny

to come in the next 10 years,

v následujících 10 letech,

and that is the power of the human hand --

a tou je moc lidské ruky --

to touch, to comfort, to diagnose

dotýkat se, utěšovat, diagnostikovat

and to bring about treatment.

a přinášet léčbu.

I'd like to introduce you first to this person

Rád bych vám nejprve představil tohoto člověka,

whose image you may or may not recognize.

kterého můžete a nebo nemusíte poznávat.

This is Sir Arthur Conan Doyle.

Toto je Sir Arthur Conan Doyle.

Since we're in Edinburgh, I'm a big fan of Conan Doyle.

Jsem Doylův velký fanoušek.

You might not know that Conan Doyle went to medical school

Možná nevíte, že Conan Doyle studoval medicínu

here in Edinburgh,

právě tady v Edinburgu,

and his character, Sherlock Holmes,

a jeho postava, Sherlock Holmes,

was inspired by Sir Joseph Bell.

byla inspirována sirem Josephem Bellem.

Joseph Bell was an extraordinary teacher by all accounts.

Joseph Bell byl podle všeho fantastický učitel.

And Conan Doyle, writing about Bell,

Conan Doyle, když píše o Bellovi,

described the following exchange

popisuje následující příhodu, která se odehrála

between Bell and his students.

mezi Bellem a jeho studenty.

So picture Bell sitting in the outpatient department,

Představte si Bella, jak sedí v ordinaci

students all around him,

obklopen studenty,

patients signing up in the emergency room

zatímco pacienti přicházejí na pohotovost,

and being registered and being brought in.

kde jsou přijímáni a posíláni dovnitř.

And a woman comes in with a child,

Přichází žena s dítětem,

and Conan Doyle describes the following exchange.

a Conan Doyle popisuje následující rozhovor.

The woman says, "Good Morning."

Žena říká: "Dobré ráno."

Bell says, "What sort of crossing did you have

Bell na to: "Jakou jste měla cestu

on the ferry from Burntisland?"

přívozem z Burntislandu?"

She says, "It was good."

Ona odpovídá, že dobrou.

And he says, "What did you do with the other child?"

On se ptá: "A kde jste nechala své druhé dítě?"

She says, "I left him with my sister at Leith."

Ona říká: "Je u mé sestry v Leithu."

And he says,

A on pokračuje:

"And did you take the shortcut down Inverleith Row

"A to jste si zkrátila cestu přes Inverleith Row,

to get here to the infirmary?"

když jste šla sem do nemocnice?"

She says, "I did."

Ona na to: "Ano"

And he says, "Would you still be working at the linoleum factory?"

On se dál ptá: "Pořád pracujete v té továrně na linoleum?"

And she says, "I am."

Ona odvětí: "Ano, pořád."

And Bell then goes on to explain to the students.

A Bell pokračuje a vysvětluje studentům:

He says, "You see, when she said, 'Good morning,'

"Podívejte, už když řekla 'Dobré ráno',

I picked up her Fife accent.

všiml jsem si jejího fifeského přízvuku.

And the nearest ferry crossing from Fife is from Burntisland.

A nejbližší přívoz z Fife je z Burntislandu,

And so she must have taken the ferry over.

takže musela jet tím.

You notice that the coat she's carrying

Kabátek, který s sebou nesla,

is too small for the child who is with her,

byl příliš malý pro dítě, které bylo s ní,

and therefore, she started out the journey with two children,

takže vyrazila na cestu se dvěma dětmi,

but dropped one off along the way.

ale jedno nechala někde po cestě.

You notice the clay on the soles of her feet.

Všimnete si, že má na podpatcích hlínu.

Such red clay is not found within a hundred miles of Edinburgh,

Taková červená hlíne není nikde na míle daleko od Edinburgu,

except in the botanical gardens.

s výjimkou botanické zahrady.

And therefore, she took a short cut down Inverleith Row

A proto si musela zkrátit cestu přes Inverleith Row,

to arrive here.

aby se dostala sem.

And finally, she has a dermatitis

A konečně má ekzém

on the fingers of her right hand,

na prstech pravé ruky,

a dermatitis that is unique

který je příznačný

to the linoleum factory workers in Burntisland."

pro dělníky z továrny na linoleum v Burntislandu."

