Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness

Translator: Joseph Geni Reviewer: Thu-Huong Ha

Tradutor: Ana Raquel Revisora: Cláudia Anjos Lopes

So let's start with some good news,

Vamos começar com boas notícias,

and the good news has to do with what do we know

e as boas notícias têm a ver com o que sabemos

based on biomedical research

baseado em pesquisa biomédica

that actually has changed the outcomes

que, na verdade, tenha mudado as consequências

for many very serious diseases?

de muitas doenças graves.

Let's start with leukemia,

Comecemos pela leucemia,

acute lymphoblastic leukemia, ALL,

leucemia linfóide aguda, LLA,

the most common cancer of children.

o cancro mais comum nas crianças.

When I was a student,

Quando eu era estudante,

the mortality rate was about 95 percent.

a taxa de mortalidade era de cerca de 95%.

Today, some 25, 30 years later, we're talking about

Hoje, passados 25, 30 anos falamos de

a mortality rate that's reduced by 85 percent.

uma taxa de mortalidade que diminuiu em 85%.

Six thousand children each year

Seis mil crianças por ano

who would have previously died of this disease are cured.

que antes teriam morrido com esta doença, estão agora curadas.

If you want the really big numbers,

Se querem os números mesmo grandes,

look at these numbers for heart disease.

olhem para estes números sobre a doença cardíaca.

Heart disease used to be the biggest killer,

A doença cardíaca costumava ser a maior responsável por mortes,

particularly for men in their 40s.

sobretudo para homens na casa dos 40.

Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality

Hoje, vimos uma redução de 63% na mortalidade

from heart disease --

por doença cardíaca —

remarkably, 1.1 million deaths averted every year.

notavelmente, 1,1 milhões de mortes evitadas todos os anos.

AIDS, incredibly, has just been named,

A SIDA, incrivelmente, foi nomeada,

in the past month, a chronic disease,

no mês passado, como uma doença crónica,

meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV

o que significa que alguém de 22 anos que contraia o vírus

is expected not to live weeks, months, or a couple of years,

tem uma esperança de vida não de semanas, meses ou um par de anos,

as we said only a decade ago,

como se dizia há uma década,

but is thought to live decades,

mas sim de décadas,

probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.

para morrer provavelmente com 60 ou 70 anos, de outras causas.

These are just remarkable, remarkable changes

Estas são apenas mudanças notáveis

in the outlook for some of the biggest killers.

no panorama de algumas das maiores causadoras de mortes.

And one in particular

E uma em especial,

that you probably wouldn't know about, stroke,

sobre a qual provavelmente não sabem, o AVC,

which has been, along with heart disease,

que tem sido, assim como a doença cardíaca,

one of the biggest killers in this country,

uma das maiores causas de morte no país,

is a disease in which now we know

é uma doença sobre a qual agora sabemos

that if you can get people into the emergency room

que se pusermos as pessoas nas urgências

within three hours of the onset,

dentro de três horas desde o início,

some 30 percent of them will be able to leave the hospital

cerca de 30% delas poderão deixar o hospital

without any disability whatsoever.

sem qualquer incapacidade.

Remarkable stories,

Histórias notáveis,

good-news stories,

histórias que nos dão boas notícias,

all of which boil down to understanding

e tudo se resume a perceber

something about the diseases that has allowed us

algo sobre as doenças que nos tenha permitido

to detect early and intervene early.

detectá-las e intervir cedo.

Early detection, early intervention,

Detecção precoce, intervenção precoce,

that's the story for these successes.

é a história destes sucessos.

Unfortunately, the news is not all good.

Infelizmente, nem todas as notícias são boas.

Let's talk about one other story

Falemos de outra história

which has to do with suicide.

que tem a ver com suicídio.

Now this is, of course, not a disease, per se.

Claro que isto não é mesmo uma doença.

It's a condition, or it's a situation

É uma condição ou é uma situação

that leads to mortality.

que leva à mortalidade.

What you may not realize is just how prevalent it is.

O que não sabem é quão predominante é.

There are 38,000 suicides each year in the United States.

Há 38 000 suicídios todos os anos nos EUA.

That means one about every 15 minutes.

Isso significa um a cada 15 minutos.

Third most common cause of death amongst people

É a terceira causa de morte mais comum

between the ages of 15 and 25.

entre os 15 e os 25 anos.

