Thomas Insel: Toward a new understanding of mental illness

Translator: Joseph Geni Reviewer: Thu-Huong Ha

Översättare: Jenny Lillie Granskare: Stephanie Green

So let's start with some good news,

Låt oss börja med några goda nyheter,

and the good news has to do with what do we know

och de goda nyheterna har att göra med det vi vet,

based on biomedical research

baserat på biomedicinsk forskning,

that actually has changed the outcomes

som faktiskt har ändrat utgången

for many very serious diseases?

hos många allvarliga sjukdomar.

Let's start with leukemia,

Låt oss börja med leukemi

acute lymphoblastic leukemia, ALL,

akut lymfatisk leukemi, ALL,

the most common cancer of children.

den vanligaste cancerformen bland barn.

When I was a student,

När jag var student,

the mortality rate was about 95 percent.

så var dödligheten ungefär 95 procent.

Today, some 25, 30 years later, we're talking about

Idag, 25 till 30 år senare, så handlar det om

a mortality rate that's reduced by 85 percent.

en dödlighet som har reducerats med 85 procent.

Six thousand children each year

Det är sex tusen barn varje år,

who would have previously died of this disease are cured.

som förut skulle ha dött av denna sjukdom men som nu botas.

If you want the really big numbers,

Om ni vill ha de riktigt stora siffrorna,

look at these numbers for heart disease.

titta på dessa siffror för hjärtsjukdomar.

Heart disease used to be the biggest killer,

Hjärtsjukdomar var den största dödsorsaken,

particularly for men in their 40s.

speciellt bland män i 40-årsåldern.

Today, we've seen a 63-percent reduction in mortality

Idag ser vi att dödligheten reducerats med 63 procent

from heart disease --

bland hjärtsjukdomar –

remarkably, 1.1 million deaths averted every year.

mer specifikt, 1,1 miljoner dödsfall som förhindras varje år.

AIDS, incredibly, has just been named,

AIDS har otroligt nog blivit klassad,

in the past month, a chronic disease,

under den senaste månaden, som en kronisk sjukdom.

meaning that a 20-year-old who becomes infected with HIV

vilket innebär att en 20-åring som får HIV

is expected not to live weeks, months, or a couple of years,

inte förväntas att leva i veckor, månader, eller ett par år,

as we said only a decade ago,

som man sade för tio år sedan,

but is thought to live decades,

men förväntas att leva i årtionden,

probably to die in his '60s or '70s from other causes altogether.

och troligen dö först i 60- eller 70- årsåldern, av helt andra orsaker.

These are just remarkable, remarkable changes

Dessa är anmärkningsvärda förändringar

in the outlook for some of the biggest killers.

i prognosen för vissa av de dödligaste sjukdomarna.

And one in particular

I synnerhet en sjukdom

that you probably wouldn't know about, stroke,

som ni troligen inte skulle veta om, stroke,

which has been, along with heart disease,

som tillsammans med hjärtsjukdomar utgjort

one of the biggest killers in this country,

en av de dödligaste sjukdomarna i vårt land,

is a disease in which now we know

är en sjukdom som vi nu vet,

that if you can get people into the emergency room

att om man får in folk till akutmottagningen

within three hours of the onset,

inom tre timmar från anfallet,

some 30 percent of them will be able to leave the hospital

så kommer ungefär 30 procent av dem att lämna sjukhuset

without any disability whatsoever.

utan några som helst funktionshinder.

Remarkable stories,

Fantastiska historier,

good-news stories,

solskenshistorier,

all of which boil down to understanding

som alla handlar om att förstå

something about the diseases that has allowed us

något om sjukdomarna som har gjort att vi kunnat

to detect early and intervene early.

upptäcka och ingripa i ett tidigt skede.

Early detection, early intervention,

Tidig upptäckt, tidig insats,

that's the story for these successes.

är historien bakom dessa framgångar.

Unfortunately, the news is not all good.

