Abraham Verghese: A doctor's touch

Μετάφραση: Athanasios Drakopoulos Επιμέλεια: Vasiliki Fragkoulidou

A few months ago,

Πριν λίγους μήνες,

a 40 year-old woman came to an emergency room

μία 40χρονη γυναίκα ήρθε στο τμήμα επειγόντων

in a hospital close to where I live,

σε ένα νοσοκομείο κοντά στο σπίτι μου,

and she was brought in confused.

και ήταν σε κατάσταση σύγχισης.

Her blood pressure was an alarming

Η αρτηριακή της πίεση ήταν σε ανησυχητικά επίπεδα

230 over 170.

230 με 170.

Within a few minutes, she went into cardiac collapse.

Μέσα σε λίγα λεπτά, περιέπεσε σε κυκλοφορική ανεπάρκεια.

She was resuscitated, stabilized,

Εγινε ανάνηψη, σταθεροποιήθηκε,

whisked over to a CAT scan suite

και προωθήθηκε σε ένα αξονικό τομογράφο

right next to the emergency room,

δίπλα στο τμήμα επειγόντων

because they were concerned about blood clots in the lung.

γιατί ανησυχούσαν για θρόμβους αίματος στα πνευμόνια.

And the CAT scan revealed

και η αξονική δεν έδειξε

no blood clots in the lung,

θρόμβους στα πνευμόνια,

but it showed bilateral, visible, palpable breast masses,

αλλά έδειξε αμφοτερόπλευρες ορατές,ψηλαφητές μάζες ,

breast tumors,

όγκους στο στήθος,

that had metastasized widely

που είχαν κάνει ευρεία μετάσταση

all over the body.

σε όλο το σώμα.

And the real tragedy was, if you look through her records,

και το τραγικό ήταν ότι αν έβλεπε κανείς το ιστορικό της,

she had been seen

θα έβλεπε ότι είχε περάσει

in four or five other health care institutions

από τέσσερα ή πέντε νοσοκομεία

in the preceding two years.

τα προηγούμενα δύο χρόνια.

Four or five opportunities

Τεσσερις ή πέντε ευκαιρίες

to see the breast masses, touch the breast mass,

για να εντοπιστούν οι μάζες στο στήθος,να ψηλαφηθουν,

intervene at a much earlier stage

να γίνει η επέμβαση σε πολύ πιό αρχικό στάδιο

than when we saw her.

από αυτό που την είδαμε.

Ladies and gentlemen,

Κυρίες και Κύριοι,

that is not an unusual story.

αυτή είναι μια συνηθισμένη ιστορία.

Unfortunately, it happens all the time.

Δυστυχώς συμβαίνει συνέχεια,

I joke, but I only half joke,

Μιλώντας μισο -αστεία μισο-σοβαρά,λέω ότι,

that if you come to one of our hospitals missing a limb,

αν έρθετε στα νοσοκομεία μας με ένα μέλος σας να λείπει,

no one will believe you till they get a CAT scan, MRI

κανένας δεν θα σας πιστέψει μέχρι να κάνετε μία αξονική,μαγνητική

or orthopedic consult.

ή μέχρι να συμβουλευτείτε ενα Ορθοπεδικό!!!

I am not a Luddite.

Δεν είμαι Λουδιστής ( εναντίον της προόδου).

I teach at Stanford.

Διδάσκω στο Πανεπιστήμιο του Stanford.

I'm a physician practicing with cutting-edge technology.

Ασκώ την Ιατρική με μηχανήματα τελευταίας τεχνολογίας.

But I'd like to make the case to you

Αλλά στα επόμενα δέκαεπτά λεπτά

in the next 17 minutes

θέλω να κάνω σαφές

that when we shortcut the physical exam,

ότι όταν παραλείπουμε την φυσική εξέταση,

when we lean towards ordering tests

όταν τείνουμε να κάνουμε εργαστηριακές εξετάσεις

instead of talking to and examining the patient,

αντί να μιλάμε με τον ασθενή. και να τον εξετάζουμε,

we not only overlook simple diagnoses

οχι μόνο μας ξεφεύγουν απλές ασθένειες

that can be diagnosed at a treatable, early stage,

που μπορούν να διαγνωσθούν σε ένα πρώιμο, θεραπεύσιμο στάδιο,

but we're losing much more than that.

Αλλά χάνουμε κάτι πολύ περισσότερο από αυτό.

We're losing a ritual.

Χάνουμε μία τελετή.

We're losing a ritual that I believe is transformative, transcendent,

Χάνουμε μία τελετή που πιστεύω ότι μας μεταμορφώνει,μας υπερβαίνει,

and is at the heart

και είναι στη καρδιά

of the patient-physician relationship.

της σχέσης ιατρού-ασθενούς.

This may actually be heresy to say this at TED,

Αυτό που θα πω εδώ στο TED,μπορεί να ακουστεί αιρετικό,

but I'd like to introduce you

αλλά θα ήθελα να σας παρουσιάσω

to the most important innovation,

την πιό σπουδαία καινοτομία,

I think, in medicine

που νομίζω,οτι θα εμφανιστεί στην Ιατρική

to come in the next 10 years,

τα επόμενα δέκα χρόνια,

and that is the power of the human hand --

και αυτή είναι η δύναμη του ανθρώπινου χεριού-

to touch, to comfort, to diagnose

να αγγίζει,να ανακουφίζει,να διαγνώσκει

and to bring about treatment.

και να θεραπεύει.

I'd like to introduce you first to this person

Πρώτα θέλω να σας συστήσω αυτό το πρόσωπο

whose image you may or may not recognize.

