Abraham Verghese: A doctor's touch

Abraham Verghese: Die Berührung eines Arztes

Übersetzung: Myriam Bastian Lektorat: Alex Boos

A few months ago,

Vor einigen Monaten

a 40 year-old woman came to an emergency room

kam eine Vierzigjährige zur Notaufnahme

in a hospital close to where I live,

im Krankenhaus in meiner Nähe.

and she was brought in confused.

Sie war verwirrt.

Her blood pressure was an alarming

Ihr Blutdruck war besorgniserregend,

230 over 170.

230 zu 170.

Within a few minutes, she went into cardiac collapse.

Binnen weniger Minuten erlitt sie Kreislaufstillstand.

She was resuscitated, stabilized,

Sie wurde wiederbelebt, stabilisiert,

whisked over to a CAT scan suite

schnell zu einem CAT-Scanner

right next to the emergency room,

gleich neben der Notaufnahme gebracht,

because they were concerned about blood clots in the lung.

weil Blutgerinnsel in der Lunge vermutetet wurden.

And the CAT scan revealed

Der Scan zeigte, dass

no blood clots in the lung,

sich in der Lunge keine Gerinnsel befanden,

but it showed bilateral, visible, palpable breast masses,

sondern bilaterale, sehbare, fühlbare Brustmasse,

breast tumors,

Tumore,

that had metastasized widely

mit weit ausgedehnten Metastasen

all over the body.

im ganzen Körper.

And the real tragedy was, if you look through her records,

Das wirklich Tragische ist, dass ihre Akten zeigen,

she had been seen

dass sie in den Jahren davor

in four or five other health care institutions

in vier oder fünf Krankenhäusern

in the preceding two years.

untersucht worden war.

Four or five opportunities

Vier oder fünf Möglichkeiten,

to see the breast masses, touch the breast mass,

sich die Brustmasse anzuschauen und sie anzufassen,

intervene at a much earlier stage

früher einzugreifen,

than when we saw her.

als zu dem Zeitpunkt, als wir sie sahen.

Ladies and gentlemen,

Meine Damen und Herren,

that is not an unusual story.

diese Geschichte ist nicht ungewöhnlich.

Unfortunately, it happens all the time.

Leider kommt das ständig vor.

I joke, but I only half joke,

Ich scherze, aber nur halb, wenn ich sage,

that if you come to one of our hospitals missing a limb,

dass Ihnen im Krankenhaus niemand glauben wird,

no one will believe you till they get a CAT scan, MRI

wenn Sie mit einem fehlenden Glied ankommen,

or orthopedic consult.

ohne vorherigen CAT-Scan, MRI und orthopädische Konsultation.

I am not a Luddite.

Ich bin kein Maschinenstürmer.

I teach at Stanford.

Ich lehre in Stanford.

I'm a physician practicing with cutting-edge technology.

Als Arzt praktiziere ich auf dem neuesten technischen Stand.

But I'd like to make the case to you

Aber in den nächsten 17 Minuten

in the next 17 minutes

möchte ich dafür plädieren,

that when we shortcut the physical exam,

dass, wenn wir die körperliche Untersuchung abkürzen,

when we lean towards ordering tests

wenn wir lieber Tests anfordern,

instead of talking to and examining the patient,

als mit dem Patienten reden und ihn untersuchen,

we not only overlook simple diagnoses

wir nicht nur einfache Diagnosemöglichkeiten

that can be diagnosed at a treatable, early stage,

in einem behandelbaren Frühstadium übersehen,

but we're losing much more than that.

sondern sehr viel mehr als das verlieren.

We're losing a ritual.

Wir verlieren ein Ritual.

We're losing a ritual that I believe is transformative, transcendent,

Wir verlieren ein transformierendes, transzendentes Ritual,

and is at the heart

das meiner Meinung nach das Herz

of the patient-physician relationship.

der Beziehung zwischen Patient und Arzt ausmacht.

This may actually be heresy to say this at TED,

Hier bei TED mag es vielleicht Häresie sein,

but I'd like to introduce you

aber ich möchte Ihnen eine

to the most important innovation,

der bedeutendsten Innovationen vorstellen,

I think, in medicine

die es meiner Meinung nach in den nächsten

to come in the next 10 years,

zehn Jahren in der Medizin geben wird,

and that is the power of the human hand --

und das ist die Kraft der menschlichen Hand --

to touch, to comfort, to diagnose

anfassen, Trost spenden, diagnostizieren

and to bring about treatment.

und Behandlung in die Wege leiten.

