Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness

Translator: Joseph Geni Reviewer: Thu-Huong Ha

Vertaald door: Desiree Kramer Nagekeken door: Valérie Boor

So let's start with some good news,

Laten we beginnen met goed nieuws.

and the good news has to do with what do we know

Het gaat over wat we weten uit biomedisch onderzoek,

based on biomedical research

Het gaat over wat we weten uit biomedisch onderzoek,

that actually has changed the outcomes

waardoor de vooruitzichten zijn veranderd

for many very serious diseases?

voor veel ernstige ziektes.

Let's start with leukemia,

We beginnen met leukemie,

acute lymphoblastic leukemia, ALL,

acute lymfatische leukemie (ALL),

the most common cancer of children.

de meest voorkomende kanker bij kinderen.

When I was a student,

Toen ik nog studeerde,

the mortality rate was about 95 percent.

was het sterftecijfer ongeveer 95 procent.

Today, some 25, 30 years later, we're talking about

Nu, 25 tot 30 jaar later,

a mortality rate that's reduced by 85 percent.

praten we over een daling van de sterfte met 85 procent.

Six thousand children each year

Zesduizend kinderen per jaar

who would have previously died of this disease are cured.

die hier vroeger aan zouden zijn gestorven, worden nu genezen.

If you want the really big numbers,

Als je de echt grote cijfers wilt,

look at these numbers for heart disease.

kijk dan naar de cijfers voor hartziekte.

Heart disease used to be the biggest killer,

Hartziekte was vroeger de grootste moordenaar, met name voor mannen in de veertig.

particularly for men in their 40s.

Hartziekte was vroeger de grootste moordenaar, met name voor mannen in de veertig.

Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality

De sterfte aan hartziekte is met 63% gedaald --

from heart disease --

De sterfte aan hartziekte is met 63% gedaald --

remarkably, 1.1 million deaths averted every year.

Elk jaar worden 1,1 miljoen sterftegevallen voorkomen.

AIDS, incredibly, has just been named,

Ongelofelijk, aids werd vorige maand bestempeld tot chronische ziekte.

in the past month, a chronic disease,

Ongelofelijk, aids werd vorige maand bestempeld tot chronische ziekte.

meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV

De levensverwachting van een met hiv geïnfecteerde 20-jarige

is expected not to live weeks, months, or a couple of years,

was nog maar 10 jaar geleden

as we said only a decade ago,

weken, maanden of een paar jaar.

but is thought to live decades,

Nu wordt verwacht dat hij decennia leeft

probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.

en waarschijnlijk als 60er of 70er aan geheel andere oorzaken sterft. .

These are just remarkable, remarkable changes

Dit zijn zeer opmerkelijke veranderingen

in the outlook for some of the biggest killers.

in de vooruitzichten bij de belangrijkste doodsoorzaken.

And one in particular

Eén waarvan je het waarschijnlijk niet weet, is beroerte.

that you probably wouldn't know about, stroke,

Eén waarvan je het waarschijnlijk niet weet, is beroerte.

which has been, along with heart disease,

Samen met hartziekte

one of the biggest killers in this country,

was dit één van de belangrijkste doodsoorzaken in Amerika.

is a disease in which now we know

Nu weten we, dat

that if you can get people into the emergency room

als het slachtoffer van een beroerte

within three hours of the onset,

binnen drie uur hulp krijgt,

some 30 percent of them will be able to leave the hospital

de kans ongeveer 30 procent is dat hij het ziekenhuis verlaat

without any disability whatsoever.

zonder enige beperking.

Remarkable stories,

Opmerkelijke verhalen,

good-news stories,

goednieuws-verhalen.

all of which boil down to understanding

Het komt er op neer dat we de ziektes beginnen te begrijpen.

something about the diseases that has allowed us

Het komt er op neer dat we de ziektes beginnen te begrijpen.

to detect early and intervene early.

Hierdoor kunnen we vroegtijdig opsporen en ingrijpen.

Early detection, early intervention,

Vroegtijdig opsporen en ingrijpen,

that's the story for these successes.

dat is het verhaal van deze successen.

Unfortunately, the news is not all good.

Helaas heb ik niet alleen goed nieuws.

Let's talk about one other story

Ik ga iets anders bespreken:

which has to do with suicide.

zelfmoord.

Now this is, of course, not a disease, per se.

Dat is natuurlijk niet per se een ziekte.

It's a condition, or it's a situation

Het is een conditie of een situatie

that leads to mortality.

die tot sterfte leidt.

What you may not realize is just how prevalent it is.

Je beseft misschien niet hoe vaak dit voorkomt.

