Abraham Verghese: A doctor's touch

Abraham Verghese: Um toque de médico

Tradutor: Isabel Villan Revisor: Rafael Eufrasio

A few months ago,

Poucos meses atrás,

a 40 year-old woman came to an emergency room

uma mulher de 40 anos chegou ao pronto-socorro

in a hospital close to where I live,

em um hospital perto de onde moro,

and she was brought in confused.

e ela foi internada em estado de confusão.

Her blood pressure was an alarming

Sua pressão sanguínea era um alarmante

230 over 170.

230 por 170.

Within a few minutes, she went into cardiac collapse.

Dentro de poucos minutos, ela teve um colapso cardíaco.

She was resuscitated, stabilized,

Ela foi ressuscitada, estabilizada

whisked over to a CAT scan suite

e levada a uma sala de tomografia,

right next to the emergency room,

ao lado do pronto-socorro,

because they were concerned about blood clots in the lung.

porque estavam preocupados com coágulos no pulmão.

And the CAT scan revealed

E a tomografia revelou

no blood clots in the lung,

não haver coágulos no pulmão,

but it showed bilateral, visible, palpable breast masses,

mas mostrou massas bilaterais, visíveis, palpáveis nos seios,

breast tumors,

câncer de mama,

that had metastasized widely

que tinha espalhado metástases

all over the body.

por todo o corpo.

And the real tragedy was, if you look through her records,

E a verdadeira tragédia era que, se você verifica seus registros médicos,

she had been seen

ela tinha sido examinada

in four or five other health care institutions

em quatro ou cinco outras instituições de saúde,

in the preceding two years.

nos anos precedentes.

Four or five opportunities

Quatro ou cinco oportunidades

to see the breast masses, touch the breast mass,

de ver as massas nos seios, tocar essas massas,

intervene at a much earlier stage

intervir num estágio muito anterior

than when we saw her.

do que quando a vimos.

Ladies and gentlemen,

Senhoras e senhores,

that is not an unusual story.

essa não é uma história incomum.

Unfortunately, it happens all the time.

Infelizmente, acontece todo o tempo.

I joke, but I only half joke,

Faço piada, apenas meia piada, quando digo

that if you come to one of our hospitals missing a limb,

que se você chegar a um de nossos hospitais sem um membro,

no one will believe you till they get a CAT scan, MRI

ninguém acreditará em você até que tenham uma tomografia,

or orthopedic consult.

uma ressonância magnética, uma avaliação ortopédica.

I am not a Luddite.

Não me oponho a mudanças tecnológicas.

I teach at Stanford.

Leciono em Stanford.

I'm a physician practicing with cutting-edge technology.

Sou um médico que, na prática, utiliza tecnologia de ponta.

But I'd like to make the case to you

Mas, eu gostaria de destacar a vocês,

in the next 17 minutes

nos próximos 17 minutos,

that when we shortcut the physical exam,

que quando pulamos o exame físico,

when we lean towards ordering tests

quando tendemos a pedir testes

instead of talking to and examining the patient,

ao invés de conversar e examinar o paciente,

we not only overlook simple diagnoses

não só não prestamos atenção a simples diagnósticos

that can be diagnosed at a treatable, early stage,

que podem ser verificados em um estágio inicial, tratável

but we're losing much more than that.

como também estamos perdendo muito mais que isso.

We're losing a ritual.

Estamos perdendo um ritual.

We're losing a ritual that I believe is transformative, transcendent,

Estamos perdendo um ritual que, acredito, é transformativo, transcendente

and is at the heart

e está no centro

of the patient-physician relationship.

do relacionamento médico-paciente.

This may actually be heresy to say this at TED,

Na verdade, pode ser heresia dizer isso no TED,

but I'd like to introduce you

mas gostaria de apresentar-lhes

to the most important innovation,

a inovação mais importante,

I think, in medicine

eu acho, em medicina,

to come in the next 10 years,

a surgir nos próximos 10 anos,

and that is the power of the human hand --

e isso é o poder da mão humana --

to touch, to comfort, to diagnose

tocar, confortar, diagnosticar

and to bring about treatment.

e realizar tratamento.