I'd like to introduce you first to this person

Zunächst möchte ich Ihnen diese Person vorstellen,

whose image you may or may not recognize.

deren Bild Sie vielleicht erkennen.

This is Sir Arthur Conan Doyle.

Das ist Sir Arthur Conan Doyle.

Since we're in Edinburgh, I'm a big fan of Conan Doyle.

Da wir hier in Edinburgh sind: Ich bin großer Fan von ihm.

You might not know that Conan Doyle went to medical school

Vielleicht ist Ihnen nicht bekannt, dass Conan Doyle die medizinische Fakultät

here in Edinburgh,

hier in Edinburgh besuchte.

and his character, Sherlock Holmes,

und sein Charakter, Sherlock Holmes

was inspired by Sir Joseph Bell.

von Sir Joseph Bell inspiriert wurde.

Joseph Bell was an extraordinary teacher by all accounts.

Bell soll ein außergewöhnlicher Lehrer gewesen sein.

And Conan Doyle, writing about Bell,

Conan Doyle, der über Bell schrieb,

described the following exchange

berichtet das folgende Vorkommnis

between Bell and his students.

zwischen Bell und seinen Studenten.

So picture Bell sitting in the outpatient department,

Stellen Sie sich vor, dass Bell in der Ambulanz sitzt,

students all around him,

umringt von seinen Studenten,

patients signing up in the emergency room

die Patienten melden sich in der Notaufnahme an,

and being registered and being brought in.

werden registriert und hereingebracht.

And a woman comes in with a child,

Da kommt eine Frau mit Kind

and Conan Doyle describes the following exchange.

und Conan Doyle beschreibt folgendes Vorkommnis:

The woman says, "Good Morning."

Die Frau sagt: "Guten Morgen".

Bell says, "What sort of crossing did you have

Bell fragt: "Wie war Ihre Überfahrt

on the ferry from Burntisland?"

mit der Fähre von Burntisland?"

She says, "It was good."

Sie antwortet: "Es war gut."

And he says, "What did you do with the other child?"

Darauf Bell: "Was ist mit dem zweiten Kind?"

She says, "I left him with my sister at Leith."

"Den habe ich bei meiner Schwester in Leith gelassen."

And he says,

Bell fragt:

"And did you take the shortcut down Inverleith Row

"Sie haben die Abkürzung über die Inverleith Row genommen,

to get here to the infirmary?"

um hier ins Krankenhaus zu kommen?"

She says, "I did."

"Ja, das habe ich", antwortet sie.

And he says, "Would you still be working at the linoleum factory?"

Bell: "Arbeiten Sie denn immer noch in der Linoleumfabrik?"

And she says, "I am."

Sie sagt: "Ja. Das tue ich."

And Bell then goes on to explain to the students.

Dann wendet sich Bell an seine Studenten.

He says, "You see, when she said, 'Good morning,'

"Sehen Sie, als sie "Guten Morgen" sagte,

I picked up her Fife accent.

habe ich ihren Akzent von Fife erkannt.

And the nearest ferry crossing from Fife is from Burntisland.

Die nächste Fähre von Fife geht über Burntisland.

And so she must have taken the ferry over.

Also muss sie die Fähre genommen haben.

You notice that the coat she's carrying

Sie bemerken, dass der Mantel, den sie dabei hat,

is too small for the child who is with her,

dem Kind in ihrer Begleitung zu klein ist,

and therefore, she started out the journey with two children,

also muss sie die Reise mit zwei begonnen haben,

but dropped one off along the way.

ließ eins jedoch unterwegs zurück.

You notice the clay on the soles of her feet.

Sie bemerken den Lehm an ihren Schuhen.

Such red clay is not found within a hundred miles of Edinburgh,

Diesen roten Lehm gibt es nirgends im Umkreis von 150 km um Edinburgh,

except in the botanical gardens.

außer im botanischen Garten.

And therefore, she took a short cut down Inverleith Row

Deshalb muss sie die Abkürzung über Inverleith Row genommen haben,

to arrive here.

um hierher zu kommen.

And finally, she has a dermatitis

Schließlich hat sie Dermatitis

on the fingers of her right hand,

an den Fingern ihrer rechten Hand,

a dermatitis that is unique

eine Dermatitis, die es nur bei den

to the linoleum factory workers in Burntisland."

Arbeitern der Linoleumfabrik in Burntisland gibt."

And when Bell actually strips the patient,

Wenn Bell nun den Patienten auszieht

begins to examine the patient,

und anfängt zu untersuchen,

you can only imagine how much more he would discern.

können Sie sich vorstellen, was er alles erkennen würde.

