Abraham Verghese: A doctor's touch

Traducător: Lucia Dobre Corector: Maria Tancu

A few months ago,

În urmă cu câteva luni,

a 40 year-old woman came to an emergency room

o femeie de 40 de ani a ajuns la camera de urgenţă

in a hospital close to where I live,

într-un spital în apropiere de unde locuiesc

and she was brought in confused.

şi fusese adusă în stare confuză.

Her blood pressure was an alarming

Tesiunea arterială era alarmantă

230 over 170.

de 230-170.

Within a few minutes, she went into cardiac collapse.

În câteva minute a intrat în stop cardiac.

She was resuscitated, stabilized,

A fost resuscitată, stabilizată,

whisked over to a CAT scan suite

dusă repede pentru o serie de scanări

right next to the emergency room,

chiar lângă camera de urgenţă,

because they were concerned about blood clots in the lung.

pentru că ei erau îngrijoraţi de cheagurile de sânge din plămâni.

And the CAT scan revealed

Şi rezultatele scanărilor au dezvăluit că

no blood clots in the lung,

nu există cheaguri de sânge în plămâni,

but it showed bilateral, visible, palpable breast masses,

dar au arătat tumori bilaterale, vizibile, palpabile

breast tumors,

ale sânilor,

that had metastasized widely

care aveau metastaze pe scară largă

all over the body.

în tot corpul.

And the real tragedy was, if you look through her records,

Şi tragedia era că dacă te uiţi prin dosarul ei

she had been seen

fusese văzută

in four or five other health care institutions

în 4 sau 5 instituţii de sănătate

in the preceding two years.

în ultimii ani.

Four or five opportunities

4 sau 5 oportunităţi

to see the breast masses, touch the breast mass,

de a vedea tumorile de la sân, de a le atinge

intervene at a much earlier stage

de a interveni într-un stadiu timpuriu

than when we saw her.

decât atunci când noi le-am văzut.

Ladies and gentlemen,

Doamnelor şi domnilor,

that is not an unusual story.

aceasta nu este o poveste neobişnuită.

Unfortunately, it happens all the time.

Din nefericire, se întâmplă mereu.

I joke, but I only half joke,

Eu glumesc, dar numai pe jumătate,

that if you come to one of our hospitals missing a limb,

că dacă vii la unul din spitalele noastre cu un membru lipsă,

no one will believe you till they get a CAT scan, MRI

nimeni nu te va crede până când nu-ţi face o scanare

or orthopedic consult.

sau un consul ortopedic.

I am not a Luddite.

Nu sunt un luddit(N.t persoană împotriva noilor tehnologii).

I teach at Stanford.

Predau la Standford.

I'm a physician practicing with cutting-edge technology.

Sunt un medic practician cu tehnologie de ultimă oră.

But I'd like to make the case to you

Dar vreau să vă explic

in the next 17 minutes

în următoarele 17 minute

that when we shortcut the physical exam,

că atunci când scurtăm examenul fizic,

when we lean towards ordering tests

când ne aplecăm spre teste

instead of talking to and examining the patient,

în loc să vorbim şi să examinăm pacientul,

we not only overlook simple diagnoses

nu numai că scăpăm din vedere simplul diagnostic

that can be diagnosed at a treatable, early stage,

care poate fi diagnosticat într-un stadiu tratabil şi timpuriu

but we're losing much more than that.

dar pierdem mult mai mult decât atât.

We're losing a ritual.

Pierdem un ritual.

We're losing a ritual that I believe is transformative, transcendent,

Pierdem un ritual care cred eu este transformativ, transcendent,

and is at the heart

şi care stă în inima

of the patient-physician relationship.

relaţiei dintre pacient şi medic.

This may actually be heresy to say this at TED,

Asta ar putea fi o erezie spusă la TED

but I'd like to introduce you

dar vreau să vă fac cunoştinţă

to the most important innovation,

cu cea mai importantă inovaţie,

I think, in medicine

cred eu, din medicină

to come in the next 10 years,

din următorii 10 ani,

and that is the power of the human hand --

şi asta este puterea mâinii umane --

to touch, to comfort, to diagnose

de a atinge, de a alina, de a diagnostica

and to bring about treatment.

şi de a determina tratamentul.

I'd like to introduce you first to this person

Aş vrea să vă prezint mai întâi această persoană

whose image you may or may not recognize.

a cărui imagine puteţi sau nu puteţi s-o recunoaşteţi.