I'd like to introduce you first to this person

Gostaria de apresentar-lhes primeiro esta pessoa

whose image you may or may not recognize.

cuja imagem vocês podem ou não reconhecer.

This is Sir Arthur Conan Doyle.

Este é Sir Arthur Conan Doyle.

Since we're in Edinburgh, I'm a big fan of Conan Doyle.

Como estamos em Edimburgo, sou um grande fã de Conan Doyle.

You might not know that Conan Doyle went to medical school

Vocês podem não saber que Conan Doyle foi aluno de medicina,

here in Edinburgh,

aqui em Edimburgo,

and his character, Sherlock Holmes,

e seu personagem, Sherlock Homes,

was inspired by Sir Joseph Bell.

foi inspirado em Sir Joseph Bell.

Joseph Bell was an extraordinary teacher by all accounts.

Joseph Bell foi um professor extraordinário de todas as formas.

And Conan Doyle, writing about Bell,

E Conan Doyle, escrevendo sobre Bell,

described the following exchange

descreve a seguinte cena

between Bell and his students.

entre Bell e seus alunos.

So picture Bell sitting in the outpatient department,

Então imaginem Bell sentado no ambulatório,

students all around him,

alunos a seu redor,

patients signing up in the emergency room

pacientes surgindo no pronto-socorro

and being registered and being brought in.

e sendo registrados e internados.

And a woman comes in with a child,

E uma mulher entra com uma criança,

and Conan Doyle describes the following exchange.

e Conan Doyle descreve o diálogo a seguir.

The woman says, "Good Morning."

A mulher diz: "Bom dia."

Bell says, "What sort of crossing did you have

Bell diz: "Como foi a viagem que você fez

on the ferry from Burntisland?"

na balsa de Burntisland?"

She says, "It was good."

Ela diz: "Foi boa."

And he says, "What did you do with the other child?"

E ele diz: "O que você fez com a outra criança?"

She says, "I left him with my sister at Leith."

Ela diz: "Eu o deixei com minha irmã em Leith."

And he says,

E ele diz:

"And did you take the shortcut down Inverleith Row

"E você pegou o atalho em Inverleith Row

to get here to the infirmary?"

para chegar aqui ao hospital?"

She says, "I did."

Ela diz: "Peguei."

And he says, "Would you still be working at the linoleum factory?"

E ele diz: "Você ainda estaria trabalhando na fábrica de linóleo?"

And she says, "I am."

E ela diz: "Estou."

And Bell then goes on to explain to the students.

E Bell então prossegue, explicando aos alunos.

He says, "You see, when she said, 'Good morning,'

Ele diz: "Vejam, quando ela disse 'Bom dia',

I picked up her Fife accent.

eu percebi seu sotaque de Fife.

And the nearest ferry crossing from Fife is from Burntisland.

E a balsa mais próxima de Fife é a de Burntisland.

And so she must have taken the ferry over.

Então, ela deve ter tomado essa balsa.

You notice that the coat she's carrying

Vocês notam que o casaco que ela está segurando

is too small for the child who is with her,

é muito pequeno para a criança que está com ela,

and therefore, she started out the journey with two children,

e sendo assim, ela começou a viagem com duas crianças,

but dropped one off along the way.

mas deixou uma ao longo do caminho.

You notice the clay on the soles of her feet.

Vocês notam a argila nas solas dos pés dela.

Such red clay is not found within a hundred miles of Edinburgh,

Essa argila não é encontrada dentro de centenas de milhas de Edimburgo,

except in the botanical gardens.

exceto no jardim botânico.

And therefore, she took a short cut down Inverleith Row

Portanto, ela pegou um atalho em Inverleith Row

to arrive here.

para chegar aqui.

And finally, she has a dermatitis

E por último, ela tem dermatite

on the fingers of her right hand,

nos dedos de sua mão direita,

a dermatitis that is unique

uma dermatite que só ocorre

to the linoleum factory workers in Burntisland."

nos trabalhadores da fábrica de linóleo em Burntisland."

And when Bell actually strips the patient,

E quando Bell realmente despe a paciente,

begins to examine the patient,

começa a examinar a paciente,

you can only imagine how much more he would discern.

você pode somente imaginar quanto mais ele iria discernir.