There are 38,000 suicides each year in the United States.

In de VS worden 38.000 zelfmoorden per jaar gepleegd.

That means one about every 15 minutes.

Dat betekent één per 15 minuten;

Third most common cause of death amongst people

de op drie na meest voorkomende doodsoorzaak

between the ages of 15 and 25.

van mensen tussen de 15 en 25 jaar.

It's kind of an extraordinary story when you realize

Een nogal bijzonder verhaal, als je beseft

that this is twice as common as homicide

dat dit twee keer zoveel voorkomt als moord

and actually more common as a source of death

en een algemenere doodsoorzaak is

than traffic fatalities in this country.

dan verkeersdoden, in dit land.

Now, when we talk about suicide,

Als we praten over zelfmoord

there is also a medical contribution here,

is er ook een medisch aandeel,

because 90 percent of suicides

want 90 procent van de zelfmoorden

are related to a mental illness:

is gerelateerd aan een psychische ziekte:

depression, bipolar disorder, schizophrenia,

depressie, bipolaire stoornis, schizofrenie,

anorexia, borderline personality. There's a long list

anorexia, borderline persoonlijkheidsstoornis.

of disorders that contribute,

Er zijn veel stoornissen die bijdragen;

and as I mentioned before, often early in life.

en zoals ik eerder zei, vaak op jonge leeftijd.

But it's not just the mortality from these disorders.

Het betreft niet alleen de sterfte als gevolg van deze stoornissen,

It's also morbidity.

maar ook het ziektecijfer.

If you look at disability,

Kijk eens naar 'beperkingen',

as measured by the World Health Organization

zoals gemeten door de wereldgezondheidsorganisatie.

with something they call the Disability Adjusted Life Years,

Ze noemen dat: 'levensjaren gecorrigeerd voor beperkingen',

it's kind of a metric that nobody would think of

het soort maatstaf dat alleen een econoom kan bedenken.

except an economist,

het soort maatstaf dat alleen een econoom kan bedenken.

except it's one way of trying to capture what is lost

Het meet het geleden verlies door

in terms of disability from medical causes,

beperkingen met medisch behandelbare oorzaken.

and as you can see, virtually 30 percent

Je ziet dat praktisch 30 procent

of all disability from all medical causes

van alle medisch behandelbare beperkingen

can be attributed to mental disorders,

wordt toegeschreven aan psychische stoornissen,

neuropsychiatric syndromes.

de neuropsychiatrische syndromen.

You're probably thinking that doesn't make any sense.

Je denkt vast dat dit onzin is.

I mean, cancer seems far more serious.

Kanker lijkt veel ernstiger

Heart disease seems far more serious.

en hartziekte ook.

But you can see actually they are further down this list,

Maar deze staan verderop in de lijst,

and that's because we're talking here about disability.

omdat we praten over beperkingen.

What drives the disability for these disorders

Wat bepaalt de beperking van aandoeningen

like schizophrenia and bipolar and depression?

als schizofrenie, bipolaire stoornis en depressie?

Why are they number one here?

Waarom staan ze hier op de eerste plaats?

Well, there are probably three reasons.

Er zijn waarschijnlijk drie redenen.

One is that they're highly prevalent.

Ten eerste: ze zijn zeer algemeen.

About one in five people will suffer from one of these disorders

1 op de 5 mensen krijgt ooit last

in the course of their lifetime.

van één van deze aandoeningen.

A second, of course, is that, for some people,

Ten tweede schakelt dit sommige mensen echt uit.

these become truly disabling,

Ten tweede schakelt dit sommige mensen echt uit.

and it's about four to five percent, perhaps one in 20.

Dat betreft 4 tot 5 procent, ongeveer 1 op 20.

But what really drives these numbers, this high morbidity,

Maar wat deze cijfers echt bepaalt, dit hoge ziektecijfer

and to some extent the high mortality,

en deels ook de hoge sterfte,

is the fact that these start very early in life.

is het feit dat ze op erg jonge leeftijd beginnen.

Fifty percent will have onset by age 14,

50% heeft de eerste symptomen op 14-jarige leeftijd,

75 percent by age 24,

75% op 24-jarige leeftijd.

a picture that is very different than what one would see

Een heel ander beeld dan bij kanker, hartziekte,

if you're talking about cancer or heart disease,

Een heel ander beeld dan bij kanker, hartziekte,

diabetes, hypertension -- most of the major illnesses

diabetes of hoge bloeddruk -- eigenlijk bij de meeste belangrijke ziektes

that we think about as being sources of morbidity and mortality.

waaraan we denken als oorzaken voor ziekte en sterfte.