This is Sir Arthur Conan Doyle.

Acesta este Sir Arthur Conan Doyle.

Since we're in Edinburgh, I'm a big fan of Conan Doyle.

Din moment ce suntem în Edinburgh, eu sunt un mare fan al lui Conan Doyle.

You might not know that Conan Doyle went to medical school

S-ar putea să nu ştiţi, Conan Doyle a mers la medicină,

here in Edinburgh,

aici în Edingburgh,

and his character, Sherlock Holmes,

iar personajul său, Sherlock Holmes,

was inspired by Sir Joseph Bell.

a fost inspirat de Sir Joseph Bell.

Joseph Bell was an extraordinary teacher by all accounts.

Joseph Bell a fost un profesor extraodinar în toate privinţele.

And Conan Doyle, writing about Bell,

Şi Conan Doyle scriind despre Bell

described the following exchange

a descris următoarele schimburi de replici

between Bell and his students.

dintre Bell şi studenţii săi.

So picture Bell sitting in the outpatient department,

Deci imaginaţi-vi-l pe Bell stând în ambulatoriu

students all around him,

cu studenţii în jurul lui,

patients signing up in the emergency room

cu pacienţi intrând în camera de urgenţă

and being registered and being brought in.

şi fiind înregistraţi şi aduşi înăuntru.

And a woman comes in with a child,

Şi vine o femeie cu un copil

and Conan Doyle describes the following exchange.

şi Conan Doyle descrie următoarele schimburi de replici.

The woman says, "Good Morning."

Femeia spune "Bună dimineaţa".

Bell says, "What sort of crossing did you have

Bell spune "Cum a fost traversarea

on the ferry from Burntisland?"

pe feribot din Burntisland?"

She says, "It was good."

Ea spune "A fost bună."

And he says, "What did you do with the other child?"

Iar el spune " Ce aţi făcut cu celălalt copil?"

She says, "I left him with my sister at Leith."

Ea spune "L-am lăsat cu sora mea la Leith."

And he says,

Şi el spune,

"And did you take the shortcut down Inverleith Row

"Şi aţi luat-o pe scurtătură prin Inverleight Row

to get here to the infirmary?"

pentru a ajunge aici la infirmerie?"

She says, "I did."

Ea spune "Am luat-o."

And he says, "Would you still be working at the linoleum factory?"

Şi el spune "Încă mai lucraţi la fabrica de linoleum?"

And she says, "I am."

Iar ea spune "Lucrez"

And Bell then goes on to explain to the students.

Şi apoi Bell le explică studenţilor.

He says, "You see, when she said, 'Good morning,'

EL spune "Vedeţi, când ea a spus Bună dimineata,"

I picked up her Fife accent.

mi-am dat seama de accentul ei din Fife.

And the nearest ferry crossing from Fife is from Burntisland.

Şi cel mai apropiat feribot care traversează din Fife este din Burntsland.

And so she must have taken the ferry over.

Aşa că ea trebuie că a luat feribotul.

You notice that the coat she's carrying

Aţi observat că haina pe care o ducea

is too small for the child who is with her,

e prea mică pentru copilul care era cu ea,

and therefore, she started out the journey with two children,

şi prin urmare, a început călătoria cu 2 copii,

but dropped one off along the way.

dar pe unul l-a lăsat în drumul ei.

You notice the clay on the soles of her feet.

Aţi observat pământul de pe tălpile picioarelor ei.

Such red clay is not found within a hundred miles of Edinburgh,

Un astfel de pământ roşu nu se găseşte în o sută de mile de Edinburgh,

except in the botanical gardens.

cu excepţia grădinii botanice.

And therefore, she took a short cut down Inverleith Row

Şi prin urmare, ea a luat-o pe scurtătură prin Invereith Row

to arrive here.

pentru a ajunge aici.

And finally, she has a dermatitis

Şi în sfârşit, ea are o dermatită

on the fingers of her right hand,

la degetele de la mâna dreaptă,

a dermatitis that is unique

o dermatită care este unică

to the linoleum factory workers in Burntisland."

la muncitorii de la fabrica de linoleum de la Burntisland."

And when Bell actually strips the patient,

Şi atunci când Bell dezbracă pacientul

begins to examine the patient,

începe să-l examineze,

you can only imagine how much more he would discern.

vă puteţi imagina cât de mult poate să discearnă.