And as a teacher of medicine, as a student myself,

E como professor de medicina, como um estudante,

I was so inspired by that story.

fui muito inspirado por esta história.

But you might not realize

Pode ser que vocês não saibam

that our ability to look into the body

mas nossa habilidade de olhar dentro do corpo

in this simple way, using our senses,

de forma simples, usando nossos sentidos,

is quite recent.

é bem recente.

The picture I'm showing you is of Leopold Auenbrugger

O quadro que estou mostrando é de Leopold Auenbrugger

who, in the late 1700s,

que, no final do século XVIII,

discovered percussion.

descobriu a percussão.

And the story is that Leopold Auenbrugger

E a história é que Leopold Auenbrugger

was the son of an innkeeper.

era filho de um dono de pousada.

And his father used to go down into the basement

E seu pai costumava ir ao porão

to tap on the sides of casks of wine

dar tapinhas nos barris de vinho

to determine how much wine was left

para saber quanto vinho havia

and whether to reorder.

e quando pedir mais.

And so when Auenbrugger became a physician,

Então, quando Auenbrugger tornou-se um médico,

he began to do the same thing.

ele começou a fazer a mesma coisa.

He began to tap on the chests of his patients,

Ele começou a dar tapinhas no peito dos seus pacientes,

on their abdomens.

em seus abdomens.

And basically everything we know about percussion,

E basicamente tudo que sabemos sobre percussão,

which you can think of as an ultrasound of its day --

que vocês podem imaginar como o ultrassom daquela época --

organ enlargement, fluid around the heart, fluid in the lungs,

aumento nos órgãos, fluido ao redor do coração, fluido nos pulmões,

abdominal changes --

alterações abdominais --

all of this he described in this wonderful manuscript

tudo isso ele descreveu neste manuscrito maravilhoso

"Inventum Novum," "New Invention,"

"Inventum Novum", "Nova Invenção",

which would have disappeared into obscurity,

que teria desaparecido na obscuridade,

except for the fact that this physician, Corvisart,

não fosse pelo fato de que este médico, Corvisart,

a famous French physician --

um famoso médico francês --

famous only because he was physician to this gentleman --

famoso somente porque era médico deste cavalheiro --

Corvisart repopularized and reintroduced the work.

Corvisart tornou popular e reintroduziu o trabalho.

And it was followed a year or two later

E a isto seguiu-se, um ou dois anos após,

by Laennec discovering the stethoscope.

a descoberta do estetoscópio por Laennec.

Laennec, it is said, was walking in the streets of Paris

Laennec, dizem, estava caminhando pelas ruas de Paris

and saw two children playing with a stick.

e viu duas crianças brincando com um bastão.

One was scratching at the end of the stick,

Uma arranhava uma ponta do bastão,

another child listened at the other end.

e a outra criança ouvia na outra ponta.

And Laennec thought this would be a wonderful way

E Laennec pensou que esta seria uma maneira maravilhosa

to listen to the chest or listen to the abdomen

de ouvir o peito ou o abdômen,

using what he called "the cylinder."

usando o que ele chamou "o cilindro".

Later he renamed it the stethoscope.

Mais tarde ele o renomeou estetoscópio.

And that is how stethoscope and auscultation was born.

E foi assim que estetoscópio e auscultação nasceram.

So within a few years,

Então, dentro de poucos anos,

in the late 1800s, early 1900s,

no final do século XIX, início do século XX,

all of a sudden,

de repente,

the barber surgeon had given way

o barbeiro cirurgião deu lugar

to the physician who was trying to make a diagnosis.

ao médico que estava tentando fazer um diagnóstico.

If you'll recall, prior to that time,

Se lembrarem, antes dessa época,

no matter what ailed you, you went to see the barber surgeon

não importa o que o incomodasse, você iria ver o barbeiro cirurgião

who wound up cupping you,

que o machucaria causando-lhe hematomas,

bleeding you, purging you.

sangrando-o, dando-lhe purgantes.

