Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness

Translator: Joseph Geni Reviewer: Thu-Huong Ha

Traducător: Emil-Lorant Cocian Corector: Ariana Bleau Lugo

So let's start with some good news,

Să începem cu niște vești bune.

and the good news has to do with what do we know

Veștile se referă la cunoștințele noastre

based on biomedical research

în domeniul cercetării biomedicale,

that actually has changed the outcomes

care au schimbat cursul

for many very serious diseases?

multor boli serioase.

Let's start with leukemia,

Să începem cu leucemia,

acute lymphoblastic leukemia, ALL,

leucemia limfatică acută, LAA,

the most common cancer of children.

cea mai întâlnită formă de cancer la copii.

When I was a student,

Când eram student,

the mortality rate was about 95 percent.

rata mortalității era aproximativ 95%

Today, some 25, 30 years later, we're talking about

Astăzi, cu 25-30 de ani mai târziu,

a mortality rate that's reduced by 85 percent.

observăm că rata mortalității a scăzut cu 85%.

Six thousand children each year

6.000 de copii anual,

who would have previously died of this disease are cured.

care, în trecut ar fi murit, pot fi vindecați.

If you want the really big numbers,

Pentru numere foarte mari

look at these numbers for heart disease.

să analizăm procentajul bolilor cardiace.

Heart disease used to be the biggest killer,

Bolile cardiace erau cel mai mare ucigaș,

particularly for men in their 40s.

mai ales pentru bărbații în jur de 40 de ani.

Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality

În prezent, observăm o reducere cu 63% a ratei mortalității

from heart disease --

cauzate de boli cardiace —

remarkably, 1.1 million deaths averted every year.

Remarcabil: 1,1 milioane de decese prevenite anual.

AIDS, incredibly, has just been named,

Incredibil, dar SIDA numai ce a fost clasificată,

in the past month, a chronic disease,

luna trecuta, ca boală cronică,

meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV

însemnând că un tânăr de 20 de ani infectat cu HIV

is expected not to live weeks, months, or a couple of years,

poate trăi nu doar săptămâni, luni sau câțiva ani,

as we said only a decade ago,

cum credeam cu doar 10 ani în urmă,

but is thought to live decades,

ci se poate aștepta să trăiască zeci de ani

probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.

și probabil să moară pe la 60, 70 de ani, din alte cauze.

These are just remarkable, remarkable changes

Aceste progrese sunt foarte importante

in the outlook for some of the biggest killers.

pentru combaterea celor mai mari ucigași.

And one in particular

Și mai ales unul

that you probably wouldn't know about, stroke,

despre care probabil nu știți, atacul cerebral,

which has been, along with heart disease,

care obișnuia să fie, împreună cu bolile cardiace,

one of the biggest killers in this country,

printre cei mai mari ucigași în această țară,

is a disease in which now we know

e o boală despre care acum știm

that if you can get people into the emergency room

că dacă îi putem aduce pe cei afectați la urgență

within three hours of the onset,

în primele 3 ore de la declanșare,

some 30 percent of them will be able to leave the hospital

cam 30% vor putea pleca din spital

without any disability whatsoever.

fără nicio dizabilitate.

Remarkable stories,

Date remarcabile,

good-news stories,

vești bune,

all of which boil down to understanding

toate rezumându-se la înțelegerea

something about the diseases that has allowed us

unui lucru despre aceste boli care ne-a permis

to detect early and intervene early.

să o detectăm și să intervenim timpuriu.

Early detection, early intervention,

Detecție precoce, intervenție timpurie,

that's the story for these successes.

iată povestea acestor succese.

Unfortunately, the news is not all good.

Din păcate, nu sunt numai vești bune.

Let's talk about one other story

Să spunem o altă poveste

which has to do with suicide.

ce se referă la suicid.

Now this is, of course, not a disease, per se.

Sigur, asta nu-i o boală în sine.

It's a condition, or it's a situation

E o stare, o situație

that leads to mortality.

ce duce la moarte.

What you may not realize is just how prevalent it is.

Dar ce nu realizați este cât e de răspândit.

There are 38,000 suicides each year in the United States.

38.000 de sinucideri se înregistrează anual in USA.

That means one about every 15 minutes.

Adică unul la circa 15 minute.