And as a teacher of medicine, as a student myself,

Şi ca profesor de medicină şi ca student eu însumi,

I was so inspired by that story.

am fost inspirat de această poveste.

But you might not realize

Dar s-ar putea să nu vă daţi seama

that our ability to look into the body

că abilitatea noastră de a privi în corp

in this simple way, using our senses,

în acest simplu mod, folosind simţurile noastre,

is quite recent.

este destul de recentă.

The picture I'm showing you is of Leopold Auenbrugger

Poza pe care v-o arăt este a lui Leopold Auenbrugger

who, in the late 1700s,

care, la sfârşitul anilor 1700

discovered percussion.

a descoperit percuţia ca metodă medicală.

And the story is that Leopold Auenbrugger

Şi povestea e că acest Leopold Auenburgger

was the son of an innkeeper.

era fiul unui hangiu.

And his father used to go down into the basement

Şi tatăl său obişnuia să meargă în beci

to tap on the sides of casks of wine

să bată pe laturile butoaielor de vin

to determine how much wine was left

pentru a vedea cât vin a mai rămas.

and whether to reorder.

şi dacă să mai comande.

And so when Auenbrugger became a physician,

Aşa că atunci când Auenbergger a devenit medic,

he began to do the same thing.

a început să facă acelaşi lucru.

He began to tap on the chests of his patients,

A început să bată în pieptul pacienţilor lui,

on their abdomens.

în abdomenul lor.

And basically everything we know about percussion,

Şi în esenţă tot ceea ce ştim despre percuţie,

which you can think of as an ultrasound of its day --

la care vă puteţi gândi ca la ultrasunetele de azi --

organ enlargement, fluid around the heart, fluid in the lungs,

marirea de organe, fluidele din jurul inimii, fluidele din plămâni,

abdominal changes --

schimbările abdominale --

all of this he described in this wonderful manuscript

toate acestea el le-a descris în acest minunat manuscris

"Inventum Novum," "New Invention,"

" Inventum Novum," "Noua invenţie"

which would have disappeared into obscurity,

care ar fi dispărut în obscuritate

except for the fact that this physician, Corvisart,

cu excepţia faptului că acest medic, Corvisart,

a famous French physician --

un faimos medic francez --

famous only because he was physician to this gentleman --

faimos fiindcă a fost medicul acestui domn --

Corvisart repopularized and reintroduced the work.

Corvisart a repopularizat şi reintrodus lucrarea.

And it was followed a year or two later

Şi a fost urmată un an sau doi mai târziu

by Laennec discovering the stethoscope.

de descoperirea lui Laennec a stetoscopului.

Laennec, it is said, was walking in the streets of Paris

Laennec, se spune, mergea pe străzile din Paris

and saw two children playing with a stick.

şi a văzut doi copii jucându-se cu un băţ.

One was scratching at the end of the stick,

Unul zgâria la un capăt al băţului

another child listened at the other end.

celălalt copil asculta la celălalt capăt al băţului.

And Laennec thought this would be a wonderful way

Şi Laennec a gândit că acesta ar fi un mod minunat

to listen to the chest or listen to the abdomen

de a asculta pieptul sau abdomenul

using what he called "the cylinder."

folosind ceea ce el a numit "cilindrul."

Later he renamed it the stethoscope.

Mai târziu l-a redenumit stetoscop.

And that is how stethoscope and auscultation was born.

Şi astfel s-a născut stetoscopul şi auscultaţia.

So within a few years,

Şi în câţiva ani

in the late 1800s, early 1900s,

la sfârşitul anilor 1800 începutul anilor 1900,

all of a sudden,

dintr-odată,

the barber surgeon had given way

bărbierul chirirg a lăsat cale liberă

to the physician who was trying to make a diagnosis.

medicului care încerca să pună un diagnostic.

If you'll recall, prior to that time,

Dacă vă reamintiţi, înainte de această dată,

no matter what ailed you, you went to see the barber surgeon

indiferent ce te durea mergeai să vezi un chirurg frizer

who wound up cupping you,

care îţi punea ventuze,

bleeding you, purging you.

te însângera,te curăţa.

And, oh yes, if you wanted,

Şi, oh da, dacă voiai,

he would give you a haircut -- short on the sides, long in the back --

te şi tundea -- scurt pe lateral şi lung la spate --

and pull your tooth while he was at it.