These are, indeed, the chronic disorders of young people.

Dit zijn inderdaad de chronische aandoeningen van jonge mensen.

Now, I started by telling you that there were some good-news stories.

Ik zei dat er ook goednieuws-verhalen zijn.

This is obviously not one of them.

Dit duidelijk niet.

This is the part of it that is perhaps most difficult,

Dit is misschien wel het moeilijkste

and in a sense this is a kind of confession for me.

en in zekere zin een bekentenis van mij.

My job is to actually make sure that we make progress

Mijn werk is zorgen voor vooruitgang

on all of these disorders.

met betrekking tot al deze stoornissen.

I work for the federal government.

Ik werk voor de federale overheid.

Actually, I work for you. You pay my salary.

Ik werk voor jullie. Jullie betalen mijn salaris.

And maybe at this point, when you know what I do,

Nu je weet wat ik doe

or maybe what I've failed to do,

of misschien verzuimde te doen,

you'll think that I probably ought to be fired,

denk je misschien dat ik ontslagen moet worden.

and I could certainly understand that.

Ik begrijp dat.

But what I want to suggest, and the reason I'm here

Maar ik ben hier

is to tell you that I think we're about to be

om jullie te vertellen dat ik denk

in a very different world as we think about these illnesses.

dat we op het punt staan heel anders over deze ziekten te denken.

What I've been talking to you about so far is mental disorders,

Tot nu toe sprak ik over psychische stoornissen,

diseases of the mind.

geestesziekten.

That's actually becoming a rather unpopular term these days,

Dat is tegenwoordig een nogal onpopulair woord.

and people feel that, for whatever reason,

Mensen vinden het politiek correct

it's politically better to use the term behavioral disorders

om de term 'gedragsstoornis' te gebruiken

and to talk about these as disorders of behavior.

en het op die wijze te verwoorden.

Fair enough. They are disorders of behavior,

Goed. Het zijn stoornissen in het gedrag

and they are disorders of the mind.

en het zijn stoornissen van de geest.

But what I want to suggest to you

Maar ik zou willen suggereren

is that both of those terms,

dat beide termen

which have been in play for a century or more,

die langer dan een eeuw bestaan,

are actually now impediments to progress,

nu belemmeringen zijn in de vooruitgang.

that what we need conceptually to make progress here

We moeten conceptueel vooruitgang boeken

is to rethink these disorders as brain disorders.

door deze stoornissen als hersenaandoeningen te gaan zien.

Now, for some of you, you're going to say,

Nu zeggen jullie vast:

"Oh my goodness, here we go again.

"O nee, daar gaan we weer."

We're going to hear about a biochemical imbalance

Hij gaat het hebben over biochemische disbalans

or we're going to hear about drugs

of medicijnen.

or we're going to hear about some very simplistic notion

Of hij gaat praten over een simplistische notie

that will take our subjective experience

die onze persoonlijke ervaring vertaalt in moleculen.

and turn it into molecules, or maybe into some sort of

die onze persoonlijke ervaring vertaalt in moleculen.

very flat, unidimensional understanding

Of een vlak, ééndimensionaal begrip

of what it is to have depression or schizophrenia.

van wat het is om depressie of schizofrenie te hebben.

When we talk about the brain, it is anything but

Maar de hersenen zijn allesbehalve

unidimensional or simplistic or reductionistic.

ééndimensionaal, simplistisch of reductionistisch.

It depends, of course, on what scale

Het hangt er van af op welke schaal

or what scope you want to think about,

of omvang je denkt.

but this is an organ of surreal complexity,

Het is een onwaarschijnlijk complex orgaan.

and we are just beginning to understand

We beginnen net pas te begrijpen hoe het te bestuderen. Of je nu

how to even study it, whether you're thinking about

We beginnen net pas te begrijpen hoe het te bestuderen. Of je nu

the 100 billion neurons that are in the cortex

aan de 100 miljard neuronen in de cortex denkt

or the 100 trillion synapses

of de 100 biljoen synapsen

that make up all the connections.

die alle verbindingen leggen.

We have just begun to try to figure out

We weten nog maar net

how do we take this very complex machine

hoe we deze bijzonder complexe machine,

that does extraordinary kinds of information processing

deze buitengewone informatieverwerker,

and use our own minds to understand

met ons eigen verstand kunnen begrijpen.

this very complex brain that supports our own minds.

Dit zeer complexe brein, waar onze eigen geest op drijft.

