Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness

Translator: Joseph Geni Reviewer: Thu-Huong Ha

Translator: Jakub Chudik Reviewer: Lucia Daubnerova

So let's start with some good news,

Začnime dobrou správou.

and the good news has to do with what do we know

Týka sa niečoho, čo vyplynulo

based on biomedical research

z biomedicínského výskumu

that actually has changed the outcomes

a vďaka čomu dnes veľa vážnych chorôb

for many very serious diseases?

končí inak.

Let's start with leukemia,

Začnime leukémiou,

acute lymphoblastic leukemia, ALL,

akútnou lymfoblastickou leukémiou, ALL,

the most common cancer of children.

najčastejším typom rakoviny u detí.

When I was a student,

Keď som bol študent,

the mortality rate was about 95 percent.

úmrtnosť bola približne 95 %.

Today, some 25, 30 years later, we're talking about

Dnes, o nejakých 25 - 30 rokov neskôr,

a mortality rate that's reduced by 85 percent.

je úmrtnosť nižšia o 85 %.

Six thousand children each year

Každý rok sa vylieči 6000 detí,

who would have previously died of this disease are cured.

ktoré by boli predtým na túto chorobu zomreli.

If you want the really big numbers,

Ak chcete naozaj vysoké čísla,

look at these numbers for heart disease.

pozrite sa na srdcové choroby.

Heart disease used to be the biggest killer,

Srdcové choroby boli najväčším zabijakom,

particularly for men in their 40s.

a to hlavne pre mužov po 40-ke.

Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality

Dnes pozorujeme 63-percentné zníženie úmrtnosti

from heart disease --

v dôsledku srdcových chorôb,

remarkably, 1.1 million deaths averted every year.

neuveriteľný 1,1 milión ľudí každoročne unikne smrti.

AIDS, incredibly, has just been named,

Predstavte si, že AIDS bol minulý mesiac

in the past month, a chronic disease,

označený za chronickú chorobu,

meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV

čo znamená, že 20-ročný človek, ktorý sa nakazí vírusom HIV,

is expected not to live weeks, months, or a couple of years,

pravdepodobne nebude žiť týždne, mesiace či zopár rokov,

as we said only a decade ago,

ako to bývalo pred 10 rokmi,

but is thought to live decades,

ale odhaduje sa, že bude žiť desiatky rokov

probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.

a najskôr umrie v 60 alebo 70 rokoch z úplne iných príčin.

These are just remarkable, remarkable changes

Sú to jednoducho úžasné, výnimočné zmeny

in the outlook for some of the biggest killers.

vo vyhliadkach pacientov trpiacich najväčšími zabijakmi.

And one in particular

Hlavne jeden z nich,

that you probably wouldn't know about, stroke,

ktorý by vám asi ani nenapadol, mŕtvica,

which has been, along with heart disease,

bývala spolu so srdcovými chorobami

one of the biggest killers in this country,

v USA jedným z najväčších zabijakov.

is a disease in which now we know

O tejto chorobe dnes vieme,

that if you can get people into the emergency room

že pokiaľ sa chorí dostanú na pohotovosť

within three hours of the onset,

do troch hodín od príhody,

some 30 percent of them will be able to leave the hospital

asi 30 % odíde z nemocnice

without any disability whatsoever.

bez akýchkoľvek následkov.

Remarkable stories,

Nevšedné príbehy,

good-news stories,

príbehy s dobrým koncom,

all of which boil down to understanding

každý z nich nám pomohol o týchto chorobách

something about the diseases that has allowed us

pochopiť niečo, čo nám umožnilo

to detect early and intervene early.

diagnostikovať ich v skorom štádiu a zasiahnuť včas.

Early detection, early intervention,

Skoré zistenie, skorý zásah,

that's the story for these successes.

na tom sa tieto úspechy zakladajú.

Unfortunately, the news is not all good.

Nie všetky správy sú žiaľ dobré.

Let's talk about one other story

Porozprávam vám príbeh,

which has to do with suicide.

ktorý sa týka samovraždy.

Now this is, of course, not a disease, per se.

Ono to nie je choroba doslovne.

It's a condition, or it's a situation

Je to stav alebo situácia,

that leads to mortality.

ktorá vedie ku smrti.

What you may not realize is just how prevalent it is.

Asi málokto si uvedomuje, aká je častá.

There are 38,000 suicides each year in the United States.

V USA spácha samovraždu 38 000 ľudí ročne.

That means one about every 15 minutes.

To znamená jeden každých 15 minút.