And, oh yes, if you wanted,

E, claro, se você quisesse,

he would give you a haircut -- short on the sides, long in the back --

ele lhe cortaria o cabelo -- curto na lateral, longo atrás --

and pull your tooth while he was at it.

e arrancaria seu dente enquanto estivesse fazendo isso.

He made no attempt at diagnosis.

Ele não tentava diagnosticar.

In fact, some of you might well know

De fato, pode ser que alguns de vocês saibam bem

that the barber pole, the red and white stripes,

que no anúncio do barbeiro, as listras brancas e vermelhas,

represents the blood bandages of the barber surgeon,

representam sangue e bandagens do barbeiro cirurgião,

and the receptacles on either end

e os receptáculos em cada ponta

represent the pots in which the blood was collected.

representam os potes nos quais o sangue era coletado.

But the arrival of auscultation and percussion

Mas a chegada da auscultação e da percussão

represented a sea change,

representam um divisor de águas,

a moment when physicians were beginning to look inside the body.

um momento em que médicos estavam começando a olhar dentro do corpo.

And this particular painting, I think,

E este quadro em particular, penso,

represents the pinnacle, the peak, of that clinical era.

representa o pináculo, o auge dessa era clínica.

This is a very famous painting:

É um quadro muito famoso:

"The Doctor" by Luke Fildes.

"O Doutor" de Luke Fildes.

Luke Fildes was commissioned to paint this by Tate,

Luke Fildes foi encarregado de pintá-lo por Tate,

who then established the Tate Gallery.

que depois estabeleceu a Galeria Tate.

And Tate asked Fildes to paint a painting

E Tate pediu a Fildes para pintar um quadro

of social importance.

de importância social.

And it's interesting that Fildes picked this topic.

E é interessante que Fildes tenha abordado este tópico.

Fildes' oldest son, Philip,

O filho mais velho de Fildes, Philip,

died at the age of nine on Christmas Eve

morreu aos nove anos, numa véspera de natal,

after a brief illness.

após uma rápida enfermidade.

And Fildes was so taken by the physician

E Fildes ficou tão tocado pelo médico,

who held vigil at the bedside for two, three nights,

que permaneceu ao lado, em vigília, por duas, três noites,

that he decided that he would try and depict

que ele decidiu que tentaria representar

the physician in our time --

o médico nessa época --

almost a tribute to this physician.

quase um tributo ao médico.

And hence the painting "The Doctor," a very famous painting.

E daí o quadro "O Doutor", uma pintura muito famosa.

It's been on calendars, postage stamps in many different countries.

Ela tem estado em calendários e selos em muitos países diferentes.

I've often wondered, what would Fildes have done

Imagino o que teria feito Fildes

had he been asked to paint this painting

se a ele tivessem pedido para pintar esse quadro

in the modern era,

na era moderna,

in the year 2011?

no ano de 2011?

Would he have substituted a computer screen

Teria ele colocado uma tela de computador

for where he had the patient?

onde temos o paciente?

I've gotten into some trouble in Silicon Valley

Tive alguns problemas no Vale do Silicio

for saying that the patient in the bed

por dizer que o paciente na cama

has almost become an icon

tinha se tornado um ícone

for the real patient who's in the computer.

porque o paciente real é o que está no computador.

I've actually coined a term for that entity in the computer.

Na verdade, cunhei um termo para essa entidade no computador.

I call it the iPatient.

Eu o chamo de iPaciente.

The iPatient is getting wonderful care all across America.

O iPaciente está tendo um tratamento maravilhoso em toda a América.

The real patient often wonders,

O paciente real frequentemente se pergunta

where is everyone?

onde está todo mundo.

When are they going to come by and explain things to me?

Quando eles vão aparecer e explicar as coisas para mim?

Who's in charge?

Quem está no comando?

There's a real disjunction between the patient's perception

Há uma verdadeira separação entre a percepção do paciente

and our own perceptions as physicians of the best medical care.

e nossas próprias percepções enquanto médicos do melhor tratamento de saúde.

I want to show you a picture

Quero mostrar-lhes uma fotografia

of what rounds looked like

de como as visitas eram

when I was in training.

quando eu estava em treinamento.

The focus was around the patient.

O foco era ao redor do paciente.