It's actually a kind of cruel trick of evolution

Het is een wrede truc van de evolutie:

that we simply don't have a brain

de bedrading van ons brein

that seems to be wired well enough to understand itself.

is ontoereikend om zichzelf te begrijpen.

In a sense, it actually makes you feel that

Als je in de veilige zone van gedrags- of cognitiewetenschap zit,

when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,

Als je in de veilige zone van gedrags- of cognitiewetenschap zit,

something you can observe,

iets dat je kunt observeren,

that in a way feels more simplistic and reductionistic

voelt dat in zekere zin meer simplistisch en reductionistisch aan

than trying to engage this very complex, mysterious organ

dan ons bezig te houden met dit zeer complexe, mysterieuze orgaan

that we're beginning to try to understand.

dat we net proberen te begrijpen.

Now, already in the case of the brain disorders

In het geval van hersenaandoeningen

that I've been talking to you about,

waar ik het over had: depressie,

depression, obsessive compulsive disorder,

obsessieve-compulsieve stoornis en

post-traumatic stress disorder,

posttraumatische stressstoornis,

while we don't have an in-depth understanding

hebben we geen diepgaand inzicht

of how they are abnormally processed

in hun abnormale verwerking

or what the brain is doing in these illnesses,

of wat de hersenen doen bij deze ziekten.

we have been able to already identify

Wel identificeerden we verschillen in connectiviteit,

some of the connectional differences, or some of the ways

of verschillende manieren waarop de hersenen geschakeld zijn,

in which the circuitry is different

of verschillende manieren waarop de hersenen geschakeld zijn,

for people who have these disorders.

bij mensen met zo'n aandoening.

We call this the human connectome,

We noemen dit het menselijk connectoom.

and you can think about the connectome

Het connectoom kun je zien als het verbindingsschema van de hersenen.

sort of as the wiring diagram of the brain.

Het connectoom kun je zien als het verbindingsschema van de hersenen.

You'll hear more about this in a few minutes.

Ik vertel jullie straks meer.

The important piece here is that as you begin to look

Belangrijk is dat als je mensen

at people who have these disorders, the one in five of us

met zo'n aandoening bekijkt -- die een op de vijf van ons

who struggle in some way,

die hier last van heeft --

you find that there's a lot of variation

je merkt dat er veel variatie is

in the way that the brain is wired,

in de connectiviteit van de hersenen.

but there are some predictable patterns, and those patterns

Maar er zijn voorspelbare patronen

are risk factors for developing one of these disorders.

die risicofactoren zijn voor het ontwikkelen van één van deze stoornissen.

It's a little different than the way we think about brain disorders

Het is iets anders dan bij hersenaandoeningen

like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease

zoals de ziekte van Huntington, Parkinson of Alzheimer,

where you have a bombed-out part of your cortex.

met een platgebombardeerd gedeelte van de cortex.

Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,

Hier praten we over verkeersopstoppingen of omwegen,

or sometimes problems with just the way that things are connected

en soms problemen met de manier waarop dingen zijn verbonden

and the way that the brain functions.

en de hersenen functioneren.

You could, if you want, compare this to,

Je kunt dit vergelijken

on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,

met enerzijds een hartaanval,

where you have dead tissue in the heart,

met dood weefsel in het hart,

versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning

versus een aritmie, waarbij het orgaan eenvoudig niet functioneert

because of the communication problems within it.

omdat er binnenin communicatieproblemen zijn.

Either one would kill you; in only one of them

Aan beide kun je doodgaan; bij slechts een van hen

will you find a major lesion.

zie je een grote verwonding.

As we think about this, probably it's better to actually go

Het lijkt me goed om nader in te gaan

a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,

op één bepaalde ziekte, schizofrenie.

because I think that's a good case

Het is goed te begrijpen

for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.

waarom we dit als een hersenaandoening moeten zien.

These are scans from Judy Rapoport and her colleagues

Dit zijn scans van Judy Rapoport en haar collega's

at the National Institute of Mental Health

van het <i>'National Institute of Mental Health'.</i>

in which they studied children with very early onset schizophrenia,

Ze bestudeerden kinderen met zeer vroeg ontstane schizofrenie.

and you can see already in the top

Bovenaan zie je al

there's areas that are red or orange, yellow,

rode en gele plekken, waar minder grijze massa zit.

are places where there's less gray matter,

rode en gele plekken, waar minder grijze massa zit.

and as they followed them over five years,

Ze zijn vijf jaar gevolgd en vergeleken met leeftijdsgenoten.

comparing them to age match controls,

Ze zijn vijf jaar gevolgd en vergeleken met leeftijdsgenoten.

you can see that, particularly in areas like

Je ziet vooral op plekken

the dorsolateral prefrontal cortex

als de dorsolaterale prefrontale cortex

or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.

en de bovenste slaapwinding een groot verlies van de grijze massa.