Third most common cause of death amongst people

Tretia najčastejšia príčina smrti

between the ages of 15 and 25.

vo vekovej kategórii 15 až 25 rokov.

It's kind of an extraordinary story when you realize

Je to zaujímavé, keď si uvedomíte,

that this is twice as common as homicide

že je dvakrát častejšia ako vražda

and actually more common as a source of death

a vlastne aj častejšia príčina smrti

than traffic fatalities in this country.

ako dopravné nehody v USA.

Now, when we talk about suicide,

Teraz niečo o samovražde,

there is also a medical contribution here,

zdravotný stav tu zohráva svoju úlohu,

because 90 percent of suicides

lebo 90 % samovrážd

are related to a mental illness:

je spojených s duševnou chorobou:

depression, bipolar disorder, schizophrenia,

depresiou, bipolárnou poruchou, schizofréniou, anorexiou,

anorexia, borderline personality. There's a long list

hraničnou poruchou osobnosti.

of disorders that contribute,

A toto nie sú zďaleka všetky choroby, ktoré na nej majú podiel.

and as I mentioned before, often early in life.

Ako som už spomínal, často sa vyskytujú už v ranom veku.

But it's not just the mortality from these disorders.

Tieto choroby nespôsobujú len smrť,

It's also morbidity.

ale aj postihnutie.

If you look at disability,

Pozrite sa na postihnutie

as measured by the World Health Organization

z hľadiska meradla Svetovej zdravotníckej organizácie

with something they call the Disability Adjusted Life Years,

nazývaného Roky života vážené chorobou.

it's kind of a metric that nobody would think of

Toto meradlo, ktoré nemohol vymyslieť

except an economist,

nikto iný ako ekonóm,

except it's one way of trying to capture what is lost

lenže to je práve spôsob ako vystihúť, o čo človeka pripraví

in terms of disability from medical causes,

postihnutie zo zdravotných dôvodov,

and as you can see, virtually 30 percent

a ako môžete vidieť, prakticky 30 % všetkých

of all disability from all medical causes

postihnutí zo všetkých zdravotných dôvodov

can be attributed to mental disorders,

sa pripisuje duševným chorobám,

neuropsychiatric syndromes.

neuropsychiatrickým príznakom.

You're probably thinking that doesn't make any sense.

Asi si myslíte, že to nedáva zmysel.

I mean, cancer seems far more serious.

Rakovina vyzerá byť oveľa vážnejšia.

Heart disease seems far more serious.

Srdcové choroby sa zdajú oveľa vážnejšie.

But you can see actually they are further down this list,

Ale ako môžete vidieť, sú na tomto zozname až úplne dole,

and that's because we're talking here about disability.

a to preto, lebo hovoríme o postihnutí.

What drives the disability for these disorders

Prečo tieto choroby ako schizofrénia,

like schizophrenia and bipolar and depression?

bipolárna porucha a depresia vedú k postihnutiu?

Why are they number one here?

Prečo sú číslom jeden?

Well, there are probably three reasons.

Existujú na to asi 3 dôvody.

One is that they're highly prevalent.

Po prvé, sú veľmi rozšírené.

About one in five people will suffer from one of these disorders

Približne každý piaty človek trpí počas života

in the course of their lifetime.

niektorou z týchto chorôb.

A second, of course, is that, for some people,

Po druhé, niektorých tieto choroby úplne

these become truly disabling,

vyradia z každodenného života,

and it's about four to five percent, perhaps one in 20.

asi 4 až 5 %, čiže jedného z 20.

But what really drives these numbers, this high morbidity,

Ale skutočným dôvodom takého vysokého výskytu postihnutia

and to some extent the high mortality,

a do istej miery aj úmrtnosti je,

is the fact that these start very early in life.

že tieto choroby začínajú už v ranom veku.

Fifty percent will have onset by age 14,

U 50 % prepukne už pred štrnástym rokom,

75 percent by age 24,

u 75 % pred 24. rokom,

a picture that is very different than what one would see

čísla značne odlišné od tých

if you're talking about cancer or heart disease,

spojených s rakovinou, srdcovými chorobami,

diabetes, hypertension -- most of the major illnesses

cukrovkou, vysokým tlakom... väčšiny vážnych chorôb,

that we think about as being sources of morbidity and mortality.

o ktorých sme si mysleli, že vedú v rebríčkoch postihnutia a úmrtnosti.

These are, indeed, the chronic disorders of young people.

Toto sú skutočné chronické choroby mladých.

Now, I started by telling you that there were some good-news stories.

Na začiatku som vám sľúbil dobré správy.

This is obviously not one of them.

Táto pravdaže nie je jedna z nich.