And as a teacher of medicine, as a student myself,

Als Lehrer der Medizin, als Student,

I was so inspired by that story.

inspirierte mich diese Geschichte sehr.

But you might not realize

Vielleicht ist Ihnen nicht klar,

that our ability to look into the body

dass unsere Fähigkeit, den Körper einfach

in this simple way, using our senses,

von Innen anzuschauen mit unseren Sinnen,

is quite recent.

recht jung ist.

The picture I'm showing you is of Leopold Auenbrugger

Auf dem Bild, das ich Ihnen hier zeige,

who, in the late 1700s,

ist Leopold Auenbrugger, der im späten 18. Jahrhundert

discovered percussion.

die Perkussion entdeckte.

And the story is that Leopold Auenbrugger

Die Geschichte besagt, dass Leopold Auenbrugger

was the son of an innkeeper.

Sohn eines Schankwirtes war.

And his father used to go down into the basement

Sein Vater ging häufig in den Keller

to tap on the sides of casks of wine

und klopfte an die Weinfässer

to determine how much wine was left

um zu bestimmen, wie viel noch vorhanden war,

and whether to reorder.

oder ob neuer bestellt werden musste.

And so when Auenbrugger became a physician,

Als Auenbrugger Arzt wurde,

he began to do the same thing.

fing er an, genau dasselbe zu tun.

He began to tap on the chests of his patients,

Er fing an, die Brust seiner Patienten abzuklopfen,

on their abdomens.

ihren Unterleib.

And basically everything we know about percussion,

Im Grund alles, was wir über Perkussion wissen,

which you can think of as an ultrasound of its day --

man kann sie sich als den damaligen Ultraschall vorstellen --

organ enlargement, fluid around the heart, fluid in the lungs,

Organvergrößerung, Flüssigkeitsansammlungen in Herz und Lunge

abdominal changes --

Veränderungen im Unterleib --

all of this he described in this wonderful manuscript

all das beschrieb er in diesem wundervollen Manuskript

"Inventum Novum," "New Invention,"

"Inventum Novum", "neue Erfindung",

which would have disappeared into obscurity,

das im Dunkeln verschwunden wäre,

except for the fact that this physician, Corvisart,

wenn nicht dieser Arzt, Corvisart,

a famous French physician --

der berühmte französische Arzt --

famous only because he was physician to this gentleman --

berühmt nur, weil er der Arzt dieses Herren war, --

Corvisart repopularized and reintroduced the work.

die Arbeit popularisierte und wieder einführte.

And it was followed a year or two later

Ein oder zwei Jahre später

by Laennec discovering the stethoscope.

erfand Laennec das Stethoskop.

Laennec, it is said, was walking in the streets of Paris

Angeblich sei Laennec die Straßen von Paris entlang spaziert

and saw two children playing with a stick.

und hätte zwei Kinder mit einem Stock spielen gesehen.

One was scratching at the end of the stick,

Eins kratzte am einen Ende des Stocks,

another child listened at the other end.

das andere lauschte am anderen Ende.

And Laennec thought this would be a wonderful way

Laennec dachte, das wäre doch eine wunderbare Art,

to listen to the chest or listen to the abdomen

die Brust oder den Unterleib

using what he called "the cylinder."

mit einem Gerät, das er Zylinder nannte, abzuhören.

Later he renamed it the stethoscope.

Später benannte er es in Stethoskop um.

And that is how stethoscope and auscultation was born.

So entstanden das Stethoskop und die Auskultation.

So within a few years,

Innerhalb von ein paar Jahren

in the late 1800s, early 1900s,

im späten 19. und frühen 20. Jahrhundert

all of a sudden,

löste plötzlich der Arzt,

the barber surgeon had given way

der versuchte, eine Diagnose zu stellen,

to the physician who was trying to make a diagnosis.

den Barbier ab.

If you'll recall, prior to that time,

Wenn Sie sich erinnern, ging man vor dieser Zeit,

no matter what ailed you, you went to see the barber surgeon

bei allen möglichen Leiden zum Barbier, der auch als Chirurg fungierte,

who wound up cupping you,

der Sie schröpfen,

bleeding you, purging you.

zur Ader lassen, Ihren Darm entleeren würde.

And, oh yes, if you wanted,

Wenn Sie wollten, bekamen Sie obendrein

he would give you a haircut -- short on the sides, long in the back --

noch einen Haarschnitt -- seitlich kurz, hinten lang --

and pull your tooth while he was at it.

und den Zahn gezogen, wo Sie gerade hier sind.

He made no attempt at diagnosis.

Er versuchte gar nicht, eine Diagnose zu stellen.

