Abraham Verghese: A doctor's touch

Tradutor: Miguel Cabral de Pinho Revisora: Wanderley Jesus

A few months ago,

Há uns meses,

a 40 year-old woman came to an emergency room

uma mulher de 40 anos foi a um serviço de urgência

in a hospital close to where I live,

num hospital perto de onde eu moro,

and she was brought in confused.

e trouxeram-na confusa.

Her blood pressure was an alarming

A sua pressão arterial era um alarmante 230/170.

230 over 170.

Within a few minutes, she went into cardiac collapse.

Em poucos minutos, ela entrou em colapso cardíaco.

She was resuscitated, stabilized,

Foi reanimada, estabilizada,

whisked over to a CAT scan suite

levada rapidamente para uma TAC

right next to the emergency room,

mesmo ao lado da sala de urgências,

because they were concerned about blood clots in the lung.

porque eles estavam preocupados com coágulos sanguíneos no pulmão.

And the CAT scan revealed

A TAC revelou

no blood clots in the lung,

que não existiam coágulos sanguíneos no pulmão,

but it showed bilateral, visible, palpable breast masses,

mas mostrou massas mamárias, bilaterais, visíveis, palpáveis,

breast tumors,

tumores mamários,

that had metastasized widely

que tinham metastizado vastamente por todo o corpo.

all over the body.

And the real tragedy was, if you look through her records,

A verdadeira tragédia foi que, se vissem o processo dela,

she had been seen

ela tinha sido observada

in four or five other health care institutions

em quatro ou cinco outras instituições de saúde

in the preceding two years.

nos dois anos anteriores.

Four or five opportunities

Quatro ou cinco oportunidades

to see the breast masses, touch the breast mass,

para verem as massas mamárias, apalparem as massas mamárias,

intervene at a much earlier stage

intervirem num estádio muito mais precoce

than when we saw her.

do que aquele em que a vimos.

Ladies and gentlemen,

Senhoras e senhores,

that is not an unusual story.

esta não é uma história invulgar.

Unfortunately, it happens all the time.

Infelizmente, acontece a toda a hora.

I joke, but I only half joke,

Cosrumo dizer, a brincar,

that if you come to one of our hospitals missing a limb,

que se vierem a um dos nossos hospitais sem um membro,

no one will believe you till they get a CAT scan, MRI

ninguém vai acreditar em vocês até terem uma TAC,

uma ressonância magnética ou uma consulta ortopédica.

or orthopedic consult.

I am not a Luddite.

Não sou contra as máquinas.

I teach at Stanford.

Sou professor em Stanford.

I'm a physician practicing with cutting-edge technology.

Sou um médico que exerce com tecnologia de ponta.

But I'd like to make the case to you

Mas gostaria de vos provar

in the next 17 minutes

nos próximos 17 minutos

that when we shortcut the physical exam,

que, quando abdicamos do exame físico,

when we lean towards ordering tests

quando preferimos pedir testes

instead of talking to and examining the patient,

em vez de falar com o doente e examiná-lo,

we not only overlook simple diagnoses

deixamos escapar diagnósticos simples

that can be diagnosed at a treatable, early stage,

que podem ser diagnosticados num estádio precoce e tratável,

but we're losing much more than that.

e estamos também a perder muito mais do que isso.

We're losing a ritual.

Estamos a perder um ritual.

We're losing a ritual that I believe is transformative, transcendent,

Estamos a perder um ritual que acredito ser transformador, transcendente,

and is at the heart

e que está no curacao da relação medico-doente.

of the patient-physician relationship.

This may actually be heresy to say this at TED,

Na verdade, poderá ser heresia dizer isto na TED,

but I'd like to introduce you

mas gostaria de vos apresentar

to the most important innovation,

a inovação mais importante segundo penso, na medicina.

I think, in medicine

to come in the next 10 years,

a chegar nos próximos 10 anos,

and that is the power of the human hand --

e que é o poder da mão humana

to touch, to comfort, to diagnose

— para tocar, para confortar, para diagnosticar e para tratar.

and to bring about treatment.

I'd like to introduce you first to this person

Gostaria primeiro de vos apresentar esta pessoa,

whose image you may or may not recognize.

cuja imagem poderão ou não reconhecer.