şi îţi extrăgea dinţii.

He made no attempt at diagnosis.

El nu făcea nicio încercare de a pune un diagnostic.

In fact, some of you might well know

De fapt, unii dintre voi ar putea ştii că

that the barber pole, the red and white stripes,

stâlpul frizerului, dungile roşii şi albe,

represents the blood bandages of the barber surgeon,

reprezintă bandajele de sânge ale chirurgului frizer

and the receptacles on either end

iar recipientele de la capete

represent the pots in which the blood was collected.

reprezintă vasele în care era colectat sângele.

But the arrival of auscultation and percussion

Dar sosirea auscultaţiei şi a percutiei

represented a sea change,

reprezintă un mare moment,

a moment when physicians were beginning to look inside the body.

un moment în care medicii au început să privească înăuntrul corpului.

And this particular painting, I think,

Şi această pictură particulară, cred,

represents the pinnacle, the peak, of that clinical era.

reprezintă punctul culminant, vârful acelei ere clinice.

This is a very famous painting:

Aceasta este o pictură faimoasă:

"The Doctor" by Luke Fildes.

"Doctorul" de Luke Fildes.

Luke Fildes was commissioned to paint this by Tate,

Luke Fildes a fost însărcinat să picteze asta de către Tate,

who then established the Tate Gallery.

care apoi a creat Galeria de artă Tate.

And Tate asked Fildes to paint a painting

Şi Tate i-a cerut lui Fildes să picteze o pictură

of social importance.

de importanţă socială.

And it's interesting that Fildes picked this topic.

Şi este interesant că Fildes a ales acest subiect.

Fildes' oldest son, Philip,

Fiul mai mare a lui Fildes, Philip

died at the age of nine on Christmas Eve

a murit la vârsta de 9 ani în ajunul Crăciunului

after a brief illness.

după a scurtă boală.

And Fildes was so taken by the physician

Şi Fildes era atât de absorbit de medic

who held vigil at the bedside for two, three nights,

care a stat treaz alături timp de două, trei nopţi,

that he decided that he would try and depict

că a decis să încerce să descrie

the physician in our time --

medicul în timpul nostru--

almost a tribute to this physician.

aproape un tribut adus acestui medic.

And hence the painting "The Doctor," a very famous painting.

Şi prin urmare, pictura "Doctorul", o faimoasă pictură.

It's been on calendars, postage stamps in many different countries.

A apărut în calendare, pe timbre în diferite ţări.

I've often wondered, what would Fildes have done

Eu mă întreb deseori, ce ar fi făcut Fildes

had he been asked to paint this painting

dacă i s-ar fi cerut să picteze acest tablou

in the modern era,

în era modernă,

in the year 2011?

în anul 2011?

Would he have substituted a computer screen

Ar fi înlocuit-o cu un screening computerizat

for where he had the patient?

acolo unde este pacientul?

I've gotten into some trouble in Silicon Valley

Am intrat în belea în Silicon Valley

for saying that the patient in the bed

când am spus că pacientul în pat

has almost become an icon

a devenit aproape o emblemă

for the real patient who's in the computer.

pentru pacientul real care este în computer.

I've actually coined a term for that entity in the computer.

De fapt am inventat un termen pentru acea entitate din computer.

I call it the iPatient.

Îl numesc iPacient.

The iPatient is getting wonderful care all across America.

iPacient-ul are parte de o minunată îngrjire în toată America.

The real patient often wonders,

Pacientul real se întreabă deseori

where is everyone?

unde este toată lumea?

When are they going to come by and explain things to me?

Când o să vină să-mi explice şi mie lucrurile?

Who's in charge?

Cine este responsabilul?

There's a real disjunction between the patient's perception

Există o adevărată despărţire între percepţia pacientului

and our own perceptions as physicians of the best medical care.

şi propriile noastre percepţii ca medici ai celui mai bun sistem medical.

I want to show you a picture

Vreau să vă arăt o fotografie

of what rounds looked like

a cum arătau turele

when I was in training.

atunci când eram eu în instruire.

The focus was around the patient.

Concentrarea era în jurul pacientului.

We went from bed to bed. The attending physician was in charge.

Mergeam de la pat la pat. Medicul de gardă era responsabilul.

Too often these days,

Deseori în ziua de azi

rounds look very much like this,

turele arată foarte mult cam aşa,

where the discussion is taking place

unde discuţiile au loc

in a room far away from the patient.