που μπορεί είτε να αναγνωρίσετε η όχι.

This is Sir Arthur Conan Doyle.

Αυτός είναι ο Sir Arthur Conan Doyle.

Since we're in Edinburgh, I'm a big fan of Conan Doyle.

Μια που βρισκόμαστε στο Εδίμβουργο, δηλώνω θαυμαστής του Conan Doyle.

You might not know that Conan Doyle went to medical school

Μπορεί να μην γνωρίζετε ότι ο Conan Doyle σπούδασε Ιατρική

here in Edinburgh,

εδώ στο Εδιμβούργο,

and his character, Sherlock Holmes,

και ότι τον χαρακτήρα του Σέρλοκ Χόλμς,

was inspired by Sir Joseph Bell.

τον εμπνεύστηκε από τον Sir Joseph Bell.

Joseph Bell was an extraordinary teacher by all accounts.

Ο Joseph Bell ήταν ένας εκπληκτικός καθηγητής από όλες τις πλευρές.

And Conan Doyle, writing about Bell,

και ο Conan Doyle,γράφοντας για τον Bell,

described the following exchange

περιγράφει την ακόλουθη στιχομυθία

between Bell and his students.

μεταξύ του Bell και των μαθητών του.

So picture Bell sitting in the outpatient department,

Φανταστείτε λοιπόν τον Bell να κάθεται στα εξωτερικά ιατρεία,

students all around him,

γύρω του όλοι οι μαθητές του,

patients signing up in the emergency room

ασθενείς που έρχονται στο τμήμα Επειγόντων

and being registered and being brought in.

καταγράφονται και παρουσιάζονται.

And a woman comes in with a child,

Και εμφανίζεται μία γυναίκα με ένα παιδί,

and Conan Doyle describes the following exchange.

και ο Conan Doyle διηγείται τον ακόλουθο διάλογο.

The woman says, "Good Morning."

Η γυναίκα λέει, "Καλημέρα."

Bell says, "What sort of crossing did you have

Ο Bell λέει, "Πως ήταν το ταξίδι

on the ferry from Burntisland?"

με το φέρρυ-μποτ απο το Burntisland?"

She says, "It was good."

Απαντάει, "Καλό ήταν".

And he says, "What did you do with the other child?"

Και αυτός ρωτάει"τι το έκανες το άλλο παιδί?"

She says, "I left him with my sister at Leith."

Απαντάει,"Το άφησα στην αδελφή μου στο Leith"

And he says,

Και αυτός λέει,

"And did you take the shortcut down Inverleith Row

"και έκοψες δρόμο από το Inverleith Row?"

to get here to the infirmary?"

για να έρθεις μέχρι το θεραπευτήριο?"

She says, "I did."

Απαντάει,"Ναι αυτό έκανα"

And he says, "Would you still be working at the linoleum factory?"

και συνεχίζει,"Δουλεύεις ακόμα στο εργοστάσιο λινοταπήτων?"

And she says, "I am."

και απαντά, "Ναι δουλεύω"

And Bell then goes on to explain to the students.

Και ο Bell συνεχίζει για να εξηγήσει στους μαθητές του.

He says, "You see, when she said, 'Good morning,'

Βλέπετε "Όταν είπε 'Καλημέρα',

I picked up her Fife accent.

κατάλαβα τη προφορά που έχουν στο Fife."

And the nearest ferry crossing from Fife is from Burntisland.

και ο πιό κοντινός δρόμος που υπάρχει απο το Fife, ειναι το φέρυ-μπότ απο το Burntisland.

And so she must have taken the ferry over.

Άρα πρέπει να πήρε το φέρυ μπότ.

You notice that the coat she's carrying

Παρατηρείστε ότι το παλτό που κουβαλάει μαζί της

is too small for the child who is with her,

είναι πολύ μικρό για το παιδί που είναι μαζί της,

and therefore, she started out the journey with two children,

και άρα,άρχισε το ταξίδι έχοντας δύο παιδιά,

but dropped one off along the way.

αφήνοντας το ένα κατά τη διαδρομή.

You notice the clay on the soles of her feet.

Βλέπετε τη λάσπη που έχει στις πατούσες των ποδιών της.

Such red clay is not found within a hundred miles of Edinburgh,

τέτοια κόκκινη λάσπη δεν υπάρχει ούτε σε εκατό μίλια απο το Εδιμβούργο,

except in the botanical gardens.

εκτός από τους Βοτανικούς κήπους.

And therefore, she took a short cut down Inverleith Row

και συνεπώς έκοψε δρόμο μέσα από την Inverleith Row

to arrive here.

γιά να φτάσει εδώ.

And finally, she has a dermatitis

και τελικά,έχει μια δερματίτιδα

on the fingers of her right hand,

στα δάχτυλα του δεξιού της χεριού.

a dermatitis that is unique

μια δερματίτιδα που είναι χαρακτηριστική

to the linoleum factory workers in Burntisland."

στους εργάτες του εργοστασίου λινοταπήτων στο Burntisland."

And when Bell actually strips the patient,

και οταν ο Bell στη πραγματικότητα 'γυμνώνει' τον ασθενή,

begins to examine the patient,

αρχίζει τη φυσική εξέταση,

you can only imagine how much more he would discern.

Μπορείτε απλά να φανταστείτε πόσα περισσότερα θα διέβλεψε.

And as a teacher of medicine, as a student myself,

και σαν Καθηγητής Ιατρικής,και μαθητής ο ίδιος,

I was so inspired by that story.

έχω εμπνευστεί τόσο πολύ από αυτή την ιστορία.