We went from bed to bed. The attending physician was in charge.

Íamos de cama em cama. O médico atendente estava de plantão.

Too often these days,

Muito frequentemente nos dias de hoje,

rounds look very much like this,

visitas parecem muito mais com isto,

where the discussion is taking place

nas quais a discussão está acontecendo

in a room far away from the patient.

em uma sala bem distante do paciente.

The discussion is all about images on the computer, data.

A discussão é toda sobre imagens no computador, dados.

And the one critical piece missing

E a peça crítica que falta

is that of the patient.

é o paciente.

Now I've been influenced in this thinking

Tenho sido influenciado nessa maneira de pensar

by two anecdotes that I want to share with you.

por dois casos que quero compartilhar com vocês.

One had to do with a friend of mine who had a breast cancer,

Um tem a ver com uma amiga minha que teve câncer de mama,

had a small breast cancer detected --

teve um pequeno câncer de mama detectado --

had her lumpectomy in the town in which I lived.

fez a remoção cirúrgica na cidade em que eu vivia.

This is when I was in Texas.

Isso foi quando eu estava no Texas.

And she then spent a lot of time researching

E ela, então, gastou um bom tempo pesquisando

to find the best cancer center in the world

para encontrar o melhor centro de câncer no mundo

to get her subsequent care.

para continuar o tratamento.

And she found the place and decided to go there, went there.

E ela encontrou o local, decidiu ir lá e foi para lá.

Which is why I was surprised a few months later

É por isso que fiquei surpreso, poucos meses depois,

to see her back in our own town,

ao vê-la de volta à nossa cidade,

getting her subsequent care with her private oncologist.

fazendo o tratamento subsequente com seu oncologista particular.

And I pressed her, and I asked her,

E eu a pressionei e perguntei-lhe:

"Why did you come back and get your care here?"

"Por que você voltou e faz o tratamento aqui?"

And she was reluctant to tell me.

E ela estava relutante ao me contar.

She said, "The cancer center was wonderful.

Ela disse: "O centro era maravilhoso.

It had a beautiful facility,

Tinha um lindo edifício,

giant atrium, valet parking,

átrio gigantesco, manobrista no estacionamento,

a piano that played itself,

um piano que tocava sozinho,

a concierge that took you around from here to there.

uma auxiliar que levava você de lá para cá.

But," she said,

Mas", ela disse:

"but they did not touch my breasts."

"mas eles não tocaram meus seios."

Now you and I could argue

Eu e você poderíamos argumentar

that they probably did not need to touch her breasts.

que eles provavelmente não precisariam tocar os seios dela.

They had her scanned inside out.

Eles a tinham escaneado.

They understood her breast cancer at the molecular level;

Eles compreendiam o câncer de mama dela no nível molecular;

they had no need to touch her breasts.

eles não tinham necessidade de tocar os seios dela.

But to her, it mattered deeply.

Mas para ela, isso importou profundamente.

It was enough for her to make the decision

Foi o bastante para ela tomar a decisão

to get her subsequent care with her private oncologist

de ter o tratamento subsequente com seu oncologista particular

who, every time she went,

que, a cada visita,

examined both breasts including the axillary tail,

examinava ambos os seios e as axilas,

examined her axilla carefully,

examinava suas axilas cuidadosamente,

examined her cervical region, her inguinal region,

examinava sua região cervical, sua região inguinal,

did a thorough exam.

fazia um exame detalhado.

And to her, that spoke of a kind of attentiveness that she needed.

E para ela isso significava um tipo de atenção de que ela necessitava.

I was very influenced by that anecdote.

Eu fui muito influenciado por esse caso.

I was also influenced by another experience that I had,

Também fui influenciado por uma outra experiência que tive,

again, when I was in Texas, before I moved to Stanford.

novamente, quando estava no Texas, antes de me mudar para Stanford.

I had a reputation

Eu tinha a reputação

as being interested in patients

de ser interessado em pacientes

with chronic fatigue.

com fadiga crônica.

This is not a reputation you would wish on your worst enemy.

Essa não é uma reputação que você desejaria ao seu pior inimigo.

I say that because these are difficult patients.