This is Sir Arthur Conan Doyle.

Este é Sir Arthur Conan Doyle.

Since we're in Edinburgh, I'm a big fan of Conan Doyle.

Já que estamos em Edimburgo, sou um grande fã de Conan Doyle.

You might not know that Conan Doyle went to medical school

Talvez não saibam que Conan Doyle andou numa escola médica

here in Edinburgh,

aqui em Edimburgo.

and his character, Sherlock Holmes,

O o seu personagem, Sherlock Holmes,

was inspired by Sir Joseph Bell.

foi inspirado em Sir Joseph Bell.

Joseph Bell was an extraordinary teacher by all accounts.

Joseph Bell foi um professor extraordinário em todas as perspetivas.

And Conan Doyle, writing about Bell,

Conan Doyle, escrevendo sobre Bell,

described the following exchange

descreveu a seguinte interação entre Bell e os seus estudantes.

between Bell and his students.

So picture Bell sitting in the outpatient department,

Imaginem Bell sentado no departamento de ambulatório,

students all around him,

os estudantes à volta dele,

patients signing up in the emergency room

os doentes a inscreverem-se na urgência

and being registered and being brought in.

a serem registados e a serem trazidos.

And a woman comes in with a child,

Uma mulher entra com uma criança,

and Conan Doyle describes the following exchange.

Conan Doyle descreve o seguinte diálogo.

The woman says, "Good Morning."

A mulher diz: "Bom Dia."

Bell says, "What sort of crossing did you have

Bell diz: "Como correu a travessia

on the ferry from Burntisland?"

"no ferry de Burntisland?

She says, "It was good."

Ela diz: "Foi boa."

And he says, "What did you do with the other child?"

E ele diz: "O que é que fez à outra criança?"

She says, "I left him with my sister at Leith."

Ela diz: "Deixei-a com a minha irmã em Leith."

And he says,

E ele diz:

"And did you take the shortcut down Inverleith Row

"Veio pelo atalho da Inverleith Row

to get here to the infirmary?"

"para chegar aqui à enfermaria?

She says, "I did."

Ela diz: "Usei."

And he says, "Would you still be working at the linoleum factory?"

E ele diz: "Ainda está a trabalhar na fábrica de linóleo?"

And she says, "I am."

E ela diz: "Estou."

And Bell then goes on to explain to the students.

Então Bell continua para explicar aos estudantes.

He says, "You see, when she said, 'Good morning,'

Diz: "Se repararam, quando ela disse 'Bom dia',

I picked up her Fife accent.

"eu apanhei o seu sotaque de Fife.

And the nearest ferry crossing from Fife is from Burntisland.

"O ferry mais próximo para quem vem de Fife é Burntisland.

And so she must have taken the ferry over.

"Por isso ela tinha de ter apanhado o ferry.

You notice that the coat she's carrying

"Reparem que o casaco que ela traz

is too small for the child who is with her,

"é demasiado pequeno para a criança que está com ela.

and therefore, she started out the journey with two children,

"Por isso, ela começou a viagem com duas crianças,

but dropped one off along the way.

"mas deixou uma pelo caminho.

You notice the clay on the soles of her feet.

"Reparem na argila nas solas dos pés dela.

Such red clay is not found within a hundred miles of Edinburgh,

"Uma argila tão vermelha não se encontra

num raio de centenas de milhas de Edimburgo,

except in the botanical gardens.

"exceto nos jardins botânicos.

And therefore, she took a short cut down Inverleith Row

Portanto, ela usou um atalho pela Inverleith Row

to arrive here.

"para chegar aqui.

And finally, she has a dermatitis

"E finalmente, ela tem uma dermatite nos dedos da mão direita,

on the fingers of her right hand,

a dermatitis that is unique

"uma dermatite que é típica

to the linoleum factory workers in Burntisland."

"dos trabalhadores da fábrica de linóleo em Burntisland."

And when Bell actually strips the patient,

Quando Bell despe a doente,

begins to examine the patient,

e começa a examinar a doente,

you can only imagine how much more he would discern.

podem imaginar quanta informação ele conseguiria deduzir mais.