într-o cameră departe de pacient.

The discussion is all about images on the computer, data.

Discuţiile sunt toate despre imagini pe computer, despre date.

And the one critical piece missing

Şi singura parte critică care lipseşte

is that of the patient.

este pacientul.

Now I've been influenced in this thinking

Acum am fost influenţat să gândesc aşa

by two anecdotes that I want to share with you.

de 2 anecdote pe care vreau să vi le împărtăşesc,

One had to do with a friend of mine who had a breast cancer,

Una are de a face cu o prietenă de a mea care avea cancer la sân,

had a small breast cancer detected --

i s-a detectat un mic cancer la sân--

had her lumpectomy in the town in which I lived.

a fost operată în oraşul în care am locuit.

This is when I was in Texas.

Asta este de când locuiam în Texas.

And she then spent a lot of time researching

Şi apoi ea petrecut mult timp cercetând

to find the best cancer center in the world

să găsească cel mai bun centru din lume pentru cancer

to get her subsequent care.

pentru a beneficia de îngrijire ulterioară.

And she found the place and decided to go there, went there.

Şi a găsit locul şi a decis să meargă acolo, a mers acolo.

Which is why I was surprised a few months later

De aceea am fost surprins câteva luni mai târziu

to see her back in our own town,

s-o văd înapoi în oraşul nostru

getting her subsequent care with her private oncologist.

beneficiind de îngrjirea ulterioară cu oncoligistul ei privat.

And I pressed her, and I asked her,

Şi am presat-o şi am întrebat-o,

"Why did you come back and get your care here?"

"De ce te-ai întors să te îngrijeşti aici?"

And she was reluctant to tell me.

Şi era şovăitoare în a-mi spune.

She said, "The cancer center was wonderful.

Mi-a spus " Centrul de cancer era minunat.

It had a beautiful facility,

Avea minunate facilităţi,

giant atrium, valet parking,

un atrium uriaş, parcare cu valet,

a piano that played itself,

un pian care cânta singur,

a concierge that took you around from here to there.

un administrator care te ducea de colo colo.

But," she said,

Dar, a spus ea,

"but they did not touch my breasts."

"dar nu mi-au atins sânii."

Now you and I could argue

Acum voi şi eu putem argumenta că

that they probably did not need to touch her breasts.

probabil nici nu era nevoie să-i atingă sânii.

They had her scanned inside out.

O scanaseră din cap până în picioare.

They understood her breast cancer at the molecular level;

Înţeleseseră cancerul ei de sân la nivel molecular;

they had no need to touch her breasts.

nu era nevoie ca să-i atingă sânii.

But to her, it mattered deeply.

Dar pentru ea asta conta profund.

It was enough for her to make the decision

A fost suficient pentru ea să decidă

to get her subsequent care with her private oncologist

să facă tratamentul ulterior cu oncologistul ei privat

who, every time she went,

care, de fiecare dată când mergea la el,

examined both breasts including the axillary tail,

îi examina ambii sâni, inclusiv axilele,

examined her axilla carefully,

îi examina axilele cu atenţie,

examined her cervical region, her inguinal region,

examina regiunea cervicală, regiunea inghinală,

did a thorough exam.

făcea o examinare completă.

And to her, that spoke of a kind of attentiveness that she needed.

Şi pentru ea, asta însemna un fel de atenţie de care ea avea nevoie.

I was very influenced by that anecdote.

Am fost foarte influenţat de această poveste.

I was also influenced by another experience that I had,

Am fost de asemenea influenţat de o altă experienţă pe care am avut-o

again, when I was in Texas, before I moved to Stanford.

din nou, când eram în Texas, înainte de a mă muta la Standford.

I had a reputation

Aveam reputaţia

as being interested in patients

de a fi interesat de pacienţi

with chronic fatigue.

cu oboseală cronică.

This is not a reputation you would wish on your worst enemy.

Aceasta nu este o reputaţie pe care s-o doreşti nici celui mai rău duşman.

I say that because these are difficult patients.

Spun asta fiindcă aceştia sunt pacienţi dificili.

They have often been rejected by their families,

Ei au fost de cele mai multe ori respinşi de familiile lor,

have had bad experiences with medical care

au avut experienţe cu îngrjirea medicală

and they come to you fully prepared

şi au venit la tine complet pregătiţi

for you to join the long list of people

pentru ca tu să te alături listei lungi de oameni

who's about to disappoint them.

care îi vor dezamăgi.