Digo isto porque esses pacientes são difíceis.

They have often been rejected by their families,

Eles, muitas vezes, foram rejeitados por suas famílias,

have had bad experiences with medical care

tiveram experiências ruins com o atendimento médico

and they come to you fully prepared

e chegam até você completamente preparados

for you to join the long list of people

para que você se junte à longa lista de pessoas

who's about to disappoint them.

que os desapontam.

And I learned very early on with my first patient

E aprendi muito cedo com meu primeiro paciente

that I could not do justice

que não faria justiça

to this very complicated patient

a esse paciente muito complicado

with all the records they were bringing

com todos os dados que eles trazem

in a new patient visit of 45 minutes.

com uma visita de 45 minutos.

There was just no way.

Não havia como.

And if I tried, I'd disappoint them.

Se tentasse, eu os decepcionaria.

And so I hit on this method

Então, descobri esse método

where I invited the patient

no qual convido o paciente

to tell me the story for their entire first visit,

a contar-me o histórico inteiro na primeira visita,

and I tried not to interrupt them.

e tento não interrompê-los.

We know the average American physician

Sabemos que o médico americano em média

interrupts their patient in 14 seconds.

interrompe seus pacientes em 14 segundos.

And if I ever get to heaven,

E se algum dia eu alcançar o céu,

it will be because I held my piece for 45 minutes

será porque mantive meu papel por 45 minutos

and did not interrupt my patient.

e não interrompi meu paciente.

I then scheduled the physical exam for two weeks hence,

Então, marco o exame físico para daí a duas semanas,

and when the patient came for the physical,

e quando o paciente vem para o exame físico,

I was able to do a thorough physical,

sou capaz de fazer um completo exame físico,

because I had nothing else to do.

porque não tenho mais nada para fazer.

I like to think that I do a thorough physical exam,

Gosto de pensar que faço um exame físico completo,

but because the whole visit was now about the physical,

e, porque toda a consulta agora é sobre o físico,

I could do an extraordinarily thorough exam.

posso fazer um exame extraodinariamente detalhado.

And I remember my very first patient in that series

E lembro que exatamente meu primeiro paciente

continued to tell me more history

continuava a contar-me mais história

during what was meant to be the physical exam visit.

durante o que era para ser a consulta de exame físico.

And I began my ritual.

E comecei meu ritual.

I always begin with the pulse,

Sempre começo com o pulso,

then I examine the hands, then I look at the nail beds,

então examino as mãos, então olho as unhas,

then I slide my hand up to the epitrochlear node,

então deslizo a mão pelos nódulos do cotovelo,

and I was into my ritual.

e eu estava no meu ritual.

And when my ritual began,

E quando meu ritual começou,

this very voluble patient

esse paciente muito volúvel

began to quiet down.

começou a aquietar-se.

And I remember having a very eerie sense

E lembro de ter uma sensação estranha

that the patient and I

de que o paciente e eu

had slipped back into a primitive ritual

tínhamos mergulhado de volta em um ritual primitivo

in which I had a role

no qual eu tinha um papel

and the patient had a role.

e o paciente tinha um papel.

And when I was done,

E quando terminei,

the patient said to me with some awe,

o paciente me disse com certa reverência:

"I have never been examined like this before."

"Eu nunca tinha sido examinado assim antes."

Now if that were true,

Se isso fosse verdade,

it's a true condemnation of our health care system,

seria uma real condenação de nosso sistema de saúde,

because they had been seen in other places.

porque ele já tinha sido examinado em outros locais.

I then proceeded to tell the patient,

Então, continuei a dizer ao paciente,

once the patient was dressed,

após ele estar vestido,

the standard things that the person must have heard in other institutions,

as coisas padrão que a pessoa deve ter ouvido em outras instituições,

which is, "This is not in your head.

que é: "Isto não é invenção de sua cabeça.

This is real.

Isto é real.

The good news, it's not cancer, it's not tuberculosis,

A boa notícia, não é câncer, não é tuberculose,

it's not coccidioidomycosis or some obscure fungal infection.

não é febre do Vale ou alguma obscura infecção fúngica.