And it's important, if you try to model this,

Als je dit wilt modelleren, is het belangrijk dat normale ontwikkeling

you can think about normal development

Als je dit wilt modelleren, is het belangrijk dat normale ontwikkeling

as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,

ook een verlies van corticale grijze massa kent.

and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,

Bij schizofrenie gaat dat echter verder

and at some point, when you overshoot,

en als je daarin te ver gaat,

you cross a threshold, and it's that threshold

wordt een grens overschreden en bij die grens

where we say, this is a person who has this disease,

zeggen we dat iemand de ziekte heeft,

because they have the behavioral symptoms

want ze vertonen de gedragssymptomen

of hallucinations and delusions.

van hallucinaties en waanbeelden.

That's something we can observe.

Dat kunnen we zien.

But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.

Maar als je beter kijkt, zie je dat ze een andere drempelwaarde overschreden.

They've crossed a brain threshold much earlier,

Ze overschreden veel eerder een hersendrempelwaarde.

that perhaps not at age 22 or 20,

Niet op 20 of 22-jarige leeftijd,

but even by age 15 or 16 you can begin to see

maar zelfs op 15 of 16-jarige leeftijd

the trajectory for development is quite different

zie je al een ontwikkeling die heel anders is

at the level of the brain, not at the level of behavior.

op hersenniveau, niet op gedragsniveau.

Why does this matter? Well first because,

Waarom is dit belangrijk?

for brain disorders, behavior is the last thing to change.

Het gedrag is het laatste wat verandert bij hersenaandoeningen.

We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.

We weten dat van de ziekte van Alzheimer, Parkinson en Huntington.

There are changes in the brain a decade or more

De hersenen veranderen al

before you see the first signs of a behavioral change.

minstens 10 jaar voor de eerste tekenen van gedragsverandering.

The tools that we have now allow us to detect

Met de huidige middelen kunnen we

these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.

deze hersenveranderingen lang voor de eerste symptomen opsporen.

But most important, go back to where we started.

Het belangrijkst is waar we begonnen.

The good-news stories in medicine

De goednieuws-verhalen in de geneeskunde

are early detection, early intervention.

zijn vroegtijdig opsporen en ingrijpen.

If we waited until the heart attack,

Als we wachtten tot de hartaanval,

we would be sacrificing 1.1 million lives

offerden we in Amerika jaarlijks 1,1 miljoen levens op aan hartziekte.

every year in this country to heart disease.

offerden we in Amerika jaarlijks 1,1 miljoen levens op aan hartziekte.

That is precisely what we do today

Precies dat doen we nu,

when we decide that everybody with one of these brain disorders,

als we zeggen dat iedereen met een hersenaandoening

brain circuit disorders, has a behavioral disorder.

een gedragsstoornis heeft.

We wait until the behavior becomes manifest.

We wachten tot het gedrag zich manifesteert.

That's not early detection. That's not early intervention.

Dat is geen vroegtijdig opsporen en ingrijpen.

Now to be clear, we're not quite ready to do this.

Laat ik duidelijk zijn: dat kunnen we nog niet echt.

We don't have all the facts. We don't actually even know

We weten nog niet alles.

what the tools will be,

We weten niet wat de gereedschappen zullen zijn,

nor what to precisely look for in every case to be able

noch waar we bij elk geval precies op moeten letten

to get there before the behavior emerges as different.

om het te zien voordat het gedrag 'anders' wordt,

But this tells us how we need to think about it,

maar dit vertelt ons hoe we moeten denken

and where we need to go.

en waar we naartoe moeten.

Are we going to be there soon?

Zullen we er snel zijn?

I think that this is something that will happen

Ik denk dat dit in de komende jaren zal gebeuren. Ik sluit af met een citaat

over the course of the next few years, but I'd like to finish

Ik denk dat dit in de komende jaren zal gebeuren. Ik sluit af met een citaat

with a quote about trying to predict how this will happen

over pogingen om te voorspellen hoe dit zal gebeuren,

by somebody who's thought a lot about changes

van iemand die veel heeft nagedacht over

in concepts and changes in technology.

conceptuele en technologische veranderingen.

"We always overestimate the change that will occur

"We overschatten altijd de veranderingen

in the next two years and underestimate

die de komende 2 jaar zullen optreden

the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.

en onderschatten die van de komende 10." -- Bill Gates.

Thanks very much.

Hartelijk bedankt.

(Applause)

(Applaus)