And I learned very early on with my first patient

Şi am aflat foarte devreme cu primul meu pacient

that I could not do justice

că nu pot face dreptate

to this very complicated patient

acestui foarte complicat pacient

with all the records they were bringing

cu toate evidenţele pe care le adusese

in a new patient visit of 45 minutes.

şi cu vizita unui nou pacient de 45 minute.

There was just no way.

Nu era nicio cale.

And if I tried, I'd disappoint them.

Şi dacă am încercat, i-am dezamăgit.

And so I hit on this method

Aşa că merg pe metoda aceasta

where I invited the patient

în care îl invit pe pacient

to tell me the story for their entire first visit,

să-mi spună povestea de la prima lor vizită,

and I tried not to interrupt them.

şi încerc să nu-i întrerup.

We know the average American physician

Ştim că un medic american obisnuit

interrupts their patient in 14 seconds.

îşi întrerupe pacientul în 14 secunde.

And if I ever get to heaven,

Şi dacă vreodată o să ajung în rai

it will be because I held my piece for 45 minutes

va fi pentru că am tăcut 45 minute

and did not interrupt my patient.

şi nu mi-am întrerupt pacientul.

I then scheduled the physical exam for two weeks hence,

Apoi programez examinarea medicală peste 2 săptămâni

and when the patient came for the physical,

şi când pacientul vine pentru examinare

I was able to do a thorough physical,

sunt capabil de a face o examinare fizică completă

because I had nothing else to do.

fiindcă nu am altceva ce să fac.

I like to think that I do a thorough physical exam,

Îmi place să cred că fac o examinare fizică completă,

but because the whole visit was now about the physical,

dar fiindcă întreaga vizită este acum despre fizic,

I could do an extraordinarily thorough exam.

pot face o examinare extraordinar de completă.

And I remember my very first patient in that series

Şi îmi amintesc de primul meu pacient din această serie

continued to tell me more history

a continuat să-mi spună mai multă istorie

during what was meant to be the physical exam visit.

în timpul a ceea ce a însemnat vizita pentru examinarea fizică.

And I began my ritual.

Şi mi-am început ritualul.

I always begin with the pulse,

Întotdeauna încep cu pulsul,

then I examine the hands, then I look at the nail beds,

apoi examinez mâinile, apoi mă uit la unghii

then I slide my hand up to the epitrochlear node,

apoi îmi strecor mâna până la nodul epitrocelar,

and I was into my ritual.

şi am fost în ritualul meu.

And when my ritual began,

Şi când ritualul meu începe

this very voluble patient

acest foarte volubil pacient

began to quiet down.

începe să se liniştească.

And I remember having a very eerie sense

Şi îmi amintesc că am avut un sentiment foarte ciudat

that the patient and I

cum că eu şi pacientul meu

had slipped back into a primitive ritual

am alunecat înapoi într-un ritual primitiv

in which I had a role

în care eu aveam un rol

and the patient had a role.

şi pacientul avea un rol.

And when I was done,

Şi când am terminat

the patient said to me with some awe,

pacientul mi-a spus cu o oarecare uimire,

"I have never been examined like this before."

"Nu am fost niciodată examinat aşa înainte."

Now if that were true,

Acum, dacă asta e adevărat,

it's a true condemnation of our health care system,

este o adevărată condamnare a sistemului nostru de sănatate,

because they had been seen in other places.

fiindcă au fost văzute în alte locuri.

I then proceeded to tell the patient,

Apoi procedez prin a-i spune pacientului,

once the patient was dressed,

o dată ce pacientul s-a îmbrăcat,

the standard things that the person must have heard in other institutions,

lucrurile standard pe care o persoana trebuie să le fi auzit în alte instituţii,

which is, "This is not in your head.

care sunt, "Aceasta nu este în capul tău.

This is real.

Aceasta este adevărat.

The good news, it's not cancer, it's not tuberculosis,

Vestea bună este că nu e cancer, nu e tuberculoză,

it's not coccidioidomycosis or some obscure fungal infection.

nu este nicio infecţie fungică.

The bad news is we don't know exactly what's causing this,

Vestea proastă este că nu ştim ce anume a provocat asta

but here's what you should do, here's what we should do."

dar iată ce ar trebui să faci tu şi ce să facem noi"

And I would lay out all the standard treatment options

Şi îi expun toate optiunile de tratament standard

that the patient had heard elsewhere.

pe care pacientul le-a auzit în altă parte.