It's kind of an extraordinary story when you realize

É uma história extraordinária quando nos apercebemos

that this is twice as common as homicide

de que é duas vezes mais do que o homicídio

and actually more common as a source of death

e até mais comum como causa de morte

than traffic fatalities in this country.

do que mortes por acidentes nas estradas deste país.

Now, when we talk about suicide,

Quando falamos de suicídio,

there is also a medical contribution here,

também há uma contribuição médica,

because 90 percent of suicides

porque 90% deles

are related to a mental illness:

relacionam-se com problemas mentais:

depression, bipolar disorder, schizophrenia,

depressão, bipolaridade, esquizofrenia,

anorexia, borderline personality. There's a long list

anorexia, personalidade <i>borderline</i>. Há uma grande lista

of disorders that contribute,

de distúrbios que contribuem,

and as I mentioned before, often early in life.

e, como referi antes, muitas vezes começam cedo.

But it's not just the mortality from these disorders.

Mas não é só a mortalidade destes distúrbios.

It's also morbidity.

É também a morbilidade.

If you look at disability,

Se olharem para a deficiência,

as measured by the World Health Organization

tal como é medida pela Organização Mundial de Saúde

with something they call the Disability Adjusted Life Years,

com algo a que eles chamam "Anos de Vida Ajustados pela Incapacidade",

it's kind of a metric that nobody would think of

uma espécie de métrica que ninguém imaginaria

except an economist,

excepto um economista,

except it's one way of trying to capture what is lost

excepto que é uma maneira de tentar capturar o que se perdeu

in terms of disability from medical causes,

em termos de deficiência com causas médicas,

and as you can see, virtually 30 percent

e como podem ver, praticamente 30%

of all disability from all medical causes

de todas as deficiências com causas médicas

can be attributed to mental disorders,

podem ser atribuídas a distúrbios mentais,

neuropsychiatric syndromes.

síndromes neuropsiquiátricas.

You're probably thinking that doesn't make any sense.

Provavelmente estão a pensar que não faz sentido nenhum.

I mean, cancer seems far more serious.

O cancro parece ser muito mais sério.

Heart disease seems far more serious.

A doença cardíaca parece muito mais séria.

But you can see actually they are further down this list,

Mas podem ver que eles estão mais abaixo nesta lista,

and that's because we're talking here about disability.

e é por isso que aqui falamos de deficiência.

What drives the disability for these disorders

O que leva à incapacidade para estes distúrbios

like schizophrenia and bipolar and depression?

como a esquizofrenia, a bipolaridade e a depressão?

Why are they number one here?

Porque é que aqui elas são o número um?

Well, there are probably three reasons.

Há provavelmente três razões.

One is that they're highly prevalent.

Uma é que têm uma grande prevalência.

About one in five people will suffer from one of these disorders

Uma em cada cinco pessoas terá um destes distúrbios

in the course of their lifetime.

durante a sua vida.

A second, of course, is that, for some people,

A segunda, claro, é que para alguns,

these become truly disabling,

estas incapacitam-nos mesmo,

and it's about four to five percent, perhaps one in 20.

e é cerca de 4 a 5%, talvez 1 em 20.

But what really drives these numbers, this high morbidity,

Mas o que realmente leva a estes números, esta elevada morbilidade,

and to some extent the high mortality,

e, em parte, a elevada mortalidade,

is the fact that these start very early in life.

é o facto de começarem muito cedo durante a vida.

Fifty percent will have onset by age 14,

Cinquenta por cento terão início aos 14 anos,

75 percent by age 24,

75 por cento aos 24,

a picture that is very different than what one would see

uma imagem muito diferente da que veríamos

if you're talking about cancer or heart disease,

se estivéssemos a falar de cancro ou de doença cardíaca,

diabetes, hypertension -- most of the major illnesses

diabetes, hipertensão — a maioria das grandes doenças

that we think about as being sources of morbidity and mortality.

que vemos como fontes de morbilidade e mortalidade.

These are, indeed, the chronic disorders of young people.

Estes são, de facto, os distúrbios crónicos dos jovens.

Now, I started by telling you that there were some good-news stories.

Comecei por vos dizer que há boas notícias.

This is obviously not one of them.

Esta não é obviamente uma delas.

This is the part of it that is perhaps most difficult,

Esta é a parte que é talvez mais difícil

and in a sense this is a kind of confession for me.

e, de certo modo, isto é quase uma confissão para mim.