But you might not realize

Αλλά μπορεί να να μην κατανοείτε

that our ability to look into the body

ότι η ικανοτητά μας να 'κοιτάμε' μέσα στο σώμα

in this simple way, using our senses,

με αυτό τον απλό τρόπο,χρησιμοποιώντας τις αισθήσεις μας,

is quite recent.

είναι σχετικά πρόσφατη.

The picture I'm showing you is of Leopold Auenbrugger

Η φωτογραφία που σας δείχνω είναι του Leopold Auenbrugger ο οποίος,

who, in the late 1700s,

στα τέλη του 18ου αιώνα,

discovered percussion.

ανακάλυψε την επίκρουση.

And the story is that Leopold Auenbrugger

και η ιστορία λέει ότι ο Leopold Auenbrugger

was the son of an innkeeper.

ήταν ο υιός ενός ξενοδόχου.

And his father used to go down into the basement

και ο πατέρας του συνήθιζε να πηγαίνει κάτω στο υπόγειο

to tap on the sides of casks of wine

να χτυπάει τα βαρέλια του κρασιού από το πλάι

to determine how much wine was left

για να δει πόσο κρασί έχει μείνει

and whether to reorder.

για να παραγγείλει αν χρειάζεται.

And so when Auenbrugger became a physician,

Έτσι λοιπόν όταν ο Auenbrugger έγινε γιατρός,

he began to do the same thing.

άρχισε να κάνει το ίδιο πράγμα.

He began to tap on the chests of his patients,

Άρχισε να επικρούει το στήθος των ασθενών του,

on their abdomens.

τις κοιλιές τους.

And basically everything we know about percussion,

Και βασικά ότι ξέρουμε για την επίκρουση,

which you can think of as an ultrasound of its day --

που μπορούμε να την φανταστούμε σαν τον 'υπέρηχο' της εποχής του--

organ enlargement, fluid around the heart, fluid in the lungs,

διογκωση των οργάνων,περικάρδιο υγρό,υγρό στους πνεύμονες,

abdominal changes --

αλλαγές στη κοιλιά---

all of this he described in this wonderful manuscript

όλα αυτά τα περιέγραψε στο θαυμάσιο χειρογραφό του

"Inventum Novum," "New Invention,"

"Inventum Novum," "Νέα Ανακάλυψη,"

which would have disappeared into obscurity,

το οποίο θα είχε μείνει στην αφάνεια,

except for the fact that this physician, Corvisart,

εκτός και αν, ένας ιατρός, ο Corvisart,

a famous French physician --

ένας διάσημος Γάλλος ιατρός,--

famous only because he was physician to this gentleman --

διάσημος μόνο και μόνο γιατί ήταν γιατρός αυτού του 'ευγενούς'--

Corvisart repopularized and reintroduced the work.

του Corvisart,δεν ξαναέφερνε στο προσκήνιο και έκανε δημοφιλή αυτη την πρακτική.

And it was followed a year or two later

Και ακολούθησε ένα-δύο χρόνια μετά

by Laennec discovering the stethoscope.

ο Laennec εφευρίσκοντας το στηθοσκόπιο.

Laennec, it is said, was walking in the streets of Paris

Για τον Laennec λέγεται οτι περπάταγε στους δρόμους του Παρισιού

and saw two children playing with a stick.

όταν είδε δύο παιδιά να παίζουν με ένα μπαστούνι.

One was scratching at the end of the stick,

Το ένα παιδί ΄γρατζούνιζε' το ένα άκρο,

another child listened at the other end.

το άλλο άκουγε από την άλλη άκρη.

And Laennec thought this would be a wonderful way

Και ο Laennec σκέφτηκε ότι αυτός θα ήταν ένας θαυμάσιος τρόπος

to listen to the chest or listen to the abdomen

να αφουγκράζεται το στήθος ή την κοιλιά

using what he called "the cylinder."

χρησιμοποιώντας αυτό που απεκάλεσε " κύλινδρο".

Later he renamed it the stethoscope.

Αργότερα το μετονόμασε σε στηθοσκόπιο.

And that is how stethoscope and auscultation was born.

και έτσι γεννήθηκε το στηθοσκόπιο και η 'ακρόαση"

So within a few years,

Έτσι μέσα σε λίγα χρόνια,

in the late 1800s, early 1900s,

στα τέλη του 19ου αιώνα,αρχές του 20ου,

all of a sudden,

από το 'πουθενά',

the barber surgeon had given way

ο κουρέας-χειρουργός έδωσε τη θέση του

to the physician who was trying to make a diagnosis.

στον ιατρό που προσπαθούσε να 'βγάλει διάγνωση΄.

If you'll recall, prior to that time,

Εάν ανακαλέσετε, τα παλαιότερα χρόνια,

no matter what ailed you, you went to see the barber surgeon

ότι και να σας προβλημάτιζε,πηγαίνατε να επισκεφτείτε τον κουρέα-χειρουργό

who wound up cupping you,

που θα κατέληγε να σας 'ρίχνει βεντούζες',

bleeding you, purging you.

να σας κάνει αφαίμαξη, ή να σας δώσει καθαρκτικά.

And, oh yes, if you wanted,

και φυσικά εαν θέλατε,

he would give you a haircut -- short on the sides, long in the back --

θα σας 'κούρευε' -με αγορίστικο λουκ--

and pull your tooth while he was at it.

και θα σας έβγαζε και ένα δόντι ταυτόχρονα.

He made no attempt at diagnosis.

Δεν προσπαθούσε να κάνει διάγνωση.