Tyvärr är nyheterna inte bara goda.

Let's talk about one other story

Låt oss prata om en annan historia

which has to do with suicide.

som har att göra med självmord.

Now this is, of course, not a disease, per se.

Detta är förstås inte en sjukdom, i sig.

It's a condition, or it's a situation

Det är ett tillstånd, eller en situation

that leads to mortality.

som leder till dödlighet.

What you may not realize is just how prevalent it is.

Det ni kanske inte inser är hus pass vanligt det är.

There are 38,000 suicides each year in the United States.

Det sker 38,000 självmord i USA varje år.

That means one about every 15 minutes.

Detta innebär ett självmord var femtonde minut.

Third most common cause of death amongst people

Den tredje vanligaste dödsorsaken bland människor

between the ages of 15 and 25.

i åldern mellan 15 och 25.

It's kind of an extraordinary story when you realize

Det är nästan helt otroligt när man inser

that this is twice as common as homicide

att självmord är dubbelt så vanligt som mord

and actually more common as a source of death

och faktiskt en vanligare dödsorsak

than traffic fatalities in this country.

än trafikolyckor i vårt land.

Now, when we talk about suicide,

När vi pratar om självmord

there is also a medical contribution here,

så finns här också en medicinskt bidragande faktor

because 90 percent of suicides

eftersom att 90 procent av alla självmord

are related to a mental illness:

är relaterade till mentala sjukdomar:

depression, bipolar disorder, schizophrenia,

depression, bipolär sjukdom, schizofreni,

anorexia, borderline personality. There's a long list

anorexia, borderline personlighetsstörning. Listan är lång

of disorders that contribute,

med sjukdomar som bidrar,

and as I mentioned before, often early in life.

och som jag tidigare nämnde, inträffar tidigt i livet.

But it's not just the mortality from these disorders.

Men det handlar inte bara om dödligheten hos dessa sjukdomar.

It's also morbidity.

Det är också sjukligheten.

If you look at disability,

Om man tittar på ett funktionshinder,

as measured by the World Health Organization

mätt av Världshälsoorganisationen

with something they call the Disability Adjusted Life Years,

med något de kallar "funktionsjusterade levnadsår",

it's kind of a metric that nobody would think of

det är lite av ett mått som ingen skulle tänka på

except an economist,

förutom en ekonom,

except it's one way of trying to capture what is lost

men det är också ett sätt att försöka få en bild av det som förloras

in terms of disability from medical causes,

på grund av funktionshinder av medicinska orsaker,

and as you can see, virtually 30 percent

och som ni kan se så kan praktiskt taget 30 procent

of all disability from all medical causes

av alla funktionshinder, oavsett medicinsk orsaker

can be attributed to mental disorders,

tillskrivas psykiska sjukdomar,

neuropsychiatric syndromes.

neuropsykiatriska syndrom.

You're probably thinking that doesn't make any sense.

Nu tänker ni säkert att detta inte alls verkar vettigt.

I mean, cancer seems far more serious.

Jag menar, cancer verkar ju mycket allvarligare.

Heart disease seems far more serious.

Hjärtsjukdomar verkar ju mycket allvarligare.

But you can see actually they are further down this list,

Men ni kan se att dessa faktiskt ligger längre ner på listan

and that's because we're talking here about disability.

och det beror på att vi pratar om funktionshinder.

What drives the disability for these disorders

Vad är det som orsakar funktionshinder hos sjukdomar

like schizophrenia and bipolar and depression?

som schizofreni, bipolär och depression?

Why are they number one here?

Varför är de nummer ett här?

Well, there are probably three reasons.

Tja, det finns troligen tre orsaker.

One is that they're highly prevalent.

Den ena är att de är mycket vanliga.

About one in five people will suffer from one of these disorders

Ungefär en av fem personer kommer att få en av dessa sjukdomar

in the course of their lifetime.

under sin livstid.