My job is to actually make sure that we make progress

O meu trabalho é garantir que progredimos

on all of these disorders.

em todos estes distúrbios.

I work for the federal government.

Eu trabalho para o governo federal.

Actually, I work for you. You pay my salary.

Na verdade, trabalho para vocês. Vocês pagam o meu salário.

And maybe at this point, when you know what I do,

E talvez agora, que sabem o que eu faço,

or maybe what I've failed to do,

ou talvez o que não consegui fazer,

you'll think that I probably ought to be fired,

pensam que talvez eu devesse ser despedido,

and I could certainly understand that.

e eu até poderia perceber isso.

But what I want to suggest, and the reason I'm here

Mas o que quero sugerir, e a razão pela qual estou aqui

is to tell you that I think we're about to be

é para vos dizer que estamos prestes a estar

in a very different world as we think about these illnesses.

num mundo muito diferente à medida que pensamos nestas doenças.

What I've been talking to you about so far is mental disorders,

Até agora tenho falado sobre distúrbios mentais,

diseases of the mind.

doenças mentais.

That's actually becoming a rather unpopular term these days,

Na verdade, está-se a tornar um termo bastante impopular

and people feel that, for whatever reason,

e as pessoas sentem que, por qualquer razão,

it's politically better to use the term behavioral disorders

é politicamente mais correcto usar o termo "distúrbios" de comportamento

and to talk about these as disorders of behavior.

e falar sobre eles como distúrbios do comportamento.

Fair enough. They are disorders of behavior,

É legítimo. São distúrbios de comportamento,

and they are disorders of the mind.

e são distúrbios da mente.

But what I want to suggest to you

Mas o que vos quero sugerir

is that both of those terms,

é que ambos os termos,

which have been in play for a century or more,

que têm estado presentes durante um século ou mais

are actually now impediments to progress,

na verdade, agora são obstáculos para o progresso,

that what we need conceptually to make progress here

que precisamos conceptualmente para progredir

is to rethink these disorders as brain disorders.

é voltar a pensar nestes distúrbios como distúrbios do cérebro.

Now, for some of you, you're going to say,

Alguns de vocês vão dizer:

"Oh my goodness, here we go again.

"Oh meu Deus, lá voltamos nós ao mesmo.

We're going to hear about a biochemical imbalance

"Vamos ouvir falar de desequilíbrios químicos

or we're going to hear about drugs

"ou vamos ouvir falar de medicamentos

or we're going to hear about some very simplistic notion

"ou sobre uma noção muito simplista

that will take our subjective experience

"que vai pegar na nossa experiência subjetiva

and turn it into molecules, or maybe into some sort of

"e transformá-la em moléculas, ou talvez numa

very flat, unidimensional understanding

"compreensão muito simples e unidimensional

of what it is to have depression or schizophrenia.

"sobre o que é ter depressão ou esquizofrenia."

When we talk about the brain, it is anything but

Quando falamos sobre o cérebro, ele é tudo menos

unidimensional or simplistic or reductionistic.

unidimensional ou simplista ou reducionista.

It depends, of course, on what scale

Depende, claro, de que escala

or what scope you want to think about,

ou que âmbito querem falar,

but this is an organ of surreal complexity,

mas este é um órgão de complexidade surreal

and we are just beginning to understand

e estamos apenas a começar a perceber

how to even study it, whether you're thinking about

como o estudar, quer estejam a pensar

the 100 billion neurons that are in the cortex

nos 100 mil milhões de neurónios que estão no córtex

or the 100 trillion synapses

ou nos 100 biliões de sinapses

that make up all the connections.

que realizam todas as ligações.

We have just begun to try to figure out

Começámos agora mesmo a tentar perceber

how do we take this very complex machine

como pegar nesta máquina muito complexa

that does extraordinary kinds of information processing

que realiza extraordinários tipos de processamento de informação

and use our own minds to understand

e usar as nossas mentes para perceber

this very complex brain that supports our own minds.

este cérebro muito complexo que apoia as nossas mentes.

It's actually a kind of cruel trick of evolution

Na verdade, é uma espécie de manha cruel da evolução

that we simply don't have a brain

que simplesmente não temos um cérebro

that seems to be wired well enough to understand itself.

que pareça estar suficientemente bem ligado para se perceber a si mesmo.