In fact, some of you might well know

Στην πραγματικότητα,μερικοί από εσάς, μπορει να το ξέρετε ήδη

that the barber pole, the red and white stripes,

ότι στο σήμα των κουρείων,οι κόκκινες και άσπρες λουρίδες,

represents the blood bandages of the barber surgeon,

αντιπροσωπεύουν τις γάζες αίματος του κουρέα-χειρουργού,

and the receptacles on either end

και τα σκεύη υποδοχήςστις δύο άκρες του

represent the pots in which the blood was collected.

αντιπροσωπεύουν τα δοχεία που συγκεντρωνόταν το αίμα απο την αφαίμαξη.

But the arrival of auscultation and percussion

Αλλά ο ερχομός της 'ακρόασης' και της 'επίκρουσης΄

represented a sea change,

σήμανε μια καταιγιστική αλλαγή,

a moment when physicians were beginning to look inside the body.

τη στιγμή που οι ιατροί άρχισαν να ΄βλέπουν' μέσα στο σώμα.

And this particular painting, I think,

και αυτός ο συγκεκριμένος πίνακας,πιστεύω,

represents the pinnacle, the peak, of that clinical era.

αντιπροσωπεύει την κορυφή, το απόγειο,αυτής της κλινικής εποχής.

This is a very famous painting:

Είναι ένας πολύ διάσημος πίνακας:

"The Doctor" by Luke Fildes.

"Ο Γιατρός" του Luke Fildes.

Luke Fildes was commissioned to paint this by Tate,

Ανατέθηκε στόν Luke Filges να ζωγραφίσει αυτό τον πίνακα από τον Tate,

who then established the Tate Gallery.

τον ιδρυτή της γκαλερί Tate.

And Tate asked Fildes to paint a painting

Καί ο Tate ζήτησε από τον Fildes να ζωγραφίσει ένα πίνακα

of social importance.

με κοινωνικό νόημα.

And it's interesting that Fildes picked this topic.

Και έχει ενδιαφέρον ότι ο Fildes διάλεξε αυτό το θέμα.

Fildes' oldest son, Philip,

Ο μεγάλος υιός του Fildes, ο Philip,

died at the age of nine on Christmas Eve

πέθανε στην ηλικία των εννέα χρονών τη παραμονή των Χριστουγέννων

after a brief illness.

μετά από σύντομη ασθένεια.

And Fildes was so taken by the physician

και ο Fildes συγκινήθηκε τόσο πολύ από τον γιατρό

who held vigil at the bedside for two, three nights,

που παρέμεινε ξαγρυπνος για δυό-τρείς νύχτες στο προσκεφάλι του γιου του,

that he decided that he would try and depict

που αποφάσισε ότι θα προσπαθούσε να απεικονίσει

the physician in our time --

το γιατρό της εποχής μας--

almost a tribute to this physician.

σαν ένα φόρο τιμής για το συγκεκριμμένο γιατρό.

And hence the painting "The Doctor," a very famous painting.

και έτσι προέκυψε ο πίνακας "Ο Γιατρός",ένας πολύ φημισμένος πίνακας.

It's been on calendars, postage stamps in many different countries.

έχει μπεί σε ημερολόγια,και γραμματόσημα σε πολλές διαφορετικές χώρες.

I've often wondered, what would Fildes have done

έχω πολλές φορές αναρωτηθεί, τί θα έκανε ο Fildes

had he been asked to paint this painting

εάν του είχε ζητηθεί να ζωγραφίσει αυτό τον πίνακα

in the modern era,

στους δικούς μας καιρούς,

in the year 2011?

τη χρονιά του 2011?

Would he have substituted a computer screen

θα είχε αντικαταστήσει με μία οθόνη κομπιούτερ

for where he had the patient?

τον άρρωστο?

I've gotten into some trouble in Silicon Valley

Έχω βρεί το μπελά μου με τη Silicon Valley

for saying that the patient in the bed

επειδή έχω πεί οτι ο ασθενής που είναι στο κρεββάτι

has almost become an icon

έχει σχεδόν γίνει μια εικόνα

for the real patient who's in the computer.

για τον πραγματικό ασθενή που υπάρχει στο κομπιούτερ.

I've actually coined a term for that entity in the computer.

Έχω εφεύρει και ένα όρο για την οντότητα που είναι στο κομπιούτερ.

I call it the iPatient.

τον ονομάζω iPatient.

The iPatient is getting wonderful care all across America.

Στόν iPatient παρέχεται εξαιρετική φροντίδα σε όλη την Αμερική.

The real patient often wonders,

Ο πραγματικός ασθενής συχνά αναρωτιέται,

where is everyone?

που έχουν πάει όλοι?

When are they going to come by and explain things to me?

Πότε θα έρθουν να μου εξηγήσουν τι μου συμβαίνει?

Who's in charge?

Ποιός είναι επικεφαλής?

There's a real disjunction between the patient's perception

Υπάρχει μία πραγματική διάσταση μεταξύ της αντίληψης του ασθενούς

and our own perceptions as physicians of the best medical care.

και της δικής μας αντίληψης σαν γιατρών για το τι είναι η καλύτερη ιατρική φροντίδα.

I want to show you a picture

Θέλω να σας δείξω μία εικόνα

of what rounds looked like

γιά το πως ήταν οι ιατρικές επισκέψεις

when I was in training.

όταν ήμουνα έκπαιδευόμενος.

The focus was around the patient.

Η εστίαση ήταν γύρω από τον ασθενή.

We went from bed to bed. The attending physician was in charge.

Πηγαίναμε από κρεββάτι σε κρεββάτι.Επόπτευε ο επικεφαλής γιατρός.