And as a teacher of medicine, as a student myself,

Como professor de medicina, como estudante,

I was so inspired by that story.

eu fui muito inspirado por esta história.

But you might not realize

Mas podem não ter a noção

that our ability to look into the body

de que a nossa capacidade para olhar para o corpo

in this simple way, using our senses,

desta forma simples, usando os nossos sentidos,

is quite recent.

é bastante recente.

The picture I'm showing you is of Leopold Auenbrugger

A imagem que vos estou a mostrar é de Leopold Auenbrugger

who, in the late 1700s,

que, no final do século XVIII,

discovered percussion.

descobriu a percussão.

And the story is that Leopold Auenbrugger

A história é que Leopold Auenbrugger

was the son of an innkeeper.

era filho de um estalajadeiro.

And his father used to go down into the basement

O pai dele costumava ir à cave

to tap on the sides of casks of wine

bater ao de leve nos barris de vinho

to determine how much wine was left

para determinar quanto vinho ainda restava

and whether to reorder.

e se era preciso encomendar outra vez.

And so when Auenbrugger became a physician,

Então, quando Auenbrugger veio a ser médico,

he began to do the same thing.

começou a fazer a mesma coisa.

He began to tap on the chests of his patients,

Começou a bater ao de leve no peito dos doentes,

on their abdomens.

nos seus abdómenes.

And basically everything we know about percussion,

Basicamente, tudo o que sabemos sobre a percussão,

which you can think of as an ultrasound of its day --

que se pode considerar como a ecografia de então

organ enlargement, fluid around the heart, fluid in the lungs,

— aumento de órgãos, fluido nos pulmões, fluido à volta do coração,,

abdominal changes --

alterações abdominais —

all of this he described in this wonderful manuscript

ele descreveu isto tudo neste manuscrito maravilhoso

"Inventum Novum," "New Invention,"

"Inventum Novum", "Nova Invenção",

which would have disappeared into obscurity,

que teria desaparecido na obscuridade

except for the fact that this physician, Corvisart,

se não fosse este médico, Corvisart,

a famous French physician --

um famoso médico francês,

famous only because he was physician to this gentleman --

famoso apenas por ser o médico deste cavalheiro.

Corvisart repopularized and reintroduced the work.

Corvisart voltou a popularizar e a introduzir o trabalho.

And it was followed a year or two later

E foi seguido um ou dois anos depois

by Laennec discovering the stethoscope.

por Laennec, que descobriu o estetoscópio.

Laennec, it is said, was walking in the streets of Paris

Diz-se que Laennec estava a caminhar pelas ruas de Paris

and saw two children playing with a stick.

e viu duas crianças a brincar com um pau.

One was scratching at the end of the stick,

Uma estava a raspar numa das pontas do pau,

another child listened at the other end.

e a outra criança ouvia na outra ponta.

And Laennec thought this would be a wonderful way

Laennec achou que esta seria uma maneira maravilhosa

to listen to the chest or listen to the abdomen

para ouvir o peito ou ouvir o abdómen

using what he called "the cylinder."

usando aquilo a que ele chamava "o cilindro".

Later he renamed it the stethoscope.

Mais tarde, mudou-lhe o nome para estetoscópio.

And that is how stethoscope and auscultation was born.

Foi assim que nasceram o estetoscópio e a auscultação.

So within a few years,

Em poucos anos,

in the late 1800s, early 1900s,

nos finais do século XIX, início do século XX,

all of a sudden,

de repente,

the barber surgeon had given way

o barbeiro cirurgião tinha dado lugar

to the physician who was trying to make a diagnosis.

ao médico que estava a tentar fazer um diagnóstico.

If you'll recall, prior to that time,

Se se recordam, antes dessa época,

no matter what ailed you, you went to see the barber surgeon

qualquer que fosse a doença ia-se ao barbeiro cirurgião

who wound up cupping you,

que fazia sangrias, cortando-nos,

bleeding you, purging you.

fazendo-nos sangrar, purgando-nos.

And, oh yes, if you wanted,

E, claro, se quiséssemos,

he would give you a haircut -- short on the sides, long in the back --

cortava-nos o cabelo — curto nos lados, comprido atrás —

and pull your tooth while he was at it.

e, já agora, arrancava-nos um dente.