In a sense, it actually makes you feel that

De certo modo, faz-vos mesmo sentir que

when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,

quando estão na zona segura de estudar o comportamento ou a cognição,

something you can observe,

algo que podem observar,

that in a way feels more simplistic and reductionistic

isso, de certo modo, parece mais simplista e reducionista

than trying to engage this very complex, mysterious organ

do que tentar envolver este órgão muito complexo e misterioso

that we're beginning to try to understand.

que começamos a tentar perceber.

Now, already in the case of the brain disorders

Já no caso dos distúrbios do cérebro

that I've been talking to you about,

de que vos tenho estado a falar,

depression, obsessive compulsive disorder,

depressão, distúrbio obsessivo-compulsivo,

post-traumatic stress disorder,

distúrbio de <i>stress</i> pós-traumático,

while we don't have an in-depth understanding

ainda que não tenhamos um entendimento aprofundado

of how they are abnormally processed

de como se processam anormalmente

or what the brain is doing in these illnesses,

ou do que é que o cérebro está a fazer nestas doenças,

we have been able to already identify

já fomos capazes de identificar

some of the connectional differences, or some of the ways

algumas das diferenças de ligação ou algumas das maneiras

in which the circuitry is different

nas quais o circuito é diferente

for people who have these disorders.

para pessoas que têm estes distúrbios.

We call this the human connectome,

Chamamos a isto o "conectoma humano",

and you can think about the connectome

e podem pensar sobre o conectoma

sort of as the wiring diagram of the brain.

como o diagrama de cablagem do cérebro.

You'll hear more about this in a few minutes.

Vão ouvir mais sobre isto dentro de alguns minutos.

The important piece here is that as you begin to look

O que é importante é que comecem a olhar

at people who have these disorders, the one in five of us

para as pessoas com estes distúrbios, um em cada cinco de nós

who struggle in some way,

que lutam de alguma maneira,

you find that there's a lot of variation

vêm que há muita variação

in the way that the brain is wired,

na maneira como o cérebro está ligado,

but there are some predictable patterns, and those patterns

mas há alguns padrões previsíveis e esses padrões

are risk factors for developing one of these disorders.

são factores de risco para desenvolver um desses distúrbios.

It's a little different than the way we think about brain disorders

É um pouco diferente da maneira como pensamos sobre distúrbios do cérebro

like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease

como as doenças de Huntington, Parkinson ou Alzheimer

where you have a bombed-out part of your cortex.

onde têm uma parte do vosso cortex afetada.

Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,

Aqui estamos a falar de engarrafamentos ou, às vezes, desvios,

or sometimes problems with just the way that things are connected

ou, às vezes, apenas problemas com as ligações

and the way that the brain functions.

e a maneira como o cérebro funciona.

You could, if you want, compare this to,

Podiam, se quisessem, comparar isto a,

on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,

por um lado, um enfarte do miocárdio, um ataque cardíaco,

where you have dead tissue in the heart,

onde têm tecido morto no coração,

versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning

por oposição a uma arritmia, onde o órgão simplesmente não está a funcionar

because of the communication problems within it.

devido a problemas de comunicação no mesmo.

Either one would kill you; in only one of them

Qualquer um vos podia matar; em apenas um deles

will you find a major lesion.

encontrarão uma grande lesão.

As we think about this, probably it's better to actually go

À medida que pensamos nisto, é melhor ir mesmo

a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,

um pouco mais fundo num distúrbio em particular que seria a esquizofrenia,

because I think that's a good case

porque acho que é um bom caso

for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.

para ajudar a perceber porque é importante pensar nisso como um distúrbio do cérebro.

These are scans from Judy Rapoport and her colleagues

Estes são exames de Judy Rapoport e os seus colegas

at the National Institute of Mental Health

no Instituto Nacional de Saúde Mental

in which they studied children with very early onset schizophrenia,

no qual estudaram crianças que começaram a ter esquizofrenia muito cedo,

and you can see already in the top

e podem ver já no topo,

there's areas that are red or orange, yellow,

há áreas que são vermelhas ou laranja, amarelo,

are places where there's less gray matter,

são lugares onde há menos perda de massa cinzenta,

and as they followed them over five years,

e à medida que as seguiram nos cinco anos seguintes,

comparing them to age match controls,

comparando-as a grupos de controle da mesma idade

you can see that, particularly in areas like

podem ver que, particularmente em áreas como

the dorsolateral prefrontal cortex

o córtex pré-frontal dorsolateral

or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.

ou o giro temporal superior, há uma perda profunda de massa cinzenta.