Too often these days,

Πολύ συχνά στις μέρες μας,

rounds look very much like this,

οι ιατρικές επισκέψεις μοιάζουν αρκετά με αυτη την εικόνα,

where the discussion is taking place

όπου η συζήτηση λαμβάνει χώρα

in a room far away from the patient.

σε ένα δωμάτιο μακριά από τον ασθενή.

The discussion is all about images on the computer, data.

Η συζήτηση έχει να κάνει με εικόνες και δεδομένα στο κομπιούτερ,

And the one critical piece missing

και το κρίσιμο κομμάτι που λείπει

is that of the patient.

είναι αυτό του ασθενή.

Now I've been influenced in this thinking

Έχω καταλήξει σε αυτό το τρόπο σκέψης

by two anecdotes that I want to share with you.

από δύο περιστατικά που θα ήθελα να μοιραστώ μαζί σας.

One had to do with a friend of mine who had a breast cancer,

Το πρώτο έχει να κάνει με μία φίλη μου που είχε καρκίνο του στήθους,

had a small breast cancer detected --

της είχαν βρεί ένα μικρό όγκο --

had her lumpectomy in the town in which I lived.

και έγινε αφαίρεση του όγκου στη πόλη όπου ζούσα.

This is when I was in Texas.

Αυτό έγινε όσο ζούσα στο Texas.

And she then spent a lot of time researching

και ξόδεψε πολύ χρόνο ψάχνοντας να βρεί

to find the best cancer center in the world

το καλύτερο ογκολογικό κέντρο στο κόσμο

to get her subsequent care.

γιά την μετεγχειρητική αγωγή.

And she found the place and decided to go there, went there.

Και βρήκε το μέρος και αποφάσισε να πάει εκεί,πήγε.

Which is why I was surprised a few months later

για αυτό εξεπλάγην όταν μερικούς μήνες αργότερα

to see her back in our own town,

την είδα να επιστρέφει στη πόλη μας,

getting her subsequent care with her private oncologist.

για να συνεχίσει την αγωγή της με τον δικό της ογκολόγο.

And I pressed her, and I asked her,

και την πίεσα, ρωτώντας την να μου πει,

"Why did you come back and get your care here?"

"Γιατί επέστρεψες σε μας γιά την συνέχιση της αγωγής σου?"

And she was reluctant to tell me.

Δεν ήταν πρόθυμη να απαντήσει.

She said, "The cancer center was wonderful.

Μου είπε "Το Ογκολογικό κέντρο ήταν εξαιρετικό.

It had a beautiful facility,

Ήταν ένα καταπληκτικό συγκρότημα,

giant atrium, valet parking,

με ενα τεραστιο αίθριο,σταθμό εξυπηρέτησης αυτοκινήτων,

a piano that played itself,

ένα πιάνο που έπαιζε μόνο του.

a concierge that took you around from here to there.

και ένα θυρωρό που σε συνόδευε όπου ήθελες να πας.

But," she said,

Αλλά," μου είπε,

"but they did not touch my breasts."

"αλλά κανείς ποτέ δεν άγγιξε το στήθος μου."

Now you and I could argue

Τώρα και εγώ μαζί σας θα μπορούσαμε να ισχυριστούμε

that they probably did not need to touch her breasts.

ότι δεν υπήρχε πιθανώς ανάγκη να γίνει ψηλάφιση στο στήθος της.

They had her scanned inside out.

Είχαν όλες τις αξονικές τομογραφίες.

They understood her breast cancer at the molecular level;

Γνωρίζαν οτιδήποτε για τον όγκο της σε μοριακό επίπεδο;

they had no need to touch her breasts.

δεν χρειαζόταν να κάνουν ψηλάφηση.

But to her, it mattered deeply.

Αλλά αυτήν την έννοιαζε βαθιά.

It was enough for her to make the decision

ήταν αρκετό για να αποφασίσει

to get her subsequent care with her private oncologist

να συνεχίσει την θεραπεία της με τον δκό της ογκολόγο,

who, every time she went,

ο οποίος,καθε φορά που τον επισκεπτόταν,

examined both breasts including the axillary tail,

εξέταζε τα στήθη της μαζί με τη μασχαλιαία μοίρα τους,

examined her axilla carefully,

εξέταζε την μασχάλη της προσεκτικά,

examined her cervical region, her inguinal region,

την τραχηλική της περιοχή,την βουβωνική της χώρα,

did a thorough exam.

έκανε μια λεπτομερή εξέταση.

And to her, that spoke of a kind of attentiveness that she needed.

και γιά αυτήν, αυτό σήμαινε ένα είδος προσοχής που χρειαζότανε.

I was very influenced by that anecdote.

Με επηρέασε πολύ αυτή η ιστορία.

I was also influenced by another experience that I had,

Επηρεάστηκα επίσης πολύ από μία άλλη εμπειρία που είχα,

again, when I was in Texas, before I moved to Stanford.

πάλι όταν ήμουν στο Texas, πρίν μετακομίσω στο Stanford.

I had a reputation

Είχα μία φήμη

as being interested in patients

για το ενδιαφέρον μου σε ασθενείς

with chronic fatigue.

που έπασχαν απο σύνδρομο χρονίας κόπωσης.

This is not a reputation you would wish on your worst enemy.

Είναι το είδος της φήμης που δεν θα ευχόσασταν γιά το χειρότερο εχθρό σας.

I say that because these are difficult patients.

Το λέω αυτό γιατί πρόκειται για τους πιό δύσκολους ασθενείς.

They have often been rejected by their families,

Συχνά έχουν απορριφθεί από τις οικογενειές τους,

have had bad experiences with medical care

έχουν κακή εμπειρία με το σύστημα υγείας

and they come to you fully prepared

και έρχονται σε σας πλήρως προετοιμασμένοι

for you to join the long list of people

για να προστεθείτε και σεις στη μακριά λίστα των ανθρώπων

who's about to disappoint them.