He made no attempt at diagnosis.

Não tentava diagnosticar.

In fact, some of you might well know

De facto, provavelmente sabem

that the barber pole, the red and white stripes,

que o poste do barbeiro, as listas vermelhas e brancas,

represents the blood bandages of the barber surgeon,

representa as ligaduras com sangue do barbeiro cirurgião,

and the receptacles on either end

e os recipientes em cada ponta

represent the pots in which the blood was collected.

representam os potes onde era recolhido o sangue.

But the arrival of auscultation and percussion

Mas a chegada da auscultação e da percussão

represented a sea change,

representou uma mudança de marés,

a moment when physicians were beginning to look inside the body.

um momento em que os médicos começaram a olhar para o interior do corpo.

And this particular painting, I think,

Acho que este quadro em particular

represents the pinnacle, the peak, of that clinical era.

representa o pináculo, o pico dessa era clínica.

This is a very famous painting:

É um quadro muito famoso:

"The Doctor" by Luke Fildes.

"O Médico" de Luke Fildes.

Luke Fildes was commissioned to paint this by Tate,

Tate encomendou isto a Luke Fildes

who then established the Tate Gallery.

antes de ele fundoar a Galeria Tate.

And Tate asked Fildes to paint a painting

Tate pediu a Fildes para pintar um quadro

of social importance.

de importância social.

And it's interesting that Fildes picked this topic.

É interessante que Fildes tenha pegado neste tópico.

Fildes' oldest son, Philip,

Philip, o filho mais velho de Fildes,

died at the age of nine on Christmas Eve

morreu aos nove anos na véspera de Natal

after a brief illness.

depois de uma breve doença.

And Fildes was so taken by the physician

Fildes estava tão cativado pelo médico

who held vigil at the bedside for two, three nights,

que permanecera vigilante à cabeceira da cama durante duas ou três noites,

that he decided that he would try and depict

que decidiu que ia tentar ilustrar

the physician in our time --

o médico no nosso tempo

almost a tribute to this physician.

— quase um tributo a esse médico.

And hence the painting "The Doctor," a very famous painting.

E daí o quadro "O Médico", um quadro muito famoso.

It's been on calendars, postage stamps in many different countries.

Tem aparecido em calendários e selos postais, em muitos países.

I've often wondered, what would Fildes have done

Tenho pensado várias vezes, o que é que Fildes teria feito

had he been asked to paint this painting

se lhe pedissem para pintar este quadro

in the modern era,

na era moderna, no ano 2011.

in the year 2011?

Would he have substituted a computer screen

Será que ele substituiria o local onde ele tinha o doente

for where he had the patient?

por um ecrã de computador?

I've gotten into some trouble in Silicon Valley

Tive alguns problemas em Silicon Valley

for saying that the patient in the bed

por dizer que o doente na cama

has almost become an icon

quase que se tornou um ícone

for the real patient who's in the computer.

para o doente verdadeiro que está no computador.

I've actually coined a term for that entity in the computer.

Eu até inventei um termo para essa entidade no computador.

I call it the iPatient.

Eu chamo-lhe o iDoente.

The iPatient is getting wonderful care all across America.

O iDoente está a obter cuidados maravilhosos em todos os EUA.

The real patient often wonders,

O doente real geralmente pensa:

where is everyone?

"Onde está toda a gente?

When are they going to come by and explain things to me?

"Quando é que eles vão voltar e explicar-me as coisas?

Who's in charge?

"Quem é que é o responsável?"

There's a real disjunction between the patient's perception

Há um real desajuste entre a perceção do doente

and our own perceptions as physicians of the best medical care.

e as nossas perceções enquanto médicos dos melhores cuidados médicos.

I want to show you a picture

Quero mostrar-vos uma imagem

of what rounds looked like

de como eram as visitas de serviço

when I was in training.

quando eu estava em formação.

The focus was around the patient.

Dava-se toda a atenção ao doente.

We went from bed to bed. The attending physician was in charge.

Íamos de cama em cama. O médico especialista era o responsável.