This is the part of it that is perhaps most difficult,

Je to asi tá najhoršia časť

and in a sense this is a kind of confession for me.

a v istom zmysle aj moje priznanie.

My job is to actually make sure that we make progress

Mojou prácou je dohliadať na to, aby sme v oblasti týchto chorôb

on all of these disorders.

robili pokroky.

I work for the federal government.

Pracujem pre federálnu vládu.

Actually, I work for you. You pay my salary.

Teda vlastne pre vás. Vy ma platíte.

And maybe at this point, when you know what I do,

A teraz, keď viete, čo robím

or maybe what I've failed to do,

alebo v čom som zlyhal,

you'll think that I probably ought to be fired,

si asi myslíte, že by ma mali vyhodiť,

and I could certainly understand that.

úplne by som to pochopil.

But what I want to suggest, and the reason I'm here

Ale čo sa chystám navrhnúť a dôvod, prečo som tu,

is to tell you that I think we're about to be

je povedať vám, že podľa mňa vstupujeme

in a very different world as we think about these illnesses.

do veľmi rozdielneho sveta, keď o týchto chorobách rozmýšľame.

What I've been talking to you about so far is mental disorders,

Zatiaľ som tu hovoril o duševných chorobách,

diseases of the mind.

poruchách mysle.

That's actually becoming a rather unpopular term these days,

Tento termín nie je dnes už veľmi obľúbený

and people feel that, for whatever reason,

a ľudia si z nejakého dôvodu myslia,

it's politically better to use the term behavioral disorders

že je politicky správnejšie používať termín poruchy správania,

and to talk about these as disorders of behavior.

a tak ich označujú ako poruchy správania.

Fair enough. They are disorders of behavior,

Dobre, sú to poruchy správania,

and they are disorders of the mind.

ale sú to aj poruchy mysle.

But what I want to suggest to you

Ale chcem vám navrhnúť,

is that both of those terms,

že oba tieto termíny,

which have been in play for a century or more,

ktoré sa používajú už viac ako storočie,

are actually now impediments to progress,

teraz vlastne bránia ďalšiemu pokroku.

that what we need conceptually to make progress here

Pokrok je treba urobiť v rámci celého konceptu

is to rethink these disorders as brain disorders.

a je treba začať rozmýšľať o týchto chorobách ako o poruchách mozgu.

Now, for some of you, you're going to say,

Teraz si niektorí z vás povedia:

"Oh my goodness, here we go again.

„Ó môj bože, je to tu zas.

We're going to hear about a biochemical imbalance

Vypočujeme si ďalšiu prednášku o biochemickej nerovnováhe

or we're going to hear about drugs

alebo liekoch

or we're going to hear about some very simplistic notion

alebo o nejakom zjednodušenom pohľade,

that will take our subjective experience

ktorý vezme naše subjektívne skúsenosti

and turn it into molecules, or maybe into some sort of

a premení ich na molekuly alebo možno

very flat, unidimensional understanding

akési obmedzené jednorozmerné pochopenie toho,

of what it is to have depression or schizophrenia.

aké je to trpieť depresiou alebo schizofréniou.“

When we talk about the brain, it is anything but

Mozog v žiadnom prípade nie je

unidimensional or simplistic or reductionistic.

jednorozmerný, jednoduchý orgán alebo súhrn jeho častí.

It depends, of course, on what scale

Samozrejme záleží, v akej škále

or what scope you want to think about,

alebo rámci o ňom chcete rozmýšľať,

but this is an organ of surreal complexity,

ale je to nesmierne zložitý orgán

and we are just beginning to understand

a ešte len začíname chápať,

how to even study it, whether you're thinking about

ako ho študovať, či už ide

the 100 billion neurons that are in the cortex

o 100 miliárd neurónov v mozgovej kôre

or the 100 trillion synapses

alebo o 100 biliónov synapsií,

that make up all the connections.

ktoré všetky tie neuróny spájajú.

We have just begun to try to figure out

Ešte sme sa len začali pokúšať zistiť,

how do we take this very complex machine

ako sa dá pochopiť tento veľmi zložitý stroj,

that does extraordinary kinds of information processing

ktorý spracúva pozoruhodné druhy informácií,

and use our own minds to understand

a pomocou nášho vlastného rozumu pochopiť

this very complex brain that supports our own minds.

zložitý mozog, ktorý tento rozum ovláda.

It's actually a kind of cruel trick of evolution

V skutočnosti je dosť krutý vtip prírody,

that we simply don't have a brain

že máme mozog, ktorý nie je

that seems to be wired well enough to understand itself.

dostatočne prepojený na to, aby dokázal pochopiť sám seba.