In fact, some of you might well know

Vielleicht wissen einige von Ihnen, dass

that the barber pole, the red and white stripes,

der rot-weiß gestreifte Barberpole, Insignie der Barbiere,

represents the blood bandages of the barber surgeon,

die Blutverbände des Barbierchirurgen

and the receptacles on either end

und die Behälter an den Enden

represent the pots in which the blood was collected.

die Töpfe symbolisieren, in den das Blut aufgefangen wurde.

But the arrival of auscultation and percussion

Aber die Ankunft von Auskultation und Perkussion

represented a sea change,

stellten einen Umbruch dar,

a moment when physicians were beginning to look inside the body.

den Moment, als Ärzte anfingen in den Körper hineinzuschauen.

And this particular painting, I think,

Meiner Meinung nach bezeichnet dieses

represents the pinnacle, the peak, of that clinical era.

Bild den Gipfel, den Höhepunkt, dieser klinischen Ära.

This is a very famous painting:

Das ist ein sehr berühmtes Bild:

"The Doctor" by Luke Fildes.

"The Doctor" von Luke Fildes.

Luke Fildes was commissioned to paint this by Tate,

Luke Fildes wurde von Tate beauftragt, dieses Bild anzufertigen,

who then established the Tate Gallery.

der dann die Tate Gallery gründete.

And Tate asked Fildes to paint a painting

Tate bat Fildes um ein Bild

of social importance.

von gesellschaftlicher Bedeutung.

And it's interesting that Fildes picked this topic.

Interessant ist, dass Fildes diese Thema wählte.

Fildes' oldest son, Philip,

Fildes ältester Sohn, Philip,

died at the age of nine on Christmas Eve

starb mit 9 Jahren an Heiligabend

after a brief illness.

nach kurzer Krankheit.

And Fildes was so taken by the physician

Fildes war so angetan von dem Arzt,

who held vigil at the bedside for two, three nights,

der für zwei, drei Nächte am Bett des Jungen wachte,

that he decided that he would try and depict

dass er sich entschloss, den Arzt

the physician in our time --

in unserer Zeit zu malen --

almost a tribute to this physician.

fast als Tribut an diesen Arzt.

And hence the painting "The Doctor," a very famous painting.

Folglich ist das Gemälde "The Doctor" sehr berühmt.

It's been on calendars, postage stamps in many different countries.

In vielen Ländern war es auf Briefmarken und Kalendern.

I've often wondered, what would Fildes have done

Ich frage mich oft, was Fildes getan hätte,

had he been asked to paint this painting

wenn man ihn gebeten hätte,

in the modern era,

das Bild in der modernen Zeit zu malen,

in the year 2011?

im Jahr 2011.

Would he have substituted a computer screen

Hätte er den Patienten mit einem

for where he had the patient?

Computerbildschirm ersetzt?

I've gotten into some trouble in Silicon Valley

Im Silicon Valley hatte ich Ärger bekommen,

for saying that the patient in the bed

als ich sagte, dass der Patient in seinem Bett

has almost become an icon

beinahe ein Icon geworden ist

for the real patient who's in the computer.

für den echten Patienten im Computer.

I've actually coined a term for that entity in the computer.

Auch prägte ich einen Begriff für diese Computereinheit.

I call it the iPatient.

Ich nenne sie den iPatient.

The iPatient is getting wonderful care all across America.

Der iPatient wird überall in Amerika wunderbar versorgt.

The real patient often wonders,

Der echte Patient fragt sich oft,

where is everyone?

wo sie denn alle sind.

When are they going to come by and explain things to me?

Wann kommen sie und erklären, was mit mir los ist?

Who's in charge?

Wer ist verantwortlich?

There's a real disjunction between the patient's perception

Zwischen der Wahrnehmung des Patienten und der der Ärzte

and our own perceptions as physicians of the best medical care.

im Hinblick auf die bestmögliche medizinische Versorgung besteht ein echter Widerspruch.

I want to show you a picture

Auf diesem Bild sehen Sie,

of what rounds looked like

wie Patientenrunden aussahen,

when I was in training.

als ich noch in der Ausbildung war.

The focus was around the patient.

Der Patient war im Mittelpunkt.

We went from bed to bed. The attending physician was in charge.

Wir gingen von Bett zu Bett. Die Verantwortung lag beim behandelnden Arzt.

Too often these days,

Heute sehen Patientenrunden

rounds look very much like this,

zu oft so aus:

where the discussion is taking place

Die Besprechung findet in einem Raum

in a room far away from the patient.

weit weg vom Patienten statt.