A second, of course, is that, for some people,

Den andra orsaken är förstås, att för en del människor

these become truly disabling,

så blir sjukdomen ett verkligt handikapp,

and it's about four to five percent, perhaps one in 20.

och det handlar om fyra till fem procent, ungefär en av 20 personer.

But what really drives these numbers, this high morbidity,

Men det som verkligen orsakar dessa siffror, denna höga sjuklighet,

and to some extent the high mortality,

och i viss grad också höga dödlighet,

is the fact that these start very early in life.

är det faktum att de börjar mycket tidigt i livet.

Fifty percent will have onset by age 14,

Femtio procent av dem bryter ut innan 14 års ålder,

75 percent by age 24,

75 procent innan 24 års ålder,

a picture that is very different than what one would see

en helt annan bild än den vi ser

if you're talking about cancer or heart disease,

då vi pratat om cancer, hjärtsjukdomar,

diabetes, hypertension -- most of the major illnesses

diabetes, högt blodtryck – de flesta av de allvarliga sjukdomarna

that we think about as being sources of morbidity and mortality.

som vi tänker på som orsak till sjukdom och dödlighet..

These are, indeed, the chronic disorders of young people.

Dessa är, sannerligen, de kroniska sjukdomarna bland unga personer.

Now, I started by telling you that there were some good-news stories.

Jag inledde med att berätta för er att det finns en del solskenshistorier.

This is obviously not one of them.

Detta är uppenbarligen inte en av dem.

This is the part of it that is perhaps most difficult,

Detta är den del som kanske är den svåraste,

and in a sense this is a kind of confession for me.

och på sätt och vis är detta en bekännelse från min sida.

My job is to actually make sure that we make progress

Mitt jobb är egentligen att se till att vi gör framsteg

on all of these disorders.

inom alla dessa sjukdomar.

I work for the federal government.

Jag arbetar för den federala regeringen.

Actually, I work for you. You pay my salary.

Jag arbetar för er, faktiskt. Ni betalar min lön.

And maybe at this point, when you know what I do,

Kanske vid det här laget, nu när ni vet vad jag gör,

or maybe what I've failed to do,

eller kanske vad jag misslyckats med att göra,

you'll think that I probably ought to be fired,

så tycker ni att jag troligen borde få sparken,

and I could certainly understand that.

och jag skulle definitivt förstå det.

But what I want to suggest, and the reason I'm here

Men det jag vill föreslå, och orsaken till att jag är här,

is to tell you that I think we're about to be

är för berätta att jag tror vi snart kommer se

in a very different world as we think about these illnesses.

en helt annan värld med tanke på dessa sjukdomar.

What I've been talking to you about so far is mental disorders,

Det jag hittills pratat om är mentala sjukdomar,

diseases of the mind.

sjukdomar i hjärnan.

That's actually becoming a rather unpopular term these days,

Detta börjar bli en rätt impopulär term i dessa dagar,

and people feel that, for whatever reason,

och folk tycker att, av någon orsak,

it's politically better to use the term behavioral disorders

är det mer politiskt korrekt att använda termen beteendestörningar

and to talk about these as disorders of behavior.

och att prata om dessa som beteendesjukdomar.

Fair enough. They are disorders of behavior,

Visserligen sant. De är beteendesjukdomar,

and they are disorders of the mind.

och de är sjukdomar i hjärnan.

But what I want to suggest to you

Det jag dock vill föreslå

is that both of those terms,

är att båda dessa termer,

which have been in play for a century or more,

som har funnits i omlopp i hundra år eller mer,

are actually now impediments to progress,

har blivit hinder för framsteg,

that what we need conceptually to make progress here

och det vi behöver, rent begreppsmässigt för är göra framsteg,

is to rethink these disorders as brain disorders.

är att se dessa sjukdomar som hjärnsjukdomar.

Now, for some of you, you're going to say,

En del av er kommer nu att säga,

"Oh my goodness, here we go again.