And when Bell actually strips the patient,

A když Bell nakonec nechá pacienta svléknout

begins to examine the patient,

a začne ho vyšetřovat,

you can only imagine how much more he would discern.

můžete si teprve představit, kolik toho objeví.

And as a teacher of medicine, as a student myself,

A jako učitel lékařství, už i jako jeho student,

I was so inspired by that story.

jsem byl tím příběhem hodně inspirován.

But you might not realize

Možná byste ale netušili,

that our ability to look into the body

že naše schopnost podívat se do těla

in this simple way, using our senses,

tímto jednoduchým způsobem, pomocí našich smyslů,

is quite recent.

je celkem nedávný objev.

The picture I'm showing you is of Leopold Auenbrugger

Na obrázku je Leopold Auenbrugger,

who, in the late 1700s,

který na konci 18. století

discovered percussion.

objevil vyšetření poklepem.

And the story is that Leopold Auenbrugger

Říká se, že Leopold Auenbrugger

was the son of an innkeeper.

byl synem hostinského.

And his father used to go down into the basement

A jeho otec scházíval dolů do sklepa

to tap on the sides of casks of wine

aby klepáním na sudy s vínem

to determine how much wine was left

zjistil, kolik vína zbývá

and whether to reorder.

a jestli má objednat další.

And so when Auenbrugger became a physician,

Takže když se Auenbrugger stal lékařem,

he began to do the same thing.

začal dělat to samé.

He began to tap on the chests of his patients,

Začak poklepávat na hruď svých pacientů,

on their abdomens.

na jejich břicha.

And basically everything we know about percussion,

A v podstatě všechno, co dnes víme o metodě poklepu,

which you can think of as an ultrasound of its day --

kterou můžete brát jako ultrazvuk své doby --

organ enlargement, fluid around the heart, fluid in the lungs,

zvětšení orgánů, tekutina kolem srdce, voda na plicích,

abdominal changes --

změny v dutině břišní --

all of this he described in this wonderful manuscript

všechno popsal v nádherném rukopisu

"Inventum Novum," "New Invention,"

"Inventum Novum" neboli "Nový vynález",

which would have disappeared into obscurity,

který by zmizel do zapomnění,

except for the fact that this physician, Corvisart,

nebýt toho, že lékař jménem Corvisart,

a famous French physician --

slavný Francouzský lékař --

famous only because he was physician to this gentleman --

slavný jen proto, že byl osobním lékařem tohoto muže --

Corvisart repopularized and reintroduced the work.

Corvisart dílo zpopularizoval a znovu představil.

And it was followed a year or two later

Načež o rok nebo dva později

by Laennec discovering the stethoscope.

Laennec vynalezl stetoskop.

Laennec, it is said, was walking in the streets of Paris

Říká se, že Laennec šel po pařížské ulici

and saw two children playing with a stick.

a uviděl děti hrající si s klackem.

One was scratching at the end of the stick,

Jedno škrábalo na konec tyčky

another child listened at the other end.

a to druhé poslouchalo na druhém konci.

And Laennec thought this would be a wonderful way

Laennec si řekl, že by to byl skvělý způsob

to listen to the chest or listen to the abdomen

jak naslouchat hrudi nebo břichu

using what he called "the cylinder."

s použitím jakéhosi "válce".

Later he renamed it the stethoscope.

Později to přejmenoval na stetoskop.

And that is how stethoscope and auscultation was born.

A tak se zrodil stetoskop a metoda poslechu.

So within a few years,

Během několika málo let,

in the late 1800s, early 1900s,

na přelomu 19. a 20 století,

all of a sudden,

z ničeho nic,

the barber surgeon had given way

se z chirurga - holiče stal lékař

to the physician who was trying to make a diagnosis.

který se snaží stanovit diagnózu.

If you'll recall, prior to that time,

Do té doby, ať vám bylo cokoli,

no matter what ailed you, you went to see the barber surgeon

jste museli jít za felčarem,

who wound up cupping you,

který na vás aplikoval nahřáté baňky,

bleeding you, purging you.

pouštění žilou a jiné očišťování.

And, oh yes, if you wanted,

A navíc, pokud byste chtěli,

he would give you a haircut -- short on the sides, long in the back --

by vás i oholil nebo ostříhal

and pull your tooth while he was at it.

a případně vám vytrhl zub.