The discussion is all about images on the computer, data.

Die Diskussion dreht sich um Computerbilder, Daten.

And the one critical piece missing

Das wichtigste, der Patient,

is that of the patient.

fehlt jedoch.

Now I've been influenced in this thinking

Ich möchte zwei Anekdoten mit Ihnen teilen,

by two anecdotes that I want to share with you.

die bei mir dieses Denken beeinflusst haben.

One had to do with a friend of mine who had a breast cancer,

Eine hat mit einer Freundin zu tun, die Brustkrebs hatte.

had a small breast cancer detected --

Bei ihr wurde ein kleiner Tumor in der Brust entdeckt -

had her lumpectomy in the town in which I lived.

sie hatte ihre Lumpektomie, wo ich damals wohnte.

This is when I was in Texas.

Damals lebte ich in Texas.

And she then spent a lot of time researching

Sie verbrachte danach viel Zeit mit der Suche

to find the best cancer center in the world

nach der besten Krebsklinik der Welt

to get her subsequent care.

für ihre Nachsorge.

And she found the place and decided to go there, went there.

Sie fand einen Ort, entschied sich und machte sich auf den Weg.

Which is why I was surprised a few months later

Deshalb war ich überrascht, als ich sie

to see her back in our own town,

ein paar Monate später wieder in unserer Stadt traf,

getting her subsequent care with her private oncologist.

wo sie von ihrem privaten Onkologen betreut wurde.

And I pressed her, and I asked her,

Ich wollte es wissen und fragte sie:

"Why did you come back and get your care here?"

"Warum bist du hierher zurückgekommen?"

And she was reluctant to tell me.

Sie wollte es zuerst nicht sagen.

She said, "The cancer center was wonderful.

Sie sagte: "Das Krebszentrum war wundervoll.

It had a beautiful facility,

Eine schöne Anlage,

giant atrium, valet parking,

ein riesiges Atrium, Parkservice,

a piano that played itself,

ein Piano, das von allein spielt,

a concierge that took you around from here to there.

ein Concierge, der mich überall hin brachte.

But," she said,

"Aber", fuhr sie fort,

"but they did not touch my breasts."

"sie fasten meine Brüste nicht an."

Now you and I could argue

Nun, Sie und ich könnten dagegen halten,

that they probably did not need to touch her breasts.

dass dazu wahrscheinlich keine Notwenigkeit bestand.

They had her scanned inside out.

Sie hatten sie in und auswendig gescannt.

They understood her breast cancer at the molecular level;

Sie verstanden ihren Brustkrebs auf Molekularebene;

they had no need to touch her breasts.

sie brauchten ihre Brüste nicht anzufassen.

But to her, it mattered deeply.

Aber ihr war das sehr wichtig.

It was enough for her to make the decision

Wichtig genug, dass sie sich dazu entschloss, die

to get her subsequent care with her private oncologist

Nachsorge von ihrem privaten Onkologen zu erhalten,

who, every time she went,

der immer, wenn sie zu ihm ging,

examined both breasts including the axillary tail,

beide Brüste, einschließlich axillarem Ausläufer,

examined her axilla carefully,

ihre Achseln vorsichtig untersuchte,

examined her cervical region, her inguinal region,

ihren Zervikalbereich, ihre Leistengegend.

did a thorough exam.

Er führte eine gründliche Untersuchung durch.

And to her, that spoke of a kind of attentiveness that she needed.

Für sie war das die Art Aufmerksamkeit, die sie brauchte.

I was very influenced by that anecdote.

Diese Anekdote beeinflusste mich.

I was also influenced by another experience that I had,

Auch eine andere Erfahrung, die ich in Texas machte,

again, when I was in Texas, before I moved to Stanford.

bevor ich nach Stanford ging, beeinflusste mich.

I had a reputation

Ich hatte einen Ruf

as being interested in patients

für mein Interesse an Patienten

with chronic fatigue.

mit chronischer Müdigkeit.

This is not a reputation you would wish on your worst enemy.

Diesen Ruf würden Sie nicht Ihrem schlimmsten Feind wünschen.

I say that because these are difficult patients.

Ich sage das, weil diese Patienten schwierig sind.

They have often been rejected by their families,

Oft wurden sie von ihren Familien zurückgestoßen,

have had bad experiences with medical care

hatten schlechte Erfahrungen mit der medizinischen Versorgung

and they come to you fully prepared

und sind darauf vorbereitet, dass auch

for you to join the long list of people

Sie sich sich in die lange Liste derer einreihen,

who's about to disappoint them.

die die Patienten enttäuschen.