Too often these days,

Demasiadas vezes, hoje em dia,

rounds look very much like this,

as visitas parecem-se muito com isto.

where the discussion is taking place

A discussão está a decorrer

in a room far away from the patient.

numa sala muito longe do doente.

The discussion is all about images on the computer, data.

A discussão é toda sobre imagens no computador, dados.

And the one critical piece missing

E a peça fundamental que falta

is that of the patient.

é o doente.

Now I've been influenced in this thinking

Eu fui influenciado neste pensamento

by two anecdotes that I want to share with you.

por duas histórias que quero partilhar convosco.

One had to do with a friend of mine who had a breast cancer,

Uma tinha a ver com uma amiga minha que tinha cancro da mama,

had a small breast cancer detected --

— tinha detetado um pequeno cancro da mama —

had her lumpectomy in the town in which I lived.

Fez a excisão do caroço na cidade em que eu vivia.

This is when I was in Texas.

Isso foi quando eu estava no Texas.

And she then spent a lot of time researching

Ela passou muito tempo a investigar

to find the best cancer center in the world

até encontrar o melhor centro oncológico do mundo

to get her subsequent care.

para garantir o acompanhamento posterior.

And she found the place and decided to go there, went there.

Encontrou esse lugar e foi para lá.

Which is why I was surprised a few months later

Por isso, fiquei admirado, uns meses mais tarde,

to see her back in our own town,

ao vê-la de volta na nossa cidade,

getting her subsequent care with her private oncologist.

a ser acompanhada pelo seu oncologista particular.

And I pressed her, and I asked her,

Eu pressionei-a e perguntei-lhe:

"Why did you come back and get your care here?"

"Porque é que voltaste e estás a ser seguida aqui?"

And she was reluctant to tell me.

Ela estava reticente em dizer-me, mas disse:

She said, "The cancer center was wonderful.

"O centro oncológico era maravilhoso.

It had a beautiful facility,

"Tinha umas instalações lindas,

giant atrium, valet parking,

"um átrio gigante, estacionamento com assistência,

a piano that played itself,

"um piano que tocava sozinho,

a concierge that took you around from here to there.

"um rececionista que nos levava de um lado para o outro.

But," she said,

"Mas não me tocaram nas mamas."

"but they did not touch my breasts."

Now you and I could argue

Podemos argumentar que, provavelmente,

that they probably did not need to touch her breasts.

eles não precisarem de tocar nas mamas dela.

They had her scanned inside out.

Eles tinham-nas analisado totalmente.

They understood her breast cancer at the molecular level;

Eles conheciam o cancro da mama ao nível molecular,

they had no need to touch her breasts.

não tinham necessidade de lhe tocar nas mamas.

But to her, it mattered deeply.

Mas, para ela, isso importava muito.

It was enough for her to make the decision

Foi suficiente para tomar a decisão

to get her subsequent care with her private oncologist

de ser acompanhada pelo seu oncologista particular

who, every time she went,

que, sempre que ela lá ia,

examined both breasts including the axillary tail,

examinava ambas as mamas incluindo a componente axilar,

examined her axilla carefully,

examinava as axilas dela cuidadosamente,

examined her cervical region, her inguinal region,

examinava a região cervical, a região inguinal,

did a thorough exam.

fazia um exame minucioso.

And to her, that spoke of a kind of attentiveness that she needed.

Para ela, isso representava uma espécie de atenção de que ela precisava.

I was very influenced by that anecdote.

Eu fui muito influenciado por esta história.

I was also influenced by another experience that I had,

Também fui influenciado por outra experiência que tive,

again, when I was in Texas, before I moved to Stanford.

quando estava no Texas, antes de me mudar para Stanford.

I had a reputation

Eu tinha a reputação

as being interested in patients

de me interessar por doentes com fadiga crónica.

with chronic fatigue.

This is not a reputation you would wish on your worst enemy.

É uma reputação que não devíamos desejar nem ao nosso pior inimigo.

I say that because these are difficult patients.

Digo isto, porque são doentes difíceis.