που τους έχουν απογοητεύσει.

And I learned very early on with my first patient

και έμαθα πολύ νωρίς απο τον πρώτο μου ασθενή

that I could not do justice

οτι δεν θα μπορούσα να είμαι δίκαιος

to this very complicated patient

με αυτούς τους περίπλοκους ασθενείς

with all the records they were bringing

με όλα αυτά τα αρχεία που κουβαλούσαν μαζί τους

in a new patient visit of 45 minutes.

μέσα σε 45 λεπτά που θα ερχόταν ο επόμενος ασθενής.

There was just no way.

Απλά δεν υπήρχε τρόπος.

And if I tried, I'd disappoint them.

Και αν προσπαθούσα, θα τους απογοήτευα.

And so I hit on this method

Έτσι λοιπόν ακολούθησα αυτή τη μέθοδο

where I invited the patient

όπου καλούσα τον ασθενή

to tell me the story for their entire first visit,

να μου πεί ολόκληρη την ιστορία της πρώτης του επίσκεψης,

and I tried not to interrupt them.

και προσπαθούσα να μην τον διακόπτω.

We know the average American physician

Γνωρίζουμε ότι ο μέσος αμερικανός γιατρός

interrupts their patient in 14 seconds.

διακόπτει τον ασθενή του στα 14 δευτερόλεπτα.

And if I ever get to heaven,

και αν ποτέ πάω στο Παράδεισο,

it will be because I held my piece for 45 minutes

θα είναι γιατί κρατούσα το λόγο μου και για 45 λεπτά

and did not interrupt my patient.

δεν διέκοπτα τον ασθενή μου.

I then scheduled the physical exam for two weeks hence,

μετά προγραμμάτιζα ενα άλλο ραντεβού δυό εβδομάδες μετά, για τη φυσική εξέταση,

and when the patient came for the physical,

και όταν ερχόταν ο ασθενήςσε αυτό το ραντεβού,

I was able to do a thorough physical,

ήμουνα σε θέση να κάνω μια λεπτομερή φυσική εξέταση,

because I had nothing else to do.

γιατί δεν είχα τίποτε άλλο να κάνω.

I like to think that I do a thorough physical exam,

θέλω να πιστεύω ότι κάνω γενικά μια λεπτομερή φυσική εξέταση,

but because the whole visit was now about the physical,

αλλά τώρα που όλη η επίσκεψη ήταν αφιερωμένη στην εξέταση,

I could do an extraordinarily thorough exam.

μπορούσα να την κάνω με εξαιρετική λεπτομέρεια.

And I remember my very first patient in that series

και θυμάμαι οτι ο πρώτος-πρώτος ασθενής μου

continued to tell me more history

συνέχισε να μου διηγείται το ιστορικό του

during what was meant to be the physical exam visit.

στη διάρκεια της επίσκεψης που υποτίθεται ότι ήταν για την εξέταση.

And I began my ritual.

Και άρχισα τη τελετή μου

I always begin with the pulse,

πάντα αρχίζω με το σφυγμό,

then I examine the hands, then I look at the nail beds,

μετά εξετάζω τα χέρια,μετά κοιτάζω τα νύχια,

then I slide my hand up to the epitrochlear node,

μετά γλιστράω το χέρι μου μέχρι επάνω και ψηλαφώ τους παρατροχίλιους λεμφαδένες

and I was into my ritual.

και συνέχιζα τη τελετή μου.

And when my ritual began,

Και όταν άρχισε η τελετή μου

this very voluble patient

αυτός ο λαλίστατος ασθενής

began to quiet down.

άρχισε να ησυχάζει.

And I remember having a very eerie sense

και θυμάμαι ότι είχα μια πολύ μυστηριώδη αίσθηση

that the patient and I

ότι ο ασθενής και εγώ

had slipped back into a primitive ritual

είχαμε αφεθεί σε ενα πρωτόγονο τελετουργικό

in which I had a role

όπου εγώ είχα ενα ρόλο

and the patient had a role.

το ίδιο και ο ασθενής.

And when I was done,

και όταν τελείωσα,

the patient said to me with some awe,

ο ασθενής μου είπε με ένα δέος,

"I have never been examined like this before."

"Ποτέ δεν με έχουν εξετάσει έτσι πρίν"

Now if that were true,

Αν αυτό είναι αλήθεια,

it's a true condemnation of our health care system,

είναι μία αληθινή καταδίκη γιά το σύστημα υγείας μας,

because they had been seen in other places.

γιατί είχαν εξετασθεί και σε άλλα μέρη.

I then proceeded to tell the patient,

Μετά συνέχισα λέγοντας στον ασθενή,

once the patient was dressed,

αφού ο ασθενής είχε ντυθεί,

the standard things that the person must have heard in other institutions,

τα συνηθισμένα πράγματα που θα είχε ήδη ακούσει σε άλλα ιατρεία,

which is, "This is not in your head.

δηλαδη ότι, "Όλα αυτά δεν είναι φανταστικά.

This is real.

Ειναι πραγματικά.

The good news, it's not cancer, it's not tuberculosis,

Τα καλά νέα ειναι ότι δεν ειναι καρκίνος,δεν είναι φυματίωση,

it's not coccidioidomycosis or some obscure fungal infection.

δεν είναι κοκκιδίαση ή κάποια άλλη μυστηριώδης μυκητίαση.

The bad news is we don't know exactly what's causing this,

Τα κακά νέα είναι ότι δεν ξέρουμε ποιά ακριβώςείναι η αιτία,

but here's what you should do, here's what we should do."