And I learned very early on with my first patient

Bereits bei meinem ersten Patienten wurde mir klar,

that I could not do justice

dass ich diesen überaus komplizierten

to this very complicated patient

Patienten mit all den Akten, die sie herbei schleppten,

with all the records they were bringing

und 45 Minuten Zeit für eine erste Visite

in a new patient visit of 45 minutes.

nicht gerecht werden konnte.

There was just no way.

Das war völlig unmöglich.

And if I tried, I'd disappoint them.

Der Versuch würde sie nur enttäuschen.

And so I hit on this method

So hatte ich die Idee zu dieser Methode,

where I invited the patient

nach der ich den Patienten einlud

to tell me the story for their entire first visit,

mir für die gesamte Dauer der ersten Visite

and I tried not to interrupt them.

seine Geschichte zu erzählen.

We know the average American physician

Es ist bekannt, dass der Durchschnittsarzt in Amerika

interrupts their patient in 14 seconds.

seinen Patienten nach 14 Sekunden unterbricht.

And if I ever get to heaven,

Wenn ich je in den Himmel komme,

it will be because I held my piece for 45 minutes

dann weil ich 45 Minuten nach still hielt

and did not interrupt my patient.

und meinen Patienten nicht unterbrach.

I then scheduled the physical exam for two weeks hence,

Für zwei Wochen später setzte ich dann die

and when the patient came for the physical,

physische Untersuchung an. Als der Patient erschien,

I was able to do a thorough physical,

konnte ich ihn gründlich untersuchen,

because I had nothing else to do.

weil ich sonst nichts mehr zu tun brauchte.

I like to think that I do a thorough physical exam,

Ich denke gern von mir, dass ich gründlich untersuche.

but because the whole visit was now about the physical,

Da nun aber die gesamte Visite für die physische Untersuchung reserviert war,

I could do an extraordinarily thorough exam.

konnte ich besonders gründlich sein.

And I remember my very first patient in that series

Ich erinnere mich gut daran, dass der erste Patient

continued to tell me more history

in diesem Bereich weiter erzählen wollte

during what was meant to be the physical exam visit.

während der Sitzung für die physische Untersuchung.

And I began my ritual.

Ich fing mit meinem Ritual an.

I always begin with the pulse,

Zuerst fühle ich immer den Puls.

then I examine the hands, then I look at the nail beds,

Dann untersuche ich die Hände, das Nagelbett,

then I slide my hand up to the epitrochlear node,

meine Hand gleitet über den Epitrochleärknoten,

and I was into my ritual.

und ich war in meinem Ritual.

And when my ritual began,

Als mein Ritual anfing,

this very voluble patient

wurde dieser redselige Patient

began to quiet down.

allmählich still.

And I remember having a very eerie sense

Ich erinnere mich an das unheimliche Gefühl,

that the patient and I

dass der Patient und ich

had slipped back into a primitive ritual

in ein primitives Ritual zurückgefallenen waren,

in which I had a role

wo ich meine Rolle hatte

and the patient had a role.

und er seine.

And when I was done,

Als ich fertig war,

the patient said to me with some awe,

sagte mir der Patient mit ein bisschen Ehrfurcht:

"I have never been examined like this before."

"So bin ich noch nie untersucht worden."

Now if that were true,

Wenn das wahr ist,

it's a true condemnation of our health care system,

verurteilt er damit aufrichtig unser Gesundheitswesen,

because they had been seen in other places.

weil der Patient auch anderswo untersucht worden war.

I then proceeded to tell the patient,

Ich erzählte dem Patienten,

once the patient was dressed,

nachdem er sich angezogen hatte,

the standard things that the person must have heard in other institutions,

die Standardsachen, die er bereits gehört haben musste,

which is, "This is not in your head.

also: "Sie bilden sich das nicht ein.

This is real.

Das passiert wirklich.

The good news, it's not cancer, it's not tuberculosis,

Die gute Nachricht: kein Krebs, keine Tuberkulose.

it's not coccidioidomycosis or some obscure fungal infection.

Es ist nicht Kokzidioidomykose oder eine andere obskure Pilzinfektion.

The bad news is we don't know exactly what's causing this,

Die schlechte Nachricht: Die genaue Ursache kennen wir nicht.

but here's what you should do, here's what we should do."

Sehen Sie? Das können Sie tun, das können wir tun."

And I would lay out all the standard treatment options

Ich erklärte alle Standardbehandlungsmöglichkeiten,

that the patient had heard elsewhere.

die der Patient auch woanders gehört hatte.