He made no attempt at diagnosis.

Nepokusil by se o diagnostikování.

In fact, some of you might well know

Možná někteří znáte cechovní symbol holičů --

that the barber pole, the red and white stripes,

pruhovaný sloupek s červenobílými pruhy,

represents the blood bandages of the barber surgeon,

které znamenají krev a obvazy,

and the receptacles on either end

a čepičky na obou koncích

represent the pots in which the blood was collected.

představující misky na zachytávání krve.

But the arrival of auscultation and percussion

Jenže příchod metody poklepu a poslechu

represented a sea change,

znamenal ohromnou změnu,

a moment when physicians were beginning to look inside the body.

okamžik, kdy se lékaři začali dívat dovnitř těla.

And this particular painting, I think,

Tento obraz myslím zobrazuje

represents the pinnacle, the peak, of that clinical era.

vrchol tohoto klinického období.

This is a very famous painting:

Je to velice slavný obraz:

"The Doctor" by Luke Fildes.

"Lékař" od Luka Fildese.

Luke Fildes was commissioned to paint this by Tate,

Luke Fildes dostal objednávku na obraz od sira Tate,

who then established the Tate Gallery.

který založil Tate Gallery.

And Tate asked Fildes to paint a painting

Henry Tate požádal Fildese o obraz,

of social importance.

který by měl sociální důraz.

And it's interesting that Fildes picked this topic.

A je zajímavé, že Fildes si vybral zrovna toto téma.

Fildes' oldest son, Philip,

Fildesův nejstarší syn, Philip,

died at the age of nine on Christmas Eve

zemřel v devíti letech na Štědrý den

after a brief illness.

po krátké nemoci.

And Fildes was so taken by the physician

Fildes byl tak pohnut tím, jak lékař

who held vigil at the bedside for two, three nights,

strávil dvě nebo tři noci u lůžka nemocného,

that he decided that he would try and depict

že se rozhodl zobrazit

the physician in our time --

lékaře své doby --

almost a tribute to this physician.

skoro jak oslavu tohoto lékaře.

And hence the painting "The Doctor," a very famous painting.

A tak vznikl tento slavný obraz "Lékař".

It's been on calendars, postage stamps in many different countries.

Dostal se i na kalendáře a a poštovní známky mnoha zemí.

I've often wondered, what would Fildes have done

Často si říkám, co by Fildes udělal,

had he been asked to paint this painting

kdyby byl požádán o takový obraz

in the modern era,

v dnešní době,

in the year 2011?

v roce 2011?

Would he have substituted a computer screen

Nahradil by počítačovou obrazovkou místo,

for where he had the patient?

kde kdysi býval pacient?

I've gotten into some trouble in Silicon Valley

Dostal jsem se v Silicon Valley do potíží,

for saying that the patient in the bed

když jsem řekl, že pacient v posteli

has almost become an icon

se skoro stal pouhou ikonkou

for the real patient who's in the computer.

pro skutečného pacienta, který je v počítači.

I've actually coined a term for that entity in the computer.

Dokonce jsem vynalezl pojem pro tu digitalizovanou entitu.

I call it the iPatient.

Říkám tomu iPacient.

The iPatient is getting wonderful care all across America.

iPacientovi se dostává skvělé péče po celé Americe.

The real patient often wonders,

Skutečný pacient si často říká:

where is everyone?

"Kde jsou všichni?"

When are they going to come by and explain things to me?

Kdy už přijdou a vysvětlí mi, co se děje?

Who's in charge?

Kdo se o mne stará?

There's a real disjunction between the patient's perception

Je obrovský rozdíl mezi tím, co vnímá jako nejlepší péči

and our own perceptions as physicians of the best medical care.

samotný pacient a co my, jako lékaři.

I want to show you a picture

Chci vám ukázat obrázek

of what rounds looked like

jak vypadaly vizity,

when I was in training.

když jsem já studoval.

The focus was around the patient.

Pozornost se soustředila na pacienta.

We went from bed to bed. The attending physician was in charge.

Šli jsme od postele k posteli. Provázející lékař měl hlavní slovo.

Too often these days,

Příliš často dnes "vizity"

rounds look very much like this,

vypadají skoro jako toto,

where the discussion is taking place

kdy se vede diskuse

in a room far away from the patient.

v místnosti velice daleko od pacienta.