Third most common cause of death amongst people

A treia cea mai răspândită cauză de deces

between the ages of 15 and 25.

la categoria de vârstă 15 - 25 de ani.

It's kind of an extraordinary story when you realize

E ceva extraordinar când înțelegi

that this is twice as common as homicide

că e de 2 ori mai răspândit decât omuciderea

and actually more common as a source of death

și o cauză de deces mai frecventă

than traffic fatalities in this country.

decât fatalitățile din accidente rutiere în această țară.

Now, when we talk about suicide,

Când vorbim despre suicid,

there is also a medical contribution here,

există și o componentă medicală

because 90 percent of suicides

fiindcă 90% dintre sinucideri

are related to a mental illness:

sunt corelate cu o boală mentală:

depression, bipolar disorder, schizophrenia,

depresie, tulburare bipolară, schizofrenie,

anorexia, borderline personality. There's a long list

anorexie, personalitate borderline.

of disorders that contribute,

O listă lungă de tulburări contribuie

and as I mentioned before, often early in life.

și, după cum am spus, adesea se manifestă de timpuriu.

But it's not just the mortality from these disorders.

Dar aceste tulburări nu duc doar la mortalitate.

It's also morbidity.

Duc și la morbiditate.

If you look at disability,

Dacă studiați dizabilitatea

as measured by the World Health Organization

așa cum e definită de Organizația Mondială a Sănătății,

with something they call the Disability Adjusted Life Years,

cu ceva numit Anii de Viață Ajustați de Dizabilitate,

it's kind of a metric that nobody would think of

un fel de grafic la care nu s-ar gândi

except an economist,

doar economiștii,

except it's one way of trying to capture what is lost

dar e o modalitate de a surprinde ce se pierde

in terms of disability from medical causes,

sub aspectul dizabilității din motive medicale –

and as you can see, virtually 30 percent

și, vedeți, aproape 30%

of all disability from all medical causes

din dizabilitățile medicale

can be attributed to mental disorders,

se pot atribui tulburărilor psihice,

neuropsychiatric syndromes.

sindroamelor neuropsihiatrice.

You're probably thinking that doesn't make any sense.

Poate nu vă vine să credeți.

I mean, cancer seems far more serious.

Cancerul pare mult mai serios.

Heart disease seems far more serious.

Bolile cardiace par mult mai serioase.

But you can see actually they are further down this list,

Dar vedeți că astea sunt mai jos pe listă

and that's because we're talking here about disability.

și asta pentru că aici e vorba de dizabilitate.

What drives the disability for these disorders

Ce duce la dizabilitate în cazul acestor tulburări

like schizophrenia and bipolar and depression?

ca schizofrenia, tulburarea bipolară și depresia?

Why are they number one here?

De ce sunt aici pe locul 1?

Well, there are probably three reasons.

Probabil din trei motive.

One is that they're highly prevalent.

Unul e că sunt foarte răspândite.

About one in five people will suffer from one of these disorders

Cam 1 din 5 oameni va manifesta una din acest tulburări

in the course of their lifetime.

pe parcursul vieții.

A second, of course, is that, for some people,

Al doilea motiv e că la unii

these become truly disabling,

acestea devin cu-adevărat debilitante,

and it's about four to five percent, perhaps one in 20.

4 - 5%, cam 1 din 20.

But what really drives these numbers, this high morbidity,

Dar factorul cel mai important al acestei morbidități ridicate,

and to some extent the high mortality,

și într-o măsură a mortalității ridicate,

is the fact that these start very early in life.

e că au un debut timpuriu în viață.

Fifty percent will have onset by age 14,

La 50% se declanșează până la 14 ani,

75 percent by age 24,

75% până la 24 de ani,

a picture that is very different than what one would see

o situație foarte diferită față de cea

if you're talking about cancer or heart disease,

de la cancer sau boli cardiace,

diabetes, hypertension -- most of the major illnesses

diabet, hipertensiune – majoritatea bolilor majore

that we think about as being sources of morbidity and mortality.

care ne vin în minte când ne gândim la morbiditate și mortalitate.

These are, indeed, the chronic disorders of young people.

Acestea sunt într-adevăr tulburările cronice ale tinerilor.

Now, I started by telling you that there were some good-news stories.

Am început menționând vești bune.