And I always felt

Ich habe immer daran geglaubt, dass

that if my patient gave up the quest

wenn mein Patient die Suche nach dem magischen Doktor,

for the magic doctor, the magic treatment

der magischen Behandlung aufgeben

and began with me on a course towards wellness,

und sich mit mir zum Wohlbefinden auf machen würde,

it was because I had earned the right

dann weil ich durch die Untersuchung

to tell them these things

das Recht erworben hatte,

by virtue of the examination.

ihm diese Dinge zu sagen.

Something of importance had transpired in the exchange.

Etwas Wichtiges ist bei diesem Austausch geschehen.

I took this to my colleagues

Ich erzählte meinen Kollegen

at Stanford in anthropology

in der Anthropologie in Stanford davon

and told them the same story.

und erzählte ihnen dieselbe Geschichte.

And they immediately said to me,

Sie sagten mir sofort,

"Well you are describing a classic ritual."

dass ich ein klassisches Ritual beschrieben hätte.

And they helped me understand

Und mit ihrer Hilfe verstand ich,

that rituals are all about transformation.

dass es bei Ritualen um Transformation ging.

We marry, for example,

Zum Beispiel heiraten wir,

with great pomp and ceremony and expense

mit viel Pomp, Zeremonie und zu hohen Kosten,

to signal our departure

um unseren Abschied von

from a life of solitude and misery and loneliness

einem Leben von Alleinsein, Elend und Einsamkeit

to one of eternal bliss.

hin zu einem Leben im ewigen Glück zu signalisieren.

I'm not sure why you're laughing.

Ich weiß nicht genau, warum Sie lachen.

That was the original intent, was it not?

Das war die ursprüngliche Absicht, oder?

We signal transitions of power

Wir signalisieren die Übergabe

with rituals.

von Macht mit Ritualen.

We signal the passage of a life with rituals.

Wir signalisieren das Ende eines Lebens mit Ritualen.

Rituals are terribly important.

Rituale sind unglaublich wichtig.

They're all about transformation.

Bei ihnen geht es um Transformation.

Well I would submit to you

Ich möchte Ihnen zu Bedenken geben,

that the ritual

dass ein Ritual, bei dem

of one individual coming to another

eine Person mit einer anderen zusammen kommt,

and telling them things

ihr Dinge erzählt,

that they would not tell their preacher or rabbi,

die sie nicht einmal ihrem Priester oder Rabbi erzählen würde,

and then, incredibly on top of that,

und - das ist unglaublich - sich dazu noch auszieht

disrobing and allowing touch --

und Berührung erlaubt,

I would submit to you that that is a ritual of exceeding importance.

dann würde ich behaupten, dass dieses Ritual außerordentlich wichtig ist.

And if you shortchange that ritual

Und wenn Sie dieses Ritual abkürzen

by not undressing the patient,

indem Sie den Patienten nicht ausziehen,

by listening with your stethoscope on top of the nightgown,

ihn mit dem Stethoskop über dem Nachthemd abhören,

by not doing a complete exam,

keine vollständige Untersuchung durchführen,

you have bypassed on the opportunity

übergehen Sie die Möglichkeit,

to seal the patient-physician relationship.

die Beziehung zwischen Arzt und Patient besiegeln.

I am a writer,

Ich bin Schriftsteller

and I want to close by reading you a short passage that I wrote

und möchte schließen, indem ich Ihnen eine Passage vorlese,

that has to do very much with this scene.

die sehr viel mit dieser Szene hier zu tun hat.

I'm an infectious disease physician,

Ich bin Spezialist für übertragbare Krankheiten

and in the early days of HIV, before we had our medications,

und in den frühen Tagen von HIV, bevor wir unsere Medikation hatten,

I presided over so many scenes like this.

wohnte ich vielen solcher Szenen bei.

I remember, every time I went to a patient's deathbed,

Ich erinnere mich, dass ich an jedem Totenbett, das ich besuchte,

whether in the hospital or at home,

ob im Krankenhaus oder zu Hause

I remember my sense of failure --

ein Gefühl des Versagens spürte --

the feeling of I don't know what I have to say;

das Gefühl, dass ich nicht wüsste, was ich sagen sollte,

I don't know what I can say;

Ich weiß nicht, was ich sagen kann,

I don't know what I'm supposed to do.

Ich weiß nicht, was ich tun soll.

And out of that sense of failure,

Aus diesem Gefühl des Versagens heraus,

I remember, I would always examine the patient.

erinnere ich mich, würde ich immer den Patienten untersuchen.

I would pull down the eyelids.

Ich würde seine Augenlider herab ziehen.

I would look at the tongue.