The discussion is all about images on the computer, data.

A diskuse je vedena nad obrázky a počítačovými daty.

And the one critical piece missing

To nejdůležitější, co tam chybí,

is that of the patient.

je ten pacient.

Now I've been influenced in this thinking

Ve mém uvažování mě ovlivnily

by two anecdotes that I want to share with you.

dvě anekdoty, o které se s vámi podělím.

One had to do with a friend of mine who had a breast cancer,

Jedna je o kamarádce, která měla rakovinu prsu.

had a small breast cancer detected --

Detekovali jí malý nádor --

had her lumpectomy in the town in which I lived.

a vyňali ho ve městě, kde jsem bydlel.

This is when I was in Texas.

To bylo v Texasu.

And she then spent a lot of time researching

Ona pak strávila spoustu času hledáním

to find the best cancer center in the world

nejlepšího centra pro následnou péči,

to get her subsequent care.

kde by se dále léčila.

And she found the place and decided to go there, went there.

Našla to místo, rozhodla se tam odjet a odjela.

Which is why I was surprised a few months later

Takže mne překvapilo, že po několika měsících

to see her back in our own town,

jsem jí potkal zpátky ve městě,

getting her subsequent care with her private oncologist.

kde chodila na následnou péči ke svému onkologovi.

And I pressed her, and I asked her,

Tak jsem ji zastavil a ptám se:

"Why did you come back and get your care here?"

"Proč jsi se vrátila, proč hledáš pomoc tady?"

And she was reluctant to tell me.

Moc se jí nechtělo mi něco říkat.

She said, "The cancer center was wonderful.

Nakonec odpověděla: "To centrum bylo nádherné.

It had a beautiful facility,

Krásná budova,

giant atrium, valet parking,

veliké atrium, parkoviště s obsluhou,

a piano that played itself,

samohrající piáno,

a concierge that took you around from here to there.

asistenti, kteří vás doprovodí z místa na místo.

But," she said,

Jenomže --," řekla nakonec,

"but they did not touch my breasts."

"jenomže se nikdo nedotýkal mých prsou."

Now you and I could argue

Možná bychom se mohli dohadovat,

that they probably did not need to touch her breasts.

že už asi nepotřebovali se dotknout jejích prsů.

They had her scanned inside out.

Měli ji proskenovanou skrz naskrz.

They understood her breast cancer at the molecular level;

Rozuměli jejímu nádoru na molekulární úrovni;

they had no need to touch her breasts.

nepotřebovali sahat na její prsa.

But to her, it mattered deeply.

Ale jí na tom hluboce záleželo.

It was enough for her to make the decision

Bylo to pro ni dost, aby se rozhodla vrátit

to get her subsequent care with her private oncologist

zpět ke svému místnímu onkologovi,

who, every time she went,

který, kdykoli přišla,

examined both breasts including the axillary tail,

vyšetřil její oba prsy včetně uzlin v podpaží,

examined her axilla carefully,

vyšetřil jeí podpažní jamku,

examined her cervical region, her inguinal region,

vyšetřil její šíji i její třísla,

did a thorough exam.

provedl celkové vyšetření.

And to her, that spoke of a kind of attentiveness that she needed.

Pro ni to znamenalo ten druh pozornosti, který potřebovala.

I was very influenced by that anecdote.

Tahle historka mě velice ovlivnila.

I was also influenced by another experience that I had,

A ještě jedna zkušenost, také z Texasu,

again, when I was in Texas, before I moved to Stanford.

z doby než jsem se přestěhoval do Stanfordu.

I had a reputation

Měl jsem pověst,

as being interested in patients

že se zajímám o pacienty

with chronic fatigue.

trpící chronickou únavou.

This is not a reputation you would wish on your worst enemy.

Takovou reputaci byste neměli přát ani svému nejhoršímu nepříteli.

I say that because these are difficult patients.

Protože to jsou velice obtížní pacienti.

They have often been rejected by their families,

Jejich rodiny je odmítají,

have had bad experiences with medical care

mají špatné zkušenosti s lékařskou péčí,

and they come to you fully prepared

a přicházejí k vám připraveni na to,

for you to join the long list of people

že budete jen dalším z těch,

who's about to disappoint them.

kdo je zklame.