They have often been rejected by their families,

Geralmente, foram rejeitados pela família,

have had bad experiences with medical care

tiveram más experiências com os cuidados médicos

and they come to you fully prepared

e vêm ter connosco preparados

for you to join the long list of people

para que nos juntemos à longa lista de pessoas

who's about to disappoint them.

que estão prestes a desiludi-los.

And I learned very early on with my first patient

Eu aprendi muito cedo com o meu primeiro doente

that I could not do justice

que eu não podia apaziguar

to this very complicated patient

este doente muito complicado

with all the records they were bringing

com todos os processos que eles estavam a trazer

in a new patient visit of 45 minutes.

e com uma primeira consulta de 45 minutos.

There was just no way.

Simplesmente não era possível.

And if I tried, I'd disappoint them.

Se eu tentasse, só ia desapontá-los.

And so I hit on this method

Então encontrei este método

where I invited the patient

em que convidava o doente

to tell me the story for their entire first visit,

a contar-me a história toda durante a primeira consulta

and I tried not to interrupt them.

e tentava não o interromper.

We know the average American physician

Sabemos que o médico americano, em média,

interrupts their patient in 14 seconds.

interrompe o doente em 14 segundos.

And if I ever get to heaven,

Se eu alguma vez entrar no céu,

it will be because I held my piece for 45 minutes

foi porque me aguentei duranrte 45 minutos

and did not interrupt my patient.

e não interrompi o meu doente.

I then scheduled the physical exam for two weeks hence,

Depois agendei o exame físico para dali a duas semanas,

and when the patient came for the physical,

e quando o doente veio para o exame físico,

I was able to do a thorough physical,

pude fazer-lhe um exame físico minucioso,

because I had nothing else to do.

porque não tinha mais nada para fazer.

I like to think that I do a thorough physical exam,

Gosto de pensar que faço um exame físico minucioso,

but because the whole visit was now about the physical,

mas, como agora a visita era apenas para o exame físico,

I could do an extraordinarily thorough exam.

eu pude fazer um exame físico extraordinariamente minucioso.

And I remember my very first patient in that series

Lembro-me que o meu primeiro doente dessa série

continued to tell me more history

continuou a contar-me mais histórias

during what was meant to be the physical exam visit.

durante o que era suposto ser a consulta para o exame físico.

And I began my ritual.

Eu comecei o meu ritual.

I always begin with the pulse,

Começo sempre pelo pulso,

then I examine the hands, then I look at the nail beds,

depois examino as mãos, depois observo os leitos ungueais,

then I slide my hand up to the epitrochlear node,

depois deslizo a minha mão para o nó epitroclear.

and I was into my ritual.

Era este o meu ritual.

And when my ritual began,

Quando comecei o meu ritual,

this very voluble patient

este doente muito fluente

began to quiet down.

começou a calar-se.

And I remember having a very eerie sense

Lembro-me de ter a sensação muito estranha

that the patient and I

de que o doente e eu

had slipped back into a primitive ritual

tínhamos caído num ritual primitivo

in which I had a role

no qual eu tinha um papel

and the patient had a role.

e o doente tinha um papel.

And when I was done,

Quando terminei,

the patient said to me with some awe,

o doente disse-me com algum espanto:

"I have never been examined like this before."

"Eu nunca fui examinado assim."

Now if that were true,

Se isso era verdade,

era uma verdadeira condenação do nosso sistema de cuidados de saúde,

it's a true condemnation of our health care system,

because they had been seen in other places.

porque ele tinha sido observado noutros locais.

I then proceeded to tell the patient,

Eu então começava a dizer ao doente,

once the patient was dressed,

logo que o doente estava vestido,

the standard things that the person must have heard in other institutions,

as coisas normais que uma pessoa devia ter ouvido noutras instituições:

which is, "This is not in your head.

"Isto não está na sua cabeça.

This is real.

"Isto é real.

The good news, it's not cancer, it's not tuberculosis,

"Felizmente, não é cancro, não é tuberculose,

it's not coccidioidomycosis or some obscure fungal infection.

"não é Febre do Vale nem nenhuma infeção fúngica obscura.

The bad news is we don't know exactly what's causing this,

"Infelizmente, não sabemos o que é que está a causar isto,

but here's what you should do, here's what we should do."

"mas deve fazer o seguinte, devemos fazer o seguinte."