This is obviously not one of them.

Evident, asta nu e una dintre ele.

This is the part of it that is perhaps most difficult,

E poate partea cea mai dificilă

and in a sense this is a kind of confession for me.

și, oarecum, e o confesiune a mea.

My job is to actually make sure that we make progress

Treaba mea e să vă asigur că progresăm

on all of these disorders.

în abordarea acestor tulburări.

I work for the federal government.

Lucrez pentru guvernul federal.

Actually, I work for you. You pay my salary.

De fapt, lucrez pentru voi. Voi îmi asigurați salariul.

And maybe at this point, when you know what I do,

Și poate acum, știind cu ce mă ocup

or maybe what I've failed to do,

sau poate cum am eșuat în treaba mea,

you'll think that I probably ought to be fired,

vă gândiți că ar trebui să fiu disponibilizat

and I could certainly understand that.

și pot cu certitudine înțelege asta.

But what I want to suggest, and the reason I'm here

Dar ce aș dori să sugerez, de ce sunt aici

is to tell you that I think we're about to be

e să vă spun că suntem pe calea de a intra

in a very different world as we think about these illnesses.

într-o lume foarte diferită în privința modului de abordare a acestor boli.

What I've been talking to you about so far is mental disorders,

Până acum v-am vorbit despre tulburări mentale,

diseases of the mind.

boli ale minții.

That's actually becoming a rather unpopular term these days,

Termenul e destul de nepopular azi,

and people feel that, for whatever reason,

lumea fiind de părere

it's politically better to use the term behavioral disorders

că e mai diplomatic termenul de tulburări comportamentale,

and to talk about these as disorders of behavior.

să vorbim despre acestea ca fiind tulburări de comportament.

Fair enough. They are disorders of behavior,

Corect. Sunt tulburări de comportament

and they are disorders of the mind.

și sunt tulburări ale minții.

But what I want to suggest to you

Dar eu aș vrea să vă sugerez

is that both of those terms,

că ambii termeni,

which have been in play for a century or more,

folosiți de peste un secol,

are actually now impediments to progress,

sunt impedimente pentru progres.

that what we need conceptually to make progress here

Conceptual, pentru a progresa în acest domeniu,

is to rethink these disorders as brain disorders.

trebuie să regândim aceste tulburări ca tulburări ale creierului.

Now, for some of you, you're going to say,

Unii veți spune:

"Oh my goodness, here we go again.

„Vai, iar o luăm de la capăt.

We're going to hear about a biochemical imbalance

Ne va vorbi despre un dezechilibru biochimic,

or we're going to hear about drugs

sau despre medicamente,

or we're going to hear about some very simplistic notion

sau despre o noțiune simplistă

that will take our subjective experience

ce va lua experiența subiectivă

and turn it into molecules, or maybe into some sort of

și o va transforma în molecule sau, poate,

very flat, unidimensional understanding

într-un fel de înțelegere seacă și unidimensională

of what it is to have depression or schizophrenia.

a ce înseamnă să ai depresie sau schizofrenie.”

When we talk about the brain, it is anything but

Vorbind despre creier poate fi orice,

unidimensional or simplistic or reductionistic.

dar nu unidimensional, simplist sau reducționist.

It depends, of course, on what scale

Depinde, desigur, de scara,

or what scope you want to think about,

competențele pe care le consideri,

but this is an organ of surreal complexity,

dar e un organ de o complexitate suprareală

and we are just beginning to understand

și abia începem să înțelegem

how to even study it, whether you're thinking about

cum să-l studiem, fie că ne referim

the 100 billion neurons that are in the cortex

la cele 100 de miliarde de neuroni din cortex,

or the 100 trillion synapses

fie la cele 100 de trilioane de sinapse

that make up all the connections.

care realizează conexiunile.

We have just begun to try to figure out

Abia început să dezlegăm

how do we take this very complex machine

cum să abordăm acest sistem extrem de complex

that does extraordinary kinds of information processing

ce procesează informații extraordinare

and use our own minds to understand

și cum să ne folosim propria minte pentru a înțelege

this very complex brain that supports our own minds.

acest creier complex pe care se sprijină propria minte.