And I learned very early on with my first patient

Velice brzy, na svém prvním pacientovi, jsem se naučil,

that I could not do justice

že prostě nejsem schopem pomoci

to this very complicated patient

takovému komplikovanému pacientovi,

with all the records they were bringing

když s sebou má tolik záznamů

in a new patient visit of 45 minutes.

a já jenom 45 minut než přijde další pacient.

There was just no way.

To prostě nešlo.

And if I tried, I'd disappoint them.

Kdybych se o to pokusil, zklamal bych je.

And so I hit on this method

Takže jsem zavedl metodu,

where I invited the patient

kdy pozvu pacienta,

to tell me the story for their entire first visit,

aby mi během své první návštěvy pověděl svůj příbeh,

and I tried not to interrupt them.

a snažím se je nepřerušovat.

We know the average American physician

Známý fakt je, že průměrný americký lékař

interrupts their patient in 14 seconds.

přeruší svého pacienta asi po 14 vteřinách.

And if I ever get to heaven,

Jestli se někdy dostanu do nebe

it will be because I held my piece for 45 minutes

možná to bude proto, že jsem byl 45 minut zticha

and did not interrupt my patient.

a neskočil jsem svému pacientovi do řeči.

I then scheduled the physical exam for two weeks hence,

Pak jsme se domluvili na fyzické prohlídce za 14 dní,

and when the patient came for the physical,

takže když přišel pacient na fyzickou prohlídku,

I was able to do a thorough physical,

byl jsem schopen ji udělat důkladně,

because I had nothing else to do.

protože nic jiného jsem dělat nemusel.

I like to think that I do a thorough physical exam,

Rád dbám na to udělat celkovou fyzickou prohlídku,

but because the whole visit was now about the physical,

ale protože takhle byla celá doba k dispozici,

I could do an extraordinarily thorough exam.

mohl jsem udělat výjimečně důkladnou prohlídku.

And I remember my very first patient in that series

Vzpomínám si na vůbec prvního pacienta z té doby,

continued to tell me more history

který pokračoval ve vyprávění své anamnézy

during what was meant to be the physical exam visit.

během toho, co měla být fyzická prohlídka.

And I began my ritual.

A já jsem začal svůj rituál.

I always begin with the pulse,

Začínám vždycky pulsem,

then I examine the hands, then I look at the nail beds,

potom vyšetřím ruce, potom se podívám na lůžka nehtů,

then I slide my hand up to the epitrochlear node,

pak posunu svou ruku k uzlinám v nadloktí,

and I was into my ritual.

a takto jsem pokračoval.

And when my ritual began,

Když jsem začal svůj rituál,

this very voluble patient

tento velice hovorný pacient

began to quiet down.

se začal zklidňovat a utichat.

And I remember having a very eerie sense

Pamatuji se na mrazivý pocit,

that the patient and I

že jsme pacient a já

had slipped back into a primitive ritual

vstoupili do prastarého primitivního rituálu,

in which I had a role

ve kterém já jsem měl svou roli

and the patient had a role.

a pacient měl svou roli.

And when I was done,

Když jsem skončil,

the patient said to me with some awe,

pacient mi s určitým údivem řekl:

"I have never been examined like this before."

"Takhle mě ještě nikdo nikdy nevyšetřil."

Now if that were true,

Pokud by toto byla pravda,

it's a true condemnation of our health care system,

je to kletba nad celým naším zdravotnictvím,

because they had been seen in other places.

protože tito pacienti už byli vyšetřeni mnohokrát.

I then proceeded to tell the patient,

Pak jsem pokračoval a řekl mu,

once the patient was dressed,

když už byl oblečený,

the standard things that the person must have heard in other institutions,

všechny ty standardní věci, které určitě už slyšel jinde,

which is, "This is not in your head.

jako například: "To není jen ve vaší hlavě.

This is real.

Je to skutečné.

The good news, it's not cancer, it's not tuberculosis,

Dobrá zpáva je, že to není rakovina, že to není tuberkulóza,

it's not coccidioidomycosis or some obscure fungal infection.

není to coccidioidomykóza nebo nějaká plísňová infekce.