αλλά νά τι πρέπει να κάνεις, και να τι πρέπει να κάνουμε."

And I would lay out all the standard treatment options

και κατέθετα όλες τις συνηθισμένες θεραπευτικές επιλογές

that the patient had heard elsewhere.

που ο ασθενής ειχε ξαναακούσει αλλού.

And I always felt

και είχα πάντα την αίσθηση

that if my patient gave up the quest

ότι αν ο ασθενής μου στάματαγε την αναζήτηση

for the magic doctor, the magic treatment

για το μαγικό γιατρό,τη μαγική θεραπεία

and began with me on a course towards wellness,

και άρχιζε μαζί μου τη πορεία προς τη ανάρρωση,

it was because I had earned the right

αυτό γινότανε γιατί είχα κερδίσει το δικαίωμα

to tell them these things

να τους πω αυτά τα πράγματα

by virtue of the examination.

χάριν της φυσικής εξέτασης.

Something of importance had transpired in the exchange.

κάτι σημαντικό είχε διαδραματιστεί κατά την ανταλλάγή.

I took this to my colleagues

Πήγα στους συναδέλφους

at Stanford in anthropology

της Ανθρωπολογίας στο Stanford

and told them the same story.

και τους διηγήθηκα την ίδια ιστορία.

And they immediately said to me,

και αμέσως μου είπαν,

"Well you are describing a classic ritual."

"Λοιπόν αυτό που περιγράφεις είναι μία κλασσική τελετή."

And they helped me understand

Και με βοήθησαν να καταλάβω ότι όλες οι τελέτές έχουν να κάνουν

that rituals are all about transformation.

με μία μεταμόρφωση.

We marry, for example,

Παντρευόμαστε, για παράδειγμα,

with great pomp and ceremony and expense

με μεγάλη επισημότητα, τελετές και έξοδα

to signal our departure

για να σηματοδοτήσουμε την αναχώρηση μας

from a life of solitude and misery and loneliness

από μία ζωή μοναχικότητας μιζέριας και μοναξιάς

to one of eternal bliss.

σε μιά άλλη της αιώνιας γαλήνης.

I'm not sure why you're laughing.

Δεν είμαι σίγουρος γιατί γελάτε!.

That was the original intent, was it not?

Αυτή ήταν η αρχική πρόθεση,έτσι δεν είναι?

We signal transitions of power

Σηματοδοτούμε τη μεταβίβαση εξουσίας

with rituals.

με τελετές.

We signal the passage of a life with rituals.

Σηματοδοτούμε το πέρασμα μιας ζωής με τελετές.

Rituals are terribly important.

Οι τελετές είναι τεράστιας σημασίας,

They're all about transformation.

Έχουν όλες να κάνουν με μεταμόρφωση.

Well I would submit to you

Θα ήθελα λοιπόν να σας επισημάνω

that the ritual

ότι η τελετη

of one individual coming to another

του να έρθει ένα άτομο σε ένα άλλο

and telling them things

και να του πει πράγματα

that they would not tell their preacher or rabbi,

που ούτε στο παπά δεν τα λέει,

and then, incredibly on top of that,

και πάνω από όλα,

disrobing and allowing touch --

να ξεντύνεται,και να επιτρέπει το άγγιγμα--

I would submit to you that that is a ritual of exceeding importance.

θα σας επισημάνω πάλι οτι είναι μια τελετή υψίστης σπουδαιότητας.

And if you shortchange that ritual

και αν παρακάμψετε αυτή τη τελετή

by not undressing the patient,

μη ξεντύνοντας τον ασθενή,

by listening with your stethoscope on top of the nightgown,

κάνοντας ακρόαση με το στηθοσκόπιο σας πάνω από το νυχτικό,

by not doing a complete exam,

μη κάνοντας πλήρη εξέταση,

you have bypassed on the opportunity

έχετε προσπεράσει την ευκαιρία

to seal the patient-physician relationship.

να σφραγίσετε τη σχέση ασθενή-ιατρού.

I am a writer,

Είμαι και συγγραφέας,

and I want to close by reading you a short passage that I wrote

και θέλω να τελειώσω διαβαζοντάς σας ένα μικρό απόσπασμα που έγραψα

that has to do very much with this scene.

και έχει πολύ να κάνει με τη σκηνή αυτή.

I'm an infectious disease physician,

Είμαι ιατρός λοιμώδων νοσημάτων,

and in the early days of HIV, before we had our medications,

και το πρώτο καιρό του HIV,προτού να υπάρχει φαρμακευτική αγωγή,

I presided over so many scenes like this.

εζησα τόσες πολλές σκηνές σαν αυτή.

I remember, every time I went to a patient's deathbed,

Θυμάμαι, κάθε φορά που πήγαινα στο νεκροκρέββατο ενός ασθενούς,

whether in the hospital or at home,

είτε στο νοσοκομείο η στο σπίτι,

I remember my sense of failure --

θυμάμαι αυτη την αίσθηση αποτυχίας μου--

the feeling of I don't know what I have to say;

το συναίσθημα του να μη ξέρω τι πρέπει να πω,

I don't know what I can say;

να μη ξέρω τι μπορώ να πω

I don't know what I'm supposed to do.

να μη ξέρω τι θα έπρεπε να κάνω

And out of that sense of failure,

Και εξ αιτίας αυτής της αίσθησης αποτυχίας,

I remember, I would always examine the patient.

θυμάμαι οτι πάντα ξεκίναγα να εξετάσω τον ασθενή.

I would pull down the eyelids.