The bad news is we don't know exactly what's causing this,

A notícia ruim é que não sabemos exatamente o que está causando isso,

but here's what you should do, here's what we should do."

mas aqui está o que você deveria fazer, aqui está o que deveríamos fazer."

And I would lay out all the standard treatment options

E eu diria todas as opções de tratamento padrão

that the patient had heard elsewhere.

que o paciente tinha ouvido em outro lugar.

And I always felt

E sempre senti

that if my patient gave up the quest

que se meu paciente desistisse da busca

for the magic doctor, the magic treatment

pelo doutor mágico, pelo tratamento mágico

and began with me on a course towards wellness,

e começasse comigo uma caminhada em direção ao bem estar,

it was because I had earned the right

foi porque eu havia conquistado esse direito

to tell them these things

de dizer-lhe essas coisas

by virtue of the examination.

pela virtude do exame.

Something of importance had transpired in the exchange.

Alguma coisa de importante tinha transpirado do diálogo.

I took this to my colleagues

Levei isso a meus colegas

at Stanford in anthropology

em Stanford, na antropologia,

and told them the same story.

e contei-lhes a mesma história.

And they immediately said to me,

E eles imediatamente me disseram:

"Well you are describing a classic ritual."

"Bem, você está descrevendo um ritual clássico."

And they helped me understand

E me ajudaram a entender

that rituals are all about transformation.

que rituais são todos sobre transformação.

We marry, for example,

Casamos, por exemplo,

with great pomp and ceremony and expense

com grande pompa e cerimônia e despesas

to signal our departure

para assinalar nossa partida

from a life of solitude and misery and loneliness

de uma vida de isolamento e miséria e solidão

to one of eternal bliss.

para uma de felicidade eterna.

I'm not sure why you're laughing.

Não sei por que vocês estão rindo.

That was the original intent, was it not?

Esta era a intenção original, não era?

We signal transitions of power

Nós marcamos transições de poder

with rituals.

com rituais.

We signal the passage of a life with rituals.

Distinguimos a passagem de uma vida com rituais.

Rituals are terribly important.

Rituais são terrivelmente importantes.

They're all about transformation.

Eles são todos sobre transformação.

Well I would submit to you

Bem, gostaria que considerassem

that the ritual

que o ritual

of one individual coming to another

de um indivíduo ir até outro

and telling them things

e dizer-lhe coisas

that they would not tell their preacher or rabbi,

que não diria ao pregador ou ao rabino,

and then, incredibly on top of that,

e, então, incrivelmente, depois disso,

disrobing and allowing touch --

despir-se e permitir o toque --

I would submit to you that that is a ritual of exceeding importance.

gostaria que considerassem que esse é um ritual de excepcional importância.

And if you shortchange that ritual

E se você abrevia esse ritual,

by not undressing the patient,

não despe o paciente,

by listening with your stethoscope on top of the nightgown,

ouve com o estetoscópio sobre a camisola,

by not doing a complete exam,

não faz um exame completo,

you have bypassed on the opportunity

você deixa passar a oportunidade

to seal the patient-physician relationship.

de selar a relação médico-paciente.

I am a writer,

Sou um escritor

and I want to close by reading you a short passage that I wrote

e gostaria de encerrar lendo uma breve passagem que escrevi

that has to do very much with this scene.

que tem muito a ver com esta cena.

I'm an infectious disease physician,

Sou um médico de doenças infecciosas,

and in the early days of HIV, before we had our medications,

e no surgimento do HIV, antes que tivéssemos medicamentos,

I presided over so many scenes like this.

vivenciei tantas cenas como essa.

I remember, every time I went to a patient's deathbed,

Eu lembro, toda vez que ia ao leito de morte de um paciente,

whether in the hospital or at home,

fosse no hospital ou em casa,

I remember my sense of failure --

lembro minha sensação de fracasso --

the feeling of I don't know what I have to say;

a sensação de que não sabia o que tinha que dizer;

I don't know what I can say;

não sabia o que podia dizer;

I don't know what I'm supposed to do.

não sabia o que era para fazer.

And out of that sense of failure,

E nesse sentimento de fracasso,

I remember, I would always examine the patient.

lembro, eu sempre examinava o paciente.

