How do antidepressants work? - Neil R. Jeyasingam

Переводчик: Rostislav Golod Редактор: Anna Pecot

In the 1950s, the discovery of two new drugs

В 1950-е годы открытие двух лекарственных препаратов

sparked what would become a multibillion dollar market for antidepressants.

стало отправной точкой

для многомиллиардного рынка антидепрессантов.

Neither drug was intended to treat depression at all—

Однако ни один из этих медикаментов

изначально не предназначался для лечения депрессии —

in fact, at the time, many doctors and scientists believed psychotherapy

в те годы многие врачи и учёные полагали,

что единственным методом лечения расстройства была психотерапия.

was the only approach to treating depression.

The decades-long journey of discovery that followed

В течение десятилетий, последовавших за открытием препаратов,

revolutionized our understanding of depression—

коренным образом изменились наши знания о болезни,

and raised questions we hadn’t considered before.

но вместе с этим возник и ряд вопросов, которыми мы раньше не задавались.

One of those first two antidepressant drugs was ipronaizid,

Одним из первых антидепрессантов стал ипрониазид,

which was intended to treat tuberculosis.

предназначенный для лечения туберкулёза.

В ходе проведённых в 1952 году клинических испытаний выяснилось,

In a 1952 trial, it not only treated tuberculosis,

что препарат не только лечил туберкулёз, но и улучшал настроение у пациентов,

it also improved the moods of patients

who had previously been diagnosed with depression.

страдавших депрессией.

In 1956, a Swiss clinician observed a similar effect when running a trial

В 1956 году швейцарский психиатр заметил схожий эффект у имипрамина —

for imipramine, a drug for allergic reactions.

антиаллергического препарата.

Both drugs affected a class of neurotransmitters called monoamines.

Оба лекарства оказывали влияние на группу нейромедиаторов — моноамины.

The discovery of these antidepressant drugs

Открытие этих антидепрессантов

gave rise to the chemical imbalance theory,

дало начало теории химического дисбаланса,

the idea that depression is caused by having insufficient monoamines

согласно которой причиной депрессии был недостаток моноаминов

in the brain’s synapses.

в синапсах головного мозга.

Появилось предположение,

Ipronaizid, imipramine, and other drugs like them

что ипрониазид, имипрамин и подобные им лекарственные средства

were thought to restore that balance

корректировали этот дисбаланс,

by increasing the availability of monoamines in the brain.

повышая уровень моноаминов в головном мозге.

These drugs targeted several different monoamines,

Каждый из препаратов повышал активность

определённых моноаминовых нейромедиаторов,

each of which acted on a wide range of receptors in the brain.

которые в свою очередь воздействовали

на множество рецепторов в головном мозге.

This often meant a lot of side effects,

У этих лекарств было много побочных эффектов,

including headaches, grogginess, and cognitive impairments

включая головные боли, головокружения, а также снижение когнитивных функций —

including difficulty with memory, thinking, and judgment.

они вызывали проблемы с памятью, мышлением и принятием решений.

Hoping to make the drugs more targeted and reduce side effects,

Чтобы повысить эффективность и снизить побочные эффекты препаратов,

scientists began studying existing antidepressants

учёные приступили к изучению существовавших на рынке антидепрессантов —

to figure out which specific monoamines were most associated

они надеялись выяснить,

какие моноаминовые нейромедиаторы были более действенны в лечении депресии.

with improvements in depression.

In the 1970s, several different researchers converged on an answer:

В 1970-е годы несколько исследователей сошлись во мнении,

the most effective antidepressants all seemed to act on one monoamine

что наиболее эффективные антидепрессанты,

вероятно, воздействовали на один моноамин — серотонин.

called serotonin.

This discovery led to the production of fluoxetine, or Prozac, in 1988.

В 1988 году это открытие дало толчок производству флуокситина, или Прозака.

It was the first of a new class of drugs

Это было первое лекарство из нового класса фармакологических препаратов —

called Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, or SSRI’s,

селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, или СИОЗС,

which block the reabsorption of serotonin, leaving more available in the brain.