In a sense, it actually makes you feel that

V určitom zmysle môžete mať pocit,

when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,

že ono bezpečné štúdium správania alebo poznávania,

something you can observe,

niečoho, čo možno pozorovať,

that in a way feels more simplistic and reductionistic

je svojím spôsobom jednoduchšie a zredukovanejšie,

than trying to engage this very complex, mysterious organ

ako snažiť sa zapojiť tento veľmi zložitý a záhadný orgán,

that we're beginning to try to understand.

ktorý sa iba začíname pokúšať pochopiť.

Now, already in the case of the brain disorders

V prípade duševných chorôb,

that I've been talking to you about,

o ktorých som hovoril,

depression, obsessive compulsive disorder,

depresia, obsedantno-kompulzívna porucha,

post-traumatic stress disorder,

post-traumatická stresová porucha,

while we don't have an in-depth understanding

aj keď stále úplne nerozumieme

of how they are abnormally processed

ich atypickému priebehu

or what the brain is doing in these illnesses,

alebo čo mozog presne robí,

we have been able to already identify

sme už boli schopní rozpoznať

some of the connectional differences, or some of the ways

niektoré rozdiely v spojeniach

in which the circuitry is different

alebo ako sa mozgové prepojenia

for people who have these disorders.

ľudí s týmito poruchami líšia.

We call this the human connectome,

Voláme to ľudský konektóm.

and you can think about the connectome

Môžete si ho predstaviť

sort of as the wiring diagram of the brain.

ako nákres mozgu vo forme siete.

You'll hear more about this in a few minutes.

O tomto viac o chvíľu.

The important piece here is that as you begin to look

Dôležité je, že keď sa pozriete

at people who have these disorders, the one in five of us

na ľudí trpiacich týmito chorobami, na každého piateho z nás,

who struggle in some way,

ktorý vykazuje nejaké problémy,

you find that there's a lot of variation

zistíte, že medzi našimi prepojeniami v mozgu

in the way that the brain is wired,

je veľa rozdielov,

but there are some predictable patterns, and those patterns

ale existujú isté opakujúce sa vzory, ktoré predstavujú

are risk factors for developing one of these disorders.

kritické faktory pre rozvoj niektorých týchto chorôb.

It's a little different than the way we think about brain disorders

Je to trochu iné ako pri mozgových chorobách

like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease

ako Huntingtonova, Parkinsonova alebo Alzheimerova choroba,

where you have a bombed-out part of your cortex.

kde je časť kôry zdeformovaná.

Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,

Tu ide o dopravné zápchy a niekedy obchádzky

or sometimes problems with just the way that things are connected

alebo niekedy o problémy v spôsobe prepojenia

and the way that the brain functions.

a fungovaní mozgu.

You could, if you want, compare this to,

Dalo by sa to prirovnať

on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,

na jednej strane k infarktu myokardu, srdcovému záchvatu,

where you have dead tissue in the heart,

pri ktorom máte v srdci mŕtve tkanivo,

versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning

a na druhej strane k arytmii, kde srdce proste nie je funkčné,

because of the communication problems within it.

lebo prepojenia vo vnútri nefungujú.

Either one would kill you; in only one of them

Oboje by vás zabili, ale iba v jednom prípade

will you find a major lesion.

ide o rozsiahle poškodenie.

As we think about this, probably it's better to actually go

Teraz bude asi lepšie podrobne si priblížiť

a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,

jednu konkrétnu chorobu, a to schizofréniu,

because I think that's a good case

lebo si myslím, že to je dobrý príklad,

for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.

ktorý nám môže objasniť, prečo je dôležité považovať ju za poruchu mozgu.

These are scans from Judy Rapoport and her colleagues

Toto sú röntgenové snímky od Judy Rapoportovej a jej kolegov

at the National Institute of Mental Health

z Národného inštitútu pre duševné zdravie,

in which they studied children with very early onset schizophrenia,

ktorí skúmali mozgy detí s počiatočnými príznakmi schizofrénie.

and you can see already in the top

Hore môžete vidieť

there's areas that are red or orange, yellow,

červené, oranžové

are places where there's less gray matter,

alebo žlté miesta, kde je menej šedej hmoty.

and as they followed them over five years,

Pozorovali sme ich 5 rokov,

comparing them to age match controls,

porovnávali ich z hľadiska veku detí

you can see that, particularly in areas like

a je zjavné, že hlavne v oblastiach,

the dorsolateral prefrontal cortex

ako je dorsolaterálny prefrontálny lalok

or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.

alebo horný spánkový lalok, je značný úbytok šedej hmoty.