It's actually a kind of cruel trick of evolution

De fapt, e un fel de capcană crudă a evoluției

that we simply don't have a brain

faptul că pur și simplu nu avem un creier

that seems to be wired well enough to understand itself.

setat adecvat pentru a se auto-înțelege.

In a sense, it actually makes you feel that

Într-un fel, te face să crezi

when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,

că e mai simplu de studiat comportamentul sau cogniția,

something you can observe,

pentru că le poți observa,

that in a way feels more simplistic and reductionistic

pare mai simplist și reducționist

than trying to engage this very complex, mysterious organ

decât a te angaja în studiul acestui organ atât de complex, misterios,

that we're beginning to try to understand.

pe care abia începem să-l înțelegem.

Now, already in the case of the brain disorders

În cazul tulburărilor cerebrale

that I've been talking to you about,

despre care v-am vorbit:

depression, obsessive compulsive disorder,

depresie, tulburare obsesiv-compulsivă,

post-traumatic stress disorder,

stres post-traumatic,

while we don't have an in-depth understanding

cu toate că nu înțelegem profund

of how they are abnormally processed

cum sunt procesate aceste anomalii

or what the brain is doing in these illnesses,

sau cum se comportă creierul în aceste boli,

we have been able to already identify

am reușit să identificăm totuși

some of the connectional differences, or some of the ways

unele diferențe în conexiuni,

in which the circuitry is different

unele circuite diferite,

for people who have these disorders.

la persoanele cu aceste tulburări.

We call this the human connectome,

Îl numim conectomul uman

and you can think about the connectome

și vi-l puteți imagina

sort of as the wiring diagram of the brain.

ca pe o diagramă a conexiunilor din creier.

You'll hear more about this in a few minutes.

Veți auzi mai multe peste câteva minute.

The important piece here is that as you begin to look

Important e că dacă studiem

at people who have these disorders, the one in five of us

persoanele cu aceste tulburări, cei 1 din 5 dintre noi

who struggle in some way,

care suferă într-un fel sau altul,

you find that there's a lot of variation

constatăm o variabilitate mare

in the way that the brain is wired,

în conexiunea circuitelor din creier,

but there are some predictable patterns, and those patterns

dar există și unele tipare predictibile,

are risk factors for developing one of these disorders.

factori de risc pentru instaurarea unei astfel de tulburări.

It's a little different than the way we think about brain disorders

E diferit de modul în care tratăm tulburările cerebrale

like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease

ca Huntington, Parkinson sau Alzheimer

where you have a bombed-out part of your cortex.

în care o parte a cortexului e anihilată.

Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,

Aici e vorba de ambuteiaje, uneori deraieri

or sometimes problems with just the way that things are connected

sau probleme cu conexiunile

and the way that the brain functions.

și cu funcționarea creierului.

You could, if you want, compare this to,

Ați putea compara asta cu,

on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,

pe de-o parte, infarctul miocardic

where you have dead tissue in the heart,

unde există țesut cardiac mort,

versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning

versus aritmia, unde organul nu funcționează

because of the communication problems within it.

din cauza problemelor de comunicare din el.

Either one would kill you; in only one of them

Ambele ucid, dar doar într-una

will you find a major lesion.

se poate detecta o leziune majoră.

As we think about this, probably it's better to actually go

Considerând asta, poate ar fi mai bine

a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,

să intrăm mai adânc într-o anumită tulburare, schizofrenia.

because I think that's a good case

Cred că e un exemplu bun

for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.

pentru a înțelege de ce contează considerarea acestora ca tulburări cerebrale.

These are scans from Judy Rapoport and her colleagues

Iată imagini ale lui Judy Rapaport și colegii ei

at the National Institute of Mental Health

de la Institutul Național de Sănătate Mentală

in which they studied children with very early onset schizophrenia,

în care au studiat copii cu un debut de schizofrenie timpuriu.

and you can see already in the top

Vedeți deja, sus,

there's areas that are red or orange, yellow,

arii în roșu, portocaliu, galben,

are places where there's less gray matter,

zone cu materie cenușie mai puțină.

and as they followed them over five years,

Urmărindu-i timp de 5 ani

comparing them to age match controls,

și comparându-i cu grupul de control,

you can see that, particularly in areas like

vedem, mai ales în zone

the dorsolateral prefrontal cortex

cum e cortexul prefrontal dorsolateral

or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.

sau girusul temporar superior, o pierdere masivă de materie cenușie.