блокировавших обратный захват серотонина,

что приводило к увеличению его количества в головном мозге.

Prozac worked well and had fewer side effects

Прозак хорошо зарекомендовал себя, и у него было меньше побочных эффектов,

than older, less targeted antidepressants.

чем у его предшественников,

оказывавших менее избирательное воздействие.

The makers of Prozac also worked to market the drug

Производители Прозака также активно продвигали лекарство на рынке,

by raising awareness of the dangers of depression

повышая информированность населения и медицинских работников

to both the public and the medical community.

об опасностях депрессии.

More people came to see depression as a disease

Общество стало относиться к депрессии как к заболеванию,

caused by mechanisms beyond an individual’s control,

вызванному физиологическими механизмами и не зависящему от личности человека,

which reduced the culture of blame and stigmatization surrounding depression,

что привело к снижению порицания и стигматизации депрессии.

and more people sought help.

Всё больше людей стали обращаться за помощью.

In the 1990s, the number of people being treated for depression skyrocketed.

В 1990-е годы число больных, проходящих лечение от депрессии, резко возросло.

Psychotherapy and other treatments fell by the wayside,

На второй план отступили психотерапия и другие виды лечения,

and most people were treated solely with antidepressant drugs.

и пациентов стали лечить преимущественно антидепрессантами.

Since then, we’ve developed a more nuanced view of how to treat depression—

Но с тех пор в нашем понимании методов лечения, а также причин заболевания

and of what causes it.

произошёл настоящий прорыв.

Not everyone with depression responds to SSRIs like Prozac—

Не всем больным помогают СИОЗС, такие как Прозак.

Для кого-то более эффективными оказываются медикаменты,

some respond better to drugs that act on other neurotransmitters,

воздействующие на другие нейромедиаторы.

or don't respond to medication at all.

А на кого-то лекарства и вовсе не действуют.

For many, a combination of psychotherapy and antidepressant drugs

Часто наиболее эффективным лечением оказывается

сочетание психотерапии и медикаментов, нежели отдельные методы лечения.

is more effective than either alone.

We’re also not sure why antidepressants work the way they do:

Мы до сих пор не знаем,

почему антидепрессанты оказывают замедленное воздействие:

they change monoamine levels within a few hours of taking the medication,

они изменяют уровень моноаминов

в течение нескольких часов после принятия лекарства,

but patients usually don’t feel the benefit until weeks later.

но пациенты, как правило, ощущают действие препарата лишь несколько недель спустя.

And after they stop taking antidepressants,

А после курса антидепрессантов

some patients never experience depression again, while others relapse.

одни пациенты больше никогда не сталкиваются с депрессией,

а у других случаются рецидивы.

We now recognize that we don’t know what causes depression,

Мы признаём, что причины депрессии до конца ещё не изучены,

or why anti-depressants work.

и мы не знаем, почему антидепрессанты бывают эффективны.

The chemical imbalance theory is at best an incomplete explanation.

Теория химического дисбаланса даёт в лучшем случае неполное объяснение.

It can’t be a coincidence that almost all the antidepressants

Вряд ли может быть совпадением, что почти все антидепрессанты

happen to act on serotonin,

воздействуют на серотонин,

but that doesn’t mean serotonin deficiency is the cause of depression.

но это вовсе не означает, что причиной депрессии является недостаток серотонина.

If that sounds odd, consider a more straightforward example:

Чтобы разобраться в этом, давайте рассмотрим такой пример:

steroid creams can treat rashes caused by poison ivy—

при помощи стероидных мазей можно вылечить сыпь от ядовитого плюща,

the fact that they work doesn’t mean steroid deficiency

однако эффективность таких мазей вовсе не означает,

was the cause of the rash.

что сыпь появляется от нехватки стероидов.

We still have a ways to go in terms of understanding this disease.

Нам предстоит проделать ещё длинный путь, чтобы лучше понять депрессию.

Fortunately, in the meantime, we have effective tools to treat it.

К счастью, у нас уже есть эффективные методы её лечения.