And I would lay out all the standard treatment options

Eu explicava todas as hipóteses de tratamento normais

that the patient had heard elsewhere.

que o doente já tinha ouvido noutro lado.

And I always felt

E sentia sempre

that if my patient gave up the quest

que, se o meu doente desistisse de procurar

for the magic doctor, the magic treatment

o médico mágico, o tratamento mágico,

and began with me on a course towards wellness,

e me acompanhasse num percurso rumo ao bem-estar,

it was because I had earned the right

era porque eu tinha merecido o direito

to tell them these things

de lhe dizer estas coisas

by virtue of the examination.

graças ao exame.

Something of importance had transpired in the exchange.

Qualquer coisa importante tinha transpirado na troca.

I took this to my colleagues

Eu levei isto para os meus colegas

at Stanford in anthropology

em Stanford, de antropologia,

and told them the same story.

e contei-lhes a mesma história.

And they immediately said to me,

Eles disseram-me imediatamente:

"Well you are describing a classic ritual."

"Estás a descrever um ritual clássico."

And they helped me understand

E ajudaram-me a perceber

that rituals are all about transformation.

que os rituais têm tudo a ver com transformação.

We marry, for example,

Por exemplo, nós casamo-nos

with great pomp and ceremony and expense

com grande pompa, circunstância e despesa

to signal our departure

para assinalar a nossa partida

from a life of solitude and misery and loneliness

de uma vida de isolamento, de miséria e solidão

to one of eternal bliss.

para uma de felicidade eterna.

(Risos)

I'm not sure why you're laughing.

Não sei porque é que estão a rir.

That was the original intent, was it not?

Esta era a intenção original, não era?

We signal transitions of power

Nós assinalamos as transições de poder, com rituais.

with rituals.

We signal the passage of a life with rituals.

Sinalizamos a passagem de uma vida com rituais.

Rituals are terribly important.

Os rituais são terrivelmente importantes.

They're all about transformation.

Têm tudo a ver com transformação.

Well I would submit to you

Bem, eu pergunto-vos se o ritual

that the ritual

of one individual coming to another

de um indivíduo ir ter com outro

and telling them things

e contar-lhe coisas

that they would not tell their preacher or rabbi,

que não contaria ao padre ou ao rabi

and then, incredibly on top of that,

e depois, ainda por cima,

disrobing and allowing touch --

despir-se e permitir que lhe toquem,

I would submit to you that that is a ritual of exceeding importance.

eu pergunto-vos se isso não é um ritual de sobeja importância.

And if you shortchange that ritual

Se alterarem esse ritual,

by not undressing the patient,

se não despirem o doente,

by listening with your stethoscope on top of the nightgown,

se auscultarem com o estetoscópio por cima da camisa de noite,

by not doing a complete exam,

se não fizerem um exame físico completo,

you have bypassed on the opportunity

deixamos escapar a oportunidade

to seal the patient-physician relationship.

de selar a relação médico-doente.

I am a writer,

Eu sou escritor,

and I want to close by reading you a short passage that I wrote

e quero terminar lendo-vos uma curta passagem que escrevi

that has to do very much with this scene.

que tem muito a ver com esta cena.

I'm an infectious disease physician,

Sou médico de doenças infecciosas.

and in the early days of HIV, before we had our medications,

Nos primeiros dias do VIH, antes de termos medicamentos,

I presided over so many scenes like this.

eu estive em muitas situações como esta.

I remember, every time I went to a patient's deathbed,

Lembro-me, sempre que vou ao leito de morte de um doente,

whether in the hospital or at home,

quer seja no hospital quer em casa,

I remember my sense of failure --

lembro-me da sensação de fracasso,

the feeling of I don't know what I have to say;

do sentimento de não saber o que tenho de dizer.

I don't know what I can say;

Não sei o que posso dizer.

I don't know what I'm supposed to do.

Não sei o que devo fazer.

And out of that sense of failure,

Lembro-me que, apesar desse sentimento de fracasso,

I remember, I would always examine the patient.

eu examinava sempre o doente,

I would pull down the eyelids.

baixava-lhe as pálpebras,

I would look at the tongue.

observava-lhe a língua,

I would percuss the chest. I would listen to the heart.

percutia-lhe o peito, ouvia-lhe o coração.