And I always felt

Şi întotdeauna am simţit că

that if my patient gave up the quest

dacă pacientul meu renunţă la căutare

for the magic doctor, the magic treatment

pentru doctorul magic, pentru tratamentul magic

and began with me on a course towards wellness,

şi începe cu mine un curs spre wellness

it was because I had earned the right

este fiindcă eu am câştigat dreptul

to tell them these things

de a le spune aceste lucruri

by virtue of the examination.

prin virtutea examinării.

Something of importance had transpired in the exchange.

Ceva important a transpirat în acest schimb.

I took this to my colleagues

Am dus această experienţă la colegii mei

at Stanford in anthropology

la Standford, la antropologie,

and told them the same story.

şi le-am spus aceiaşi poveste.

And they immediately said to me,

Şi imediat ei mi-au spus

"Well you are describing a classic ritual."

"Ei bine tu descrii un ritual clasic."

And they helped me understand

Şi ei m-au ajutat să înţeleg

that rituals are all about transformation.

că ritualurile sunt despre transformare.

We marry, for example,

Ne căsătorim de exemplu,

with great pomp and ceremony and expense

cu mare pompă şi ceremonie şi cheltuială

to signal our departure

pentru a semnala plecarea noastră

from a life of solitude and misery and loneliness

dintr-o viaţă de solitudine şi mizerie şi singurătate

to one of eternal bliss.

într-una de eternă fericire.

I'm not sure why you're laughing.

Nu sunt sigur de ce râdeţi.

That was the original intent, was it not?

Asta a fost inteţia original, nu?

We signal transitions of power

Semnalăm tranziţia de putere

with rituals.

prin ritualuri.

We signal the passage of a life with rituals.

Semnalăm trecerea vieţii prin ritualuri.

Rituals are terribly important.

Ritualurile sunt teribil de importante.

They're all about transformation.

Toate sunt despre transformare.

Well I would submit to you

Ei bine, vă sugerez

that the ritual

că ritualul

of one individual coming to another

unui individ asupra altuia

and telling them things

şi spunându-le lucruri

that they would not tell their preacher or rabbi,

pe care nu le-ar spune predicatorului sau rabinului lor

and then, incredibly on top of that,

şi apoi, peste toate astea,

disrobing and allowing touch --

dezbrăcându-i şi permiţând atingerea --

I would submit to you that that is a ritual of exceeding importance.

vă sugerez că acesta este un ritual de maximă importanţă.

And if you shortchange that ritual

Şi dacă scurtezi acest ritual

by not undressing the patient,

prin a nu dezbrăca pacientul

by listening with your stethoscope on top of the nightgown,

prin ascultarea cu stetoscopul peste cămaşa de noapte,

by not doing a complete exam,

prin a nu face un examen complet,

you have bypassed on the opportunity

ai trecut peste oportunitatea

to seal the patient-physician relationship.

de a pecetlui relaţia pacient-medic.

I am a writer,

Sunt scriitor,

and I want to close by reading you a short passage that I wrote

şi vreau să închei prin a vă citi un scurt pasaj pe care l-am scris

that has to do very much with this scene.

şi care are de-a face foarte mult cu această scenă.

I'm an infectious disease physician,

Sunt medic în boli infecţioase

and in the early days of HIV, before we had our medications,

şi în vremurile timpurii ale HIV, înainte de a avea medicaţia,

I presided over so many scenes like this.

am prezidat pe multe scene ca aceasta.

I remember, every time I went to a patient's deathbed,

Îmi amintesc că de fiecare dată când am mers la un pacient pe patul de moarte

whether in the hospital or at home,

fie la spital sau acasă,

I remember my sense of failure --

îmi amintesc sentimentul de ratare --

the feeling of I don't know what I have to say;

sentimentul de a nu ştii ce să spun;

I don't know what I can say;

Nu ştiu ce aş putea să spun;

I don't know what I'm supposed to do.

Nu ştiu ce ar trebui să fac.

And out of that sense of failure,

Şi dincolo de acest sentiment de ratare,

I remember, I would always examine the patient.

îmi amintesc că întotdeauna examinez pacientul.

I would pull down the eyelids.

Îi examinez pleoapele.

I would look at the tongue.