The bad news is we don't know exactly what's causing this,

Špatná zpráva je, že nevíme, co přesně to způsobuje,

but here's what you should do, here's what we should do."

ale tohle byste měl udělat vy a tohle bychom měli udělat my."

And I would lay out all the standard treatment options

A pak představím standardní možnosti léčby,

that the patient had heard elsewhere.

které ten pacient už leckde slyšel.

And I always felt

Ale vždycky jsem cítil,

that if my patient gave up the quest

že pokud můj pacient vzdá hledání

for the magic doctor, the magic treatment

magického lékaře, magické léčby,

and began with me on a course towards wellness,

a začne se mnou jít po cestě za zdravím,

it was because I had earned the right

bude to proto, že jsem si vysloužil právo

to tell them these things

říkat mu tyto věci

by virtue of the examination.

díky dovednosti skutečného vyšetřování.

Something of importance had transpired in the exchange.

Něco velice důležitého se v té komunikaci přeneslo.

I took this to my colleagues

Přišel jsem s tou historkou za kolegy

at Stanford in anthropology

antropology na Stanfordu

and told them the same story.

a všechno jim to převyprávěl.

And they immediately said to me,

Odpověď okamžitě zněla:

"Well you are describing a classic ritual."

"No to ale popisuješ klasický rituál."

And they helped me understand

Pomohli mi pochopit,

that rituals are all about transformation.

že rituály jsou věcí transformace, proměny.

We marry, for example,

Ženíme se, například,

with great pomp and ceremony and expense

s velikou pompou a obřadností a za spoustu peněz,

to signal our departure

abychom signalizovali svůj přechod

from a life of solitude and misery and loneliness

ze života plného osamělosti a neštěstí

to one of eternal bliss.

do světa věčné slasti.

I'm not sure why you're laughing.

Nevím, proč se smějete.

That was the original intent, was it not?

Tak to bylo přece původně myšleno, ne?

We signal transitions of power

Předávání moci také signalizujeme

with rituals.

pomocí rituálů.

We signal the passage of a life with rituals.

Signalizujeme konec života dalšími rituály.

Rituals are terribly important.

Rituály jsou strašně důležité.

They're all about transformation.

Jde při nich o proměnu.

Well I would submit to you

Dovolím si vám říci,

that the ritual

že rituál,

of one individual coming to another

kdy jeden člověk přijde ke druhému

and telling them things

a říká mu věci,

that they would not tell their preacher or rabbi,

které by neřekli ani svému faráři ani rabínovi,

and then, incredibly on top of that,

a potom, ke všemu ještě,

disrobing and allowing touch --

se svléká a dovoluje dotek --

I would submit to you that that is a ritual of exceeding importance.

tvrdím vám, že to je rituál nesmírné důležitosti.

And if you shortchange that ritual

Pokud okleštíte ten rituál

by not undressing the patient,

tím, že pacienta nesvléknete,

by listening with your stethoscope on top of the nightgown,

budete poslouchat přes noční košili,

by not doing a complete exam,

neuděláte celkovou prohlídku,

you have bypassed on the opportunity

ztratili jste příležitost

to seal the patient-physician relationship.

zpečetit vztah mezi pacientem a lékařem.

I am a writer,

Jsem také spisovatel,

and I want to close by reading you a short passage that I wrote

a tak bych vám chtěl na závěr přečíst krátkou pasáž,

that has to do very much with this scene.

která má s tímto hodně do činění.

I'm an infectious disease physician,

Jsem lékařem se specializací na infekční choroby,

and in the early days of HIV, before we had our medications,

a v ranných dobách HIV, ještě než byly první léky,

I presided over so many scenes like this.

jsem byl přítomen u mnoha scén jako je tato.

I remember, every time I went to a patient's deathbed,

Pamatuji se, že pokaždé u lůžka umírajícího,

whether in the hospital or at home,

ať už v nemocnici nebo doma,

I remember my sense of failure --

jsem měl pocit selhání --

the feeling of I don't know what I have to say;

pocit, že nevím co mám říct;

I don't know what I can say;

nevím co smím říct;

I don't know what I'm supposed to do.

nevím, co bych měl udělat.

And out of that sense of failure,

A z toho pocitu selhání,

I remember, I would always examine the patient.

jsem prostě začal pacienta vyšetřovat.

I would pull down the eyelids.