I would feel the abdomen.

Apalpava-lhe o abdómen.

I remember so many patients,

Recordo tantos doentes,

their names still vivid on my tongue,

Ainda tenho os nomes deles na ponta da língua,

their faces still so clear.

as caras deles ainda tão nítidas.

I remember so many huge, hollowed out, haunted eyes

Recordo tantos olhos enormes, ocos e assombrados,

staring up at me as I performed this ritual.

a olhar para mim enquanto eu realizava esse ritual.

And then the next day,

Depois, no dia seguinte,

I would come, and I would do it again.

eu voltava e fazia-o outra vez.

And I wanted to read you this one closing passage

Para terminar, queria ler-vos esta passagem

about one patient.

sobre um doente.

"I recall one patient

"Lembro-me de um doente

who was at that point

"que, naquela altura,

no more than a skeleton

"não era mais do que um esqueleto

encased in shrinking skin,

"enclausurado numa pele a encolher,

unable to speak,

"incapaz de falar,

his mouth crusted with candida

"boca encrostada com candida

that was resistant to the usual medications.

"que era resistente aos medicamentos habituais.

When he saw me

"Quando ele me viu

on what turned out to be his last hours on this earth,

"naquelas horas que seriam as suas últimas horas nesta terra,

his hands moved as if in slow motion.

"as mãos dele mexeram-se como em câmara lenta.

And as I wondered what he was up to,

"E eu pensei no que é que ele queria fazer.

his stick fingers made their way

"Os dedos rígidos alcançaram a camisa do pijama,

up to his pajama shirt,

fumbling with his buttons.

"procurando às cegas os botões.

I realized that he was wanting

"Percebi que ele estava a querer

to expose his wicker-basket chest to me.

"expor o peito para mim.

It was an offering, an invitation.

"Era uma oferta, um convite.

I did not decline.

"Eu não recusei.

I percussed. I palpated. I listened to the chest.

"Percuti. Palpei. Auscultei o peito.

I think he surely must have known by then

"Acho que ele já devia saber de certeza, naquela altura,

that it was vital for me

"que era tão vital para mim

just as it was necessary for him.

"quanto era necessário para ele.

Neither of us could skip this ritual,

"Nenhum de nós podia escapar àquele ritual

which had nothing to do with detecting rales in the lung,

"que não tinha nada a ver com detetar crepitações no pulmão,

or finding the gallop rhythm of heart failure.

"nem encontrar um ritmo galopante de insuficiência cardíaca.

No, this ritual was about the one message

"Não, aquele ritual era a mensagem

that physicians have needed to convey to their patients.

"que os médicos têm precisado de transmitir aos seus doentes.

Although, God knows, of late, in our hubris,

"Apesar de, sabe Deus,

we seem to have drifted away.

"parece que deslizámos para longe.

We seem to have forgotten --

"Parece que nos esquecemos

as though, with the explosion of knowledge,

"como se, apesar da explosão do conhecimento,

the whole human genome mapped out at our feet,

"tivéssemos aos nossos pés todo o genoma humano mapeado,

we are lulled into inattention,

"somos atraídos para a falta de atenção,

forgetting that the ritual is cathartic to the physician,

"esquecendo que o ritual para o médico é uma catarse,

necessary for the patient --

"para o doente, é necessário,

forgetting that the ritual has meaning

"esquecendo que o ritual tem sentido

and a singular message to convey to the patient.

"e é uma mensagem especial a transmitir ao doente.

And the message, which I didn't fully understand then,

"A mensagem, que eu não percebia totalmente na altura,

even as I delivered it,

"mesmo quando a entregava

and which I understand better now is this:

"e que compreendo melhor agora é esta:

I will always, always, always be there.

"Eu vou lá estar sempre, sempre, sempre.

I will see you through this.

"Eu vou ver-te ao longo disto.

I will never abandon you.

"Eu nunca te vou abandonar.

I will be with you through the end."

"Vou estar contigo até ao fim."

Thank you very much.

Muito obrigado.

(Applause)

(Aplausos)