And it's important, if you try to model this,

Keď sa to snažíte zakresliť,

you can think about normal development

je dôležité zachytiť obvyklý vývoj

as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,

ako úbytok kôry, úbytok šedej mozgovej hmoty.

and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,

U schizofrénie býva táto hodnota prekročená

and at some point, when you overshoot,

a v bode, kde je prekročená,

you cross a threshold, and it's that threshold

prekročíte hranicu, ktorá je zároveň bodom,

where we say, this is a person who has this disease,

keď môžeme povedať, že daná osoba touto chorobu trpí,

because they have the behavioral symptoms

pretože má príznaky

of hallucinations and delusions.

ako halucinácie a vidiny.

That's something we can observe.

To je niečo, čo môžeme pozorovať.

But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.

Ale pozrime sa ešte raz a uvidíme, že vlastne prekročili inú hranicu.

They've crossed a brain threshold much earlier,

Prekročili mozgovú hranicu omnoho skôr,

that perhaps not at age 22 or 20,

nie vo veku 22 alebo 20 rokov,

but even by age 15 or 16 you can begin to see

ale dokonca už vo veku 15 alebo 16 rokov je vidieť,

the trajectory for development is quite different

že vývoj je úplne rozdielny

at the level of the brain, not at the level of behavior.

na úrovni mozgu, avšak nie na úrovni správania.

Why does this matter? Well first because,

Prečo na tom záleží?

Po prvé preto, že pri mozgových poruchách je správanie to posledné, čo sa mení.

for brain disorders, behavior is the last thing to change.

We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.

Vieme, že pri Alzheimerovej, Parkinsonovej alebo Huntingtonovej chorobe

There are changes in the brain a decade or more

sa začnú zmeny v mozgu viac než 10 rokov

before you see the first signs of a behavioral change.

pred tým, ako sa objavia prvé známky porúch správania.

The tools that we have now allow us to detect

Nástroje, ktoré dnes máme, nám umožňujú odhaliť

these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.

tieto zmeny v mozgu omnoho skôr, ako sa objavia prvé príznaky.

But most important, go back to where we started.

To najdôležitejšie som povedal už na začiatku.

The good-news stories in medicine

Dobrou správou v medicíne

are early detection, early intervention.

je skorá diagnostika, skorý zásah.

If we waited until the heart attack,

Pokiaľ by sme čakali na infarkt,

we would be sacrificing 1.1 million lives

obetúvali by sme srdcovým chorobám v tejto krajine

every year in this country to heart disease.

každý rok 1,1 milióna životov.

That is precisely what we do today

Presne to dnes robíme,

when we decide that everybody with one of these brain disorders,

keď hovoríme, že každý, kto trpí nejakou poruchou mozgu,

brain circuit disorders, has a behavioral disorder.

poruchou mozgových prepojení, má poruchu správania.

We wait until the behavior becomes manifest.

Čakáme, až kým sa správanie neprejaví.

That's not early detection. That's not early intervention.

To nie je včasná diagnostika. To nie je včasný zásah.

Aby bolo jasno, ešte na to nie sme úplne pripravení.

Now to be clear, we're not quite ready to do this.

We don't have all the facts. We don't actually even know

Nemáme všetky fakty.

Dokonca ani nevieme, aké nástroje použiť

what the tools will be,

nor what to precisely look for in every case to be able

ani po čom konkrétne v jednotlivých prípadoch pátrať,

to get there before the behavior emerges as different.

aby sme mohli zakročiť skôr, ako sa prejaví odlišné správanie.

But this tells us how we need to think about it,

Ale musíme o tom premýšľať takto

and where we need to go.

a kráčať týmto smerom.

Are we going to be there soon?

Dosiahneme to skoro?

I think that this is something that will happen

Ja si myslím,

že v priebehu nasledujúcich rokov.

over the course of the next few years, but I'd like to finish

Rád by som skončil citátom o snahe predpovedať, ako sa to stane,

with a quote about trying to predict how this will happen

by somebody who's thought a lot about changes

od niekoho, kto sa zaoberal zmenami

in concepts and changes in technology.

v myslení a technike.

"We always overestimate the change that will occur

„Vždy preceňujeme zmenu, ktorá nastane počas

in the next two years and underestimate

najbližších 2 rokov, a podceňujeme

the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.

zmenu, ktorá nastane v priebehu najbližšieho desaťročia,“ Bill Gates.

Thanks very much.

Ďakujem pekne.

(Applause)

(potlesk)