Îi examinez limba.

I would percuss the chest. I would listen to the heart.

Îi examinez pieptul. Îi ascult inima.

I would feel the abdomen.

Îi examinez abdomenul.

I remember so many patients,

Îmi amintesc de atât de mulţi pacienţi,

their names still vivid on my tongue,

numele lor sunt încă vii pe limba mea,

their faces still so clear.

feţele lor sunt încă atât de clare.

I remember so many huge, hollowed out, haunted eyes

Îmi amintesc atât de mulţi ochi uriaşi, scobiţi, bântuiţi,

staring up at me as I performed this ritual.

uitându-se la mine în timp ce îndeplinesc ritualul.

And then the next day,

Şi apoi următoarea zi,

I would come, and I would do it again.

vin şi fac asta din nou.

And I wanted to read you this one closing passage

Şi am dorit să vă citesc acest pasaj de încheiere

about one patient.

despre un pacient.

"I recall one patient

"Îmi amintesc de un pacient

who was at that point

care era la momentul acela

no more than a skeleton

nu mai mult decât un schelet

encased in shrinking skin,

încastrat într-o piele contractată,

unable to speak,

incapabil să vorbească,

his mouth crusted with candida

gura lui crestată de candida

that was resistant to the usual medications.

care era rezistentă la medicaţia uzuală.

When he saw me

Când m-a văzut

on what turned out to be his last hours on this earth,

ceea ce urma să fie ultimele ore ale lui pe pământ,

his hands moved as if in slow motion.

mâinile i se mişcau cu încetinitorul,

And as I wondered what he was up to,

Şi în vreme ce mă întrebam ce pune la cale

his stick fingers made their way

degetul lui îşi face loc

up to his pajama shirt,

prin cămaşa de pijama

fumbling with his buttons.

umblând neîndemânatic cu nasturii.

I realized that he was wanting

Mi-am dat seama că el dorea

to expose his wicker-basket chest to me.

să-mi arate coşul pieptului său slăbit.

It was an offering, an invitation.

Era o ofertă, o invitaţie.

I did not decline.

Nu am refuzat-o.

I percussed. I palpated. I listened to the chest.

Am bătut. Am palpat, Am ascultat pieptul.

I think he surely must have known by then

Cred că, în mod sigur ştia deja

that it was vital for me

că era un ritual pentru mine

just as it was necessary for him.

la fel de necesar şi pentru el.

Neither of us could skip this ritual,

Niciunul dintre noi nu putea trece peste acest ritual,

which had nothing to do with detecting rales in the lung,

care nu are nimic de a face cu detectarea ralurilor în plămâni,

or finding the gallop rhythm of heart failure.

sau cu găsirea ritmului de insuficienţă cardiacă.

No, this ritual was about the one message

Nu, acest ritual era despre un mesaj

that physicians have needed to convey to their patients.

de care doctorii au avut nevoie pentru a fi transmis pacienţilor lor.

Although, God knows, of late, in our hubris,

Deşi, Dumnezeu ştie, în ultima vreme, în aroganţa noastră

we seem to have drifted away.

se pare că ne-am îndepărtat de pacienţi.

We seem to have forgotten --

Pare că am uitat--

as though, with the explosion of knowledge,

ca şi cum o dată cu explozia cunoaşterii,

the whole human genome mapped out at our feet,

cu întregul genom uman trasat la picioarele noastre

we are lulled into inattention,

suntem atraşi în neatenţie

forgetting that the ritual is cathartic to the physician,

uitând că ritualul este catargic pentru un medic,

necessary for the patient --

necesar pentru pacient --

forgetting that the ritual has meaning

uitând că ritualul are însemnătate

and a singular message to convey to the patient.

şi un mesaj singular pentru a fi transmis pacientului.

And the message, which I didn't fully understand then,

Şi mesajul pe care nu l-am înţeles în întregime atunci,

even as I delivered it,

chiar dacă eu l-am emis,

and which I understand better now is this:

şi pe care l-am înţeles mai bine acum este acesta:

I will always, always, always be there.

Voi fi acolo întodeauna, întodeauna, întodeauna.

I will see you through this.

Te voi privi prin asta.

I will never abandon you.

Nu te voi abandona niciodată.

I will be with you through the end."

Voi fi cu tine până la sfârşit."

Thank you very much.

Mulţumesc foarte mult.

(Applause)

(Aplauze)