I would pull down the eyelids.

Examinava as pálpebras.

I would look at the tongue.

Olhava a língua.

I would percuss the chest. I would listen to the heart.

Ouvia o peito. Escutava o coração.

I would feel the abdomen.

Sentia o abdômen.

I remember so many patients,

Lembro-me de tantos pacientes,

their names still vivid on my tongue,

seus nomes ainda vívidos em minha língua,

their faces still so clear.

suas faces ainda tão nítidas.

I remember so many huge, hollowed out, haunted eyes

Lembro tantos olhos enormes, saltados nas órbitas, assustados,

staring up at me as I performed this ritual.

fixados em mim enquanto eu executava esse ritual.

And then the next day,

E no dia seguinte,

I would come, and I would do it again.

eu voltaria e faria tudo novamente.

And I wanted to read you this one closing passage

E gostaria de ler essa passagem de encerramento

about one patient.

sobre um paciente.

"I recall one patient

"Recordo-me de um paciente

who was at that point

que estava em um ponto

no more than a skeleton

em que não era mais que um esqueleto

encased in shrinking skin,

envolto numa pele enrugada,

unable to speak,

incapaz de falar,

his mouth crusted with candida

sua boca era uma crosta de candidíase

that was resistant to the usual medications.

resistente à medicação usual.

When he saw me

Quando ele me viu,

on what turned out to be his last hours on this earth,

naquelas que seriam suas últimas horas nesta terra,

his hands moved as if in slow motion.

suas mãos moveram-se como em câmera lenta.

And as I wondered what he was up to,

E, enquanto eu imaginava o que ele queria,

his stick fingers made their way

seus dedos feito palitos foram em direção

up to his pajama shirt,

à camisa do pijama,

fumbling with his buttons.

lutando desajeitadas com os botões.

I realized that he was wanting

Percebi que ele queria

to expose his wicker-basket chest to me.

expor seu peito, que parecia um cesto de vime, para mim.

It was an offering, an invitation.

Era uma oferta, um convite.

I did not decline.

Não recusei.

I percussed. I palpated. I listened to the chest.

Eu ouvi. Eu apalpei. Eu escutei o peito.

I think he surely must have known by then

Penso que ele seguramente deve ter sabido então

that it was vital for me

que aquilo era vital para mim

just as it was necessary for him.

exatamente como era necessário para ele.

Neither of us could skip this ritual,

Nenhum de nós poderia saltar esse ritual,

which had nothing to do with detecting rales in the lung,

que não tem nada a ver com descobrir estertores no pulmão,

or finding the gallop rhythm of heart failure.

ou descobrir o ritmo acelerado de um colapso cardíaco.

No, this ritual was about the one message

Não, esse ritual era sobre a mensagem

that physicians have needed to convey to their patients.

que os médicos precisariam levar a seus pacientes.

Although, God knows, of late, in our hubris,

Ainda que, Deus sabe, ultimamente, em nossa arrogância,

we seem to have drifted away.

pareça que a tenhamos eliminado.

We seem to have forgotten --

Parece que esquecemos --

as though, with the explosion of knowledge,

como se, com a explosão do conhecimento,

the whole human genome mapped out at our feet,

o genoma humano completamente mapeado a nossos pés,

we are lulled into inattention,

somos conduzidos à desatenção,

forgetting that the ritual is cathartic to the physician,

esquecendo que o ritual é catártico para o médico,

necessary for the patient --

necessário para o paciente --

forgetting that the ritual has meaning

esquecendo que o ritual tem significado

and a singular message to convey to the patient.

e uma mensagem singular a ser levada ao paciente.

And the message, which I didn't fully understand then,

E a mensagem, que eu não entendia completamente então,

even as I delivered it,

mesmo quando eu a repassava,

and which I understand better now is this:

e que entendo melhor agora é esta:

I will always, always, always be there.

Eu sempre, sempre, sempre estarei lá.

I will see you through this.

Eu o verei através disso.

I will never abandon you.

Eu nunca abandonarei você.

I will be with you through the end."

Eu estarei com você até o final."

Thank you very much.

Muito obrigado.

(Applause)

(Aplausos)