And it's important, if you try to model this,

E important, dacă încercăm să comparăm.

you can think about normal development

Față de dezvoltarea normală,

as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,

apare o pierdere a masei corticale, a matereii cenușii,

and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,

iar în schizofrenie se depășește o limită

and at some point, when you overshoot,

și la un moment dat

you cross a threshold, and it's that threshold

se coboară sub un prag de la care

where we say, this is a person who has this disease,

etichetăm persoana ca având boala

because they have the behavioral symptoms

pentru că au simptome comportamentale specifice,

of hallucinations and delusions.

halucinații și închipuiri.

That's something we can observe.

Acestea le putem observa.

But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.

Dar priviți atent și vedeți că, de fapt, a coborât sub un alt prag.

They've crossed a brain threshold much earlier,

A coborât sub pragul cerebral mult mai devreme,

that perhaps not at age 22 or 20,

nu la 20-22 de ani,

but even by age 15 or 16 you can begin to see

ci la 15-16 poți observa

the trajectory for development is quite different

o traiectorie de dezvoltare cerebrală diferită

at the level of the brain, not at the level of behavior.

dar nu încă la cel comportamental.

Why does this matter? Well first because,

De ce e important? Pentru că,

for brain disorders, behavior is the last thing to change.

în cazul tulburărilor cerebrale, comportamentul e ultimul care se schimbă.

We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.

Știm asta pentru Alzheimer, Parkinson, Huntington.

There are changes in the brain a decade or more

Au loc modificări în creier cu un deceniu sau mai mult

before you see the first signs of a behavioral change.

înainte de a observa primele semne în schimbarea de comportament.

The tools that we have now allow us to detect

Aparatura de care dispunem la ora actuală ne permite să detectăm

these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.

aceste modificări cerebrale mult mai devreme, mult înainte de instaurarea simptomelor.

But most important, go back to where we started.

Dar cel mai important e să revenim de unde am început.

The good-news stories in medicine

Veștile bune din medicină

are early detection, early intervention.

vin din diagnoza timpurie, intervenția timpurie.

If we waited until the heart attack,

Dacă am aștepta până la declanșarea infarctului,

we would be sacrificing 1.1 million lives

am sacrifica 1,1 milioane de vieți anual,

every year in this country to heart disease.

în această țară, datorită bolilor cardiace.

That is precisely what we do today

Exact asta facem în prezent

when we decide that everybody with one of these brain disorders,

când decidem că toți care au tulburări psihiatrice,

brain circuit disorders, has a behavioral disorder.

tulburări ale circuitelor cerebrale, au tulburări de comportament.

We wait until the behavior becomes manifest.

Așteptăm până comportamentul se manifestă.

That's not early detection. That's not early intervention.

Asta nu-i diagnosticare timpurie. Asta nu-i intervenție timpurie.

Now to be clear, we're not quite ready to do this.

Să fiu înțeles clar, încă nu suntem pe punctul de a face asta.

We don't have all the facts. We don't actually even know

Nu avem toate datele. Nici măcar nu știm

what the tools will be,

care vor fi mijloacele

nor what to precisely look for in every case to be able

și nici ce să urmărim exact în fiecare caz

to get there before the behavior emerges as different.

pentru a le putea detecta înainte de apariția comportamentului diferit.

But this tells us how we need to think about it,

Dar asta ne spune cum să abordăm

and where we need to go.

și la ce să fim atenți.

Are we going to be there soon?

Se va întâmpla curând ?

I think that this is something that will happen

Cred că se va întâmpla

over the course of the next few years, but I'd like to finish

în câțiva ani, dar aș vrea să închei

with a quote about trying to predict how this will happen

cu un citat care încearcă să prezică modul în care se va întâmpla,

by somebody who's thought a lot about changes

rostit de cineva care a cugetat profund asupra schimbărilor

in concepts and changes in technology.

în concepte și tehnologie.

"We always overestimate the change that will occur

„Întotdeauna supraestimăm schimbarea ce se va produce

in the next two years and underestimate

în următorii doi ani și subestimăm

the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.

schimbarea ce se va produce în următorii zece.” – Bill Gates.

Thanks very much.

Vă mulțumesc mult.

(Applause)

(Aplauze)