Ich würde mir die Zunge ansehen.

I would percuss the chest. I would listen to the heart.

Ich würde den Brustkorb abklopfen, mir das Herz anhören.

I would feel the abdomen.

Ich würde den Unterleib fühlen.

I remember so many patients,

Ich kann mich an so viele Patienten erinnern,

their names still vivid on my tongue,

ihre Namen liegen mir noch auf der Zunge

their faces still so clear.

ihre Gesichter stehen noch ganz klar vor mir.

I remember so many huge, hollowed out, haunted eyes

Ich erinnere mich an so viele riesige, ausgehölte, verfolgte Augen,

staring up at me as I performed this ritual.

die bei diesem Ritual zu mir aufschauten.

And then the next day,

Am nächsten Tag würde ich kommen

I would come, and I would do it again.

und es wieder tun.

And I wanted to read you this one closing passage

Ich möchte Ihnen zum Abschluss

about one patient.

von diesem Patienten vorlesen.

"I recall one patient

"Ich erinnere mich an einen Patienten,

who was at that point

der zu dieser Zeit nicht mehr als ein

no more than a skeleton

Skelett war,

encased in shrinking skin,

umhüllt von schrumpfender Haut,

unable to speak,

zum Sprechen nicht mehr fähig,

his mouth crusted with candida

sein Mund von Candida verkrustet,

that was resistant to the usual medications.

die der gewöhnlichen Medikation widerstand

When he saw me

Als er mich erblickte,

on what turned out to be his last hours on this earth,

in was seine letzten Stunden auf dieser Erde sein sollten,

his hands moved as if in slow motion.

bewegten sich seine Hände wie in Zeitlupe.

And as I wondered what he was up to,

Ich fragte mich, was er vorhatte,

his stick fingers made their way

seine Stöckchenfinger machten ihren Weg

up to his pajama shirt,

zu seinem Hemd,

fumbling with his buttons.

er fummelte an seinen Knöpfen.

I realized that he was wanting

Ich erkannte, dass er mir seinen

to expose his wicker-basket chest to me.

mageren Brustkorb zeigen wollte.

It was an offering, an invitation.

Es war ein Angebot, eine Einladung.

I did not decline.

Ich lehnte nicht ab.

I percussed. I palpated. I listened to the chest.

Ich klopfte ab, ich tastete ab, ich hörte den Brustkorb ab.

I think he surely must have known by then

Ich glaube, dass er genau wusste,

that it was vital for me

dass es für mich ebenso wichtig war

just as it was necessary for him.

wie für ihn notwendig.

Neither of us could skip this ritual,

Wir konnten dieses Ritual nicht auslassen,

which had nothing to do with detecting rales in the lung,

bei dem es nicht darum ging, dass wir ein Rasseln in der Lunge

or finding the gallop rhythm of heart failure.

oder den Galopprhythmus des Herzens bei Herzversagen feststellen wollten.

No, this ritual was about the one message

Nein, bei diesem Ritual ging es um die eine Botschaft,

that physicians have needed to convey to their patients.

die Ärzte ihren Patienten offenbaren müssen.

Although, God knows, of late, in our hubris,

Obwohl es, Gott weiß, so scheint, als hätten wir

we seem to have drifted away.

uns in unserer Hybris kürzlich davon entfernt.

We seem to have forgotten --

Anscheinend haben wir vergessen --

as though, with the explosion of knowledge,

ganz so, als hätten wir uns bei der Explosion des Wissens,

the whole human genome mapped out at our feet,

das gesamte menschliche Genom aufgeschlüsselt zu unseren Füßen,

we are lulled into inattention,

in Unaufmerksamkeit eingelullt,

forgetting that the ritual is cathartic to the physician,

und vergessen, dass das läuternde Ritual des Arztes,

necessary for the patient --

für den Patienten notwendig ist --

forgetting that the ritual has meaning

vergessen, dass das Ritual Bedeutung und eine

and a singular message to convey to the patient.

einzige Botschaft für den Patienten hat.

And the message, which I didn't fully understand then,

Diese Botschaft, die ich damals nicht voll verstand,

even as I delivered it,

selbst, als ich sie mitteilte,

and which I understand better now is this:

und die ich nun besser verstehe, ist:

I will always, always, always be there.

Ich werde immer und immer hier sein.

I will see you through this.

Ich werde das mit dir durchstehen.

I will never abandon you.

Ich werde dich niemals aufgeben.

I will be with you through the end."

Ich werde bis zum Ende bei dir sein."

Thank you very much.

Ich danke Ihnen.

(Applause)

(Applaus)