"Herregud, då var det dags igen.

We're going to hear about a biochemical imbalance

Nu kommer vi få höra om biokemisk obalans

or we're going to hear about drugs

eller så får vi höra om droger

or we're going to hear about some very simplistic notion

eller om någon väldigt simpel föreställning

that will take our subjective experience

som tar vår subjektiva upplevelse

and turn it into molecules, or maybe into some sort of

och gör om den till molekyler, eller kanske till någon

very flat, unidimensional understanding

mycket platt, endimensionell förståelse

of what it is to have depression or schizophrenia.

av vad det innebär att ha depression eller schizofreni.

When we talk about the brain, it is anything but

När vi talar om hjärnan, är det allt annat än

unidimensional or simplistic or reductionistic.

endimensionellt eller förenklat eller begränsat.

It depends, of course, on what scale

Det beror självklart på i vilken skala

or what scope you want to think about,

eller i vilken omfattning du vill tänka,

but this is an organ of surreal complexity,

men detta är ett organ av surrealistisk komplexitet,

and we are just beginning to understand

och vi har bara nyligen börjat förstå

how to even study it, whether you're thinking about

hur vi ens ska studera den, vare sig vi talat om

the 100 billion neurons that are in the cortex

de 100 miljarder neuroner som finns i hjärnbarken

or the 100 trillion synapses

eller de 100 triljoner synapser

that make up all the connections.

som utgör alla kopplingar.

We have just begun to try to figure out

Vi har bara börjat komma underfund med

how do we take this very complex machine

hur vi tar denna mycket komplexa maskin,

that does extraordinary kinds of information processing

som gör fantastisk informationsbehandling,

and use our own minds to understand

och använder vårt eget intellekt för att förstå

this very complex brain that supports our own minds.

denna mycket komplexa hjärna som driver vårt intellekt.

It's actually a kind of cruel trick of evolution

Det är egentligen ett rätt grymt "evolutionstrick"

that we simply don't have a brain

att vi helt enkelt inte har en hjärna

that seems to be wired well enough to understand itself.

som är tillräckligt välkonstruerad för att förstå sig själv.

In a sense, it actually makes you feel that

På sätt och vis, så får det dig att känna

when you're in the safe zone of studying behavior or cognition,

att då du är i den säkra zonen för studier inom beteende eller kognition,

something you can observe,

något du kan observera,

that in a way feels more simplistic and reductionistic

så känns det på något sätt mer förenklat och förminskat

than trying to engage this very complex, mysterious organ

än att försöka ta sig an detta mycket komplexa och mystiska organ,

that we're beginning to try to understand.

som vi bara börjat att förstå.

Now, already in the case of the brain disorders

Även när det handlar om de hjärnsjukdomar

that I've been talking to you about,

som jag talat med er om –

depression, obsessive compulsive disorder,

depression, tvångssyndrom,

post-traumatic stress disorder,

posttraumatiskt stressyndrom,

while we don't have an in-depth understanding

har vi ännu inte en djupgående förståelse

of how they are abnormally processed

kring hur abnormiteten sker,

or what the brain is doing in these illnesses,

eller vad hjärnan gör vid dessa sjukdomar –

we have been able to already identify

så har vi redan lyckats att identifiera

some of the connectional differences, or some of the ways

vissa av kopplingsskillnaderna, eller vissa av de sätt

in which the circuitry is different

som kretsarna skiljer sig

for people who have these disorders.

hos personer som har dessa sjukdomar.

We call this the human connectome,

Vi kallar detta "The Human Connectome",

and you can think about the connectome

och ni kan föreställa er "The Connectome"

sort of as the wiring diagram of the brain.

som ett kopplingsschema över hjärnan.

You'll hear more about this in a few minutes.

Jag ska berätta mer om detta om några minuter.