And it's important, if you try to model this,

E é importante, se tentarem demonstrar isto,

you can think about normal development

podem pensar sobre desenvolvimento normal

as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,

como uma perda de massa cortical, perda de massa cinzenta cortical,

and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,

e o que está a acontecer na esquizofrenia é que passaram os limites dessa marca,

and at some point, when you overshoot,

e num determinado ponto, quando passam do limite,

you cross a threshold, and it's that threshold

passam um limite e é esse limite

where we say, this is a person who has this disease,

onde dizemos, esta é uma pessoa com esta doença,

because they have the behavioral symptoms

porque tem os sintomas comportamentais

of hallucinations and delusions.

como alucinações e ilusões.

That's something we can observe.

É algo que podemos observar.

But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.

Mas olhem de perto e podem ver que, na verdade, passaram um limiar diferente.

They've crossed a brain threshold much earlier,

Passaram um limiar do cérebro muito mais cedo,

that perhaps not at age 22 or 20,

que talvez não aos 22 ou 20 anos,

but even by age 15 or 16 you can begin to see

mas mesmo aos 15, 16 anos podem começar a ver que

the trajectory for development is quite different

a trajectória para o desenvolvimento é muito diferente

at the level of the brain, not at the level of behavior.

ao nível do cérebro, não do comportamento.

Why does this matter? Well first because,

Porque é que isto interessa? Primeiro, porque,

for brain disorders, behavior is the last thing to change.

para distúrbios do cérebro, o comportamento é o último a mudar.

We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.

Sabemos isso em relação ao Alzheimer, Parkinson ou Huntington.

There are changes in the brain a decade or more

Há mudanças no cérebro uma década ou mais

before you see the first signs of a behavioral change.

antes de se verem os primeiros sinais de mudança comportamental.

The tools that we have now allow us to detect

As ferramentas que agora temos permitem-nos detetar

these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.

essas mudanças cerebrais muito mais cedo, muito antes de os sintomas aparecerem.

But most important, go back to where we started.

Mas mais importante, voltando aonde começámos.

The good-news stories in medicine

As boas notícias em Medicina

are early detection, early intervention.

são a deteção precoce e a intervenção precoce.

If we waited until the heart attack,

Se esperássemos até ao ataque cardíaco,

we would be sacrificing 1.1 million lives

estaríamos a sacrificar 1,1 milhões de vidas

every year in this country to heart disease.

todos os anos neste país devido à doença cardíaca.

That is precisely what we do today

É precisamente isso que fazemos hoje

when we decide that everybody with one of these brain disorders,

quando decidimos que todos os que têm um desses distúrbios cerebrais,

brain circuit disorders, has a behavioral disorder.

distúrbios do circuito cerebral, têm um distúrbio comportamental.

We wait until the behavior becomes manifest.

Esperamos até o comportamento se tornar evidente.

That's not early detection. That's not early intervention.

Isso não é detecção precoce. Isso não é intervenção precoce.

Now to be clear, we're not quite ready to do this.

Para ser claro, não estamos bem preparados para isto.

We don't have all the facts. We don't actually even know

Não temos todos os factos. Nem sequer sabemos

what the tools will be,

quais serão as ferramentas,

nor what to precisely look for in every case to be able

nem o que procurar especificamente em cada caso para conseguir

to get there before the behavior emerges as different.

chegar lá antes de o comportamento emergir como diferente.

But this tells us how we need to think about it,

Mas isto diz-nos como precisamos de pensar sobre tal,

and where we need to go.

e onde precisamos de ir.

Are we going to be there soon?

Vamos chegar lá rapidamente?

I think that this is something that will happen

Acho que isto é algo que irá acontecer

over the course of the next few years, but I'd like to finish

durante os próximos anos, mas gostaria de terminar

with a quote about trying to predict how this will happen

com uma citação sobre a tentativa de prever como isto irá acontecer

by somebody who's thought a lot about changes

de alguém que pensou muito sobre mudanças

in concepts and changes in technology.

em conceitos e mudanças na tecnologia.

"We always overestimate the change that will occur

"Sobrestimamos sempre a mudança que acontecerá

in the next two years and underestimate

"nos próximos dois anos e subestimamos

the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.

"a mudança que irá acontecer nos próximos 10." — Bill Gates.

Thanks very much.

Muito obrigado.

(Applause)

(Aplausos)