θα εξέταζα τα μάτια.

I would look at the tongue.

θα κοίταζα τη γλώσσα.

I would percuss the chest. I would listen to the heart.

Θα εκανα επίκρουση του στήθους. Θα άκουγα την καρδιά.

I would feel the abdomen.

Θα ψηλαφούσα τη κοιλιά.

I remember so many patients,

Θυμάμαι τόσους πολλούς ασθενείς,

their names still vivid on my tongue,

τα ονοματά τους τα'χω στην άκρη της γλώσσας μου.

their faces still so clear.

τα προσωπά τους ακόμα τόσο καθαρά.

I remember so many huge, hollowed out, haunted eyes

Θυμάμαι τόσα πολλα τεράστια, γουρλωμένα, στοιχειωμένα μάτια,

staring up at me as I performed this ritual.

που καρφώνανε το βλέμμα τους επάνω μου καθώς εκτελούσα αυτή τη τελετή.

And then the next day,

Και μετα την άλλη μέρα

I would come, and I would do it again.

ερχόμουνα και έκανα ξανά τα ίδια.

And I wanted to read you this one closing passage

και θα ήθελα να σας διαβάσω αυτό το καταληκτικό κομμάτι

about one patient.

για έναν ασθενή.

"I recall one patient

"Θυμάμαι έναν ασθενή

who was at that point

που είχε φτάσει σε ένα σημείο

no more than a skeleton

που δεν ήταν παρά ένας σκελετός

encased in shrinking skin,

καλυμμένος από ένα ζαρωμένο δέρμα

unable to speak,

μη όντας σε θέση να μιλήσει,

his mouth crusted with candida

το στόμα του γεμάτο με κρούστες απο candida(μύκητες)

that was resistant to the usual medications.

που δεν ανταποκρίνοταν στα συνηθισμένα φάρμακα.

When he saw me

Όταν με είδε

on what turned out to be his last hours on this earth,

στις τελευταίες,όπως αποδείχτηκε, ώρες της ζωής του σε αυτή τη γη

his hands moved as if in slow motion.

τα χέρια του κινήθηκαν σαν σε αργή κίνηση.

And as I wondered what he was up to,

Και απορούσα τι ήθελε να κάνει,

his stick fingers made their way

τα κοκαλιάρικα δαχτυλά του έφτασαν

up to his pajama shirt,

πάνω μέχρι το πουκάμισο της πιτζάμας του,

fumbling with his buttons.

παλεύοντας αδέξια με τα κουμπιά του.

I realized that he was wanting

Κατάλαβα ότι αυτό που ήθελε

to expose his wicker-basket chest to me.

ήταν να ξεγυμνώσει το σκελετωμένο στήθος του σε μένα.

It was an offering, an invitation.

Ήταν μία προσφορά,μία πρόσκληση.

I did not decline.

Δεν την απέρριψα.

I percussed. I palpated. I listened to the chest.

Ακροάστηκα Ψηλάφησα. Άκουσα το στήθος.

I think he surely must have known by then

Πιστεύω οτι σίγουρα το ήξερε ήδη

that it was vital for me

ότι ήταν τόσο ζωτικό γιά μένα

just as it was necessary for him.

όσο ήταν αναγκαίο για αυτόν.

Neither of us could skip this ritual,

Κανένας μας δεν μπορούσε να προσπεράσει αυτή τη τελετή.

which had nothing to do with detecting rales in the lung,

που δεν είχε να κάνει με το να ανιχνεύσει ρόγχους στους πνεύμονες,

or finding the gallop rhythm of heart failure.

ή να βρει την αρυθμία της παραπαίουσας καρδιάς.

No, this ritual was about the one message

Οχι,αυτή η τελετή είχε να κάνει με το ένα και μοναδικό μήνυμα

that physicians have needed to convey to their patients.

που οι γιατροί χρειάζονται να περάσουν στον ασθενή τους.

Although, God knows, of late, in our hubris,

Αν και Θεός γνωρίζει τα μελλούμενα,στην ύβρι μας,

we seem to have drifted away.

φαίνεται οτι έχουμε ξεφύγει.

We seem to have forgotten --

Φαίνεται σαν να έχουμε ξεχάσει,---

as though, with the explosion of knowledge,

μέσα απο την έκρηξη της γνώσης,

the whole human genome mapped out at our feet,

και όλο το ανθρώπινο γονιδίωμα χαρτογραφημένο στα πόδια μας,

we are lulled into inattention,

έχουμε αποκοιμηθεί στη μη προσοχή,

forgetting that the ritual is cathartic to the physician,

ξεχνώντας οτι η τελετή είναι καθαρκτική για το γιατρό,

necessary for the patient --

αναγκαία γιά τον ασθενή--

forgetting that the ritual has meaning

ξεχνώντας ότι η τελετή έχει νόημα

and a singular message to convey to the patient.

και ένα μοναδικό μήνυμα να μεταφέρει στον ασθενή.

And the message, which I didn't fully understand then,

Και το μήνυμα ,που τότε δεν το πολυκαταλάβαινα ακόμα,

even as I delivered it,

αν και το μετέφερα,

and which I understand better now is this:

και που το κατανοώ καλύτερα τώρα είναι αυτό:

I will always, always, always be there.

Θα είμαι πάντα,πάντα,πάντα εκεί.

I will see you through this.

Θα σε φροντίζω.

I will never abandon you.

Δεν θα σε εγκαταλείψω ποτέ.

I will be with you through the end."

Θα είμαι μαζί σου μέχρι το τέλος"

Thank you very much.

Σας ευχαριστώ πάρα πολύ.

(Applause)

Χειροκρότημα