The important piece here is that as you begin to look

Den viktiga biten här är, att då man börjar titta på

at people who have these disorders, the one in five of us

personer som har dessa sjukdomar, en av fem av oss,

who struggle in some way,

som kämpar på något sätt,

you find that there's a lot of variation

så kommer vi att se en stor variation

in the way that the brain is wired,

i hur hjärnan är sammankopplad,

but there are some predictable patterns, and those patterns

men det finns en del förutsägbara mönster, och dessa mönster

are risk factors for developing one of these disorders.

är riskfaktorer för att utveckla en av dessa sjukdomar.

It's a little different than the way we think about brain disorders

Det skiljer sig lite från det sätt som vi tänker på sjukdomar som

like Huntington's or Parkinson's or Alzheimer's disease

Huntingtons, Parkinsons eller Alzheimers

where you have a bombed-out part of your cortex.

där man har en slocknad del av hjärnbarken.

Here we're talking about traffic jams, or sometimes detours,

Här talar vi mer om trafikstockningar, ibland omvägar

or sometimes problems with just the way that things are connected

eller ibland problem med hur saker är kopplade

and the way that the brain functions.

och på vilket sätt hjärnan fungerar.

You could, if you want, compare this to,

Ni kan om ni vill jämföra detta med,

on the one hand, a myocardial infarction, a heart attack,

å ena sidan en hjärtinfarkt

where you have dead tissue in the heart,

där man har död vävnad i hjärtat,

versus an arrhythmia, where the organ simply isn't functioning

kontra arytmi, där ett organ helt enkelt inte fungerar

because of the communication problems within it.

på grund av kommunikationsproblem inuti det.

Either one would kill you; in only one of them

Båda kan döda dig; men bara i en av dem

will you find a major lesion.

skulle man hitta en allvarlig skada.

As we think about this, probably it's better to actually go

Då vi tänker på detta, är det troligen bättre att

a little deeper into one particular disorder, and that would be schizophrenia,

gå lite djupare in på en specifik sjukdom, och detta skulle vara schizofreni,

because I think that's a good case

eftersom jag tycker den är ett bra exempel

for helping to understand why thinking of this as a brain disorder matters.

på varför det är viktigt att vi tänker på dessa som hjärnsjukdomar.

These are scans from Judy Rapoport and her colleagues

Dessa är röntgenbilder tagna av Judy Rapoport och hennes kollegor

at the National Institute of Mental Health

på "National Institute of Mental Health"

in which they studied children with very early onset schizophrenia,

där de studerade barn med mycket tidigt debut av schizofreni

and you can see already in the top

och ni kan se på den översta bilden,

there's areas that are red or orange, yellow,

områdena i rött, orange eller gult

are places where there's less gray matter,

är de där det finns mindre grå hjärnsubstans.

and as they followed them over five years,

När de följde barnen under fem år,

comparing them to age match controls,

och jämförde dem med undersökningar av barn i samma åldersgrupp,

you can see that, particularly in areas like

så kunde man se att

the dorsolateral prefrontal cortex

i dorsolaterala prefrontala cortex

or the superior temporal gyrus, there's a profound loss of gray matter.

eller i övre tinningvindlingen, så fanns en rejäl förlust av grå substans.

And it's important, if you try to model this,

Det är viktigt att när man då skapar en modell,

you can think about normal development

att man ser den normala utvecklingen

as a loss of cortical mass, loss of cortical gray matter,

som en förlust av grå substans i hjärnbarken,

and what's happening in schizophrenia is that you overshoot that mark,

och det som händer i schizofreni är att man överskrider den gränsen,

and at some point, when you overshoot,

och vid någon punkt, när man går över gränsen,

you cross a threshold, and it's that threshold

så passerar man en tröskel, och det är vid den tröskeln

where we say, this is a person who has this disease,

som vi säger att detta är en person som har denna sjukdom

because they have the behavioral symptoms

eftersom de har beteendesymptomen,

of hallucinations and delusions.

hallucinationer och vanföreställningar.

That's something we can observe.