Podíval jsem se na oční víčka,

I would look at the tongue.

na jazyk,

I would percuss the chest. I would listen to the heart.

poklepal a poslechl jsem hruď, poslechl srdce.

I would feel the abdomen.

Prohmatal jsem břicho.

I remember so many patients,

Vzpomínám si na tolik pacientů,

their names still vivid on my tongue,

stále mám jejich jména na jazyku,

their faces still so clear.

stále jasně vidím jejich tváře.

I remember so many huge, hollowed out, haunted eyes

Pamatuji si tolik velikých, prázdných, vyděšených očí,

staring up at me as I performed this ritual.

zírajících na mne, když jsem prováděl tento rituál.

And then the next day,

A potom, další den,

I would come, and I would do it again.

jsem přišel opět a opakoval ten rituál.

And I wanted to read you this one closing passage

Chtěl jsem vám přečíst závěrečnou pasáž

about one patient.

o jednom pacientovi.

"I recall one patient

"Vybavuji si jednoho pacienta,

who was at that point

který byl v tu chvíli

no more than a skeleton

už jen kostra

encased in shrinking skin,

uzavřená ve svrasklé kůži,

unable to speak,

neschopen slova,

his mouth crusted with candida

rty rozpraskané oparem,

that was resistant to the usual medications.

který vzdoroval běžné léčbě.

When he saw me

Když mě uviděl ve chvíli,

on what turned out to be his last hours on this earth,

která byla jeho poslední hodinou na tomto světě,

his hands moved as if in slow motion.

jeho ruce se pohnuly jako ve zpomaleném filmu.

And as I wondered what he was up to,

Divil jsem se, co chce naznačit,

his stick fingers made their way

když se jeho vyzáblé prsty

up to his pajama shirt,

dotkly košile pyžama

fumbling with his buttons.

a pokoušely se rozepnout knoflíky.

I realized that he was wanting

Pochopil jsem, že chce přede mnou odhalit svoji hruď,

to expose his wicker-basket chest to me.

chatrnou jak proutěný košík.

It was an offering, an invitation.

Byla to nabídka, pozvání.

I did not decline.

Neodmítl jsem.

I percussed. I palpated. I listened to the chest.

Proklepal jsem, prohmatal, poslechl jeho hruď.

I think he surely must have known by then

Myslím, že tehdy už určitě věděl,

that it was vital for me

že je to pro mne stejně životně důležité

just as it was necessary for him.

jako pro něj.

Neither of us could skip this ritual,

Ani jeden z nás nemohl vynechat tento rituál,

which had nothing to do with detecting rales in the lung,

který neměl nic společného s detekováním šelestů na plicích,

or finding the gallop rhythm of heart failure.

ani s cváláním jeho selhávajícího srdce.

No, this ritual was about the one message

Nikoli, tento rituál znamenal jednu zprávu,

that physicians have needed to convey to their patients.

kterou musí lékaři předávat svým pacientům.

Although, God knows, of late, in our hubris,

A ví sám Bůh, že jsme v poslední době ve své pýše

we seem to have drifted away.

zřejmě utekli od ní pryč.

We seem to have forgotten --

Zdá se, že jsme zapomněli --

as though, with the explosion of knowledge,

jakobychom s explozí vědomostí,

the whole human genome mapped out at our feet,

s celým lidským genomem ležícím nám u nohou,

we are lulled into inattention,

jsme byli odsouzeni k nepozornosti,

forgetting that the ritual is cathartic to the physician,

zapomínajíce, že tento rituál je očišťující pro lékaře

necessary for the patient --

a nezbytný pro pacienta --

forgetting that the ritual has meaning

že jsme zapomněli na význam

and a singular message to convey to the patient.

a na tu jedinou zprávu, kterou je třeba předat pacientovi.

And the message, which I didn't fully understand then,

A tato zpráva, které jsem tehdy plně nerozumněl,

even as I delivered it,

i když jsem ji doručil,

and which I understand better now is this:

a které nyní rozumím o něco lépe, je:

I will always, always, always be there.

budu vždycky, vždycky tady.

I will see you through this.

Budu tě vidět

I will never abandon you.

a nidky tě neopustím.

I will be with you through the end."

Budu s tebou až dokonce."

Thank you very much.

Děkuji Vám.

(Applause)

(potlesk)