Det är något som vi kan observera.

But look at this closely and you can see that actually they've crossed a different threshold.

Men då vi tittar närmare på detta så kan vi se att de faktiskt gått över en annan tröskel.

They've crossed a brain threshold much earlier,

De har passerat en tröskel i hjärnan mycket tidigare,

that perhaps not at age 22 or 20,

kanske inte vid 20-22 års ålder,

but even by age 15 or 16 you can begin to see

men redan vid 15 eller 16 så kan vi börja se

the trajectory for development is quite different

att riktningen för utveckling är rätt annorlunda

at the level of the brain, not at the level of behavior.

på hjärnans nivå, inte på beteendets nivå.

Why does this matter? Well first because,

Varför är detta viktigt? Tja, i första hand,

for brain disorders, behavior is the last thing to change.

vid hjärnsjukdomar så är beteende det sista som ändras.

We know that for Alzheimer's, for Parkinson's, for Huntington's.

Vi vet att vid Alzheimers, Parkinsons eller Huntingtons

There are changes in the brain a decade or more

finns det ändringar i hjärnan tio år eller mer

before you see the first signs of a behavioral change.

innan vi ser de första tecknen på beteendeförändringar.

The tools that we have now allow us to detect

De verktyg vi har nu gör det möjligt att upptäcka

these brain changes much earlier, long before the symptoms emerge.

dessa hjärnsjukdomar mycket tidigare, långt innan symptomen uppträder.

But most important, go back to where we started.

Men viktigast av allt är att gå tillbaka där vi startade.

The good-news stories in medicine

Solskenshistorier inom medicinen

are early detection, early intervention.

är tidig upptäckt, tidigt ingripande.

If we waited until the heart attack,

Om vi väntade fram till hjärtattacken,

we would be sacrificing 1.1 million lives

så skulle vi offra 1,1 miljoner liv

every year in this country to heart disease.

varje år, i detta land, till hjärtsjukdomar.

That is precisely what we do today

Det är exakt det vi gör idag

when we decide that everybody with one of these brain disorders,

när vi bestämmer oss för att alla dem som har en av dessa sjukdomar-

brain circuit disorders, has a behavioral disorder.

sjukdomar i hjärnkretsarna-har en beteendestörning.

We wait until the behavior becomes manifest.

Vi väntar tills beteendet blir påtagligt.

That's not early detection. That's not early intervention.

Det är inte tidig upptäckt. Det är inte tidigt ingripande.

Now to be clear, we're not quite ready to do this.

För att göra det klart; vi är inte riktigt redo att göra detta.

We don't have all the facts. We don't actually even know

Vi har inte alla fakta. Vi vet inte ens

what the tools will be,

vilka verktygen kommer att vara,

nor what to precisely look for in every case to be able

eller exakt vad vi ska leta efter i varje fall för att kunna

to get there before the behavior emerges as different.

ingripa innan beteendet uppvisar förändringar.

But this tells us how we need to think about it,

Men detta visar oss hur vi måste tänka på detta

and where we need to go.

och vilken väg vi måste gå.

Are we going to be there soon?

Kommer vi vara där snart?

I think that this is something that will happen

Jag tror detta är något som kommer ske

over the course of the next few years, but I'd like to finish

inom loppet av de närmsta åren, men jag vill avsluta med

with a quote about trying to predict how this will happen

ett citat - om att försöka förutspå hur detta kommer ske -

by somebody who's thought a lot about changes

av någon som funderat mycket på begreppsutveckling

in concepts and changes in technology.

och framsteg inom teknologi.

"We always overestimate the change that will occur

"Vi överskattar alltid de förändringar som kommer ske

in the next two years and underestimate

inom de följande två åren och underskattar

the change that will occur in the next 10." -- Bill Gates.

de förändringar som kommer att ske inom de följande tio åren." -- Bill Gates.

Thanks very much.

Tack så mycket.

(Applause)

(Applåder)